מַשׁאָב

ניתוח מרפק

החלפת מרפק מלאה היא הליך המבוצע בעיקר בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית ארוכת שנים. כאשר יש צורך בכך, החלפת מפרק מתכת ופלסטיק למרפק יכולה להוסיף משמעותית לאיכות החיים של המטופל.

הֶדפֵּס

במאמר זה

• ↓ הסיכונים והיתרונות של החלפת מרפק
• ↓ הניתוח
• ↓ סיכום
• ↓ ניתוח מקרה

הסוג הראשון של ניתוח דלקת פרקים במרפק בוצע על ידי כריתה מלאה או חלקית של קצוות העצמות במפרק, ולאחר מכן כיסוי קצוות העצם הנותרים ברקמה הרכה של המטופלים. שיטות אלו עדיין בשימוש כיום אך שמורות בעיקר למצבים בהם היה צורך להסיר את תחליפי המתכת והפלסטיק שהוכנסו בתחילה, לרוב עקב זיהום מתמשך.

הסיכונים והיתרונות של החלפת מרפק

סוגי החלפת המפרקים הנמצאים כיום בשימוש מתוארכים לסביבות שנות ה-70. מפרק המרפק הוא ציר בין הזרוע העליונה (הומרוס) לאמה (אלנה), המוחזק יחד באמצעות רצועות, כפי שניתן לראות באיור 1.עקב כמות קטנה יחסית של עצם הנמצאת במפרק המרפק (בהשוואה לירך ולברכיים) ונזק לרצועות שעלול להתרחש עקב מחלת ניוון חמורה של דלקת מפרקים שגרונית, מפרקי החלפת המרפק אינם מחזיקים מעמד זמן רב כמו החלפת מפרק ירך, ברך או כתף.

מניסיוני, עם זאת, רוב המטופלים שמגיעים אליי רוצים לשקול החלפת מפרק מכיוון שטווח התנועה במפרק המרפק הצטמצם בהדרגה באופן משמעותי, כך שהם אינם יכולים עוד להכניס את ידם לפה, או שמפרק המרפק כואב כל כך עד שתפקוד שימושי בלתי אפשרי. במהלך העשור האחרון, עקב שיפור הטיפול הרפואי, מפרקים כואבים ופגועים הפכו פחות נפוצים, והחלפת מרפק מלאה, מניסיוני, מבוצעת בתדירות נמוכה יותר מבעבר. ניתוח החלפת מפרק מרפק, אם מצליח, הוא טוב מאוד מבחינת הפחתת הכאב בשבוע הראשון, אך הוא גם טוב בשיפור היכולת לכופף את המרפק מעבר למה שהיה אפשרי בעבר. מפרק מרפק מלאכותי אינו מבטיח יישור משופר של המרפק, אולם עבור רוב המטופלים זוהי לרוב בעיה פחות חשובה.

באופן עקרוני, קיימים שלושה סוגים של החלפות מרפק מלאכותיות, בהתאם למידת הנעילה המדויקת של שני הרכיבים, הנקראות "מוגבלות", "חצי-מוגבלות" ולא-מוגבלות. ככל שהרצועות מתפקדות טוב יותר, כך נדרשת פחות יציבות מהחלפת המפרק, והסיכוי שהמפרק יתרופף פחות עקב פיתול השתל המוחדר לעצם. עם זאת, אם המחלה הרסה את הרצועות או שבוצעו ניתוחים קודמים, ייתכן שיהיה צורך להשתמש בסוג שתל שבו שני הרכיבים נעולים היטב יחד כדי למנוע פריקה של המפרק. באופן כללי, עבור החלפת מרפק מלאה ראשונה, משתמשים בשתל "חצי-מוגבלות" או "לא-מוגבלות" (ראה איורים 2 ו-3). באופן כללי, אם יש רצועות חזקות ותקינות סביב המרפק, החלפת המפרק תעבוד זמן רב יותר לפני שתתרופף בסופו של דבר. התוצאה לאחר החלפת מרפק משתנה מאוד ודווחה שבמקרים מסוימים עם שתלים מסוימים יש התרופפות של עד 50% תוך מספר שנים ובמקרים אחרים עם שתלים אחרים היא מוצלחת במשך למעלה מ-15 שנים עבור חולים רבים עם דלקת מפרקים ניוונית או דלקת מפרקים שגרונית.

הניתוח

אם המטופל והמנתח מסכימים שהחלפת מפרק מלאה של המרפק תהיה מועילה למטופל למרות הסיכונים הטמונים בכך, אזי לרוב הליכים אלה מבוצעים באשפוז תחת הרדמה כללית. ההליך אורך כשעתיים, במהלכן אספקת הדם לזרוע מופסקת. הסיכון המשמעותי ביותר הוא פגיעה עצבית בעצב האולנרי (השולט בחלק מהגידים והשרירים של היד) ושבר בעצמות סביב המרפק. שני הסיכונים הללו הם פחות מ-1%. לאחר הניתוח, קיים סיכון לפתח זיהום בכ-1% מהמקרים, דבר שעשוי לדרוש טיפול אנטיביוטי ובמקרים נדירים הסרה של החלפת המפרק המושתל.

בנסיבות רגילות, המטופל יורשה להתחיל להזיז את מפרק המרפק למחרת הניתוח ויישאר בבית החולים פחות משבוע לאחר מכן, משך הזמן תלוי בכמות הכאב לאחר הניתוח ובהתקדמות השיקום. בדרך כלל, במהלך השבוע הראשון, המטופל אמור להיות מסוגל להגיע לפיו עם היד המנותחת. בגלל ניתוח הרצועות והגידים, ישנה הגבלה על כמות הכוח המותר להפעיל במתיחה (יישור המרפק) במשך ששת השבועות הראשונים, אך לאחר מכן ניתן בדרך כלל לחדש את הפעילות הרגילה. עבור מטופלים המשתמשים במקל הליכה או בקביים בזרוע המנותחת, הדבר מהווה בעיות עתידיות פוטנציאליות, שכן נראה כי מפרקי מרפק שהוחלפו משתחררים מהר יותר אם מפרקי המרפק נועדו לשאת את מלוא משקל הגוף על קביים. יש לקחת בחשבון סיכון זה לפני הניתוח, ואם יש צורך בניתוח בגפיים התחתונות, ניתוח ירך ו/או ברך עדיף לבצע לפני ביצוע ניתוח מרפק.

מַסְקָנָה

מניסיוני, עבור מטופלים הסובלים מכאב משמעותי וממוגבלות תפקודית, במיוחד אם שני המרפקים מושפעים, החלפת מפרק מתכת ופלסטיק למרפק יכולה להוסיף משמעותית לאיכות החיים של המטופל. עם זאת, כל מטופל פוטנציאלי לניתוח מסוג זה צריך להבין שקיים סיכון גבוה יותר להשתחררות השתל במרפק מאשר בניתוח מפרק ירך, ברך או כתף, במיוחד אם המטופל משתמש במקל הליכה או בקביים בזרוע הפגועה. לכן, מומלץ לנקוט בגישה זהירה מעט יותר מזו שאומצה בניתוח החלפת מפרק ירך. עם זאת, באופן כללי, ניתוח החלפת מפרק המרפק יכול להיות ניתוח מצוין בקבוצת המטופלים שנבחרה בקפידה, וניתן לטפל בהצלחה ברוב הסיבוכים גם אם החלפת המפרק הראשונה מתרופפת ויש צורך לבצעה מחדש, כפי שמעיד מחקר המקרה שלהלן. בשל השימוש הפחות תכוף בו, ניתוח זה כנראה מבוצע בצורה הטובה ביותר על ידי מנתחים המתמחים בניתוחי גפיים עליונות.

מקרה בוחן

להלן תיאור של אחת המטופלות הקודמות שלי, במילותיה שלה. היא באדיבותה אפשרה לנו לשחזר את צילומי הרנטגן של המעקב 9 שנים לאחר הניתוח האחרון.

ז'אן כותב:

"עברתי החלפת מרפק ימין (בשנת 1992) מכיוון שהיה כואב מדי לזוז. הייתי בבית חולים במשך כמה ימים, ולאחר מכן מספר שבועות של תרגילי פיזיותרפיה אינטנסיביים. הצלחתי להשתמש בזרוע שלי, בדרגות שונות, כמה ימים לאחר הניתוח, ובתוך מספר חודשים השתמשתי בזרוע כרגיל ובלי לחשוב על כך יותר מדי. בגלל סוג התחליף שהיה בשימוש באותה תקופה, וכנראה בגלל תאונה בסוף 1995, כאשר המרפק שלי ספג מכה קשה, המפרק התרופף וזז בסופו של דבר, מה שגרם לכאב. הוא הוחלף שוב בתחילת שנת 2000 והוא הצליח לחלוטין. בשני המקרים, המגבלות היחידות שלי בשימוש בזרוע הן אלו שנגרמו לי עקב דלקת מפרקים שגרונית בידיים, בפרקי הידיים ובכתפיים. מפרק המרפק שלי נקי מכאבים, חזק ויציב, עם צלקת דקה בלבד שאף אחד לא שם לב אליה. ההחלפה לא תאפשר לזרוע שלי להינעל בקו ישר לחלוטין, אבל מעולם לא היה לי צורך שזרועי תהיה במצב הזה. אני עדיין יכול לשאת תיק או תיק ולכופף את זרועי כדי לגעת בכתפיים ובגב גופי." ראש וצוואר. העצה שלי לכל מי שזקוק להחלפת מרפק היא:

• בחרו מומחה במקום אורתופד כללי
• להתמיד בתרגילי הפיזיותרפיה כדי לגרום למרפק לנוע במלוא טווח התנועה שלו
• שאלו את המנתח בביקור האחרון במרפאת החוץ אם יש משהו שאסור לעשות
• אל תפחדו להשתמש בו

למעלה: צילומי רנטגן משנת 2006 (משמאל מבט קדמי וימין מבט צדדי של המרפק)

למעלה: צילומי רנטגן משנת 2007 (משמאל מבט קדמי וימין מבט צדדי של המרפק)

למעלה: צילומי רנטגן משנת 2009 (משמאל מבט צד וקדמי וימין מבט צד של המרפק).

צילומי רנטגן אלה מראים את מפרק המרפק הימני מלפנים (AP) ומהצד (lat) לאחר שהשתל המקורי הוחלף בשנת 2000 לאחר שהתרופף. כפי שמוצג בצילומי הרנטגן במהלך 9 השנים שלאחר מכן, לא חלה התרופפות, אך המטופל ימשיך להיות במעקב שנתי.

_{המלצות זמינות לפי בקשה.}

אם מידע זה עזר לך, אנא עזור לנו על ידי  תרומהתודה. .