מַשׁאָב

ניתוח כף יד בדלקת מפרקים שגרונית: סקירה כללית

ניתוח בידיים יכול להתבצע הן במפרקים והן ברקמות רכות, כגון עצבים וגידים.

הֶדפֵּס

דלקת מפרקים שגרונית היא מחלה בעלת השפעות נרחבות. בעוד שטבעי לחשוב על ניתוח במפרקים כהתערבות כירורגית משמעותית ביותר, למעשה, בעיות ברקמות הרכות הן אלו שגורמות לדאגה הגדולה ביותר למנתח - אלה כוללות תסמונת דחיסת עצבים עקב דלקת ונפיחות ברקמות הרכות, קרעים בגידים ובעיות עור כגון גושים ראומטיים וכיבים. 

ניתוח החלפת מפרקים ביד מסומן כאשר יש כאב שאינו מגיב לטיפול רפואי, התקדמות של עיוות ואובדן תפקוד. הסרת הרקמה הדלקתית בתוך המפרקים (סינובקטומיה) לרוב מועילה מאוד לא רק בהפחתת נפיחות במפרקים מתוחים, אלא גם בהפחתת דלקת וכאב. ניתן לתקן או להחליף גידים, ליישר מחדש את המפרקים, לתקן עיוותים ביציבה, ובמידת הצורך ניתן לבצע ניתוח החלפת מפרקים. עם זאת, במקרים מסוימים, המפרקים כה לא יציבים או ניזוקו או נעקרו באופן משמעותי עד שבמקום החלפת מפרק, איחוי (הליך לייצוב והקשחת המפרק במצב תפקודי) יכול לשפר את התפקוד באופן דרמטי.

כמובן, למטופלים רבים יש את מראה הידיים כדאגה העיקרית. רופאים נוטים לחשוב על הקלה בכאב ושיפור תפקודי כעל סדרי עדיפויות ראשונים בטיפול, אך למרות זאת, ניתוח כף יד שגרוני אכן מביא גם לשיפור במראה (כפי שמראות התמונות המצורפות למאמר זה).

הליכים כירורגיים משתנים במשך ובמורכבות. ניתוחי ידיים רבים ניתנים לביצוע תחת הרדמה מקומית. לדוגמה, דקומפרסיה של התעלה הקרפלית, אשר מקלה על לחץ על עצב צבט בשורש כף היד, מתבצעת באופן שגרתי כהליך אמבולטורי תחת הרדמה מקומית, ובדרך כלל נמשכת פחות מ-10 דקות. ניתן לבצע מספר הליכים להחלפת מפרקים בגפה העליונה, וניתן גם לתקן עיוותים בכפות הרגליים. ניתן להתייעץ עם מנתחים אורתופדיים מומחים אם יש בעיות בעמוד השדרה או במפרקים גדולים אחרים.

שיתוף פעולה הולך וגובר בין ראומטולוגים ומנתחי כף יד מאפשר למטופלים הזדמנות להתייעצות והערכה כירורגית מוקדמת. גם אם ניתוח אינו מומלץ בשלב ראשוני זה, ניתן לדון באפשרויות לעתיד.

לא תמיד ניתן לעצור את התקדמות המחלה, אך ניתוח הוא חלק מועיל בגישה משולבת לשליטה במחלה ולתיקון השפעותיה, עם שיעור הצלחה טוב בשליטה בכאב ובתיקון עיוות. כיום ישנן עדויות מעודדות ממחקרים גדולים לכך שגם כאשר עיוותים ראומטיים בכף היד מופיעים מאוחר, עם עיוותים מבוססים, התערבויות כירורגיות כמו החלפת מפרקים עדיין יכולות להיות מועילות.

תמונות אלה מראות את תוצאות ניתוח החלפת מפרק מטאקרפופלנגאלי (MCP) בחולה עם דלקת מפרקים שגרונית. התמונה "אחרי" מראה את השיפור הגדול ביישור האצבעות לאחר הניתוח, אך צולמה לפני הוצאת התפרים ולפני שהחתכים החלימו. (שימו לב שגישות כירורגיות שונות נמצאות בשימוש, כך שמנתחים אחרים עשויים ליישר צלקות בצורה שונה). כמובן, פיזיותרפיה, סד וגמישות מפוקחת גם הם חשובים מאוד ותורמים רבות להצלחת הליך כירורגי.

ניתוח כף יד: לפני הניתוח	ניתוח כף יד: זמן קצר לאחר הניתוח

קריאה נוספת:

אתר האינטרנט של האגודה הבריטית לכירורגיה של היד,

מאמר של NRAS על תפקידו של המרפא בעיסוק.
_{הפניות זמינות לפי בקשה.}

אם מידע זה עזר לך, אנא עזור לנו על ידי תרומה. תודה.