תמשיכו לקחת את הגלולות
היענות לתרופות היא לעתים קרובות קלה יותר לומר מאשר לעשות. במונחים רחבים יותר, היא מוגדרת כ"מידה שבה התנהגותו של המטופל פועלת לפי העצות הרפואיות", ובין אם מדובר בנטילת תרופות, שמירה על דיאטה או אימוץ שינויים באורח החיים, אין ספק שהיא עשויה לדרוש סיבולת פסיכולוגית.
החשיבות הקריטית של היענות לטיפול בטיפול בדלקת מפרקים שגרונית
ייתכן שאוצר המילים עבר מהיענות (או התאמה) אשר, בעידן של מעורבות גוברת של המטופל בהחלטות וגישה שיתופית יותר לטיפול, נראית כעת שיפוטית ומרמזת על ציות - דבר שכולנו עדיין מתמודדים איתו. עבור מחלות כרוניות באופן כללי, הראיות הטובות ביותר מצביעות על כך שחולים נוטלים את הטיפול שלהם רק במחצית מהזמן, ועבור חולים עם דלקת מפרקים שגרונית, נתון זה נע בין 30% ל-80%. כדי להחמיר את המצב, קשיים כאלה לרוב אינם מדווחים או לא מורגשים. חולים לעיתים קרובות חשים חוסר רצון להודות באי-היענות, מחשש לחוסר אישור, ומחקרים מצביעים על כך שרופאים גרועים בלשאול על כך, בהנחה שכישלון בתגובה לטיפול דורש שינוי תרופתי, ולא דיון גלוי. בנוסף, מחקר שנערך לאחרונה הציע שרופאים יכולים לזהות באופן מהימן רק את החולים שכן נוטלים את התרופות שלהם ולא את אלה שלא, ובכך להיכשל דווקא באלה הזקוקים לתמיכה הרבה ביותר. התוצאה? למרבה הצער, הראיות הן חד משמעיות, הצלחת הטיפול בדלקת מפרקים שגרונית תלויה בהיענות - וחולים שאינם נוטלים את הטיפול שלהם מסתכנים בהתלקחויות של המחלה ובכאב ונוקשות מתמשכים, נזק למפרקים ומוגבלות. מחקרים אחרונים הראו כי ציוני פעילות המחלה (DAS28), סמני דלקת (ESR ו-CRP), נזק בצילום רנטגן והשפעה תפקודית נמוכים משמעותית בחולים עם היענות טובה לטיפול. היענות טובה יותר אמורה להביא לאיכות חיים טובה יותר, אך עלינו לקבל שלפעמים זו משימה קשה.
מטופלים עשויים להתקשות עם תרופות DMARD לסירוגין או באופן קבוע, ומסיבות שונות מאוד, אך אי-היענות בדרך כלל מתחלקת לדפוסים לא מכוונים או לא מכוונים. אי-היענות לא מכוונה נובעת לרוב מקושי פיזי או פשוט משכחה של נטילת תרופות. מצד אחד, אלו עשויות להיות הבעיות הקלות ביותר להתגברות עליהן, ויש "טריקים" שמטופלים יכולים להשתמש בהם, כגון התראות תזכורת בטלפונים ניידים או, עבור אלו שפחות בעלי נטילה אלקטרונית, פתקיות דביקות על מראות חדר האמבטיה או המקררים. אחת המטופלות שלי עוטפת "גומייה ורודה נוראית לשיער" סביב מברשת השיניים שלה - כל מה שעובד כדי לעורר את הזיכרון. עם ה-DMARD הנפוץ ביותר, מתוטרקסט, שבו היענות לתרופות שבועיות יכולה להיות קשה, אימוץ הרגל של מטוטרקסט - יום שני (וחומצה פולית - יום שישי) יכול לעשות הבדל גדול. קושי בנטילת טבליות או זריקות פיזית יכול גם הוא להיות בעייתי, אך אחיות מומחיות יכולות לעתים קרובות לעזור ולייעץ בעניין זה.
למרבה הצער, הסוג הקשה יותר של אי-היענות הוא מכוון. זה מסמל החלטה קונקרטית לא ליטול תרופות, ולעתים קרובות מבוסס על אמונות אישיות סביב האיזון בין הצורך בתרופה לבין הסיכון הנתפס, תופעות לוואי או מחשבות ופחדים לגבי נטילתה; למרבה הצער, DMARDs לעיתים קרובות מפסידים בניתוח סיכון-תועלת זה. זה מפוכח לחשוב, למשל, ש-NSAIDs נצמדים טוב יותר מכל DMARD אחר, כולל טיפולים ביולוגיים, כפי שהם מוכרים, נותנים הקלה מיידית ועדיין נחשבים (בטעות) כנטולי סיכון: "...אם אני יכול לקנות את זה מהבית מרקחת וזה לא צריך ניטור, זה לא יכול להיות רע בשבילי...". אי-היענות מכוון זה הוא דינמי, רגיש להשפעות רבות ולפעמים קשה לדון בו ולטפל בו. מטופלים עשויים שלא להתחיל טיפול עקב צער/כעס על האבחנה החדשה שלהם, קושי בהבנת המחלה או הטיפולים שלה, תפיסת הסיכון של הטיפול לעומת הסיכון להתקדמות המחלה וכן הלאה. חיוני שיהיה להם את הזמן והמרחב (ואף את האומץ) להעלות ולדון בנושאים אלה מוקדם כאשר מאמצים אמונות והתנהגויות חדשות. תחילת הפעולה האיטית של תרופות רבות לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית היא גורם נוסף כאן. בהמשך המחלה, בעיות עדיין עשויות להיות קשורות להבדלים בין המטופל לצוות הרפואי שלו ב"אמונה בצורך". זה חל במיוחד על מטופלים במצבי פעילות מחלה נמוכה (DAS 2.6-3.2) שעשויים להרגיש שהם "באמת בסדר כרגע" ולהיות מהססים להגדיל את הטיפול שלהם עוד יותר, למרות שהרופא או האחות שלהם עשויים להמליץ על הסלמה על מנת להפחית את המחלה השיורית כחלק מ"טיפול עד למטרה". ללא דיאלוג כן בכל שלב, ובין כל הצדדים, אובדות הזדמנויות יקרות ערך.
הבנה טובה יותר של גורמי הסיכון לאי-היענות לטיפול עשויה לאפשר תמיכה טובה יותר עבור אלו המתקשים באמת ליטול את תרופות ה-DMARD שלהם. הגורמים העיקריים הקשורים לאי-היענות הם גורמים סוציו-אקונומיים וגורמים רפואיים (במיוחד יחסי רופא-מטופל גרועים), גורמים הקשורים למצב ולטיפול (מורכבות הטיפול ותופעות לוואי, הן פחד והן אמיתיות) וגורמים הקשורים למטופל (אמונות ונוכחות של גורמים פסיכולוגיים אחרים, במיוחד דיכאון). עם זאת, כמו בכל דבר אחר במחלת RA, אין פרופיל מטופל או סיכון "טיפוסי" - אם כי כצפוי, מחקר שנערך לאחרונה הדגיש כי אמונות המטופל לגבי הצורך בטיפול ויחסים טובים בין רופא למטופל הן קריטיות. לרוב החולים עם RA יש למעשה אמונות חיוביות לגבי הצורך בתרופות שלהם, אך רמות הדאגה לגבי תופעות לוואי גבוהות גם כן (במיוחד כאשר הטיפול דורש בדיקות דם סדירות כדי לנטר תופעות לוואי), ואולי זה טבע האדם להיזכר באופן עמוק ביותר בסיפור הרע האחד על הטיפול לנוכח כמה סיפורים טובים יותר. באופן כללי, אם תחושת הצורך גוברת על חששותיהם, המטופלים ייקחו את התרופות שלהם - עד שתפיסותיהם ישתנו, ואז יהיה צורך לנהל משא ומתן על נוף פסיכולוגי שונה.
עם זאת, הכרה בבעיה, הן מצד המטופלים והן מצד צוות הבריאות שלהם, היא חצי מהמשימה, ודיאלוג כן ופתוח על קשיים בהיענות לטיפול בכל שלבי המחלה הוא קריטי. מטופלים צריכים להבין שהם לא לבד. עליהם להרגיש מועצמים לזהות מדוע הם מתקשים ולמצוא את האומץ לבטא את החששות השולטים בהחלטות הטיפול שלהם; פנייה לעזרה ממשפחה, חברים, רופאי משפחה ורופאי רפואה משלימים (NRAS) יכולה להיות בעלת ערך רב כאן. אנשי מקצוע בתחום הבריאות צריכים גם לשאול את השאלות הנכונות ולהיות גמישים ופתוחים לגבי התשובות שהם מקבלים. לפעמים הפתרונות הפשוטים ביותר הם באמת הטובים ביותר, ותמיכה יכולה לתרום רבות לשינוי אמונות שליליות, ובכך לשיפור ההיענות והתוצאות עבור חולים עם דלקת מפרקים שגרונית.
תרופות לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית
אנו מאמינים שחשוב שאנשים החיים עם דלקת מפרקים שגרונית יבינו מדוע משתמשים בתרופות מסוימות, מתי הן משמשות וכיצד הן פועלות לניהול המצב.
הזמנה/הורדה