ניתוח להחלפת ברך

מבוא

התפתחות החלפת ברך הייתה איטית יותר מהחלפת מפרק ירך. בעוד שהתוצאות הקליניות של החלפת מפרק מפרק ירך היו משביעות רצון מתחילת שנות ה-60, הוגן לומר שהחלפת ברך מלאה לא הגיעה לאותה רמת הצלחה עד סוף שנות ה-70 ותחילת שנות ה-80.

הברך היא מפרק מורכב להחלפה. העיצובים המקוריים היו צירים פשוטים, אבל יש לחץ סיבובי על מפרק הברך, וזה גרם להתרופפות הצירים. כמו כן, בתחילה, התותבות היו גדולות יחסית, והיה צורך להוציא כמות משמעותית של עצם לצורך הכנסתן. זה הציג מצב קשה מאוד אם הם נכשלו, שכן נותרה מעט מאוד יציבות במפרק הברך.

העיצובים המודרניים הם באמת תחליפים מחודשים, בהם מוסרות כמויות קטנות יחסית של עצם אשר מובילות פחות לבעיות אם הפעולה נכשלת. התוצאות של החלפת מפרק ברך הן כעת כמעט טובות מאוד כמו החלפת מפרק ירך, ונראה ששכיחות התרופפות בטווח הארוך היא, למעשה, פחותה בברך מאשר בירך. צפוי, אם כן, שהדור הנוכחי של החלפות ברכיים יחזיק מעמד זמן רב יותר מהחלפות מפרק ירך. על פי הרישום הלאומי למפרקים, יותר מ-100,000 החלפות ברך מבוצעות כעת מדי שנה בבריטניה.

מהן הסיבות העיקריות לניתוח החלפת מפרק ברך?

הסיבה העיקרית לניתוח החלפת ברך היא כאב עקב RA שלך. בדרך כלל כאב מגביל באופן משמעותי פעילויות, במיוחד הליכה. ייתכנו כאבים בלילה וכאבים במנוחה. ייתכנו גם עיוותים, נוקשות ונפיחות. הגברת העיוות עלולה לגרום לבעיה והמנתחים מעדיפים לבצע ניתוח לפני שהעיוות יהיה חמור. עם זאת, את רוב העיוותים החמורים בברך ניתן לתקן בהצלחה באמצעות טכניקות ושתלים מודרניים. אם הברך נוקשה משמעותית, אזי ניתן לשפר את טווח התנועה על ידי החלפת ברך: טווח של כ-120 מעלות הוא המקסימום שניתן לצפות בניתוח.

מה כוללת הפעולה?

בעיקרו של דבר, הפעולה כוללת גילוח של קצוות העצמות: עצם הירך (עצם הירך), השוק (עצם השוק) ופיקה (כובע הברך). הפיקה לא תמיד מוחלפת, הדעות בין המנתחים משתנה. לאחר מכן משטחים מחדש את עצם הירך והשוק במתכת. מרווח פלסטיק מוכנס בין שני מרכיבי המתכת, וזה מחובר לרכיב השוקה. הפיקה, אם מוחלפת, משטחת מחדש עם פלסטיק. השתלים מעוגנים בדרך כלל לעצם באמצעות צמנט אקרילי, אם כי חלק מהמנתחים מעדיפים שיטות קיבוע אחרות, כגון ברגים.

כאשר חותכים את קצוות העצם, סביר להניח שכל עיוות יתוקן כדי להבטיח יישור משביע רצון של מפרק הברך. הרצועות ורקמות רכות אחרות יצטרכו להיות מאוזנות בקפידה ומתוחות בצורה נכונה. אם הם רפויים מדי, המפרק יהיה לא יציב, ואם הם הדוקים מדי, תהיה הגבלת תנועה.

פצע הניתוח מתוקן בדרך כלל בשלוש שכבות, הקפסולה או הכיסוי של המפרק, שכבת השומן מתחת לעור והעור עצמו. במקום תפרים קטועים (תפרים) קונבנציונליים, סגירת העור מושלמת כעת עם תפר שנמצא מיד מתחת לעור שכן שיטה זו נותנת צלקת קוסמטית יותר. חלק מהמנתחים, לעומת זאת, סוגרים את העור בעזרת אטבי מתכת, אותם יש להסיר כאשר הפצע החלים.

התאוששות

לעיתים ניתן להניח צינור ניקוז בתוך הברך במשך 24 השעות הראשונות, כך שאם מתרחש דימום, הדם ישאב החוצה מהברך ולא יגרום לכאב ולנפיחות. עם זאת, מנתחים רבים אינם משתמשים יותר בניקוז. זה יוצא דופן להזדקק לעירוי דם לאחר ניתוח בעידן המודרני.

ישנן מספר שיטות להקלה יעילה על הכאב. תרופות חזקות לשיכוך כאב ניתנות על בסיס קבוע בטבליות או בהזרקה. רוב פעולות החלפת הברך מבוצעות כיום באמצעות הרדמה בעמוד השדרה, הכוללת את המרדים מזריק מחט עמוד שדרה לאזור הגב התחתון ומזריק חומר שמרדים את הרגליים מהמותניים ומטה. מטופלים רבים נשארים ערים במהלך הניתוח, אך חלקם מורדמים, ולחלקם יש הרדמה כללית, ובמקרה זה הם ישנו.

ניתן להניח כיפה או מעיל קרח סביב הברך כדי להפחית כאבים ונפיחות, ותרופות אנטי דלקתיות עשויות להיות שימושיות בתקופה שלאחר הניתוח, וכיום חולים מגויסים לעתים קרובות ביום הניתוח. רמת ההמוגלובין נבדקת בדרך כלל לאחר 24-72 שעות. משך השהות באשפוז ירד בהדרגה עם השנים, ושחרור מאשפוז צפוי לאחר יומיים עד 4 ימים.

צילום רנטגן נעשה בדרך כלל לאחר הניתוח. קשה לקבוע כללים בנוגע לגיוס, מכיוון שכל חולה שונה, אבל רוב החולים יהיו בכושר מספיק לשחרור הביתה 2-4 ימים לאחר הניתוח, אז הם ילכו עם תמיכה ויוכלו לנהל משא ומתן. מדרגות. לאחר כ-6 שבועות רוב החולים יחזרו לפעילות היומיומית הרגילה באמת, כולל נהיגה (פחות עבור נהיגה אם זו ברך שמאל ורכב אוטומטי), אם כי זה יכול לקחת עד 12 חודשים עד להחלמה מלאה. הברך עשויה להיות כואבת, רכה, חמה ועצבנית למשך מספר חודשים. לצלקת לוקח זמן רב להתייצב מכיוון שחלקה הקדמי של הברך פגיע במקצת. כריעה בהתחלה די כואבת, זה עשוי להיות קל יותר, אבל היכולת לכרוע משתנה בעקבות החלפת ברך.

הבנת הסיכונים של ניתוח החלפת מפרק ברך

המטופלים צריכים כעת להיות מסוגלים לתת הסכמה מדעת לניתוח, ומשמעות הדבר היא שיש להם הבנה של בעיות שעלולות להתרחש. בסך הכל הסיכונים מהחלפת מפרקים פחתו במהלך 20 השנים האחרונות, אך הם עדיין קיימים ויכולים להשפיע לרעה על תוצאות הניתוח עבור אדם.

ברך מתכת ופלסטיק לעולם לא תהיה טובה כמו המקור ולעיתים נדירות תהיה נטולת כאבים לחלוטין. סקר של הרישום המשותף הלאומי, של 10,000 חולים יותר משנה לאחר הניתוח, הראה כי 81.2% מהחולים היו מרוצים, אך השאר (כמעט אחד מכל חמישה) היו מאוכזבים בדרך כלשהי, בעיקר בגלל כאבים. במחקר רב לאומי, נשאלו המטופלים שנה לאחר הניתוח האם הם יעברו ניתוח שוב. באוסטרליה, 25% אמרו שלא, בבריטניה הנתון היה 17% ובארה"ב 12%. באחוז קטן מהמטופלים, כאב מתמשך מהווה בעיה ללא סיבה ברורה, וקשה להשתלט על כך. נושאים אלו מדגישים את החשיבות של דיון וניהול הציפיות שלך לפני הניתוח.

בכל ניתוח גדול לגפיים התחתונות, תמיד קיים סיכון לפקקת ורידים. זה מתרחש כאשר נוצר קריש ברגל, אשר עשוי לעיתים לנוע, להתנתק מהווריד ברגל ולהסתיים בחזה, ולחסום חלק ממחזור הדם לריאה. ניתן לנקוט באמצעים שונים כדי להפחית את הסיכון לפקקת, וכרגע, עדיין יש ויכוח רב לגבי השיטה היעילה ביותר. הנחיות NICE ממליצות גם על אמצעים כימיים (כלומר תרופה) וגם מכניים (למשל גרב או משאבת רגל). גיוס מוקדם והידרציה מספקת הם גם חיוניים.

בדיוק כפי שסתימות משתחררות בשיניים, השתל והמלט יכולים להשתחרר בעצם בזמן. אין דבר כזה מכשיר מכני שהוא אמין ב-100%, אך כפי שצוין קודם לכן נראה כי מדובר בבעיה פחותה בהחלפת ברך מאשר בהחלפת מפרק ירך. הרבה יותר מ-90% מהחלפות הברך נשארות קבועות בעצם במשך 10-15 שנים לפחות.

מפרקים מלאכותיים פגיעים לזיהום מכיוון שאין להם אמצעים ביולוגיים להילחם בחיידקים. זיהום יכול לגרום להתרופפות המפרק המלאכותי על ידי פגיעה בקשר בין השתל, המלט והעצם. בדרך כלל לא ניתן לשלוט בזיהום פשוט באמצעות אנטיביוטיקה, וייתכן שיהיה צורך להסיר את המפרק המלאכותי. ניתן להחדיר מפרק חדש במועד מאוחר יותר, אך התוצאות פחות אמינות מאשר בהליך הראשוני, ויש שכיחות של זיהום מתמשך בנסיבות אלו. זיהום שטחי בפצע עצמו שכיח יותר, ובדרך כלל זה יגיב לאמצעים מקומיים. קורס קצר של אנטיביוטיקה עשוי להידרש לפי שיקול דעתו של המומחה, אך בדרך כלל אין להמליץ ​​על רופא משפחה. רוב הפצעים האדומים והדלקתיים מתיישבים עם "המתנה ערנית".

המניעה עדיפה על תרופה. המטופלים עוברים בדיקת MRSA לפני הקבלה, הפעולה מתבצעת בחדר ניתוח למינרי (אוויר נקי), אנטיביוטיקה ניתנת בזמן הניתוח והמלט המעגן את השתל לעצם מכיל אנטיביוטיקה. כל האמצעים הללו אמורים להפחית את הזיהום העמוק לרמה נמוכה מאוד.

הפיקה היא חלק חשוב מאוד במפרק הברך. אם יישור הברך שגוי, אז הפיקה עלולה להיות לא יציבה, וזה יכול לגרום לבעיה. חוסר תחושה לצד הצלקת הוא נורמלי שכן העצבים בעור נפגעים בהכרח מהחתך. לעיתים ניתן למתוח את העצב הראשי בצד החיצוני של הברך (העצב הפופליטאלי הצדדי) במהלך הניתוח. זה נוטה להתרחש כאשר היה עיוות חמור, והרגל התחתונה פונה החוצה (עיוות וולגוס) ויכול להוביל לחוסר תחושה וחולשה זמניים או קבועים בכף הרגל עם נפילת כף הרגל. לא ניתן להרים את כף הרגל מהקרקע, והדבר מקשה על ההליכה. לעיתים רחוקות עלול להינזק כלי הדם הראשי ברגל (עורק הפופליטאלי), וזה סביר במיוחד להתרחש אם יש מחלה קיימת בעורק. עלולה להתרחש חסימה שעלולה לחתוך את זרימת הדם לרגל. נדרש ניתוח דחוף כדי לתקן זאת.

סיכונים כלליים אחרים של ניתוח והרדמה כוללים התקף לב, שבץ וסיבוכים בחזה. ישנם סיכונים נוספים הקשורים לחומר ההרדמה, אותם המרדים שלך יסביר.

נקודות חשובות

• למעלה מ-100,000 החלפות ברכיים מבוצעות כעת מדי שנה בבריטניה.
• האינדיקציה העיקרית לניתוח היא כאב כתוצאה מדלקת פרקים.
• רוב החולים נמצאים בבית החולים למשך 2-4 ימים.
• החזרה לפעילות יומיומית רגילה, כולל נהיגה, אורכת כשישה שבועות.
• החלמה מלאה יכולה להימשך עד 12 חודשים.
• ברך מתכת ופלסטיק לעולם לא תהיה טובה כמו המקור. עד אחד מכל חמישה חולים עלול להתאכזב במובן מסוים.
• הסיכונים העיקריים הם כאבים שיוריים, נוקשות, קרישי דם, התרופפות, זיהום, בעיות בפיקת הברך ונזק לעצב ולכלי דם. יש לאזן את אלו מול ההטבות.

לקריאה נוספת:

מידע אינטרנטי של NHS Choices על ניתוח החלפת ברך
מאמר NRAS: החלפת ברך – נקודת מבט של מטופל

עדכון: 14/07/2019

סקירה הבאה: 14/04/2022