ביצוע אבחנה של דלקת מפרקים שגרונית

לפעמים ברור מתסמינים ובדיקות דם ראשוניות שלמישהו יש דלקת מפרקים שגרונית, אבל לא תמיד. קריטריונים מומחים פותחו במשותף על ידי מומחים אמריקאים ואירופים כדי לנסות לסייע באבחנה של דלקת מפרקים שגרונית אצל אנשים עם התחלה חדשה של מפרקים נפוחים וכואבים (הנקראים סינוביטיס) ללא סיבה ברורה (ACR/EULAR 2010 סיווג דלקת מפרקים שגרונית) . יש להשתמש בהם בזהירות, אם כי אנשים עם דלקת מפרקים ניוונית או דלקת מפרקים גבישית (ראה להלן) עלולים לעמוד בקריטריונים ובסופו של דבר להיות מאובחנים באופן שגוי עם דלקת מפרקים שגרונית, אשר עשויה להיות בעלת השלכות משמעותיות על הטיפול. הם פותחו גם כדי לסווג, לא לאבחן, דלקת מפרקים שגרונית ולכן אין להשתמש בהם כדי להחליט מי מופנה.    

כפי שכבר צוין לעיל, ישנם מספר מצבים אחרים שיכולים לגרום לתסמינים דומים מאוד לדלקת מפרקים שגרונית ורופא המשפחה שלך יצטרך לשקול אותם בעת הערכת כל מקרה.  

אילו מצבים עשויים להתבלבל עם RA? 

פיברומיאלגיה 

אנשים עם מצב זה חשים לעתים קרובות כאב "בכל הגוף", בכל השרירים והמפרקים שלהם, ויש להם נקודות רגישות מרובות כאשר נבדקים. לעיתים קרובות תהיה להם גם מידה של נוקשות מוקדם בבוקר. לעתים קרובות יש שינה לא משקמת לקויה, עם עייפות ומצב רוח ירוד, ולעתים קרובות יש סימפטומים של כאבי ראש ומעי רגיז ושלפוחית ​​השתן. חקירות נוטות להיות נורמליות. חשוב להבחין בין מצב זה לבין דלקת מפרקים שגרונית מכיוון שהניהול שלהם שונה מאוד, אם כי לפעמים שני המצבים קיימים.   

Polymyalgia Rheumatica (PMR) 

מצב זה גורם לכאב ונוקשות של הכתפיים והירכיים ונוטה להתרחש אצל אנשים מעל גיל 65. זה שכיח יותר אצל נשים. לפעמים קשישים עם RA מציגים תסמינים דומים. PMR מטופל על ידי קורס של טבליות סטרואידים כאשר המינון מופחת בהדרגה במשך חודשים ובדרך כלל ניתן להפסיק לאחר כ-18 חודשים - שנתיים. אצל אנשים עם RA המציגים תסמינים מסוג PMR, האבחנה הנכונה של RA מתגלה בדרך כלל כאשר החולה אינו מסוגל להפחית את מינון הסטרואידים מתחת ל-10 מ"ג.   

דלקת פרקים פוסט ויראלית 

דלקת מפרקים חריפה, פוסט זיהומית, המגבילה את עצמה יכולה לעקוב אחר שפעת ומחלות ויראליות אחרות, במיוחד פרבו וירוס. זה עשוי להיות כואב מאוד עם קרסוליים, פרקי כף היד או ברכיים נפוחים. זה בדרך כלל נפתר במשך מספר שבועות או חודשים. רמז עשוי להיות שבני משפחה או חברים אחרים הושפעו גם הם מסימפטומים של זיהום ויראלי בערך באותו זמן.  

אוסטיאוארתריטיס 

דלקת מפרקים ניוונית (OA) היא הסוג השכיח ביותר של מחלת מפרקים שיכולה להשפיע על כל מפרק, אך האזורים הנפגעים ביותר הם הירכיים, הברכיים, הגב, הידיים והרגליים. לידיים המושפעות מ-OA יש לרוב גושים קטנים (צמתים) משני צידי מפרקי האצבעות, לרוב נמצאים בקצות האצבעות, ליד הציפורניים (הנקראים צמתים של הברדן). גם בסיס האגודל מושפע לעתים קרובות. ידי OA בדרך כלל מתפקדות די טוב, למרות שהן עשויות להיראות מכוערות, כלומר נראות גדולות יותר, מרובעות יותר ויש להן גושים קשים. בדרך כלל ניתן להבחין בין דלקת מפרקים ניוונית לבין דלקת מפרקים שגרונית, אם כי אנשים מסוימים יכולים לסבול משני סוגי דלקת פרקים. חולים עם OA ביד יכולים להגיב לסטרואידים (אם כי בדרך כלל, התגובה אינה ממושכת). לכן תגובה לא בהכרח מרמזת שיש פתולוגיה מונעת אוטו-אימונית כמו דלקת מפרקים שגרונית.   

קריסטל ארטריטיס 

ישנם שני סוגים שונים של דלקת מפרקים קריסטל. הראשון, גאוט, נגרמת על ידי שקיעת גבישי מונוסודיום אורט במפרק. גאוט הוא הגורם השכיח ביותר לדלקת מפרקים דלקתית בבריטניה (1.6 מיליון אנשים בבריטניה סובלים מגאוט) אך בדרך כלל מופיע בצורה שונה מאוד מדלקת מפרקים שגרונית ולכן ניתן להבדיל ביניהם בקלות.  

הסוג השני של דלקת מפרקים גביש היא מחלת סידן פירופוספט (CPPD), שמקבלת את שמה מהגביש שגורם לה. אם זה מתרחש אצל אנשים עם דלקת מפרקים ניוונית ביד, CPPD יכול להופיע בצורה דומה מאוד לדלקת מפרקים שגרונית ולכן יכול להיות בטעות RA. Chondrocalcinosis (הסתיידות של סחוס מפרקים) בצילומי רנטגן יכולה לאשר את האבחנה של מחלת סידן פירופוספט, וניתן להשתמש באולטרסאונד כדי לזהות עדות לשקיעה של גבישים במפרקים או סביבם.  

סוגים אחרים של דלקת מפרקים דלקתית 

ישנם גורמים נוספים לדלקת מפרקים דלקתית מונעת אוטו-אימונית - כגון דלקת כלי דם, מחלות רקמת חיבור ובעיות מפרקים דלקתיות הקשורות לפסוריאזיס/מחלות מעי דלקתיות. בדרך כלל, ישנם מאפיינים אחרים המצביעים על אבחנה חלופית ל-RA, אך עדיין יש להפנות אותם להערכה דחופה של מומחה.  

מה צריך לעשות אם לדלקת דלקת מפרקים הומטואידית ? 

יש להפנות כל אדם שיש חשד ל-RA לרופא ראומטולוג מומחה. הפניה מוקדמת חשובה כדי שניתן יהיה לרשום תרופות אנטי-ראומטיות המשונות את המחלה (DMARDs) בהקדם האפשרי כדי להאט או לעצור את תהליך המחלה. עיכוב בהפניה או בקבלת אבחנה וטיפול סופיים יכולים לגרום לעלויות משמעותיות לאדם, במיוחד לאלה המועסקים. הסיבה לכך היא שהנזק למפרקים מתרחש בצורה המהירה ביותר בשלבים המוקדמים של המחלה, ולעתים קרובות תרופות הטיפול יכולות להימשך מספר חודשים עד שהן פועלות.  

חקירות יכולות להיות תקינות בדלקת מפרקים שגרונית, במיוחד בשלב מוקדם של המחלה, ולכן אין צורך להמתין לתוצאות לפני הפניה. במקרים בהם מורגש שהאבחון הסביר ביותר הוא אחד מהמצבים שהוזכרו לעיל, סביר להניח שתיבדקו עם תוצאות החקירות שלכם שכן אלו אינן מצריכות הפניה דחופה. המקבילה הסקוטית ל-NICE (Scottish Intercollegiate Guidelines Network) מייעצת גם היא להפניה מוקדמת. שתי ההנחיות מדגישות את חשיבות ההיסטוריה של מה שהתרחש. מכיוון שיש אלמנט גנטי חזק לדלקת מפרקים שגרונית, זה מאוד מועיל ליידע את רופא המשפחה שלך אם בני משפחתך אחרים סובלים גם מ-RA או מצב אוטו-אימוני אחר.  

אזורים רבים מציעים כעת "מרפאות לדלקת מפרקים מוקדמת" שבהן מתבצעת הערכה מהירה על ידי מומחים/אחיות מומחיות על מנת להגביל את העיכובים. ניתן לבצע אולטרסאונד של המפרקים הפגועים במהלך הערכה זו.   

NICE ממליצה על אסטרטגיית טיפול למטרה כשהמטרה היא הפוגה או אם זה לא אפשרי אז פעילות מחלה נמוכה. יש סיכוי גבוה יותר שתשיג יעד זה אם החלו DMARDs תוך 3 חודשים מרגע שפיתחת דלקת מפרקים מתמשכת. שליטה בכאב היא חשובה ביותר וניתן להתחיל אותה על ידי רופא המשפחה שלך מיד. זה עשוי לדרוש תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs או COX 2) לבד או בשילוב עם תרופות משככות כאבים (משככי כאבים). בחירת התרופה תהיה תלויה במחלות הנלוות של האדם (מצבים אחרים) כגון סיכון קרדיווסקולרי ומחלות מערכת העיכול. יש לתת את כל ה-NSAIDs לזמן הקצר ביותר האפשרי עם תרופה מעכבת משאבת פרוטון להגנה על הקיבה. יתכן שיידרשו גם תרופות אחרות לשיכוך כאבים (אקמול, קו-קודמול, טרמדול וכו'). המינון של זה יכול להיות שונה מיום ליום בהתאם לתסמינים או אילו פעילויות מתוכננות ליום מסוים.   

אם הסימפטומים שלך חמורים במיוחד כאשר אתה פונה לראשונה לרופא המשפחה שלך, אז הם עשויים להפנות אותך בדחיפות אבל גם לצלצל לדבר עם אחד מהראומטולוגים המקומיים כדי לבקש סיוע כיצד לעזור לך בצורה הטובה ביותר בינתיים. לפעמים אנשים מתחילים בטיפולים אחרים מאלו שהוזכרו לעיל, למשל טבליות סטרואידים או הזרקת סטרואידים, לפני שנראים, על מנת לשפר את מצבם. עם זאת, זה יכול להשפיע על מה שהמומחים רואים ומוצאים בפגישה הראשונה, מה שעלול לעכב את ביצוע האבחנה או שמא תהיה אי ודאות מוגברת של האבחנה.  

איך עוד ניתוח רופא המשפחה שלך יכול לעזור? 

ניתוח רופא המשפחה שלך יכול להיות מעורב בטיפול RA שלך בדרכים רבות ושונות. הם ממשיכים לדאוג לך באופן כללי ואולי ירצו לפקוח עין מקרוב על לחץ הדם, הכולסטרול והגלוקוז בדם מכיוון שיש סיכון גבוה יותר למחלות לב אצל אנשים שנפגעו מדלקת מפרקים שגרונית. זה נעשה לעתים קרובות כסקירה שנתית עם אחת האחיות בפועל. ניתוחים רבים של רופאים משפחה מעורבים בביצוע ניטור הדם עבור התרופות הספציפיות המשמשות בשליטה ובטיפול בדלקת המפרק (DMARDs), כך שתוכל לבצע את בדיקות הדם הרגילות שלך בניתוח שלך.  

דלקת מפרקים שגרונית, יחד עם רבים מהטיפולים המשמשים (כולל DMARDs ותרופות ביולוגיות) משפיעים על תגובת המערכת החיסונית של הגוף לזיהומים. לכן הניתוח שלך עשוי ליצור איתך קשר כדי להציע לך נגיף שנתי לשפעת (שפעת) וגם Pneumovax לדלקת ריאות (חיסון חד פעמי). עם חלק מהטיפולים הללו יש להימנע מחיסונים חיים, אז אנא וודא שאתה יוצר קשר עם הרופא שלך אם אתה מתכנן לנסוע לחו"ל. 

עזרה מעשית 

אבחנה חדשה של RA יכולה להיות תקופה של מצוקה רגשית עקב ההשפעה הפוטנציאלית על איכות החיים והקשיים הנלווים לחיות עם מחלה ולהיות בטיפול ארוך טווח. זה כולל חששות לגבי סמים, חיי משפחה, אי יכולת ליהנות יותר מתחביב מועדף, אי יכולת לעבוד יותר, וכו'. פחד, בדידות, דיכאון, כעס וחרדה הם שכיחים, ואם לא מכירים בהם, עלולים להיות מכריעים ומשביתים. הדרכים הטובות ביותר להתמודד עם בעיות אלו הן על ידי הצוות הרפואי שלך המספק:  

• שליטה טובה בסימפטומים (הקלה בכאב), שהיא חיונית 

• אסטרטגיות פשוטות של הקשבה, הכרה בנורמליות של רגשות מעיקים, עזרה לאנשים לזהות ולפתח אסטרטגיות התמודדות פשוטות, כגון קצב, הסחת דעת, הרפיה, פעילות גופנית עדינה 
• מתן עזרה מעשית, למשל עזרה בקבלת תמיכה כלכלית, טיפול בילדים, תגי נכים לחניה, מכשירים לסיוע בפעילויות היומיומיות, עזרה בתעסוקה 
• אנשים מסוימים עשויים לדרוש עזרה מיומנת יותר של יועצים או פסיכולוגים מוכשרים. 

ייתכן שיהיה צורך לשנות עיסוק או להפחית את שעות העבודה; למידע נוסף עיין במדריך NRAS לאנשים עם RA ומעסיקיהם, המכסה היבטים של עייפות, יתרונות ונהיגה (DVLA). ניתן להשתמש בתוכנית 'גישה לעבודה' גם כדי לספק תמיכה מעשית בהתאמות הנדרשות לחזרה לעבודה.  

בנימה מעשית נוספת, גם הנעלה חשובה; נעליים נוחות ומרופדות אוויר (כגון סנדלי Hotter, Ecco או Clarks Springer) יעזרו. נסו להימנע מנעלי החלקה, נעלי בית או רגליים יחפות מכיוון שהדבר עלול להפעיל לחץ רב יותר על המפרקים. אל תפחד לבקש עצה. עייפות עלולה להיות בעיה אבל נסו להמשיך בתחביבים ולפתח תחביבים חדשים.   

מטופלים רבים יחפשו גם דרכים לעזור למצבם בעצמם באמצעות דיאטה, פעילות גופנית וטיפולים משלימים. מידע נוסף על כך זמין במאמרים אחרים, במדור סגנון חיים באתר NRAS.  

סיכום 

למרבה המזל, ניהול RA עבר מהפכה בטיפול במהלך העשור האחרון וממשיך להוות תחום מחקר רב, עם טיפולים חדשים רבים הנמצאים בשלבי ניסוי. יש כיום הבנה רפואית הרבה יותר גדולה של המחלה, דרכים טובות יותר להעריך את פעילות המחלה, אסטרטגיות יעילות כגון טיפול למטרות, ולראשונה, טיפולים ממוקדים שיש להם סיכוי אמיתי לגרום להפוגה במחלה.   

לניהול יש הרבה יותר היבטים מאשר טיפולים תרופתיים גרידא, אבל התרופות נשארות עמוד התווך. ניתן להשוות ניהול תרופות לסיר לחץ. סיר הלחץ מייצג את המחלה של RA. DMARDs מיוצגים על ידי המשקולות בחלק העליון של סיר הלחץ, אך בעוד שיש קיטור שיוצא מהפתח, המטופל צריך לקחת משככי כאבים ו-NSAIDs / Cox-2s כדי לשלוט בכאב ובנוקשות היומיומית. נראה כי לתרופות ביולוגיות/מעכבי JAK יש פוטנציאל לכבות את החום מתחת לסיר הלחץ, כלומר אם חולה מגיב לתרופות אלו, המחלה כמעט נכבית.  

למרות ההתקדמות הללו, מחקרים עדכניים הראו שלעיתים יכול להיות קשה לאנשים בשלבים המוקדמים של דלקת מפרקים שגרונית לגשת לשירותי הבריאות שהם צריכים. אם אתה חושש שאולי יש לך RA, עליך להתייעץ עם רופא המשפחה שלך לגבי קבלת בדיקות דם רלוונטיות והפניה לאחר מכן למומחה. באופן דומה, אם אתה מקבל כרגע טיפול אך חושש שהוא לא עובד כמו שצריך, אתה צריך גם לדון בחששות שלך עם רופא המשפחה או הראומטולוג שלך.   

עדכון: 26/10/2019

סקירה הבאה: 26/07/2022