מַשׁאָב

ניהול כאבי דלקת מפרקים שגרונית

הבנת הגורמים לכאב ב-RA יכולה לעזור לך למצוא את הדרכים הטובות ביותר להתמודד עם הכאב שלך.  

איור של אדם שמניח מכסה על מפלצת שנכנסת חזרה לקופסה שכותרתה 'RA'.

כאב הוא חוויה אישית ביותר. בעוד שסקירה זו תנסה להסביר כמה מהמנגנונים הפשוטים של כאב ואת הטיפולים הנוכחיים לכאב בחולי דלקת מפרקים שגרונית (RA), סקירה כללית כזו מייצגת השקפה המבוססת על הבנה של הספרות המבוססת על ראיות על טיפולים עכשוויים בדלקת מפרקים שגרונית (RA) וניסיון של ראומטולוג בודד - היא אינה יכולה להסביר באופן מלא את בעיות הכאב של כל מטופל בנפרד. כל כאב שנמצא למשך זמן סביר, ללא קשר לסיבה הבסיסית, יכול להיות קשור לדפוסי שינה לקויים ולמצב רוח ירוד. הלחץ הקשור לאובדן עבודה או בעיות במערכות יחסים הקשורות לדלקת מפרקים שגרונית משפיעים כולם על האופן שבו אנו מתמודדים עם כאב. כאב כרוך לא רק בעצבים באתר הכאב, אלא גם במסלולי העצבים המובילים למוח ובמסלולי כאב מיוחדים בתוך המוח עצמו. בפשטות רבה, כאב הוא תופעה מורכבת.

מדוע אנשים עם דלקת מפרקים שגרונית סובלים מכאבים? 

אם אתם קוראים מאמר זה, סביר להניח שאתם כבר יודעים מעט על דלקת מפרקים שגרונית (RA) ועל כך שזוהי מחלה דלקתית כרונית. RA היא מחלה אוטואימונית, שמשמעותה שמערכת החיסון תוקפת באופן שגוי רקמה בריאה בגוף. ב-RA, תהליך המחלה מתחיל כנראה ברקמת רירית המפרק (הנקראת סינוביום). כאשר מערכת החיסון תוקפת רקמה זו, היא הופכת מודלקת מאוד - זה נקרא סינוביטיס. ההנחה הרווחת היא שסינוביטיס, יחד עם כל הכימיקלים הדלקתיים ודלקת של סיבי עצב מקומיים, היא הגורם לכאב ב-RA. חשוב מאוד להבין שאנשים עם RA יחוו לעתים קרובות כאב ממספר סיבות אחרות. לכן, מועיל לאדם ללמוד משהו על הגורם לכאב האישי שלו.
 
בשלב מוקדם של תהליך המחלה, חלק ניכר מהכאב נובע כנראה מסינוביטיס של RA. הראיות הפשוטות ביותר המצביעות על כך שטיפול בדלקת מקל על כאב ניכרות בניסיון של חולים רבים שקיבלו זריקת קורטיקוסטרואיד (סטרואידים) למפרק מודלק, עם הקלה מהירה של הכאב לאחר מכן. עם זאת, גורמים חשובים אחרים גורמים לכאב אצל חולי RA רבים. דלקת מפרקים שגרונית משפיעה על אזורים מחוץ למפרקים, כולל השרירים. לאחר דלקת מפרקים שגרונית אפילו במשך מספר חודשים, לחולים תהיה דלדול שרירים רב: באמות הידיים (למשל, קושי בפתיחת צנצנות) אם יש להם דלקת פרקים במפרקי הידיים, או בירכיים (למשל, קושי לקום מכיסאות) אם יש להם בעיות רבות בברך. שרירים חלשים אלה גורמים לעומס יתר לעבור לא רק דרך המפרקים הכואבים שנפגעו, אלא גם דרך מפרקים סמוכים עקב שימוש לא תקין בכל הזרוע או הרגל.
 
אפילו עם הטיפולים המודרניים הטובים ביותר, דלקת ממושכת במפרקים בודדים עלולה להוביל לנזק מסוים במפרקים ולתהליך של דלקת מפרקים ניוונית (הנקראת דלקת מפרקים ניוונית משנית מכיוון שהיא מתרחשת כתוצאה מדלקת מפרקים ניוונית). דלקת מפרקים ניוונית מתייחסת לתהליך של נזק קבוע לסחוס ולעצם הסמוכה, שבדרך כלל קשור להזדקנות ולמפרקים פצועים; מנגנוני הכאב באוסטאוארתריטיס שונים כנראה מאלה של כאב דלקת מפרקים שגרונית.
 
לסיכום, לאחר פרק זמן משתנה אך בוודאי לאחר מספר שנים, לרוב החולים עם דלקת מפרקים שגרונית יהיו כאבים הקשורים לחלק או לכל:

  • דלקת פעילה במפרק (סינוביטיס) 
  • כאבי מפרקים הקשורים לשימוש עקב חולשת שרירים (כנראה עקב גידים מודלקים) 
  • דלקת מפרקים ניוונית משנית 

זו הסיבה שנדיר לגלות שטיפול אחד בלבד יעיל לחלוטין בהקלה על כאבו של אדם אחד. חשוב גם להבין שסיבת הכאב עשויה להשתנות בין מפרקים אצל מטופל בודד.

כיצד ניתן לדעת מהי הסיבה לכאבי מפרקים אצל חולה דלקת מפרקים שגרונית? 

כאשר ראומטולוג רואה מטופל עם דלקת מפרקים שגרונית (RA) וכאב הוא התלונה העיקרית שלו, הצעד הראשון הוא לעתים קרובות להעריך עד כמה פעילה הסינוביטיס או מרכיב הדלקת עקב RA, שכן הטיפול בכך חשוב לא רק כדי למנוע כאב אלא גם כדי למנוע נזק נוסף למפרקים. דלקת של דלקת מפרקים שגרונית קשורה לעיתים קרובות לנוקשות בוקר ממושכת של 1-2 שעות, בעוד שמפרק אוסטאוארתריטי יהיה כואב ונוקשה לכמה דקות בלבד עם היקיצה ולאחר מכן יחמיר עם השימוש במהלך היום. הראומטולוג יעריך גם את מידת הדלקת על ידי מישוש מספר המפרקים הרגישים והנפוחים וביצוע בדיקות דם המצביעות על רמות דלקת כלליות (הנקראות קצב שקיעת דם אדומות או ESR וחלבון C-reactive או CRP). 

לעיתים קרובות קשה לקבוע בחולים עם מחלה ארוכת שנים האם דלקת RA מתמשכת או דלקת מפרקים ניוונית הן הבעיה בכל מפרק אחד, וזה עשוי להיות קשה במיוחד במפרקים גדולים כמו הברך. כפי שצוין לעיל, לעיתים קרובות קיימת יותר מבעיה אחת .

מה ניתן לעשות נגד כאבי דלקת מפרקים שגרונית? 

יש להדגיש כי דיכוי הולם של דלקת הוא הצעד הראשון בניהול כאבי דלקת מפרקים שגרונית. עם זאת, מכיוון שהכאב בדלקת מפרקים שגרונית יכול לנבוע מסיבות מרובות, נדרש לעיתים קרובות שילוב של טיפולים. רוב החולים הסובלים מדלקת מפרקים שגרונית יכירו רבים מהטיפולים המפורטים להלן:

א. טיפול לא תרופתי לכאב 

מנוחה למפרקים מודלקים היא שיטה בדוקה היטב לסיוע בהקלה על כאבים, ושימוש בסדים על שורש כף היד הוא כלי נפוץ להפחתת כאב באזור זה. שימוש במקל הליכה מסייע בהורדת משקל ממפרק הברך או הירך הפגועים. שימוש בנעליים עבות עם סוליות מרופדות ותומכות לקשת יכול לסייע בכאבי כף הרגל, או אפילו להשיג נעליים בהתאמה אישית שמתאימות לכף רגל שנפגעה מדלקת שגרונית! עם זאת, מכשירים אלה אינם בונים מחדש שרירים שהתרוקנו עקב חוסר תנועה של המפרקים.
 
חלק מהמטופלים מוצאים גם תועלת בהחלת חום או קור על מפרקים כואבים. אמבטיות או מקלחות חמות יכולות להקל על מפרקים נוקשים, בעוד שלפעמים ניתן להקל על הכאב של מפרקים חמים ודלקתיים באמצעות מריחת חבילת ג'ל או שקית אפונה קפואה, עטופה במגבת מטבח. אך יתרונות אלה לרוב קצרי מועד. שרירים חזקים מורידים
 
משקל ממפרקים כואבים. כיצד תדעו אם השרירים שלכם חלשים? אם אינכם יכולים לפתוח צנצנת או לצאת בקלות מכיסא/מכונית, אז יש לכם שרירים חלשים. תרגילי אמה פשוטים (כגון לחיצה ממושכת של גרב מגולגלת תוך כדי הנחת הזרוע על כרית) יפחיתו כאבי ידיים, ותרגילי הרמת רגל ישרה (שריר הארבע ראשי) יפחיתו כאבי ברכיים. חלק מהחולים עם דלקת מפרקים שגרונית (RA) יתקשו, כמובן, להתאמן בגלל עייפות, שהיא תסמין שכיח של דלקת מפרקים שגרונית. עם זאת, עבור חולים רבים, פעילות גופנית עדינה תהיה מועילה; לדוגמה, הליכה בבריכת שחייה מאפשרת חיזוק שרירי הרגליים תוך הפחתת העומס על מפרק מודלק או פגום. שאפו להתחזק לפני שתתחילו בפעילויות אירוביות יותר כמו הליכה מהירה או אופני כושר.
 
אם הנזק למפרק חמור, אז לפעמים הטיפול היחיד שיעזור להקל על הכאב באופן משמעותי הוא החלפת המפרק בניתוח. החלפת מפרקים היא טיפול מוצלח לדלקת פרקים קשה הכוללת את הברך והירך, אך לעיתים ניתן להשתמש בה גם בכתף, במרפק ובמפרקים הקטנים של היד.
 
בהתאם למקור הכאב, חברים אחרים בצוות הרב-תחומי בבית החולים שלכם עשויים להיות מסוגלים לעזור, לדוגמה, מרפאים בעיסוק יכולים לספק סדים, פודיאטרים יכולים לעזור לכם עם בעיות בכף הרגל ובהנעלה ופיזיותרפיסטים יכולים לעזור לכם עם חיזוק השרירים. ייתכן שתוכלו גם לקבל גישה למרפאת כאב, אך זמינות כל השירותים הללו תשתנה בין בתי חולים. למידע נוסף על הצוות הרב-תחומי, אנא לחצו כאן .

ב. טיפול תרופתי לכאבי דלקת מפרקים שגרונית 

התרופות הנפוצות המשמשות להפחתת דלקת הנגרמת על ידי דלקת מפרקים שגרונית הן: 

  • תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) כגון איבופרופן, דיקלופנק ונפרוקסן
  • תרופות אנטי-ראומטיות משנות מחלות (DMARDs), כולל מתוטרקסט, הידרוקסיכלורוקין או סולפסלזין; תרופות ביולוגיות כולל טיפולים נוגדי TNF או נוגדי אינטרלוקין 6, ריטוקסימאב ואבטספט; ומעכבי JAK (טופאציטיניב ובריסיטיניב) 
  • קורטיקוסטרואידים (אשר ניתן להשתמש דרך הפה כפרדניזולון או באמצעות זריקות למפרקים או זריקות לשריר הישבן). 

רוב המחקרים על דלקת מפרקים שגרונית מתמקדים בטיפולים נוגדי דלקת, ובמחקרים גדולים, לא תמיד מעשי להבין כמה מהכאב של אדם נובע מכאבי גידים ואוסטאוארתריטיס. 

לא נדיר למצוא תרופה אחת שמקלה על כל כאבי דלקת פרקים אצל אדם אחד. התרופות הנפוצות לטיפול בכאבי שרירים ושלד, כולל אלו הקשורים לדלקת מפרקים שגרונית, הן:

פרצטמול 

תרופה זו משמשת בדרך כלל לטיפול בכאבי מפרקים, למרות שנראה שיש לה השפעות קלות בלבד להקלה על כאבי מפרקים. היא בדרך כלל בטוחה במינונים של עד 2 גרם ביום. מינונים גבוהים מאוד או שימוש קבוע בשילוב עם צריכת אלכוהול מרובה עלולים להוביל לנזק לכבד.

תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות (NSAIDs) 

ניתן להשתמש בחומרים אלה דרך הפה או כתכשירים מקומיים (למשל, קרמים או ג'לים) והם פועלים לא רק כחומר נוגד דלקת אלא גם כמשככי כאבים. בדרך כלל יש להם התחלה מהירה של פעולה, יש ליטול אותם לפחות פעם ביום והשפעתם המשככת כאבים נמשכת מספר שעות, בהתאם לתרופה הספציפית בה משתמשים. תופעות הלוואי העיקריות של NSAIDs כוללות הפרעות בעיכול (תחושת צריבה או נפיחות בבטן העליונה, המתוארת לעתים קרובות כקלקול קיבה) ובמקרים נדירים מאוד כיבים ודימום בקיבה. סוג אחד של NSAID הנקרא תרופות סלקטיביות ל-COX-2 (המכונות לעיתים קוקסיבים) עשוי להיות בעל פחות תופעות לוואי חמורות בקיבה. כמו כן, הרופא שלך יכול לרשום תרופה נוספת לצד ה-NSAID (הנקראת מעכב משאבת פרוטון או PPI) שעשויה להפחית בעיות קיבה. כל ה-NSAIDs ותרופות COX-2 עלולות לגרום להחמרה של לחץ הדם ונפיחות בקרסול (על ידי גרימת אצירת נוזלים) וחשוב מכך, הן עלולות להגביר את הסיכון לתעוקת חזה ולשבץ מוחי, לכן אין להשתמש בהן באנשים עם (או בסיכון גבוה ל) בעיות לב או שבץ מוחי.

קורטיקוסטרואידים 

קורטיקוסטרואידים, הידועים גם בשם "סטרואידים", הם חומרים נוגדי דלקת ומשככי כאבים חזקים. עם זאת, השימוש ארוך הטווח בהם קשור לסיכון מוגבר לאוסטאופורוזיס, סוכרת, יתר לחץ דם וזיהום. לכן, קורטיקוסטרואידים ניתנים לעיתים קרובות כאשר הרופא סבור שדלקת משחקת תפקיד משמעותי בכאב. הם ניתנים לעיתים קרובות בזריקה למפרקים כדי להגביל את תופעות הלוואי שלהם (עבור מפרק אחד או שניים כואבים), או בזריקה תוך שרירית או בטיפול פומי קצר טווח אם מספר מפרקים כואבים.

משככי כאבים אופיואידים 

התרופות הנפוצות ביותר בקטגוריה זו כוללות שילובים של פרצטמול/קודאין, דיהידרוקודאין וטרמדול. הן מגיעות בדרך כלל בטבליות, אך חלק מהאופיואידים נמצאים במדבקות עוריות (מריחות עוריות) לצורך מתן תרופה ממושך יותר. שלא כמו פרצטמול ו-NSAIDs הפועלים במפרקים עצמם, תרופות שמקורן באופיואידים פועלות במערכת העצבים המרכזית. המונח "אופיואידים" קשור לעיתים קרובות לפחדים מהתמכרות. עם זאת, מטופלים רבים משתמשים במינונים נמוכים של תרופות כאלה לטיפול בכאב כרוני מבלי להתמכר. מינוני תרופות אלו מוגברים בדרך כלל בהדרגה כדי להשיג איזון בין הפחתת כאב לתופעות לוואי לא רצויות. תופעות הלוואי הנפוצות של סוג זה של תרופות הן עצירות, בחילות, נמנום ונפילות. תזונה עשירה בסיבים תזונתיים וחומרים משלשלים עשויים להיות שימושיים אם התרופות עוזרות לכאב אך גורמות לעצירות. נמנום עשוי להיות מועיל אם התרופות משמשות בלילה אצל אנשים עם הפרעות שינה עקב כאב, אך יש לנקוט משנה זהירות במהלך פעילויות יום כמו נהיגה (אם אתם נוטלים משככי כאבים חזקים יותר, עליכם להתייעץ עם הרופא שלכם כדי לראות אם התרופה מורשית לאנשים שרוצים לנהוג).

אפשרויות תרופות אחרות 

שילובים של התרופות הנ"ל עשויים להיות שימושיים אצל חלק מהמטופלים מכיוון שהתרופות פועלות בדרכים שונות, למשל, שילוב של NSAID ומשכך כאבים אופיואידי. באופן מפתיע ישנם מעט ניסויים בטיפולים תרופתיים משולבים. תרופות נוגדות דיכאון מסוימות עשויות להקל על כאב, אם כי היתרונות נראים קטנים והם עשויים לפעול באמצעות השפעות מועילות על שינה ומצב רוח.

מתי הזמן הטוב ביותר ביום לקחת את משככי הכאבים שלי? 

כדאי לחשוב על סוג משכך הכאבים שאתם משתמשים בו וכמה זמן הוא פועל. פרצטמול ורבים ממשככי הכאבים האחרים המפורטים לעיל יהיו בעלי השפעות שנמשכות מספר שעות ולכן ידרשו מינונים יומיים מרובים אם אתם סובלים מכאבים לאורך כל היום. אם תסמיני דלקת מפרקים שגרונית הקשים ביותר שלכם מופיעים דבר ראשון בבוקר, ייתכן שכדאי לנסות תרופות שנמשכות שעות רבות (תכשירים בשחרור איטי או בשחרור מושהה) ולקחת אותן לפני שאתם הולכים לישון (אך שימו לב שאם מדובר בתרופות NSAID, אין ליטול אותן על קיבה ריקה). ניתן לדון בכך עם הרופא שלכם.

תַקצִיר 

כאב הוא מורכב, והגורמים לכאב בדלקת מפרקים שגרונית (RA) עשויים לנבוע מדלקת ו/או גורמים מכניים קשורים, במיוחד כאלה הקשורים לחולשה. יש לקוות שמאמר זה סיפק מידע על הגורמים לכאבי מפרקים הקשורים ל-RA והבנה ששליטה בדלקת, משככי כאבים וטיפולים שאינם תרופתיים (במיוחד חיזוק שרירים) כולם חשובים בסיוע בהפחתת נטל הכאב.

עודכן: 20/12/2019