אוסטאופורוזיס בדלקת מפרקים שגרונית
אוסטאופורוזיס היא מצב המחליש את העצם, מה שהופך אנשים לנוטים יותר לשברים. אנשים עם דלקת מפרקים שגרונית נוטים יותר לאוסטאופורוזיס, במיוחד אם נטלו סטרואידים במשך תקופות ארוכות.
אוסטאופורוזיס בדלקת מפרקים שגרונית
מָבוֹא
אוסטאופורוזיס היא תופעה שכיחה בקרב מבוגרים עם דלקת מפרקים שגרונית (RA) ועשויה להוביל לעלייה בסיכון לשברים. חולים הסובלים משברים לעיתים קרובות מחוסרי תנועה למשך תקופה משמעותית, וייתכן שיש לכך השפעה שלילית נוספת על העצם. באופן כללי, מספר מחקרים הראו עלייה כפולה באוסטאופורוזיס אצל חולים עם RA בהשוואה לאנשים באותו גיל ומין שאין להם RA. מספר גורמים עשויים לתרום לסיכון המוגבר, כולל קושי בפעילות גופנית ושימוש ארוך טווח בקורטיקוסטרואידים (המכונים לעתים קרובות "סטרואידים"). אוסטאופורוזיס יכולה, כמובן, להתרחש מסיבות שאינן RA, ולכן בכל חולה שאובחן עם אוסטאופורוזיס, יש לבצע את הבדיקות המתאימות (והרגילות) כדי לשלול הסברים אחרים. סקירה זו מדגישה את הצעדים שניתן לנקוט כדי למנוע סיבוך חשוב זה ב-RA.
מהי אוסטאופורוזיס?
אוסטאופורוזיס פירושה עצם נקבובית, והיא מצב של השלד המאופיין בכמות ובאיכות מופחתות של העצם. מסת העצם מגיעה לשיאה בסביבות גיל שלושים ויורדת באיטיות לאחר מכן. העצם עוברת תהליך מתמשך של פירוק והיווצרות, כך שבכל שנה כ-10% מהשלד אצל מבוגרים עוברים שיפוץ. חוסר איזון בין קצב הפירוק להיווצרות מוביל לאובדן עצם. כתוצאה מכך, נוצרות עצמות שבירות וסיכון מוגבר לשברים. האתרים הנפוצים ביותר לשברים הם הירך, עמוד השדרה ושורש כף היד. אוסטאופורוזיס היא תופעה שכיחה; ההערכה היא שהיא משפיעה על למעלה מ-200 מיליון איש ברחבי העולם. אחת מכל שלוש נשים ואחד מכל חמישה גברים, מעל גיל 50, עלולים בסופו של דבר לחוות שברים אוסטאופורוטיים.
מדוע אנשים עם דלקת מפרקים שגרונית נמצאים בסיכון מוגבר?
במחלת RA, העצם עלולה להיות מושפעת מנזק מבני למפרקים (ארוזיות) ואוסטאופורוזיס. הגורמים לאוסטאופורוזיס הקשורים למחלת RA רבים וכוללים את השפעות הדלקת הכרונית, השפעות התרופות וגורמי אורח חיים.
אוסטאופורוזיס במחלת RA יכולה להתבטא בשתי דרכים: אובדן עצם כללי או אוסטאופורוזיס פריארטיקולרי (סביב חלל המפרק). האחרונה נובעת ככל הנראה משחרור מקומי של חומרים דלקתיים. דלקת מובילה לאובדן עצם חמור יותר ביד בהשוואה למחלת הירך או עמוד השדרה, והוכחה כי היא מופחתת בחולים שמחלתם הדלקתית מטופלת בצורה אגרסיבית יותר. המשך מאמר זה מתמקד באוסטאופורוזיס כללי.
במחלת RA ניתן לחלק את גורמי הסיכון לאוסטאופורוזיס כללי ושברים לשתי קבוצות: 1) גורמי סיכון הקשורים למחלה ו-2) גורמי סיכון מסורתיים. גורמי הסיכון הקשורים למחלת RA המדווחים ביותר הם בעיקר דלקת, משך המחלה, אך גם חוסר תנועה, נכות ושימוש בקורטיקוסטרואידים במינון גבוה. בנוסף לגורמים שתוארו לעיל, ישנם מספר גורמי סיכון מסורתיים שאינם ספציפיים למחלת RA. אלה כוללים נשים, גיל הולך וגובר, מצב לאחר גיל המעבר, היסטוריה משפחתית של אוסטאופורוזיס, תת משקל, פעילות גופנית לא מספקת, עישון סיגריות, צריכה גבוהה של אלכוהול וסיכון מוגבר לנפילות.
כיצד מאבחנים אוסטאופורוזיס?
צפיפות העצם נמדדת באמצעות סוג של סריקה הנקראת 'DEXA (dual-energy x-ray absorptiometry). DEXA היא השיטה הסטנדרטית המשמשת לקביעה או אישור אבחנה של אוסטאופורוזיס. טכניקה זו משתמשת במינונים נמוכים של קרינה, היא מהירה ואינה דורשת התפשטות. היא מתאימה לאנשים הסובלים מקלסטרופוביה מכיוון שהמטופל אינו סגור במהלך הסריקה. תוצאות הסריקה עשויות להיות משולבות בכלי מקוון מבוסס אינטרנט בשם FRAX כדי לחשב את הסיכון של אדם לשבור עצם במהלך 10 השנים הבאות. מטופלים שחשים שהם עלולים להיות בסיכון לאוסטאופורוזיס יכולים לדון בכך עם רופא המשפחה שלהם או עם יועץ בית החולים שיכול לייעץ עוד. במקרים מסוימים, ניתן להתחיל טיפול במטופלים ללא צורך בביצוע סריקת DEXA אם הסיכון שלהם לשבר אוסטאופורוטי גבוה. באופן כללי, בעוד שסריקה ראשונית לרוב מועילה ומבוצעת בדרך כלל, סריקות מעקב נפוצות פחות כיום. במקרים בהם הן אינדיקטיביות, אלה יהיו בדרך כלל כל 3-5 שנים. יועץ בית החולים שלך יכול לייעץ לגבי הצורך בכך.
מהן אפשרויות הטיפול?
חלק חשוב בטיפול באוסטאופורוזיס הוא חינוך, שכן שינויים באורח החיים יכולים להפחית את הסיכוי לפתח אוסטאופורוזיס. תזונה בריאה (עשירה בסידן וויטמין D), פעילות גופנית נושאת משקל וחשיפה הגיונית לאור שמש (המקור העיקרי לוויטמין D) יכולים כולם לסייע בשמירה על מסת העצם. עישון וצריכת אלכוהול מופרזת משפיעים לרעה ולכן יש להימנע מהם. ניתן לרשום תוספי סידן וויטמין D אם הצריכה התזונתית והחשיפה לאור השמש אינם מספקים.
קיימות גם מספר תרופות זמינות להפחתת הסיכון לשברים - אלו פועלות על ידי הפחתת פירוק העצם או על ידי עידוד היווצרות העצם. הטיפול המקובל כקו ראשון הוא קבוצת תרופות הנקראות ביספוספונטים, הכוללים את החומרים אלנדרונאט וריזדרונאט, ופועלים להפחתת פירוק העצם. ניתן לתת תרופות אלו דרך הפה או דרך הווריד, כך שאם טבליות אינן מתאימות (לדוגמה, אם אתם סובלים מבעיות קיבה) עירוי (כגון זולדרונאט) עשוי להתאים יותר. קבוצה נוספת של תרופות שניתן להשתמש בהן כדי למקד מסלולים תאיים החשובים בשליטה על התאים האחראים לפירוק העצם. ייתכן שזה חשוב להתפתחות אוסטאופורוזיס אזורית וכללית כאחד, ובמניעת התפתחות שחיקות. תרופה אחת כזו, דנוסומאב (הניתנת כזריקה תת עורית), הוכחה כמפחיתה את תחלופת העצם ומגבירה את צפיפות המינרלים בעצם אצל נשים לאחר גיל המעבר עם צפיפות מינרלים נמוכה בעצם, מפחיתה את הסיכון לשברים אצל נשים עם אוסטאופורוזיס לאחר גיל המעבר, ומפחיתה נזק מבני בחולות עם דלקת מפרקים שגרונית כאשר היא מוסיפה לטיפול מתמשך במתוטרקסט. עם זאת, ייתכן שהיא לא תתאים לכל החולים. עבור חלק מהחולים הנמצאים בסיכון הגבוה ביותר לשברים ואשר טיפולים אחרים נכשלו בהם, ניתן להשתמש בטריפאראטיד (הניתן בזריקות יומיות לפרקי זמן מוגבלים). זהו טיפול בהורמון יותרת תירואיד ופועל על ידי הגברת הפעילות של תאים בוני עצם. טיפולים חדשים כגון נוגדנים חד שבטיים כנגד סקלרוסטין מפותחים ומבטיחים שימוש עתידי.
בכל המקרים, מומלץ שרופא יעריך מחדש את הצורך בטיפול לאחר שלוש שנים של מתן ביספוספונט תוך ורידי/דנוסומאב תת-עורי וחמש שנים של מתן ביספוספונט דרך הפה. עבור חולים בסיכון גבוה, בדרך כלל מוצדק להמשיך את הטיפול, אך במקרים בהם לא היו שברים חדשים וצפיפות העצם השתפרה, ייתכן שמומלץ על תקופה ללא טיפול. חשוב לציין, אין להפסיק את הטיפול בדנוסומאב מבלי לשקול זריקת ביספוספונט תוך ורידי או טיפול אחר, מכיוון שהפסקת הטיפול נקשרה לשברים בעמוד השדרה. מיותר לציין שגם צעדי אורח החיים שנחשבו בסעיף הקודם הם גורמים חשובים מאוד שיש לקחת בחשבון לצד טיפול תרופתי, ושליטה טובה בדלקת המפרקים היא קריטית.
מַסְקָנָה
שברים אוסטאופורוטיים שכיחים, וחולים עם דלקת מפרקים שגרונית עשויים להיות בסיכון מוגבר. עם זאת, יש לנו שיטות מצוינות לגילוי וטיפול, כאשר שינויים באורח החיים מהווים חלק חשוב במניעה ובטיפול במצב זה.
קישורים שימושיים
האגודה המלכותית לאוסטאופורוזיס
עודכן: 18/06/2019