מַשׁאָב

גושים ראומטיים

גושים ראומטיים הם גושים מוצקים המופיעים מתחת לעור אצל עד 20% מחולי דלקת מפרקים שגרונית. הםמופיעים בדרך כלל מעל מפרקים חשופים הנוטים לטראומה, כגון מפרקי האצבעות והמרפקים. 

הֶדפֵּס

גושים ראומטיים הם גושים מוצקים המופיעים תת עורית (כלומר מתחת לעור) אצל עד 20% מהחולים עם דלקת מפרקים שגרונית. גושים אלה מופיעים בדרך כלל במפרקים חשופים יתר על המידה והמועדים לטראומה, כגון מפרקי האצבעות והמרפקים, אם כי לעיתים הם יכולים להופיע במקומות אחרים כמו החלק האחורי של העקב. הם בדרך כלל אינם רגישים ורק לעיתים כואבים, ולעתים רחוקות מאוד העור שמעליו יכול להזדהם או אפילו להיווצר כיב. לעיתים רחוקות הם יכולים להופיע בריאות ובמיתרי הקול. 
 
ישנה הצעה ששכיחות הגושים הראומטיים יורדת (אולי עקב הירידה בחומרת דלקת מפרקים שגרונית), אך כיום הם נראים לרוב אצל חולים שמתחילים טיפול במתוטרקסט, בהם הגושים המתפתחים נוטים להיות קטנים ומרובים (מיקרונודולות), לרוב סביב מפרקי האצבעות. כ-8% מהחולים הנוטלים מתוטרקסט מפתחים מיקרונודולות, ואנחנו לא באמת יודעים למה. מיקרונודולות הן בדרך כלל בקוטר של כ-0.5 ס"מ. 
 
גושים ראומטיים הם מוצקים מאוד ועשויים מרקמה דלקתית, אך תחת מיקרוסקופ ניתן לראות שינויים דלקתיים עזים השונים מאלה הנמצאים בתוך המפרקים. זה מסביר מדוע תרופות משנות מחלות וטיפולים ביולוגיים עשויים שלא להפחית את גודל הגושים למרות שעשויה להיות להם השפעה מצוינת על שליטה במחלות מפרקים. 

מי מפתח גושים ראומטיים? 

חולים המפתחים גושים נוטים יותר להיות מעשנים, נוטים לסבול ממחלה קשה יותר, כמעט תמיד חיוביים לגורם שגרוני ול-CCP. הם נוטים יותר למאפיינים חוץ-מפרקיים אחרים (כלומר מחוץ למפרק) של ראומטיטיס, כולל דלקת כלי דם (וסקוליטיס) ומחלת ריאות. לעיתים רחוקות מאוד, גושים ראומטיים יכולים להתפתח בתוך הריאות. אלה בדרך כלל אסימפטומטיים (כלומר, לא תחוו תסמינים כלשהם) אך עלולים לעורר דאגה לרופאים עקב חוסר ודאות לגבי האבחון וייתכן שידרשו בדיקות נוספות כגון סריקת CT. 

מה אנחנו יכולים לעשות עם גושים? 

קיים מעט מחקר בתחום זה. נראה כי טיפולים משולבים לשינוי מחלה וטיפולים ביולוגיים, ובפרט ריטוקסימאב, הפחיתו את שכיחות היווצרות גושים. אם מתפתחים מיקרו-גושים בזמן טיפול במתוטרקסט, אזי תוספת של הידרוקסיכלורוקין ותרופות אחרות לשינוי מחלה, כולל פרדניזולון, עשויה להפחית את גודלם.  

אם הגושים קטנים, ניתן להתעלם מהם. עם זאת, אם הם נתונים לטראומה חוזרת ונשנית, הסרה כירורגית היא אופציה. לעיתים, הזרקת סטרואידים לתוך הגוש או ממש מתחתיו יכולה להפחית את גודלם.  

 
_{הפניות זמינות לפי בקשה}