हृदय संबंधी जोखिम और आरए

आरए/हृदय जोखिम में दिशानिर्देश 

आरए/हृदय जोखिम में दिशानिर्देश

एनआरएएस के संस्थापक आइल्सा ने आरए दिशानिर्देशों और हृदय संबंधी जोखिम के बारे में रुमेटोलॉजी के प्रोफेसर का साक्षात्कार लिया।

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जनवरी 2012 के अंत में मैड्रिड में रुमेटोलॉजी में दूसरे उत्कृष्टता सम्मेलन के दौरान, एनआरएएस के संस्थापक और तत्कालीन सीईओ आइल्सा ने रुमेटोलॉजी के प्रोफेसर, इयान ब्रूस (एमडी एफआरसीपी) से रोगी कार्यशालाओं के दौरान उठाए गए सवालों (दिशानिर्देशों के कार्यान्वयन और हृदय संबंधी जोखिम के बारे में) के बारे में साक्षात्कार लिया। वैज्ञानिक कार्यक्रम के साथ-साथ चला और जो एनआरएएस, ल्यूपस यूके और नीदरलैंड में रोगी संगठन द्वारा आयोजित किया गया था। 

रुमेटीइड गठिया में हृदय संबंधी जोखिम - प्राथमिक देखभाल में एक चूक गया अवसर 

एनआरएएस पत्रिका से लिया गया: शरद ऋतु 2012 

यह अच्छी तरह से स्थापित है कि रुमेटीइड गठिया (आरए) के रोगियों में दिल के दौरे और स्ट्रोक सहित हृदय रोग (सीवीडी) का खतरा बढ़ जाता है।
 
आरए के प्रबंधन पर कई दिशानिर्देश इस बीमारी के रोगियों में सीवीडी जोखिम की जांच की सलाह देते हैं। सामान्य आबादी में सीवीडी जोखिम की जांच आम तौर पर जीपी के पास होती है, और उच्च रक्तचाप, बढ़ा हुआ कोलेस्ट्रॉल, मधुमेह और मोटापा जैसे ज्ञात जोखिम कारकों को मापने के लिए प्रसिद्ध प्रक्रियाएं उपयोग की जाती हैं।
 
कील विश्वविद्यालय में गठिया अनुसंधान यूके के प्राथमिक देखभाल केंद्र ने हाल ही में एक अध्ययन किया जिसमें प्राथमिक देखभाल में रूमेटोइड रोगियों में सीवीडी जोखिम की जांच की गई।
 
उन्होंने आरए के निदान वाले रोगियों में आरए के बिना रोगियों के नियंत्रण समूह की तुलना में परामर्श देखने के लिए दो क्षेत्रीय प्राथमिक देखभाल डेटाबेस का उपयोग किया और ज्ञात जोखिम कारकों की रिकॉर्डिंग को देखा। 401 गठिया रोगियों की पहचान की गई। निष्कर्षों से पता चला कि रक्तचाप, वजन, कोलेस्ट्रॉल और रक्त शर्करा की जांच की दर में दोनों समूहों के बीच कोई अंतर नहीं था और धूम्रपान की स्थिति में केवल मामूली वृद्धि हुई थी। दोनों समूहों में केवल 25% के पास पूर्ण सीवीडी स्क्रीन थी। इस अध्ययन से पता चलता है कि रूमेटोइड रोगियों में बढ़े हुए सीवीडी जोखिम का प्राथमिक देखभाल में बढ़ी हुई सीवीडी स्क्रीनिंग में अनुवाद नहीं किया जा रहा है।
 
दो संभावित समाधान हैं. एक यह है कि रुमेटोलॉजी इकाइयां सीवीडी स्क्रीनिंग की आवश्यकता के बारे में जीपी को सूचित करती हैं या वे स्वयं स्क्रीनिंग करते हैं और जीपी को उपचार की आवश्यकता के बारे में सूचित करते हैं। यदि प्राथमिक देखभाल में वर्तमान सीवीडी जोखिम प्रक्रियाओं में आरए को उसी तरह शामिल किया जाए, जैसे मधुमेह जैसी बीमारियों के लिए किया जाता है, तो इससे सभी को मदद मिलेगी। एनआरएएस टिप्पणी - यदि यह अध्ययन अन्य प्राथमिक देखभाल सेवाओं का प्रतिनिधि है, तो आरए वाले रोगियों को यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है कि किसी के द्वारा सीवीडी जोखिम के लिए उनका मूल्यांकन किया जा रहा है और अपने जीपी या रुमेटोलॉजी टीम के साथ स्पष्ट करें कि इसके लिए कौन जिम्मेदार होना चाहिए। 

आपके हृदय रोग (सीवीडी) के जोखिम का निर्णय लेने के लिए मूल्यांकन उपकरणों का उपयोग 

14/01/09: सुसान एम ओलिवर द्वारा आरएन एमएससी, नर्स सलाहकार रुमेटोलॉजी, नेशनल रुमेटीइड आर्थराइटिस सोसाइटी के लिए मुख्य नर्स सलाहकार, रॉयल कॉलेज ऑफ नर्सिंग रुमेटोलॉजी फोरम के अध्यक्ष और रुमेटोलॉजी फ्यूचर्स प्रोजेक्ट ग्रुप के संयुक्त अध्यक्ष 

एनआरएएस पत्रिका, विंटर 2008 से लिया गया 

पृष्ठभूमि की जानकारी 

हृदय रोग के खतरे को कम करना एक अंतरराष्ट्रीय समस्या है क्योंकि यह न केवल लोगों के जीवन को छोटा करता है बल्कि जीवन की गुणवत्ता और सामान्य स्वास्थ्य पर एक शक्तिशाली प्रभाव डाल सकता है। 

ऐसे कई कारण हैं जिनकी वजह से आपको हृदय रोग का खतरा बढ़ सकता है, और इनमें उम्र, लिंग, स्वास्थ्य और जीवनशैली कारकों के साथ-साथ पारिवारिक इतिहास जैसे कारक शामिल हैं। इसलिए आपके जोखिम कारकों के आकलन में नियमित रूप से शामिल किया गया है:  

• आपकी उम्र (हृदय रोग का खतरा आम तौर पर उम्र के साथ बढ़ता है, इसलिए स्क्रीनिंग कार्यक्रम 40 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों को लक्षित करते हैं) 
• लिंग (विशेष रूप से कुछ आबादी में पुरुष और महिला जोखिम कारकों के बीच अंतर हैं) 
• धूम्रपान का इतिहास और वर्तमान स्वास्थ्य स्थिति 

• रक्तचाप 
• कोलेस्ट्रॉल का स्तर  

हम जानते हैं कि कुछ आबादी में हृदय रोग का खतरा भी बढ़ सकता है, उदाहरण के लिए: 

• एशियाई आबादी में हृदय रोग का खतरा अधिक है, और यह विभिन्न एशियाई उपसमूहों और पुरुषों और महिलाओं के बीच भी भिन्न हो सकता है। उदाहरण के लिए, बांग्लादेशी पुरुषों को उसी उम्र की बांग्लादेशी महिलाओं की तुलना में अधिक खतरा होता है  
• जिन लोगों को ऐसी स्थिति होती है जिसके परिणामस्वरूप शरीर में किसी प्रकार की सूजन या ऑटो-इम्यून स्थिति होती है जैसे मधुमेह या संधिशोथ, उनमें हृदय रोग का खतरा बढ़ जाता है। 

मुझे कैसे पता चलेगा कि मेरे हृदय रोग के जोखिम का मूल्यांकन किया गया है? 

आपके डॉक्टर ने आपसे निम्नलिखित के बारे में पूछकर आपके जोखिम का आकलन किया होगा: 

• आपका धूम्रपान इतिहास 
• आपके रक्तचाप की जाँच की जा रही है 

• अपने कोलेस्ट्रॉल को मापने के लिए उपवास रक्त परीक्षण लेना 
• आपसे आपके पारिवारिक इतिहास के बारे में पूछ रहा हूँ 
• अपने आहार और जीवनशैली की जाँच करना 
• यह देखने के लिए अपने चिकित्सीय इतिहास की समीक्षा करना कि क्या आपमें अतिरिक्त जोखिम हैं, उदाहरण के लिए, यदि आप मधुमेह रोगी हैं 

सीवीडी के अगले 10 वर्षों के जोखिम का आकलन करने के लिए फ्रेमिंघम स्कोरिंग सिस्टम 

जोखिम की गणना एक एल्गोरिदम का उपयोग करके की जाती है जो ऊपर उल्लिखित सभी विभिन्न कारकों पर विचार करता है और अगले 10 वर्षों में सीवीडी के जोखिम के प्रतिशत के रूप में दिया जाता है। जोखिम रंग-कोडित है  

<10% जोखिम - हरा 

10-20% जोखिम - नारंगी 

> 20% जोखिम - लाल 

इस एल्गोरिदम को (संशोधित) फ़्रेमिंघम स्कोर कहा जाता है। वर्तमान राष्ट्रीय स्वास्थ्य और नैदानिक ​​​​उत्कृष्टता संस्थान (एनआईसीई) दिशानिर्देश सुझाव देते हैं कि यदि आपके फ्रेमिंघम जोखिम की गणना 20% से अधिक है तो एक औपचारिक जोखिम मूल्यांकन किया जाना चाहिए।  

या यदि आपके पास पहले से ही है: 

• कोरोनरी हृदय रोग (पिछले दिल के दौरे का इतिहास) या प्रमुख एथेरोस्क्लेरोसिस 
• एक परिवार में उच्च कोलेस्ट्रॉल स्तर होने की प्रवृत्ति होती है 
• गुर्दे की बीमारी जिसमें मधुमेह से संबंधित आपकी किडनी की समस्याएं भी शामिल हैं 
• मधुमेह (प्रकार I या प्रकार II) 

आपके जोखिमों की गणना करने के लिए स्कोरिंग प्रणाली का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए , और आपको अपने डॉक्टर से अपने जोखिमों की व्यक्तिगत समीक्षा करने की आवश्यकता है 

सीवीडी के जोखिम का आकलन करने के लिए अन्य मॉडल 

हो सकता है कि आपके डॉक्टर ने पहले ही आपके विशिष्ट जोखिमों का आकलन कर लिया हो और चर्चा के दौरान आपको उपचार के अगले चरणों के बारे में कुछ विकल्प दिए हों या दवा के बिना अपने जोखिमों को कम करने के सर्वोत्तम तरीके के बारे में सलाह दी हो। हम जानते हैं कि आपके आरए पर अच्छा नियंत्रण रखना सीवीडी के जोखिम को कम करने का एक महत्वपूर्ण तरीका है। एनआईसीई ने एक रोगी सूचना पत्रक तैयार किया है जो आपको उपयोगी लग सकता है ( www.nice.org.uk - जनता के लिए लिपिड संशोधन/सूचना)।

सीवीडी का आकलन करने के लिए नए उपकरण 

हाल ही में सीवीडी के उच्च जोखिम वाले लोगों का आकलन करने के लिए QRISK2 नामक एक नया उपकरण विकसित किया गया है। अभी शुरुआती दिन हैं, लेकिन यह फ़्रेमिंघम स्कोर की तुलना में एक बेहतर उपकरण प्रतीत होता है क्योंकि इसमें इसकी गणना शामिल है:  

• जातीयता से संबंधित विशिष्ट मुद्दे जो सीवीडी के 10-वर्षीय जोखिम को प्रभावित करते हैं 
• आरए, गुर्दे की बीमारी और अलिंद फ़िब्रिलेशन (एक प्रकार की हृदय स्थिति) जैसे अन्य कारकों पर आधारित गणना 
• सामाजिक मुद्दे जो किसी व्यक्ति के जोखिम को बढ़ा सकते हैं। उदाहरण के लिए, जो लोग सामाजिक रूप से वंचित हैं उनमें सीवीडी का खतरा अधिक होता है  

QRISK2 के बारे में एक मेडिकल पेपर भी है - लेखक: हिप्पिसली-कॉक्स जे एट अल। शीर्षक: इंग्लैंड और वेल्स में हृदय संबंधी जोखिम की भविष्यवाणी; QRISK2 की संभावित व्युत्पत्ति और सत्यापन। इसे ब्रिटिश मेडिकल जर्नल से ऑनलाइन एक्सेस किया जा सकता है; (2008)336.ए 332. www.bmj.com 

जब मैं अपने सामान्य चिकित्सक से मिलूं तो मुझे क्या करना चाहिए? 

यह पूछना महत्वपूर्ण है कि क्या आपके हृदय रोग के जोखिम का आकलन किया गया है। यदि आपने अपने जोखिम का मूल्यांकन कराया है, तो आप अपने स्कोर के बारे में अधिक जानना चाहेंगे और इसे कम करने के लिए आपके डॉक्टर आपको क्या सलाह देंगे। आप शायद उनसे यह भी पूछना चाहेंगे कि मूल्यांकन में आपके आरए को कैसे ध्यान में रखा गया। याद रखें कि QRISK2 के साथ अभी शुरुआती दिन हैं और इसे पूरी तरह से लागू होने और इस पर आगे शोध करने में कुछ समय लगेगा... लेकिन यह आपके डॉक्टर के साथ चर्चा का एक अच्छा मुद्दा हो सकता है।