पैर की सर्जरी
अधिकांश लोगों के लिए, आरए में पैर के स्वास्थ्य को प्रबंधित करने के लिए पैर ऑर्थोटिक्स, दवा और अच्छे जूते पर्याप्त हो सकते हैं, लेकिन कुछ मामलों में, सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है, चाहे वह दर्दनाक गोखरू को हटाना हो या अधिक व्यापक सुधारात्मक संयुक्त सर्जरी हो।
निम्नलिखित लेख में ऑपरेशन से पहले और बाद की कुछ तस्वीरें शामिल हैं, जो कुछ पाठकों को परेशान करने वाली लग सकती हैं, लेकिन जिन्हें हमने सर्जरी द्वारा किए जा सकने वाले भारी अंतर को प्रदर्शित करने के लिए शामिल किया है।
परिचय:
कभी-कभी अधिक रूढ़िवादी उपचार जैसे कि फुट ऑर्थोसेस (विशेष इनसोल) और कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन दर्द को कम करने और गतिशीलता में सुधार करने के लिए पर्याप्त नहीं होते हैं, और कुछ मामलों में, लोगों को पैर सर्जन से राय लेने से लाभ हो सकता है।
विकृतियों को समायोजित करने के लिए विशेष जूते बनाए या फिट किए जा सकते हैं, लेकिन यह कभी-कभी मरीजों को एक या दो अलग-अलग जोड़ी जूते पहनने तक सीमित कर देता है और दुकान से खरीदे गए जूते की तुलना में स्टाइल के कम विकल्प प्रदान करता है। यह मामला हो सकता है कि आप अपने रुमेटीइड गठिया के लिए जो दवा लेते हैं वह आपके जोड़ों को और अधिक नुकसान होने से रोक रही है, लेकिन आप अभी भी सूजन और जोड़ों की क्षति के पिछले एपिसोड से जुड़े दर्द का अनुभव कर रहे हैं। इन मामलों में, सर्जरी कभी-कभी क्षतिग्रस्त जोड़ों के दर्द को कम करने में मदद कर सकती है। बेशक, सर्जरी हमेशा हर किसी के लिए उपयुक्त नहीं होती है, लेकिन पैर की सर्जरी के विशिष्ट प्रशिक्षण और अनुभव वाले स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर से बात करने के लिए समय निकालना अभी भी एक मूल्यवान अनुभव हो सकता है। ऐसा हो सकता है कि उन्हें लगता हो कि वे आपको सर्जिकल उपचार की पेशकश करके आपके पैर की स्थिति में मदद कर सकते हैं या यह भी हो सकता है कि उन्हें लगता है कि आगे की रूढ़िवादी देखभाल से आपको अधिक लाभ हो सकता है और सर्जरी का संकेत नहीं दिया गया है। आप जिस भी पैर विशेषज्ञ से मिलेंगे, उसकी अपनी राय होगी कि प्रशिक्षण, अनुभव और शोध के आधार पर वे आपको क्या पेशकश कर सकते हैं। परामर्श सर्जन और रोगी दोनों के लिए किसी भी इच्छित उपचार के बारे में अपनी अपेक्षाओं को व्यक्त करने और इसे कैसे प्राप्त किया जाए, इसके बारे में पारस्परिक रूप से सहमत योजना पर पहुंचने का एक अवसर है। सर्जरी अक्सर पैरों के कार्य, दर्द में कमी और अधिक उपयुक्त जूते पहनने की क्षमता में मदद करती है। आपके डॉक्टर या सलाहकार रुमेटोलॉजिस्ट द्वारा पोडियाट्रिक सर्जन के लिए रेफरल किया जा सकता है। प्रारंभ में, रेफरल सर्जरी के विकल्पों और संभावित परिणामों पर चर्चा करने के लिए होगा।
आपको सर्जिकल राय कब लेनी चाहिए?
यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि किसी भी प्रकार की सर्जरी के सर्वोत्तम परिणाम हों; शीघ्र रेफरल लेना बेहतर है, भले ही यह केवल सर्जिकल राय के लिए हो। लक्षणों को बदतर बने रहने का मतलब कभी-कभी यह हो सकता है कि एक सर्जन के पास अच्छा परिणाम प्राप्त करने में आपकी मदद करने का समान अवसर नहीं है।
क्या आपको सर्जरी की ज़रूरत है?
हर पैर और हर व्यक्ति अलग है।
सर्जरी से सभी पैरों को लाभ नहीं होगा, लेकिन यह कुछ ऐसा होना चाहिए जिस पर आपको पोडियाट्रिक सर्जन के साथ निर्णय लेना चाहिए जो कोई भी ठोस योजना बनाने से पहले आपके साथ आपके विकल्पों पर चर्चा करेगा। कई रोगियों को सर्जरी की आवश्यकता नहीं होगी। एकल जोड़ में दर्द या कोमल ऊतकों से उत्पन्न होने वाले दर्द (जैसे मांसपेशियों में दर्द) की शिकायत करने वाले मरीजों का आमतौर पर कोर्टिसोन इंजेक्शन से सफलतापूर्वक इलाज किया जा सकता है। इन इंजेक्शनों का केवल अस्थायी लाभकारी प्रभाव हो सकता है, लेकिन वे सर्जरी की तुलना में आपके और आपके पैर के लिए कम जोखिम पैदा करते हैं। जब दाहिने पैर के ऑर्थोसिस (आमतौर पर पोडियाट्रिस्ट द्वारा बनाए गए विशेष इनसोल) और सही प्रकार के जूते के साथ जोड़ा जाता है, तो कुछ इंजेक्शन दर्दनाक गठिया जोड़ों या नरम ऊतकों से दर्द को कम करने में बहुत सफल हो सकते हैं।
यदि सर्जरी की आवश्यकता है, तो इसमें क्या शामिल हो सकता है?
यह इस बात पर निर्भर करेगा कि आपके पैर में किस प्रकार की समस्या है। पोडियाट्रिक सर्जन उचित सर्जरी के साथ बीमारी के कारण होने वाली विशिष्ट समस्याओं को लक्षित करने का प्रयास करते हैं। यदि आपके पास एक पृथक नरम ऊतक समस्या है, जैसे सूजन बर्सा (द्रव से भरी थैली) या प्रमुख नोड्यूल (त्वचा के ठीक नीचे ठोस सूजन) तो आपको केवल अपेक्षाकृत सरल नरम ऊतक सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है। हड्डी और जोड़ों की गंभीर समस्याओं के लिए हड्डी की सर्जरी जैसे ऑस्टियोटॉमी (जहां हड्डियों को काटा जाता है और फिर से जोड़ा जाता है) या फ्यूज़न (जहां जोड़ों को काट दिया जाता है और एक साथ जोड़ दिया जाता है जिससे गति रुक जाती है, जिसे आर्थ्रोडिसिस भी कहा जाता है) आवश्यक हो सकती है।
सर्जरी से किस प्रकार की समस्याओं में लाभ हो सकता है?
अगले पैर की सबसे आम विकृति गोखरू (हॉलक्स वाल्गस) और छोटी (छोटी) उंगलियों की विकृति है। हालाँकि ये कम आम होते जा रहे हैं क्योंकि गठिया के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाएँ विकसित हो रही हैं और रोग की शुरुआत में ही विशेषज्ञ इनसोल निर्धारित किए जाते हैं, फिर भी कई लोग अगले पैर की समस्याओं के साथ पैर की सर्जरी के लिए उपस्थित होते हैं।
पैर की उंगलियों की कम विकृति:
पैर की उंगलियों के आकार की समस्याओं का वर्णन करने के लिए उपयोग किए जाने वाले सामान्य नामों में विंडसवेप्ट, हैमर्ड और क्लॉड पैर की उंगलियां शामिल हैं। इनका इलाज अक्सर ऑस्टियोटॉमी (हड्डियों को तोड़ना और विकृति को ठीक करने के लिए उन्हें सुधारात्मक स्थिति में स्थापित करना), आर्थ्रोप्लास्टी (आपके पैर के अंगूठे के जोड़ों में छोटी हड्डियों का हिस्सा निकालना) और आपके निचले पैर की उंगलियों में छोटे जोड़ों को जोड़कर किया जाता है। आपके पैर की हड्डियों की स्थिति स्पष्ट रूप से आपको आरामदायक जूते पहनने में मदद करने में महत्वपूर्ण है।
गोखरू (हॉलक्स वाल्गस):
'स्कार्फ एंड अकिन' जैसी प्रक्रियाओं के माध्यम से गोखरू का सुधार, जहां हड्डियों को काटा जाता है और फिर से संरेखित किया जाता है (ऑस्टियोटोमीज़) यूके में बहुत आम है।
यह प्रक्रिया बहुत बहुमुखी है क्योंकि यह सर्जन को विकृति को ठीक करने और पहले मेटाटार्सल (बड़े पैर के ठीक पीछे की हड्डी) को छोटा या लंबा करने के साथ-साथ मौजूदा लक्षणों के आधार पर पैर की गेंद के नीचे दबाव को कम या बढ़ाने में सक्षम बनाती है। . दाईं ओर की तस्वीर सर्जरी से पहले और तुरंत बाद गोखरू वाले पैर को दिखाती है (सर्जरी के बाद का पैर सर्जरी में इस्तेमाल किए गए कुछ एंटीसेप्टिक वॉश के कारण पीला दिखाई देता है)। उभरे हुए गोखरू को हटाने और आपको चलने में मदद करने के लिए आपके बड़े पैर के अंगूठे की गति को संरक्षित करने के लिए बड़े पैर के जोड़ को दोबारा स्थापित किया जाता है। निशान पैर के किनारे तक चला जाता है, जिससे यह कम दिखाई देता है। अन्य पैर की उंगलियों की विकृति को पैर के अंगूठे के जोड़ के संलयन के माध्यम से पैर की उंगलियों को सीधा करके ठीक किया जा सकता है (इस प्रक्रिया को समीपस्थ और डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ आर्थ्रोडिसिस कहा जाता है) और अगले पैर के दबाव को कम करने के लिए कम मेटाटार्सल ऑस्टियोटॉमी (जैसे वेइल ऑस्टियोटॉमी) किया जाता है। कई प्रकार की सर्जिकल प्रक्रियाएं उपलब्ध हैं, और आपके सर्जन के साथ परामर्श के दौरान इन पर चर्चा की जाएगी।
नरम ऊतक जटिलताएँ:
नरम ऊतक संबंधी जटिलताएँ जैसे बर्सा (द्रव से भरी थैली) या रूमेटॉइड नोड्यूल (त्वचा के ठीक नीचे सख्त सूजन) को हटाया जा सकता है, लेकिन पुनरावृत्ति का खतरा होता है।
फ्लैटफुट (अत्यधिक उच्चारण)
अत्यधिक उच्चारण या 'फ्लैट फ़ुट' एक आम समस्या है जो रुमेटीइड गठिया के साथ देखी जाती है। यह आपके पैर के लंबे आर्च के कम होने की विशेषता है और कभी-कभी टखने के किनारे के कुछ टेंडन और लिगामेंट्स को नुकसान से जुड़ा होता है। यदि ऑर्थोस, जूते और ब्रेसिज़ इन समस्याओं से जुड़े दर्द और विकृति को ठीक करने के लिए पर्याप्त नहीं हैं, तो सर्जरी कभी-कभी मदद कर सकती है। अगले पैर की हड्डी और जोड़ की सर्जरी की तरह, मध्य और पिछले पैर की सर्जरी को आम तौर पर दो श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है - ऑस्टियोटॉमी या फ्यूजन। फिर, ऑस्टियोटॉमी जोड़ों को संरक्षित करती है और गति की अनुमति देती है, जबकि फ़्यूज़न क्षतिग्रस्त जोड़ों में दर्दनाक गति को रोकता है। बाईं ओर की तस्वीर दर्दनाक 'फ्लैटफुट' विकृति के लिए सर्जरी से पहले और बाद में एक पैर दिखाती है। बायीं ओर के चित्र में मेहराब की कमी पर ध्यान दें। मरीज़ की एड़ी की अस्थि-विच्छेदन किया गया था और साथ ही गंभीर गोखरू को भी ठीक किया गया था। अगले पैर और पिछले पैर की विकृति का एक-दूसरे के साथ होना आम बात है और दोनों के लिए सर्जरी कराना आम बात है। दाईं ओर की तस्वीर में, बड़ा पैर का अंगूठा अधिक 'सामान्य' स्थिति में वापस आ गया है, और एड़ी के साथ पैर का लंबा आर्क दिखाई दे रहा है।
जैसा कि पहले कहा गया है, टखने के आसपास के टेंडन क्षतिग्रस्त हो सकते हैं और मरम्मत की आवश्यकता हो सकती है। इसे अक्सर मध्य और/या पिछले पैर की हड्डियों की ऑस्टियोटॉमी के साथ जोड़ा जाता है। नीचे दी गई तस्वीर एड़ी की हड्डी का पार्श्व दृश्य दिखाती है जिसे पुनः व्यवस्थित करने के लिए ऑस्टियोटॉमी की गई है। सफेद वस्तु एक प्लेट है जो हड्डियों को नई स्थिति में रखती है जबकि वे सही स्थिति में एक साथ ठीक हो जाती हैं। पहले की तरह, इसे हमेशा पैर में रहना चाहिए, जब तक कि इससे जलन न हो, ऐसी स्थिति में इसे बिना कोई सुधार खोए हटाया जा सकता है।
सर्जरी के प्रकार:
संलयन (आर्थ्रोडिसिस):
कभी-कभी, संधिशोथ (या ऑस्टियोआर्थराइटिस) से जोड़ क्षतिग्रस्त हो जाते हैं और संलयन से लाभ हो सकता है। आम तौर पर दर्द को कम करने के लिए फ़्यूज़न किया जाता है। सर्जरी से पहले, जोड़ कठोर और दर्दनाक हो सकता है। सर्जरी के बाद, जोड़ अभी भी कठोर है, लेकिन थोड़ी मात्रा में गति जो गठिया वाले जोड़ में दर्द का कारण बन रही थी, समाप्त हो गई है, और इसलिए दर्द काफी कम हो जाना चाहिए। ऊपर दी गई तस्वीर मध्य पैर में गठिया के जोड़ को जोड़ने के लिए की गई सर्जरी के परिणाम को दिखाती है। एक्स-रे पर सफेद स्क्रू और प्लेटें दिखाई दे रही हैं। यह विशेष प्रकार की प्लेट हड्डियों को एक साथ रखने का एक बहुत ही स्थिर तरीका है, जबकि वे आपकी हड्डी के साथ गठिया के जोड़ को बदलने के लिए एक साथ ठीक हो जाती हैं। सर्जरी के बाद, अब वहां कोई दर्दनाक जोड़ नहीं है क्योंकि जुड़ी हुई हड्डियां प्रभावी रूप से एक हो जाती हैं। कास्ट में एक अवधि के बाद, रोगी धीरे-धीरे सामान्य स्थिति में आना शुरू कर सकता है और पोस्ट-ऑपरेटिव समीक्षा नियुक्तियों में पोडियाट्रिक सर्जन द्वारा सलाह के अनुसार पैर पर वजन उठाना शुरू कर सकता है।
पेंचों का उपयोग संलयन कार्यों में भी किया जाता है।
उपयोग किए जाने वाले आंतरिक निर्धारण का प्रकार अक्सर सर्जरी के प्रकार और आंतरिक निर्धारण का उपयोग करने के सर्जन के अनुभव पर निर्भर करेगा। कभी-कभी, संचालन को स्थिर करने के लिए बाहरी निर्धारण का उपयोग किया जाता है। यह एक मचान के फ्रेम की तरह है जिसमें पिन होते हैं जो त्वचा को छेदते हैं और हड्डियों को ठीक होने पर स्थिर रखते हैं। सर्जरी स्थल को स्थिर करने की प्रत्येक विधि के अपने अच्छे बिंदु और बुरे बिंदु हैं, और किसी भी सर्जरी के साथ आगे बढ़ने का निर्णय लेने से पहले आपके पोडियाट्रिक सर्जन के साथ इन पर चर्चा की जाएगी। ऊपर दी गई तस्वीर टेलोनैविक्युलर जोड़ में एक संलयन ऑपरेशन दिखाती है (प्रीऑपरेटिव एक्स-रे पर पीले रंग में हाइलाइट किया गया है)। ध्यान दें कि पोस्ट-ऑपरेटिव एक्स-रे में जोड़ की रेखा मौजूद नहीं है क्योंकि दोनों हड्डियाँ अब एक होकर जुड़ गई हैं। इस मरीज़ की बड़े पैर के अंगूठे के जोड़ में दर्दनाक गठिया के लिए भी सर्जरी की गई थी। कभी-कभी पिछले पैर पर अधिक व्यापक सर्जरी करने की आवश्यकता होती है।
इसमें कई रोगग्रस्त जोड़ों को जोड़ना शामिल हो सकता है (मेनपा एट अल. 2001)। ज्यादातर मामलों में, यह दर्द और विकृति को कम करने में सफल हो सकता है, लेकिन आपको उसी समय अपने अगले पैर की अन्य सर्जरी या सर्जरी के बाद इनसोल और जूतों की भी आवश्यकता हो सकती है। कभी-कभी समय बीतने के साथ आसपास के जोड़ गठियाग्रस्त हो सकते हैं। इसके फायदे और नुकसान हैं, और सर्जरी कराने का चुनाव करने से पहले आपको इन पर सावधानीपूर्वक विचार करना चाहिए। बड़े पैर के जोड़ के संलयन जैसी सर्जरी के लिए आंतरिक निर्धारण के उपयोग की आवश्यकता हो सकती है। अक्सर ये पेंच होते हैं जो हड्डियों के अंदर गहरे दबे होते हैं जो आमतौर पर आपके पैर में हमेशा के लिए रहते हैं। नीचे दी गई तस्वीर एक ऑपरेशन के दौरान बड़े पैर के अंगूठे के जोड़ को जोड़ने की तस्वीर दिखाती है। पोडियाट्रिक सर्जन अक्सर ऑपरेशन के दौरान एक विशेष एक्स-रे मशीन का उपयोग करते हैं ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि सर्जरी यथासंभव सटीक हो। आप दर्दनाक गति को रोकने के लिए हड्डियों को एक साथ पकड़ने के लिए उपयोग किए जाने वाले दो क्रॉस स्क्रू देख सकते हैं।
मेटाटार्सल सिरों को हटाना और पुनर्संरेखण (ऑस्टियोटॉमी)
कई वर्षों से गंभीर रूमेटॉइड फोरफ़ुट विकृति के लिए मानक दृष्टिकोण में मेटाटार्सल हेड्स (पैर की लंबी हड्डियों के सिरे जो आपके पैर की उंगलियों के साथ जुड़ते हैं) को हटाना शामिल है ताकि अगले पैर के नीचे के दबाव को कम किया जा सके और निचले पैर की उंगलियों को भी ठीक किया जा सके। प्रथम मेटाटार्सोफैलेन्जियल (बड़े पैर के अंगूठे) जोड़ की आर्थ्रोडिसिस (संलयन) के साथ या उसके बिना विकृति।
ऊपर दी गई तस्वीर एक ऐसे व्यक्ति के पैरों का एक्स-रे है जिसके पैरों में रुमेटीइड गठिया से जुड़ी उन्नत विकृति है। पीली रेखाएं उस क्षेत्र को दर्शाती हैं जिसे पोडियाट्रिक सर्जन अगले पैर का पुनर्निर्माण करते समय हड्डियों के सिरों (मेटाटार्सल हेड्स) को हटाने के लिए काटता है।
ऊपर दी गई तस्वीर अगले पैर की विकृति के प्रकार को दर्शाती है जो कभी-कभी उन्नत बीमारी में हो सकती है, हालांकि शुक्र है कि विकृति का यह स्तर इन दिनों बहुत दुर्लभ है क्योंकि गठिया के उपचार में काफी सुधार हुआ है।
चित्र फ़ोरफ़ुट पर इस प्रकार के ऑपरेशन के तत्काल परिणाम को दर्शाता है। पैर की उंगलियों में पिन का उपयोग पैर ठीक होने के दौरान स्थिति को स्थिर करने के लिए किया जाता है। सर्जरी के बाद कई हफ्तों के बाद उन्हें हटा दिया जाता है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि बायोलॉजिक्स और अधिक आक्रामक उपचार व्यवस्था के आगमन के बाद से निदान किए गए लोगों के लिए, इस प्रकार के पैर/पैर की विकृति आरए में देखी जाने की संभावना कम है क्योंकि संयुक्त क्षति की संभावना कम है। इन 'फोरफ़ुट पुनर्निर्माण' को गंभीर विकृति के सुधार के लिए एक विश्वसनीय प्रक्रिया के रूप में देखा गया है, जो विशेष रूप से मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ के व्यापक क्षरण रोग और हड्डी के विनाश से जुड़ा हुआ है। दीर्घकालिक परिणाम कॉस्मेटिक रूप से कम संतोषजनक हो सकते हैं क्योंकि छोटी उंगलियां अक्सर रोजमर्रा की गतिविधियों के तनाव के कारण बिल्कुल सीधी रहने में विफल रहती हैं। कभी-कभी पैर की उंगलियों को सीधा करने के लिए आगे की सर्जरी की आवश्यकता होती है यदि वे फिर से महत्वपूर्ण रूप से विचलित हो जाते हैं।
निष्कर्ष
पैर और टखने की सभी सर्जरी से जुड़े सामान्य और विशिष्ट जोखिम होते हैं, और सर्जरी हमेशा काम नहीं करती है।
सर्जरी के साथ आगे बढ़ने का निर्णय लेने से पहले पोडियाट्रिक सर्जन के साथ इन पर चर्चा की जाएगी। उपयुक्त होने पर, सर्जरी से दर्दनाक, गठियाग्रस्त पैर को बेहतर बनाने की प्रबल संभावना होती है, लेकिन इस पर सावधानीपूर्वक विचार किया जाना चाहिए और किसी ऐसे व्यक्ति द्वारा किया जाना चाहिए जिसके पास पैर और टखने की सर्जरी का विशिष्ट ज्ञान, प्रशिक्षण और अनुभव हो। रुमेटीइड गठिया के पहले उपचार में रोग संशोधित एंटी-रूमेटिक दवाएं और जैविक उपचार शामिल होते हैं। जब संयुक्त रोग आक्रामक हो जाता है और गैर-सर्जिकल थेरेपी दर्द से राहत देने में विफल हो जाती है, तो रूमेटोइड रोगियों पर ऑपरेशन करने का पारंपरिक तरीका कम आम हो जाना चाहिए। इसलिए हमें यह देखने की संभावना है कि मरीज़ों को गंभीर स्थिति से बचाने के बजाय 'सुधारात्मक' सर्जरी के लिए अधिक रेफर किया जा रहा है, जिससे जोड़ों को संरक्षित किया जा सके।
शब्दकोष
ऑस्टियोटॉमी: हड्डियों को काटना और फिर से संरेखित करना
आर्थ्रोडिसिस (फ्यूजन): हड्डियों को काटना और उन्हें एक साथ 'चिपकाना', गति को रोकना
आर्थ्रोप्लास्टी: जोड़ से हड्डी के अक्सर क्षतिग्रस्त हिस्सों को हटाना और फिर से तैयार करना
दूरस्थ: टखने से दूर
समीपस्थ: टखने के करीब
हॉलक्स वाल्गस: गोखरू
ऑर्थोसेस: विशेषीकृत इनसोल आमतौर पर पोडियाट्रिस्ट द्वारा बनाए जाते हैं
अद्यतन: 06/01/2020
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सर्जरी कराने का निर्णय लेना स्वाभाविक रूप से बहुत कठिन है। सभी प्रकार की सर्जरी में व्यक्ति के लिए जोखिम होता है और उसके ठीक होने में समय लगता है। हालाँकि, सर्जरी के कई लाभ भी हो सकते हैं, जैसे दर्द कम करना और गतिशीलता में सुधार करना।