संसाधन

विरोधी TNFs

एंटी-टीएनएफ दवाएं आरए के लिए पेश की जाने वाली पहली जैविक दवाएं थीं, जिनमें से पहली 1999 में आई थी। वे ' टीएनएफα' कोशिकाओं को लक्षित करके काम करती हैं।

छाप

पृष्ठभूमि

एंटी-टीएनएफ आरए के लिए पेश की जाने वाली पहली जैविक दवाएं थीं, जिसकी शुरुआत 1999 में इन्फ्लिक्सिमैब से हुई थी। इन्हें विकसित करना और उत्पादन करना महंगा है, इसलिए एनएचएस के लिए इन्हें खरीदना महंगा था। उन्हें नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर
एक्सीलेंस (एनआईसीई) द्वारा मूल्यांकन से गुजरना पड़ा, जो यह निर्धारित करता है कि एनएचएस में उपयोग के लिए नई दवाएं लागत और चिकित्सकीय रूप से प्रभावी हैं या नहीं। एनआईसीई ने लोगों को उच्च लागत वाली दवाओं और दवा के उपयोग के उचित नैदानिक मार्ग तक पहुंच की अनुमति देने के लिए पात्रता मानदंड भी निर्धारित किए हैं। यदि वे अपनी बीमारी की गंभीरता और मानक रोग संशोधित दवाओं के प्रति प्रतिक्रिया के कारण मानदंडों को पूरा नहीं करते हैं तो हर किसी की उन तक पहुंच नहीं है।

वे कैसे काम करते हैं?

आरए एक ऑटो-इम्यून बीमारी है, जिसका अर्थ है कि शरीर की अपनी प्रतिरक्षा प्रणाली शरीर पर हमला कर रही है (आरए के मामले में, जोड़ों की परत पर हमला करके)। जैविक दवाएं साइटोकिन्स नामक प्रोटीन को लक्षित करके काम करती हैं, जो प्रतिरक्षा प्रणाली के कारण होने वाली सूजन के लिए जिम्मेदार होते हैं। 'एंटी-टीएनएफ' दवाओं के मामले में, लक्षित किए जाने वाले साइटोकिन्स को
'टीएनएफ' (ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर) कहा जाता है। यहां वर्तमान में उपलब्ध एंटी-टीएनएफ दवाओं की एक सूची दी गई है:

जैविक दवा	प्रशासन की विधि
Adalimumab	हर दूसरे सप्ताह चमड़े के नीचे (त्वचा के नीचे) इंजेक्शन
सर्टोलिज़ुमैब पेगोल	सप्ताह 0, 2 और 4 पर चमड़े के नीचे का इंजेक्शन (दो इंजेक्शन के रूप में दिया जाता है), और फिर उसके बाद हर दूसरे सप्ताह एक इंजेक्शन
एटैनरसेप्ट	चमड़े के नीचे का इंजेक्शन, सप्ताह में एक या दो बार
Golimumab	मासिक चमड़े के नीचे इंजेक्शन द्वारा
infliximab	अंतःशिरा जलसेक, पहले जलसेक के 2 सप्ताह और 6 सप्ताह बाद दोहराया जाता है, फिर हर 8 सप्ताह में

सबसे अधिक सूचित दुष्प्रभाव

किसी भी दवा की तरह, एंटी-टीएनएफ दवाओं के भी संभावित दुष्प्रभाव होते हैं। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि ये केवल संभावित दुष्प्रभाव हैं। वे बिल्कुल भी घटित नहीं हो सकते.

सामान्य दुष्प्रभावों में शामिल हो सकते हैं:

उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप)
त्वचा संबंधी समस्याएं, जिनमें दाने और शुष्क त्वचा शामिल है
चक्कर आना
अपच (अपच)
संक्रमणों
सिरदर्द
मतली, उल्टी या पेट दर्द
मांसपेशियों में दर्द
एलर्जी
तंत्रिका संबंधी समस्याएं
रक्त विकार

त्वचा कैंसर

"आज तक, बीएसआरबीआर-आरए के डेटा के विश्लेषण से गैर मेलेनोमा त्वचा कैंसर या ठोस अंग कैंसर के बढ़ते जोखिम की पहचान नहीं हुई है।"

किसी भी प्रकार के कैंसर के खतरे की बारीकी से निगरानी की जाती रहेगी, और वर्तमान दिशानिर्देश सुझाव देते हैं कि इन दवाओं का उपयोग केवल उन लोगों में सावधानी के साथ किया जाना चाहिए जिन्हें पिछले 10 वर्षों में कैंसर हुआ है।

साइड इफेक्ट्स के बारे में अधिक जानकारी आपकी व्यक्तिगत एंटी-टीएनएफ दवा के लिए रोगी सूचना पत्रक में पाई जा सकती है।

संभावित दुष्प्रभावों के बारे में किसी भी चिंता के बारे में डॉक्टरों और नर्सों को सूचित करना याद रखें।

अन्य दवाओं के साथ एंटी-टीएनएफ

कुछ जैविक दवाएं अन्य जैविक दवाओं के साथ खराब प्रतिक्रिया करने के लिए जानी जाती हैं। इसलिए आपसे एक बायोलॉजिक दवा को रोकने और दूसरी शुरू करने के बीच अंतराल छोड़ने के लिए कहा जा सकता है, ताकि पहले बायोलॉजिक को आपके सिस्टम से बाहर निकलने का समय मिल सके।

सर्टोलिज़ुमैब पेगोल और इन्फ्लिक्सिमैब को एंटी-साइकोटिक दवा 'क्लोज़ापाइन' के साथ परस्पर क्रिया करने की सूचना मिली है।

आपकी स्वास्थ्य देखभाल टीम आपको आपकी दवा के साथ किसी भी ज्ञात इंटरैक्शन के बारे में सलाह दे सकती है, इसलिए उन्हें उन सभी दवाओं के बारे में बताना महत्वपूर्ण है जो आप ले रहे हैं, चाहे वे निर्धारित हों या ओवर-द-काउंटर। आपको उन्हें यह भी बताना चाहिए कि क्या आप कोई पूरक या हर्बल दवाएँ ले रहे हैं क्योंकि ये दवाओं के साथ परस्पर क्रिया भी कर सकते हैं।

यदि आप कोई नई दवा लेना शुरू करते हैं, तो डॉक्टर, नर्स या फार्मासिस्ट से जांच लें कि वे उन दवाओं के साथ लेने के लिए सुरक्षित हैं जो आप वर्तमान में ले रहे हैं।

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान एंटी-टीएनएफ

अध्ययनों से पता चला है कि उन शिशुओं में प्रतिकूल गर्भावस्था परिणामों (जैसे असामान्यताएं या गर्भपात) में कोई वृद्धि नहीं हुई है, जिनकी माताएं एंटी-टीएनएफ दवा लेने के दौरान गर्भवती हो गईं। हालाँकि, यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि सभी एंटी-टीएनएफ दवाएं थोड़ी भिन्न होती हैं इसलिए जरूरी नहीं कि वे एक ही तरह से व्यवहार करें। गर्भ धारण करने की कोशिश करते समय और आम तौर पर दूसरी तिमाही के अंत तक (26 सप्ताह में) महिलाओं में एंटी-टीएनएफ थेरेपी निर्धारित की जा सकती है, हालांकि विभिन्न एंटी-टीएनएफ को कब बंद किया जाना चाहिए, इसके बारे में मार्गदर्शन अलग-अलग होता है।

सर्टोलिज़ुमैब पेगोल प्लेसेंटा को पार नहीं करता है और यदि चिकित्सकीय रूप से आवश्यकता हो तो इसे गर्भावस्था के दौरान लिया जा सकता है। आदर्श रूप से, बच्चे को जन्म देते समय माँ में संक्रमण के खतरे को कम करने के लिए इसे प्रसव से कुछ समय पहले ही बंद कर देना चाहिए।

यदि चिकित्सकीय रूप से आवश्यकता हो तो एटैनरसेप्ट और एडालिमैटेब दोनों का उपयोग गर्भावस्था के दौरान किया जा सकता है। हालाँकि, ये दोनों दवाएँ अलग-अलग मात्रा में नाल को पार करती हैं और इसलिए यदि तीसरी तिमाही में उनकी मां द्वारा लिया जाता है तो बच्चे की प्रतिरक्षा प्रणाली पर असर पड़ सकता है।

स्तनपान के दौरान एंटी-टीएनएफ दवाएं ली जा सकती हैं (हालांकि इनमें से कुछ दवाओं के बारे में सीमित डेटा उपलब्ध है)।

यदि आपको गर्भावस्था में या स्तनपान के दौरान टीएनएफ-विरोधी दवाएं मिलती हैं, तो सुनिश्चित करें कि आपके बच्चे के जीपी, बाल रोग विशेषज्ञ और स्वास्थ्य आगंतुक को इसके बारे में पता है क्योंकि यह आपके बच्चे को दिए जाने वाले कुछ जीवित टीकों (जैसे रोटावायरस, एमएमआर और तपेदिक टीकाकरण) को प्रभावित कर सकता है। .

आदर्श रूप से ये चर्चाएँ बच्चे के लिए प्रयास करने से पहले या गर्भावस्था की शुरुआत में सबसे अच्छी होती हैं और आपकी रुमेटोलॉजी टीम आपकी स्थिति को समझने के लिए सबसे अच्छी स्थिति में होती है और यह आपको कैसे प्रभावित करती है। आपका रुमेटोलॉजिस्ट आपके साथ उपचार बंद करने के विकल्पों पर चर्चा करने, टीकाकरण के बारे में सलाह देने और सीधे आपके प्रसूति रोग विशेषज्ञ से संपर्क करने में सक्षम होगा।

इस पुस्तिका में गर्भावस्था की जानकारी गर्भावस्था और स्तनपान में दवाएं निर्धारित करने पर ब्रिटिश सोसाइटी फॉर रूमेटोलॉजी (बीएसआर) दिशानिर्देशों पर आधारित है।

परिवार शुरू करने से पहले यह अनुशंसा की जाती है कि आप परामर्शदाता या क्लिनिकल नर्स विशेषज्ञ से सलाह लें कि गर्भावस्था कब शुरू करें।

एंटी-टीएनएफ और अल्कोहल

आप इन दवाओं के साथ शराब पी सकते हैं। हालाँकि, किसी बायोलॉजिक दवा को लेते समय अन्य दवाओं पर निर्भर रहना असामान्य नहीं है, जहाँ अलग-अलग मार्गदर्शन लागू होते हैं। उदाहरण के लिए, मेथोट्रेक्सेट लीवर को प्रभावित कर सकता है, इसलिए जो लोग अपने बायोलॉजिक के साथ मेथोट्रेक्सेट लेते हैं, उन्हें सरकारी दिशानिर्देशों के अनुरूप शराब का मध्यम सेवन करने की सलाह दी जाती है।

सामान्य दुष्प्रभावों में शामिल हो सकते हैं:

उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप के रूप में जाना जाता है)
त्वचा संबंधी समस्याएं, जिनमें दाने और शुष्क त्वचा शामिल है
चक्कर आना
अपच (अपच के रूप में जाना जाता है)
संक्रमणों
सिरदर्द
मतली, उल्टी या पेट दर्द
मांसपेशियों में दर्द
एलर्जी
तंत्रिका संबंधी समस्याएं
रक्त विकार

त्वचा कैंसर

त्वचा कैंसर को एंटी-टीएनएफ दवाओं के संभावित दुष्प्रभाव के रूप में बताया गया है। ये दवाएं टीएनएफ कोशिकाओं को लक्षित करती हैं, जो शरीर के भीतर कैंसर कोशिकाओं से लड़ने में भूमिका निभाती हैं। इसलिए इन दवाओं से कैंसर का खतरा बढ़ने की संभावना हमेशा चिंता का विषय रही है। हालाँकि, द ब्रिटिश सोसाइटी ऑफ रूमेटोलॉजी बायोलॉजिक्स रजिस्टर फॉर रूमेटॉइड आर्थराइटिस (प्रकाशित 2016) द्वारा एकत्रित की गई जानकारी से पता चला है कि: “आज तक, बीएसआरबीआर-आरए के डेटा के विश्लेषण से गैर-मेलेनोमा त्वचा कैंसर या ठोस अंग के बढ़ते जोखिम की पहचान नहीं हुई है। कैंसर।" किसी भी प्रकार के कैंसर के खतरे की बारीकी से निगरानी की जाती रहेगी, और वर्तमान दिशानिर्देश सुझाव देते हैं कि इन दवाओं का उपयोग तब तक नहीं किया जाना चाहिए, जब तक कि चिकित्सकीय रूप से आवश्यक न हो, कैंसर के इतिहास (पिछले 10 वर्षों के भीतर) वाले रोगियों में।

साइड इफेक्ट्स के बारे में अधिक जानकारी आपकी व्यक्तिगत एंटी-टीएनएफ दवा के लिए रोगी सूचना पत्रक में पाई जा सकती है।

संभावित दुष्प्रभावों के बारे में किसी भी चिंता के बारे में डॉक्टरों और नर्सों को सूचित करना याद रखें।

अन्य दवाओं के साथ एंटी-टीएनएफ

कुछ जैविक दवाएं अन्य जैविक दवाओं के साथ खराब प्रतिक्रिया करने के लिए जानी जाती हैं। इसलिए आपसे एक जैविक दवा को रोकने और दूसरी शुरू करने के बीच अंतराल छोड़ने के लिए कहा जा सकता है, ताकि पहली दवा को आपके सिस्टम से बाहर निकलने का समय मिल सके।

एंटी-टीएनएफ दवाएं सर्टोलिज़ुमैब पेगोल और इन्फ्लिक्सिमैब एंटी-साइकोटिक दवा 'क्लोज़ापाइन' के साथ खराब प्रतिक्रिया करने के लिए जानी जाती हैं।

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान एंटी-टीएनएफ

अध्ययनों से पता चला है कि उन शिशुओं में गर्भावस्था के प्रतिकूल परिणामों (जैसे भ्रूण की असामान्यताएं) में कोई वृद्धि नहीं हुई है, जिनकी माताएं एंटी-टीएनएफ दवा लेने के दौरान गर्भवती हो गईं। हालाँकि, यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि सभी एंटी-टीएनएफ दवाओं की संरचना थोड़ी भिन्न होती है, इसलिए जरूरी नहीं कि वे एक ही तरह से व्यवहार करें।

गर्भ धारण करने की कोशिश करते समय और आम तौर पर दूसरी तिमाही के अंत तक महिलाओं में एंटी-टीएनएफ थेरेपी निर्धारित की जा सकती है, हालांकि दवाओं के बीच मार्गदर्शन अलग-अलग होता है कि उन्हें कब बंद किया जाना चाहिए।

अध्ययनों से पता चला है कि सर्टोलिज़ुमैब पेगोल प्लेसेंटा को पार नहीं करता है और इसलिए यदि चिकित्सकीय रूप से आवश्यकता हो तो गर्भावस्था के दौरान इसे निर्धारित किया जा सकता है। इसे प्रतिबिंबित करने के लिए सर्टोलिज़ुमैब पेगोल (सिमज़िया) के पास यूरोपीय मेडिसिन एजेंसी (ईएमए) लाइसेंस शब्द परिवर्तन है। हालाँकि, सभी एंटी-टीएनएफ दवाओं की तरह, प्रसव अवधि के दौरान माँ में संक्रमण के खतरे को कम करने के लिए इसे प्रसव से कुछ समय पहले बंद कर देना चाहिए।

एटैनरसेप्ट (एनब्रेल) और एडालिमैटेब (हुमिरा) दोनों में हाल ही में ईएमए लाइसेंस शब्दों में बदलाव किया गया है, जिसमें कहा गया है कि यदि चिकित्सकीय रूप से आवश्यकता हो तो इनका उपयोग गर्भावस्था के दौरान किया जा सकता है। हालाँकि, ये दोनों दवाएं अलग-अलग मात्रा में नाल को पार करती हैं और इसलिए यदि तीसरी तिमाही में उनकी मां द्वारा लिया जाता है तो बच्चे की प्रतिरक्षा प्रणाली को प्रभावित करने की क्षमता होती है। चीजों को और अधिक जटिल बनाने के लिए, यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि ये लाइसेंस परिवर्तन अभी तक एटैनरसेप्ट या एडालिमैटेब के बायोसिमिलर में परिलक्षित नहीं हुए हैं।

स्तनपान के दौरान एंटी-टीएनएफ दवाएं ली जा सकती हैं (हालांकि इनमें से कुछ दवाओं के लिए सीमित डेटा उपलब्ध है)।

इस पुस्तिका में गर्भावस्था की जानकारी गर्भावस्था और स्तनपान में दवाओं को निर्धारित करने पर ब्रिटिश सोसायटी फॉर रुमेटोलॉजी (बीएसआर) के दिशानिर्देशों पर आधारित है।

एंटी-टीएनएफ और अल्कोहल

आप इन दवाओं के साथ शराब पी सकते हैं। हालाँकि, किसी बायोलॉजिक दवा को लेते समय अन्य दवाओं पर निर्भर रहना असामान्य नहीं है, जहाँ अलग-अलग मार्गदर्शन लागू होते हैं। उदाहरण के लिए, मेथोट्रेक्सेट, लीवर को प्रभावित कर सकता है, इसलिए जो लोग अपने बायोलॉजिक के साथ मेथोट्रेक्सेट लेते हैं, उनके लिए सरकारी दिशानिर्देशों के अनुसार मध्यम मात्रा में शराब का सेवन करने की सलाह दी जाती है।

एंटी-टीएनएफ और टीकाकरण/टीकाकरण

जीवित टीके किसी ऐसे व्यक्ति को नहीं दिए जा सकते जो पहले से ही एंटी-टीएनएफ दवाएं ले रहा हो। यूके में उपयोग किए जाने वाले जीवित टीकों में शामिल हैं: खसरा, कण्ठमाला और रूबेला (एमएमआर), चिकनपॉक्स, बीसीजी (तपेदिक के लिए), पीला बुखार, मौखिक टाइफाइड या मौखिक पोलियो (इंजेक्शन योग्य पोलियो और थायराइड टीके का उपयोग किया जा सकता है)। यदि एंटी-टीएनएफ दवाएं अभी तक शुरू नहीं की गई हैं, तो यह सलाह लेना महत्वपूर्ण है कि जीवित टीका लगने के बाद कितने समय का अंतराल छोड़ना चाहिए।

वार्षिक फ्लू के टीके की पुरजोर अनुशंसा की जाती है। यह दो रूपों में उपलब्ध है: वयस्कों के लिए एक इंजेक्शन और बच्चों के लिए एक नेज़ल स्प्रे। इंजेक्टेबल वैक्सीन एक जीवित वैक्सीन नहीं है इसलिए यह एंटी-टीएनएफ दवाएं लेने वाले वयस्कों के लिए उपयुक्त है। नेज़ल स्प्रे एक जीवित टीका है और एंटी-टीएनएफ लेने वाले वयस्कों के लिए उपयुक्त नहीं है। आप अपने जीपी सर्जरी या स्थानीय फार्मेसी में फ्लू का टीका लगवा सकते हैं।

वार्षिक 'न्यूमोवैक्स' टीकाकरण (जो न्यूमोकोकल निमोनिया से बचाता है) प्रभावी नहीं है और इसकी पुरजोर अनुशंसा की जाती है। न्यूमोवैक्स के साथ टीकाकरण आदर्श रूप से एंटी-टीएनएफ दवाएं शुरू करने से पहले दिया जाना चाहिए।

शिंगल्स (हर्पीज़ ज़ोस्टर) वैक्सीन की सिफारिश 65 वर्ष के सभी वयस्कों, 70 से 79 वर्ष की आयु के लोगों और 50 वर्ष और उससे अधिक उम्र के उन लोगों के लिए की जाती है जिनकी प्रतिरक्षा प्रणाली गंभीर रूप से कमजोर है। टीकाकरण दो महीने के अंतर पर दो खुराक के रूप में दिया जाता है। आपकी जीपी सर्जरी में। यह जीवित या गैर-जीवित टीके के रूप में उपलब्ध है, इसलिए यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि आपको गैर-जीवित संस्करण दिया गया है।

कोविड-19 टीके और बूस्टर उपलब्ध नहीं हैं और आमतौर पर आरए वाले लोगों के लिए अनुशंसित हैं। आपका डॉक्टर सलाह दे सकता है कि क्या आप निःशुल्क फ्लू, न्यूमोवैक्स, शिंगल्स और कोविड टीकाकरण के लिए पात्र हैं, जो आपके द्वारा ली जा रही दवाओं और उनकी खुराक पर निर्भर करता है।

करीबी परिवार के सदस्यों का टीकाकरण कम प्रतिरक्षा प्रणाली वाले किसी व्यक्ति को संक्रमण से बचाने में मदद कर सकता है।

रुमेटीइड गठिया में दवाएं

हमारा मानना है कि यह आवश्यक है कि आरए से पीड़ित लोग समझें कि कुछ दवाओं का उपयोग क्यों किया जाता है, उनका उपयोग कब किया जाता है और वे स्थिति को प्रबंधित करने के लिए कैसे काम करते हैं।

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अद्यतन: 01/09/2020