संसाधन

विरोधी TNFs

एंटी-टीएनएफ दवाएं, रूमेटॉइड आर्थराइटिस (आरए) के लिए पेश की जाने वाली पहली जैविक दवाएं थीं, जिनमें से पहली दवा 1999 में आई थी। ये 'टीएनएफα' कोशिकाओं को लक्षित करके काम करती हैं।

पृष्ठभूमि

एंटी-टीएनएफ रुमेटॉइड आर्थराइटिस (आरए) के इलाज के लिए पेश की जाने वाली पहली बायोलॉजिक दवाएं थीं, जिनकी शुरुआत 1999 में इन्फ्लिक्सिमाब से हुई थी। इन्हें विकसित करने और उत्पादन करने में काफी खर्च आता है, इसलिए एनएचएस के लिए इन्हें खरीदना भी महंगा पड़ता है। इन दवाओं का मूल्यांकन नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर
एक्सीलेंस (एनआईसीई) द्वारा किया जाता है, जो यह निर्धारित करता है कि नई दवाएं एनएचएस में उपयोग के लिए लागत और चिकित्सकीय रूप से प्रभावी हैं या नहीं। एनआईसी उच्च लागत वाली दवाओं तक लोगों की पहुंच और दवा के उपयोग के उचित नैदानिक मार्ग को सुनिश्चित करने के लिए पात्रता मानदंड भी निर्धारित करता है। यदि कोई व्यक्ति अपनी बीमारी की गंभीरता और मानक रोग-संशोधक दवाओं के प्रति प्रतिक्रिया के कारण मानदंडों को पूरा नहीं करता है, तो उसे ये दवाएं उपलब्ध नहीं हो पाती हैं।

वे कैसे काम करते हैं?

रूमेटॉइड आर्थराइटिस (आरए) एक ऑटोइम्यून बीमारी है, जिसका अर्थ है कि शरीर की अपनी प्रतिरक्षा प्रणाली शरीर पर ही हमला करती है (आरए के मामले में, जोड़ों की परत पर हमला करके)। बायोलॉजिक दवाएं साइटोकिन्स नामक प्रोटीन को लक्षित करके काम करती हैं, जो प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा उत्पन्न सूजन के लिए जिम्मेदार होते हैं। 'एंटी-टीएनएफ' दवाओं के मामले में, लक्षित साइटोकिन्स को
'टीएनएफ' (ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर) कहा जाता है। वर्तमान में उपलब्ध एंटी-टीएनएफ दवाओं की सूची यहां दी गई है:

जैविक दवा	प्रशासन की विधि
एडालिमुमाब	त्वचा के नीचे (सबक्यूटेनियस) इंजेक्शन हर दूसरे सप्ताह लगाया जाता है।
सर्टोलिज़ुमाब पेगोल	सप्ताह 0, 2 और 4 में त्वचा के नीचे इंजेक्शन (दो इंजेक्शन के रूप में दिए जाते हैं), और उसके बाद हर दूसरे सप्ताह एक इंजेक्शन दिया जाता है।
एटैनरसेप्ट	त्वचा के नीचे इंजेक्शन, सप्ताह में एक या दो बार
गोलिमुमाब	त्वचा के नीचे इंजेक्शन द्वारा मासिक रूप से
infliximab	अंतःशिरा जलसेक, पहले जलसेक के 2 सप्ताह और 6 सप्ताह बाद दोहराया जाता है, फिर हर 8 सप्ताह में।

सबसे अधिक रिपोर्ट किए गए दुष्प्रभाव

किसी भी दवा की तरह, एंटी-टीएनएफ दवाओं के भी संभावित दुष्प्रभाव हो सकते हैं। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि ये केवल संभावित दुष्प्रभाव हैं। ये बिल्कुल भी नहीं हो सकते हैं।.

सामान्य दुष्प्रभावों में निम्नलिखित शामिल हो सकते हैं:

उच्च रक्तचाप (हाइपरटेंशन)
त्वचा संबंधी समस्याएं, जिनमें चकत्ते और शुष्क त्वचा शामिल हैं
चक्कर आना
अपच (डिस्पेप्सिया)
संक्रमणों
सिरदर्द
मतली, उल्टी या पेट दर्द
मांसपेशियों में दर्द
एलर्जी प्रतिक्रियाएं
तंत्रिका संबंधी समस्याएं
रक्त विकार

त्वचा कैंसर

त्वचा कैंसर को एंटी-टीएनएफ दवाओं के संभावित दुष्प्रभाव के रूप में बताया गया है। ये दवाएं टीएनएफ कोशिकाओं को लक्षित करती हैं, जो शरीर में कैंसर कोशिकाओं से लड़ने में भूमिका निभाती हैं। इसलिए, इन दवाओं के साथ कैंसर के बढ़ते जोखिम की संभावना हमेशा से चिंता का विषय रही है। हालांकि, ब्रिटिश सोसाइटी ऑफ रुमेटोलॉजी बायोलॉजिक्स रजिस्टर फॉर रुमेटॉइड आर्थराइटिस (2016 में प्रकाशित) द्वारा एकत्रित जानकारी से पता चला है कि:

"अब तक, बीएसआरबीआर-आरए से प्राप्त आंकड़ों के विश्लेषण में गैर-मेलेनोमा त्वचा कैंसर या ठोस अंग कैंसर के बढ़ते जोखिम की पहचान नहीं की गई है।"

किसी भी प्रकार के कैंसर के जोखिम की बारीकी से निगरानी जारी रहेगी, और वर्तमान दिशानिर्देशों के अनुसार, इन दवाओं का उपयोग उन लोगों में केवल सावधानी के साथ किया जाना चाहिए जिन्हें पिछले 10 वर्षों में कैंसर हुआ हो।.

आपके एंटी-टीएनएफ दवा के लिए दिए गए रोगी सूचना पत्रक में दुष्प्रभावों के बारे में अधिक जानकारी मिल सकती है।

संभावित दुष्प्रभावों के बारे में किसी भी चिंता की सूचना डॉक्टर और नर्स को अवश्य दें।

अन्य दवाओं के साथ एंटी-टीएनएफ

कुछ बायोलॉजिक दवाएं अन्य बायोलॉजिक दवाओं के साथ प्रतिकूल प्रतिक्रिया करती हैं। इसलिए, आपको एक बायोलॉजिक दवा बंद करने और दूसरी शुरू करने के बीच कुछ समय का अंतराल रखने के लिए कहा जा सकता है, ताकि पहली दवा को आपके शरीर से पूरी तरह बाहर निकलने का समय मिल सके।.

सर्टोलिज़ुमाब पेगोल और इन्फ्लिक्सिमाब के बारे में बताया गया है कि वे मनोविकृति रोधी दवा 'क्लोज़ापाइन' के साथ परस्पर क्रिया करते हैं।.

आपकी स्वास्थ्य देखभाल टीम आपको आपकी दवाओं के साथ होने वाली किसी भी ज्ञात प्रतिक्रिया के बारे में सलाह दे सकती है, इसलिए यह महत्वपूर्ण है कि आप उन्हें अपनी सभी दवाओं के बारे में बताएं, चाहे वे डॉक्टर द्वारा लिखी गई हों या बिना प्रिस्क्रिप्शन के ली गई हों। आपको उन्हें यह भी बताना चाहिए कि क्या आप कोई सप्लीमेंट या हर्बल दवा ले रहे हैं, क्योंकि ये भी दवाओं के साथ प्रतिक्रिया कर सकती हैं।.

यदि आप कोई नई दवा लेना शुरू करते हैं, तो डॉक्टर, नर्स या फार्मासिस्ट से यह ज़रूर पूछ लें कि क्या वह आपके द्वारा वर्तमान में ली जा रही किसी भी दवा के साथ लेना सुरक्षित है।.

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान एंटी-टीएनएफ

अध्ययनों से पता चला है कि जिन माताओं ने एंटी-टीएनएफ दवा लेते समय गर्भधारण किया, उनके शिशुओं में गर्भावस्था संबंधी प्रतिकूल परिणामों (जैसे विकृतियाँ या गर्भपात) में कोई वृद्धि नहीं हुई है। हालांकि, यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि सभी एंटी-टीएनएफ दवाएं थोड़ी भिन्न होती हैं, इसलिए जरूरी नहीं कि वे एक ही तरह से काम करें। गर्भधारण की कोशिश कर रही महिलाओं को एंटी-टीएनएफ थेरेपी दी जा सकती है और आमतौर पर दूसरी तिमाही के अंत तक (26 सप्ताह तक), हालांकि विभिन्न एंटी-टीएनएफ दवाओं को कब बंद करना चाहिए, इस बारे में दिशानिर्देश भिन्न-भिन्न हैं।.

सर्टोलिज़ुमैब पेगोल गर्भनाल को पार नहीं करता है और चिकित्सकीय आवश्यकता होने पर गर्भावस्था के दौरान इसका सेवन किया जा सकता है। आदर्श रूप से, प्रसव के दौरान माँ में संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए प्रसव से कुछ समय पहले इसका सेवन बंद कर देना चाहिए।.

चिकित्सकीय आवश्यकता होने पर एटैनरसेप्ट और एडालिमुमैब दोनों का उपयोग गर्भावस्था के दौरान किया जा सकता है। हालांकि, ये दोनों दवाएं अलग-अलग मात्रा में प्लेसेंटा को पार करती हैं और इसलिए गर्भावस्था की तीसरी तिमाही में मां द्वारा इनका सेवन करने पर शिशु की प्रतिरक्षा प्रणाली प्रभावित हो सकती है।.

स्तनपान कराते समय एंटी-टीएनएफ दवाएं ली जा सकती हैं (हालांकि इनमें से कुछ दवाओं के लिए सीमित डेटा उपलब्ध है)।.

यदि आप गर्भावस्था के दौरान या स्तनपान कराते समय एंटी-टीएनएफ दवाएं लेती हैं, तो सुनिश्चित करें कि आपके बच्चे के डॉक्टर, बाल रोग विशेषज्ञ और स्वास्थ्य परिचारक को इसकी जानकारी हो, क्योंकि यह आपके बच्चे को दिए जाने वाले कुछ जीवित टीकों (जैसे रोटावायरस, एमएमआर और तपेदिक टीकाकरण) को प्रभावित कर सकता है।.

आदर्श रूप से, ये चर्चाएँ गर्भधारण की कोशिश करने से पहले या गर्भावस्था के शुरुआती दौर में करना सबसे अच्छा होता है, और आपकी रुमेटोलॉजी टीम आपकी स्थिति और उससे होने वाले प्रभावों को बेहतर ढंग से समझ सकती है। आपके रुमेटोलॉजिस्ट आपसे उपचार बंद करने के विकल्पों पर चर्चा कर सकेंगे, टीकाकरण के बारे में सलाह दे सकेंगे और सीधे आपके प्रसूति विशेषज्ञ से संपर्क कर सकेंगे।.

इस पुस्तिका में गर्भावस्था संबंधी जानकारी ब्रिटिश सोसाइटी फॉर रुमेटोलॉजी (बीएसआर) द्वारा गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान दवाएं निर्धारित करने संबंधी दिशानिर्देशों पर आधारित है।.

परिवार शुरू करने से पहले, गर्भावस्था शुरू करने के सही समय के बारे में सलाहकार या क्लिनिकल नर्स विशेषज्ञ से सलाह लेना उचित है।.

एंटी-टीएनएफ और अल्कोहल

इन दवाओं के साथ शराब का सेवन किया जा सकता है। हालांकि, बायोलॉजिक दवा लेते समय अन्य दवाओं का सेवन करना असामान्य नहीं है, जिनके लिए अलग-अलग दिशानिर्देश लागू होते हैं। उदाहरण के लिए, मेथोट्रेक्सेट लीवर को प्रभावित कर सकता है, इसलिए जो लोग मेथोट्रेक्सेट के साथ बायोलॉजिक दवा ले रहे हैं, उन्हें सरकारी दिशानिर्देशों के अनुसार सीमित मात्रा में शराब का सेवन करने की सलाह दी जाती है।.

सामान्य दुष्प्रभावों में निम्नलिखित शामिल हो सकते हैं:

उच्च रक्तचाप (जिसे हाइपरटेंशन के नाम से जाना जाता है)
त्वचा संबंधी समस्याएं, जिनमें चकत्ते और शुष्क त्वचा शामिल हैं
चक्कर आना
अपच (जिसे डिस्पेप्सिया के नाम से जाना जाता है)
संक्रमणों
सिरदर्द
मतली, उल्टी या पेट दर्द
मांसपेशियों में दर्द
एलर्जी प्रतिक्रियाएं
तंत्रिका संबंधी समस्याएं
रक्त विकार

त्वचा कैंसर

एंटी-टीएनएफ दवाओं के संभावित दुष्प्रभावों में त्वचा कैंसर को भी शामिल किया गया है। ये दवाएं टीएनएफ कोशिकाओं को लक्षित करती हैं, जो शरीर में कैंसर कोशिकाओं से लड़ने में भूमिका निभाती हैं। इसलिए, इन दवाओं से कैंसर का खतरा बढ़ने की आशंका हमेशा से बनी रही है। हालांकि, ब्रिटिश सोसाइटी ऑफ रुमेटोलॉजी बायोलॉजिक्स रजिस्टर फॉर रुमेटॉइड आर्थराइटिस (2016 में प्रकाशित) द्वारा एकत्रित जानकारी से पता चला है कि: "अब तक, बीएसआरबीआर-आरए से प्राप्त आंकड़ों के विश्लेषण से गैर-मेलेनोमा त्वचा कैंसर या ठोस अंग कैंसर के बढ़ते जोखिम की पहचान नहीं हुई है।" किसी भी प्रकार के कैंसर के जोखिम की बारीकी से निगरानी की जाती रहेगी, और वर्तमान दिशानिर्देशों के अनुसार, जिन रोगियों को पिछले 10 वर्षों में कैंसर हुआ हो, उनमें चिकित्सकीय रूप से आवश्यक होने पर ही इन दवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए।.

दुष्प्रभावों के बारे में अधिक जानकारी आपकी व्यक्तिगत एंटी-टीएनएफ दवा के लिए रोगी सूचना पत्रक में पाई जा सकती है।.

किसी भी संभावित दुष्प्रभाव के बारे में अपनी चिंताओं को डॉक्टरों और नर्सों को बताना न भूलें।.

अन्य दवाओं के साथ एंटी-टीएनएफ

एंटी-टीएनएफ दवाएं सर्टोलिज़ुमाब पेगोल और इन्फ्लिक्सिमाब एंटी-साइकोटिक दवा 'क्लोज़ापाइन' के साथ प्रतिकूल रूप से परस्पर क्रिया करती हैं।.

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान एंटी-टीएनएफ

अध्ययनों से पता चला है कि जिन माताओं ने एंटी-टीएनएफ दवा लेते समय गर्भधारण किया, उनके शिशुओं में गर्भावस्था संबंधी प्रतिकूल परिणामों (जैसे भ्रूण संबंधी विकृतियाँ) में कोई वृद्धि नहीं हुई है। हालांकि, यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि सभी एंटी-टीएनएफ दवाओं की संरचना थोड़ी भिन्न होती है, इसलिए जरूरी नहीं कि वे एक ही तरह से व्यवहार करें।.

गर्भधारण की कोशिश कर रही महिलाओं को एंटी-टीएनएफ थेरेपी दी जा सकती है और आमतौर पर दूसरी तिमाही के अंत तक दी जा सकती है, हालांकि दवाओं के अनुसार उन्हें कब बंद करना चाहिए, इस बारे में दिशानिर्देश अलग-अलग होते हैं।.

अध्ययनों से पता चला है कि सर्टोलिज़ुमैब पेगोल प्लेसेंटा को पार नहीं करता है और इसलिए चिकित्सकीय आवश्यकता होने पर इसे गर्भावस्था के दौरान निर्धारित किया जा सकता है। सर्टोलिज़ुमैब पेगोल (सिम्ज़िया) के यूरोपीय औषधि एजेंसी (ईएमए) लाइसेंस के शब्दों में इसी बात को दर्शाने के लिए बदलाव किया गया है। हालांकि, सभी एंटी-टीएनएफ दवाओं की तरह, प्रसव के दौरान मां में संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए इसे प्रसव से कुछ समय पहले बंद कर देना चाहिए।.

हाल ही में, ईटेनरसेप्ट (एनब्रेल) और एडालिमुमैब (ह्यूमिरा) दोनों के ईएमए लाइसेंस में बदलाव किया गया है, जिसमें कहा गया है कि चिकित्सकीय आवश्यकता होने पर गर्भावस्था के दौरान इनका उपयोग किया जा सकता है। हालांकि, ये दोनों दवाएं अलग-अलग मात्रा में प्लेसेंटा को पार करती हैं और इसलिए गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में मां द्वारा लिए जाने पर शिशु की प्रतिरक्षा प्रणाली को प्रभावित कर सकती हैं। स्थिति को और जटिल बनाने के लिए, यह भी ध्यान देने योग्य है कि ये लाइसेंस परिवर्तन अभी तक ईटेनरसेप्ट या एडालिमुमैब के बायोसिमिलर में शामिल नहीं किए गए हैं।.

एंटी-टीएनएफ और अल्कोहल

एंटी-टीएनएफ और प्रतिरक्षण/टीकाकरण

जो लोग पहले से ही एंटी-टीएनएफ दवाएं ले रहे हैं, उन्हें लाइव टीके नहीं दिए जा सकते। यूके में इस्तेमाल होने वाले लाइव टीकों में शामिल हैं: खसरा, गलसुआ और रूबेला (एमएमआर), चिकनपॉक्स, बीसीजी (तपेदिक के लिए), पीत ज्वर, ओरल टाइफाइड या ओरल पोलियो (इंजेक्टेबल पोलियो और थायरॉइड टीके इस्तेमाल किए जा सकते हैं)। यदि एंटी-टीएनएफ दवाएं अभी तक शुरू नहीं की गई हैं, तो लाइव टीका लगवाने के बाद कितने समय का अंतराल रखना चाहिए, इस बारे में सलाह लेना महत्वपूर्ण है।.

हर साल फ्लू का टीका लगवाना बेहद ज़रूरी है। यह दो रूपों में उपलब्ध है: वयस्कों के लिए इंजेक्शन और बच्चों के लिए नेज़ल स्प्रे। इंजेक्शन वाला टीका जीवित जीवाणु नहीं है, इसलिए यह उन वयस्कों के लिए उपयुक्त है जो एंटी-टीएनएफ दवाएं ले रहे हैं। नेज़ल स्प्रे जीवित जीवाणु है और यह उन वयस्कों के लिए उपयुक्त नहीं है जो एंटी-टीएनएफ दवाएं ले रहे हैं। आप अपने डॉक्टर या नज़दीकी फार्मेसी में फ्लू का टीका लगवा सकते हैं।

एक बार लगवाने वाला 'न्यूमोवैक्स' टीका (जो न्यूमोकोकल निमोनिया से सुरक्षा प्रदान करता है) जीवित नहीं होता है और इसकी पुरजोर सिफारिश की जाती है। आदर्श रूप से, एंटी-टीएनएफ दवाएं शुरू करने से पहले न्यूमोवैक्स का टीका लगवाना चाहिए।

दाद (हर्पीस ज़ोस्टर) का टीका 65 वर्ष की आयु के सभी वयस्कों, 70 से 79 वर्ष की आयु के व्यक्तियों और 50 वर्ष और उससे अधिक आयु के उन व्यक्तियों के लिए अनुशंसित है जिनकी रोग प्रतिरोधक क्षमता बहुत कमजोर है। यह टीका दो खुराकों में, दो महीने के अंतराल पर दिया जाता है। यह टीका आपके डॉक्टर के क्लिनिक में उपलब्ध है। यह लाइव या नॉन-लाइव वैक्सीन के रूप में उपलब्ध है, इसलिए यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि आपको नॉन-लाइव वैक्सीन ही दी जाए।

कोविड-19 के टीके और बूस्टर सक्रिय नहीं होते हैं और आमतौर पर रुमेटॉइड आर्थराइटिस (आरए) से पीड़ित लोगों के लिए अनुशंसित होते हैं। आपके डॉक्टर आपको बता सकते हैं कि आप मुफ्त फ्लू, न्यूमोवैक्स, दाद और कोविड टीकाकरण के लिए पात्र हैं या नहीं, यह इस बात पर निर्भर करता है कि आप कौन सी दवाएं ले रहे हैं और उनकी खुराक क्या है।

करीबी परिवार के सदस्यों का टीकाकरण कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले व्यक्ति को संक्रमण से बचाने में मदद कर सकता है।.

रुमेटॉइड गठिया में दवाइयाँ

हमारा मानना है कि रूमेटॉइड आर्थराइटिस (आरए) से पीड़ित लोगों के लिए यह समझना आवश्यक है कि कुछ दवाओं का उपयोग क्यों किया जाता है, कब किया जाता है और वे इस स्थिति को नियंत्रित करने के लिए कैसे काम करती हैं।.

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हमारी पुस्तिका 'रूमेटॉइड आर्थराइटिस में दवाएं' के मुखपृष्ठ का चित्र।.

अद्यतन तिथि: 01/09/2020