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हृदय संबंधी जोखिम और RA

यह सर्वविदित है कि रूमेटॉइड आर्थराइटिस (आरए) के रोगियों में हृदय संबंधी रोगों (सीवीडी) का खतरा बढ़ जाता है , जिनमें दिल का दौरा और स्ट्रोक शामिल हैं। आरए के प्रबंधन संबंधी कई दिशानिर्देश सीवीडी के जोखिम की जांच की सलाह देते हैं।

रूमेटॉइड आर्थराइटिस / हृदय संबंधी जोखिम के लिए दिशानिर्देश

एनआरएएस की संस्थापक एइल्सा ने रूमेटोलॉजी के प्रोफेसर का साक्षात्कार लिया, जिसमें उन्होंने रूमेटोलॉजी संबंधी दिशानिर्देशों और हृदय संबंधी जोखिमों के बारे में चर्चा की।.

जनवरी 2012 के अंत में मैड्रिड में आयोजित दूसरे एक्सीलेंस इन रुमेटोलॉजी सम्मेलन के दौरान, एनआरएएस की संस्थापक और तत्कालीन सीईओ एइल्सा ने रुमेटोलॉजी के प्रोफेसर इयान ब्रूस (एमडी एफआरसीपी) का साक्षात्कार लिया, जिसमें उन्होंने उन सवालों पर चर्चा की जो रोगी कार्यशालाओं (दिशानिर्देशों के कार्यान्वयन और हृदय संबंधी जोखिम के बारे में) के दौरान उठाए गए थे, जो वैज्ञानिक कार्यक्रम के साथ-साथ आयोजित की गई थीं और जिनका आयोजन एनआरएएस, ल्यूपस यूके और नीदरलैंड्स में रोगी संगठन द्वारा किया गया था।.

रूमेटॉइड आर्थराइटिस में हृदय संबंधी जोखिम – प्राथमिक चिकित्सा में एक छूटा हुआ अवसर

एनआरएएस पत्रिका से लिया गया: शरद ऋतु 2012

यह सर्वविदित है कि रूमेटॉइड आर्थराइटिस (आरए) के रोगियों में हृदय रोग (सीवीडी) का खतरा बढ़ जाता है, जिसमें दिल का दौरा और स्ट्रोक शामिल हैं। आरए के प्रबंधन संबंधी कई दिशानिर्देश इस बीमारी से पीड़ित रोगियों में सीवीडी के जोखिम की जांच की सलाह देते हैं।

आम तौर पर, सामान्य आबादी में सीवीडी के जोखिम की जांच करना सामान्यतः जनरल प्रैक्टिशनर्स (जीपी) का दायित्व होता है, और उच्च रक्तचाप, बढ़ा हुआ कोलेस्ट्रॉल, मधुमेह और मोटापा जैसे ज्ञात जोखिम कारकों को मापने के लिए सुप्रसिद्ध प्रक्रियाएं मौजूद हैं।

कील विश्वविद्यालय स्थित आर्थराइटिस रिसर्च यूके के प्राथमिक देखभाल केंद्र ने हाल ही में एक अध्ययन किया जिसमें प्राथमिक देखभाल में रूमेटॉइड आर्थराइटिस के रोगियों में सीवीडी के जोखिम की जांच का विश्लेषण किया गया। उन्होंने दो क्षेत्रीय प्राथमिक देखभाल डेटाबेस का उपयोग करके आरए से पीड़ित रोगियों के परामर्शों की तुलना आरए रहित रोगियों के एक नियंत्रण समूह से की और ज्ञात जोखिम कारकों के रिकॉर्ड का अध्ययन किया। कुल 401 रूमेटॉइड आर्थराइटिस रोगियों की पहचान की गई। निष्कर्षों से पता चला कि रक्तचाप, वजन, कोलेस्ट्रॉल और रक्त शर्करा की जांच की दर में दोनों समूहों के बीच कोई अंतर नहीं था और धूम्रपान की स्थिति में केवल मामूली वृद्धि देखी गई। दोनों समूहों में से केवल 25% रोगियों की ही पूर्ण सीवीडी जांच की गई थी।

इस अध्ययन से पता चलता है कि रुमेटॉइड रोगियों में हृदय रोग का बढ़ा हुआ जोखिम प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल में बढ़ी हुई हृदय रोग स्क्रीनिंग में तब्दील नहीं हो रहा है। इसके दो संभावित समाधान हैं। एक यह कि रुमेटोलॉजी इकाइयाँ सामान्य चिकित्सकों को हृदय रोग स्क्रीनिंग की आवश्यकता के बारे में सूचित करें या वे स्वयं स्क्रीनिंग करें और सामान्य चिकित्सकों को उपचार की आवश्यकता के बारे में बताएं। यदि प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल में वर्तमान हृदय रोग जोखिम प्रक्रियाओं में रुमेटॉइड आर्थराइटिस को मधुमेह जैसी बीमारियों की तरह ही शामिल किया जाए तो यह सभी के लिए फायदेमंद होगा।

एनआरएएस की टिप्पणी - यदि यह अध्ययन अन्य प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं का प्रतिनिधित्व करता है, तो रुमेटॉइड आर्थराइटिस के रोगियों को यह सुनिश्चित करना होगा कि उनकी हृदय रोग जोखिम का आकलन किसी द्वारा किया जा रहा है और उन्हें अपने सामान्य चिकित्सक या रुमेटोलॉजी टीम से यह स्पष्ट करना होगा कि इसके लिए कौन जिम्मेदार होना चाहिए।

हृदय रोग (सीवीडी) के जोखिम का निर्धारण करने के लिए मूल्यांकन उपकरणों का उपयोग।

14/01/09सुसान एम ओलिवर आरएन एमएससी, नर्स कंसल्टेंट रुमेटोलॉजी, नेशनल रुमेटॉइड आर्थराइटिस सोसाइटी की मुख्य नर्स सलाहकार, रॉयल कॉलेज ऑफ नर्सिंग रुमेटोलॉजी फोरम की अध्यक्ष और रुमेटोलॉजी फ्यूचर्स प्रोजेक्ट ग्रुप की संयुक्त अध्यक्ष द्वारा लिखित।

एनआरएएस पत्रिका, शीतकालीन 2008 से लिया गया।

पृष्ठभूमि की जानकारी

हृदय रोग के जोखिम को कम करना एक अंतरराष्ट्रीय समस्या है क्योंकि यह न केवल लोगों की आयु कम करता है बल्कि जीवन की गुणवत्ता और सामान्य स्वास्थ्य पर भी गहरा प्रभाव डाल सकता है।.

हृदय रोग का खतरा बढ़ने के कई कारण हो सकते हैं, जिनमें उम्र, लिंग, स्वास्थ्य और जीवनशैली संबंधी कारक, साथ ही पारिवारिक इतिहास शामिल हैं। इसलिए आपके जोखिम कारकों के आकलन में आमतौर पर निम्नलिखित बातें शामिल होती हैं:

आपकी उम्र (हृदय रोग का खतरा आमतौर पर उम्र के साथ बढ़ता है, इसलिए स्क्रीनिंग कार्यक्रम आमतौर पर 40 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों को लक्षित करते हैं)
लिंग (पुरुष और महिला जोखिम कारकों में अंतर होता है, खासकर कुछ आबादी में)
धूम्रपान का इतिहास और वर्तमान स्वास्थ्य स्थिति

रक्तचाप
कोलेस्ट्रॉल का स्तर

हम जानते हैं कि कुछ आबादी समूहों में हृदय रोग का खतरा भी बढ़ सकता है, उदाहरण के लिए:

एशियाई आबादी में हृदय रोग का खतरा अधिक होता है, और यह विभिन्न एशियाई उपसमूहों के साथ-साथ पुरुषों और महिलाओं के बीच भी भिन्न हो सकता है। उदाहरण के लिए, समान आयु वर्ग के बांग्लादेशी पुरुषों में बांग्लादेशी महिलाओं की तुलना में हृदय रोग का खतरा अधिक होता है।
जिन लोगों को ऐसी कोई बीमारी है जिसके कारण शरीर में लगातार सूजन या ऑटोइम्यून रोग होता है, जैसे कि मधुमेह या रुमेटीइड गठिया, उन्हें हृदय रोग का अतिरिक्त खतरा होता है।

मुझे कैसे पता चलेगा कि मेरा हृदय रोग के जोखिम का आकलन किया गया है या नहीं?

आपके डॉक्टर ने आपसे निम्नलिखित बातों के बारे में पूछकर आपके जोखिम का आकलन किया होगा:

एक तस्वीर जिसमें व्यक्ति, घर के अंदर, पुरुष और मेज दिखाई दे रहे हैं। विवरण स्वचालित रूप से उत्पन्न होता है।

आपका धूम्रपान का इतिहास
अपने रक्तचाप की जाँच करना

कोलेस्ट्रॉल मापने के लिए खाली पेट रक्त परीक्षण कराना
आपके पारिवारिक इतिहास के बारे में पूछ रहे हैं
अपने आहार और जीवनशैली की जाँच करें
अपने चिकित्सीय इतिहास की समीक्षा करके देखें कि क्या आपको कोई अतिरिक्त जोखिम है, उदाहरण के लिए, यदि आप मधुमेह रोगी हैं।

अगले 10 वर्षों में हृदय रोग के जोखिम का आकलन करने के लिए फ्रेमिंगहैम स्कोरिंग सिस्टम।

जोखिम की गणना एक एल्गोरिदम का उपयोग करके की जाती है जो ऊपर उल्लिखित सभी विभिन्न कारकों को ध्यान में रखता है और अगले 10 वर्षों में हृदय रोग के जोखिम के प्रतिशत के रूप में दिया जाता है। जोखिम को रंग-कोडित किया गया है।

< 10% जोखिम – हरा

10-20% जोखिम – नारंगी

> 20% जोखिम – लाल

इस एल्गोरिदम को (संशोधित) फ्रेमिंगहैम स्कोर कहा जाता है। नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड क्लिनिकल एक्सीलेंस (NICE) के वर्तमान दिशानिर्देशों के अनुसार, यदि आपका फ्रेमिंगहैम जोखिम 20% से अधिक पाया जाता है, तो औपचारिक जोखिम मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

या यदि आपके पास पहले से ही है:

कोरोनरी हृदय रोग (पहले दिल का दौरा पड़ने का इतिहास) या गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस
परिवार में उच्च कोलेस्ट्रॉल स्तर होने की प्रवृत्ति
मधुमेह से संबंधित गुर्दे की समस्याओं सहित गुर्दे की बीमारियाँ
मधुमेह (टाइप I या टाइप II)

स्कोरिंग प्रणाली का उपयोग आपके जोखिमों की गणना के लिए नहीं किया जाना चाहिए , और आपको अपने जोखिमों की व्यक्तिगत समीक्षा के लिए अपने डॉक्टर की आवश्यकता है।

हृदय रोग के जोखिम का आकलन करने के लिए अन्य मॉडल

आपके डॉक्टर ने शायद आपके विशिष्ट जोखिमों का आकलन कर लिया होगा और चर्चा के दौरान आपको उपचार के अगले चरणों के बारे में कुछ विकल्प दिए होंगे या दवा के बिना जोखिमों को कम करने के सर्वोत्तम तरीके के बारे में सलाह दी होगी। हम जानते हैं कि रूमेटॉइड आर्थराइटिस (RA) को अच्छी तरह से नियंत्रित रखना हृदय रोग (CVD) के जोखिम को कम करने का एक महत्वपूर्ण तरीका है। NICE ने एक रोगी सूचना पत्रक तैयार किया है जो आपके लिए उपयोगी हो सकता है ( www.nice.org.uk – लिपिड संशोधन/जनता के लिए जानकारी)।

हृदय रोग का आकलन करने के लिए नए उपकरण

हाल ही में हृदय रोग के उच्च जोखिम वाले लोगों का आकलन करने के लिए QRISK2 नामक एक नया उपकरण विकसित किया गया है। अभी यह शुरुआती चरण में है, लेकिन यह फ्रैमिंगम स्कोर की तुलना में एक बेहतर उपकरण प्रतीत होता है क्योंकि इसकी गणना में निम्नलिखित शामिल हैं:

जातीयता से संबंधित विशिष्ट मुद्दे जो हृदय रोग के 10-वर्षीय जोखिम को प्रभावित करते हैं
रूमेटॉइड आर्थराइटिस (आरए), गुर्दे की बीमारी और एट्रियल फाइब्रिलेशन (एक प्रकार की हृदय संबंधी स्थिति) जैसे अन्य कारकों के आधार पर गणनाएँ।
सामाजिक मुद्दे जो किसी व्यक्ति के जोखिम को बढ़ा सकते हैं। उदाहरण के लिए, सामाजिक रूप से वंचित लोगों में हृदय रोग का खतरा अधिक होता है।

QRISK2 के बारे में एक चिकित्सा शोध पत्र भी उपलब्ध है, जिसके लेखक हैं: हिप्पिसली-कॉक्स जे एट अल.। इसका शीर्षक है: इंग्लैंड और वेल्स में हृदय रोग के जोखिम का पूर्वानुमान; QRISK2 का भावी विकास और सत्यापन। इसे ब्रिटिश मेडिकल जर्नल (2008)336.a 332 से ऑनलाइन देखा जा सकता है। www.bmj.com

मुझे अपने डॉक्टर से मिलने पर क्या करना चाहिए?

यह जानना ज़रूरी है कि क्या आपके हृदय रोग के जोखिम का आकलन किया गया है। यदि आपके जोखिम का आकलन हो चुका है, तो आप अपने स्कोर के बारे में और अपने डॉक्टर द्वारा इसे कम करने के लिए दी गई सलाह के बारे में अधिक जानना चाहेंगे। आप उनसे यह भी पूछ सकते हैं कि आकलन में आपके रुमेटॉइड आर्थराइटिस (आरए) को कैसे ध्यान में रखा गया था। याद रखें कि QRISK2 अभी शुरुआती दौर में है और इसे पूरी तरह से लागू होने और आगे शोध करने में समय लगेगा... लेकिन यह आपके डॉक्टर के साथ चर्चा का एक अच्छा विषय हो सकता है।.