कोहनी की सर्जरी
संपूर्ण कोहनी प्रतिस्थापन मुख्य रूप से एक ऐसी प्रक्रिया है जो लंबे समय से चले आ रहे आरए वाले रोगियों में की जाती है। जब इसकी आवश्यकता होती है, तो कोहनी में एक धातु और प्लास्टिक प्रतिस्थापन जोड़ रोगी के जीवन में महत्वपूर्ण गुणवत्ता जोड़ सकता है।
पहले प्रकार की कोहनी गठिया सर्जरी में जोड़ की हड्डियों के सिरों को या तो पूरी तरह या आंशिक रूप से काटकर किया जाता था, और फिर शेष हड्डी के सिरों को मरीज़ के अपने नरम ऊतक से ढक दिया जाता था। इन तरीकों का उपयोग आज भी किया जाता है, लेकिन ज्यादातर उन स्थितियों के लिए आरक्षित हैं जहां शुरू में डाले गए धातु और प्लास्टिक प्रतिस्थापन को हटाना पड़ता था, अक्सर लगातार संक्रमण के कारण।
कोहनी प्रतिस्थापन के जोखिम और लाभ
संयुक्त प्रतिस्थापन के जो प्रकार वर्तमान में उपयोग में हैं वे 1970 के दशक के आसपास के हैं। कोहनी का जोड़ ऊपरी बांह (ह्यूमरस) और अग्रबाहु (अल्ना) के बीच एक काज है, जो स्नायुबंधन के साथ जुड़ा हुआ है, जैसा कि चित्र 1 । कोहनी के जोड़ में अपेक्षाकृत कम मात्रा में हड्डी पाई जाती है (कूल्हे और घुटनों की तुलना में) और लिगामेंट की क्षति जो गंभीर संधिशोथ अपक्षयी रोग के कारण हो सकती है, कोहनी के प्रतिस्थापन जोड़ कूल्हे, घुटने या कंधे के जोड़ जितने लंबे समय तक नहीं टिकते हैं। प्रतिस्थापन।
हालाँकि, मेरे अनुभव में, मेरे पास आने वाले अधिकांश मरीज़ संयुक्त प्रतिस्थापन पर विचार करना चाहते हैं क्योंकि कोहनी के जोड़ में गति की सीमा धीरे-धीरे गंभीर रूप से कम हो गई है, इसलिए वे अब अपना हाथ अपने मुँह या कोहनी के जोड़ तक नहीं ले जा सकते हैं। अब ये इतने दर्दनाक हैं कि उपयोगी कार्य असंभव है। पिछले दशक के दौरान, बेहतर चिकित्सा उपचार के कारण गंभीर रूप से दर्दनाक और क्षतिग्रस्त जोड़ कम हो गए हैं और कुल कोहनी प्रतिस्थापन, मेरे अनुभव में, पहले की तुलना में कम बार किया जाता है। कोहनी की संयुक्त प्रतिस्थापन सर्जरी, यदि सफल हो, तो पहले सप्ताह के भीतर दर्द को कम करने के मामले में बहुत अच्छी है, लेकिन कोहनी को पहले से संभव से अधिक मोड़ने की क्षमता में सुधार करने में भी अच्छी है। कृत्रिम कोहनी का जोड़ कोहनी को सीधा करने में किसी भी सुधार की गारंटी नहीं देता है, हालांकि, अधिकांश रोगियों के लिए यह अक्सर कम महत्वपूर्ण समस्या होती है।
सैद्धांतिक रूप से, तीन प्रकार के कृत्रिम कोहनी संयुक्त प्रतिस्थापन उपलब्ध हैं, जो इस बात पर निर्भर करता है कि दोनों घटक कितनी सुरक्षित रूप से एक साथ बंद हैं, जिन्हें विवश, अर्ध- और गैर-बाधित कहा जाता है। स्नायुबंधन जितना बेहतर काम कर रहे हैं, जोड़ प्रतिस्थापन के लिए उतनी ही कम स्थिरता की आवश्यकता होती है, और हड्डी में डाले गए प्रत्यारोपण के मुड़ने के कारण इसके ढीले होने की संभावना कम होती है। हालाँकि, यदि बीमारी ने स्नायुबंधन को नष्ट कर दिया है या पिछली सर्जरी हुई है, तो एक प्रत्यारोपण प्रकार का उपयोग करना आवश्यक हो सकता है जहां संयुक्त को विस्थापित होने से रोकने के लिए दोनों घटकों को एक साथ सुरक्षित रूप से बंद कर दिया जाता है। आम तौर पर, पहली बार पूर्ण कोहनी प्रतिस्थापन के लिए, एक अर्ध या अप्रतिबंधित प्रत्यारोपण का उपयोग किया जाता है, (आंकड़े 2 और 3 देखें) । आम तौर पर, यदि कोहनी के आसपास मजबूत और काम करने वाले स्नायुबंधन हैं, तो संयुक्त प्रतिस्थापन अंततः ढीले होने से पहले लंबे समय तक काम करेगा। कोहनी प्रतिस्थापन के बाद परिणाम बहुत भिन्न होता है और कुछ मामलों में रिपोर्ट किया गया है कि कुछ प्रत्यारोपण कुछ वर्षों के भीतर 50% तक ढीले हो जाते हैं और अन्य मामलों में ऑस्टियोआर्थराइटिस या कई रोगियों के लिए अन्य प्रत्यारोपण 15 वर्षों से अधिक समय तक सफल रहते हैं। रूमेटाइड गठिया।
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शैलय चिकित्सा
यदि रोगी और सर्जन इस बात पर सहमत हैं कि अंतर्निहित जोखिमों के बावजूद कोहनी का संपूर्ण जोड़ प्रतिस्थापन रोगी के लिए फायदेमंद होगा, तो अक्सर इन प्रक्रियाओं को सामान्य एनेस्थेटिक के तहत एक रोगी प्रक्रिया के रूप में किया जाता है। इस प्रक्रिया में लगभग दो घंटे लगते हैं, जिसके दौरान बांह में रक्त की आपूर्ति बंद हो जाती है। सबसे महत्वपूर्ण जोखिम उलनार तंत्रिका (जो हाथ की कुछ टेंडन और मांसपेशियों को नियंत्रित करती है) और कोहनी के आसपास की हड्डियों में फ्रैक्चर है। ये दोनों जोखिम 1% से कम हैं। सर्जरी के बाद, लगभग 1% मामलों में संक्रमण विकसित होने का खतरा होता है, जिसके लिए एंटीबायोटिक उपचार की आवश्यकता हो सकती है और दुर्लभ मामलों में प्रत्यारोपित जोड़ को हटाने की आवश्यकता हो सकती है।
सामान्य परिस्थितियों में, मरीज को सर्जरी के अगले दिन से कोहनी के जोड़ को हिलाना शुरू करने की अनुमति दी जाएगी और उसके बाद एक सप्ताह से कम समय तक अस्पताल में रहना होगा, जिसकी अवधि इस बात पर निर्भर करेगी कि सर्जरी के बाद कितना दर्द है और प्रगति कैसी है पुनर्वास के साथ है. आम तौर पर पहले सप्ताह के भीतर, रोगी को संचालित हाथ से अपने मुंह तक पहुंचने में सक्षम होना चाहिए। लिगामेंट और टेंडन सर्जरी के कारण, पहले छह हफ्तों के लिए विस्तार (कोहनी को सीधा करना) में उन्हें लगाए जाने वाले बल की मात्रा पर प्रतिबंध है, लेकिन उसके बाद सामान्य गतिविधि आमतौर पर फिर से शुरू की जा सकती है। उन रोगियों के लिए जो ऑपरेशन वाले हाथ में चलने की छड़ी या बैसाखी का उपयोग करते हैं, यह भविष्य में संभावित समस्याएं पैदा करता है, क्योंकि यदि कोहनी के जोड़ों को बैसाखी पर पूरे शरीर का वजन उठाने के लिए बनाया जाता है, तो प्रतिस्थापित कोहनी के जोड़ों को अधिक तेजी से ढीला होते देखा गया है। सर्जरी से पहले इस जोखिम पर विचार किया जाना चाहिए, और यदि कोई आवश्यक निचले अंग की सर्जरी, कूल्हे और/या घुटने की सर्जरी है, तो कोहनी की सर्जरी से पहले किया जाना सबसे अच्छा है।
निष्कर्ष
मेरे अनुभव में, जिन रोगियों को गंभीर दर्द और कार्यात्मक विकलांगता है, खासकर यदि दोनों कोहनी प्रभावित हैं, तो कोहनी पर एक धातु और प्लास्टिक प्रतिस्थापन जोड़ रोगी के जीवन की महत्वपूर्ण गुणवत्ता जोड़ सकता है। हालाँकि, इस प्रकार की सर्जरी के लिए प्रत्येक संभावित रोगी को यह समझना चाहिए कि कूल्हे, घुटने या कंधे की सर्जरी की तुलना में कोहनी में इम्प्लांट के ढीले होने का जोखिम अधिक होता है, खासकर यदि रोगी चलने वाली छड़ी या बैसाखी का उपयोग कर रहा हो। प्रभावित भुजा. इसलिए हिप रिप्लेसमेंट सर्जरी के लिए अपनाए गए दृष्टिकोण की तुलना में कुछ अधिक सतर्क दृष्टिकोण अपनाने की सलाह दी जाती है। हालाँकि, कुल मिलाकर, कोहनी संयुक्त प्रतिस्थापन सर्जरी सावधानीपूर्वक चयनित रोगी समूह में एक उत्कृष्ट ऑपरेशन हो सकती है, और अधिकांश जटिलताओं का सफलतापूर्वक इलाज किया जा सकता है, भले ही पहला संयुक्त प्रतिस्थापन ढीला हो जाए और उसे संशोधित करना पड़े, जैसा कि नीचे दिए गए केस अध्ययन से पता चलता है। इसके कम बार-बार उपयोग के कारण, यह ऑपरेशन संभवतः उन सर्जनों द्वारा किया जाना सबसे अच्छा है जो ऊपरी अंग की सर्जरी में विशेषज्ञ हैं।
मामले का अध्ययन
नीचे मेरे पिछले मरीजों में से एक का विवरण उसके अपने शब्दों में दिया गया है। उन्होंने हमें आखिरी ऑपरेशन के 9 साल बाद अनुवर्ती एक्स-रे को पुन: पेश करने की अनुमति दी है।
जीन लिखते हैं:
“मैंने (1992 में) अपनी दाहिनी कोहनी बदलवा ली थी क्योंकि उसे हिलाने में बहुत दर्द होता था। मैं कुछ दिनों के लिए अस्पताल में था, उसके बाद कई हफ्तों तक गहन फिजियोथेरेपी अभ्यास किया गया। ऑपरेशन के कुछ दिनों बाद और कुछ महीनों के भीतर मैं अपने हाथ का अलग-अलग स्तर पर उपयोग करने में सक्षम हो गया और बिना ज्यादा सोचे-समझे सामान्य रूप से उपयोग करने लगा। उस समय इस्तेमाल किए जाने वाले प्रतिस्थापन के प्रकार के कारण और संभवतः 1995 के अंत में एक दुर्घटना से मदद मिली, जब मेरी कोहनी में काफी चोट लगी, अंततः जोड़ ढीला हो गया और हिल गया, जिससे दर्द होने लगा। इसे 2000 की शुरुआत में फिर से बदल दिया गया और यह पूरी तरह से सफल रहा। दोनों ही मामलों में, हाथ का उपयोग करने में मेरी एकमात्र सीमाएँ मेरे हाथों, कलाई और कंधों में संधिशोथ के कारण लगाई गई हैं। मेरी कोहनी का जोड़ दर्द से मुक्त, मजबूत और स्थिर है, केवल एक पतला निशान है जिस पर किसी ने ध्यान नहीं दिया है। प्रतिस्थापन मेरे हाथ को पूरी तरह से सीधी रेखा में लॉक करने की अनुमति नहीं देगा, लेकिन मुझे अपने हाथ को उस स्थिति में रखने की कभी कोई आवश्यकता नहीं पड़ी। मैं अभी भी एक ब्रीफकेस या बैग ले जा सकता हूं और अपने कंधों और सिर और गर्दन के पिछले हिस्से को छूने के लिए अपनी बांह मोड़ सकता हूं। कोहनी बदलने की आवश्यकता वाले किसी भी व्यक्ति को मेरी सलाह है:
- सामान्य आर्थोपेडिक सर्जन के बजाय किसी विशेषज्ञ को चुनें
- कोहनी को उसकी पूरी सीमा तक घुमाने के लिए फिजियोथेरेपी अभ्यास जारी रखें
- रोगी के अंतिम दौरे पर सर्जन से पूछें कि क्या कुछ ऐसा है जो आपको नहीं करना चाहिए
- इसका उपयोग करने से न डरें
ऊपर: 2006 एक्स-रे (बाएँ सामने का दृश्य है और दाएँ कोहनी का पार्श्व दृश्य है)
ऊपर: 2007 एक्स-रे (बाएँ सामने का दृश्य है और दाएँ कोहनी का पार्श्व दृश्य है)
ऊपर: 2009 एक्स-रे (बाईं ओर और सामने का दृश्य और दाईं ओर कोहनी का पार्श्व दृश्य)
ये एक्स-रे मूल प्रत्यारोपण को बदलने के बाद दाहिनी कोहनी के जोड़ को सामने (एपी) और पार्श्व (अक्षांश) से दिखाते हैं। 2000 के बाद यह ढीला हो गया।
जैसा कि अगले 9 वर्षों में एक्स-रे में दिखाया गया है, कोई कमी नहीं आई है, लेकिन रोगी को वार्षिक अनुवर्ती कार्रवाई जारी रहेगी। अनुरोध पर उपलब्ध है सन्दर्भों
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