पैर की सर्जरी
अधिकांश मामलों में, रूमेटॉइड आर्थराइटिस (आरए) में पैरों के स्वास्थ्य को बनाए रखने के लिए फुट ऑर्थोटिक्स, दवा और अच्छे जूते पर्याप्त हो सकते हैं, लेकिन कुछ मामलों में, सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है, चाहे वह दर्दनाक बनियन को हटाना हो या अधिक व्यापक सुधारात्मक जोड़ सर्जरी हो।.
निम्नलिखित लेख में ऑपरेशन से पहले और बाद की कुछ तस्वीरें शामिल हैं, जो कुछ पाठकों को परेशान कर सकती हैं, लेकिन हमने इन्हें इसलिए शामिल किया है ताकि यह दिखाया जा सके कि सर्जरी से कितना बड़ा बदलाव आ सकता है।.
परिचय:
कभी-कभी फुट ऑर्थोसिस (विशेष प्रकार के इनसोल) और कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन जैसे अधिक पारंपरिक उपचार दर्द कम करने और गतिशीलता में सुधार करने के लिए पर्याप्त नहीं होते हैं, और कुछ मामलों में, लोगों को फुट सर्जन से सलाह लेने से लाभ हो सकता है। विकृतियों को समायोजित करने के लिए विशेष जूते बनाए या फिट किए जा सकते हैं, लेकिन इससे कभी-कभी मरीज़ों को एक या दो अलग-अलग जोड़ी जूते पहनने तक सीमित रहना पड़ता है और बाज़ार में मिलने वाले जूतों की तुलना में स्टाइल के विकल्प कम हो जाते हैं। ऐसा भी हो सकता है कि आप अपने रूमेटॉइड आर्थराइटिस के लिए जो दवा ले रहे हैं, वह आपके जोड़ों को और अधिक नुकसान होने से रोक रही हो, लेकिन फिर भी आपको सूजन और जोड़ों के नुकसान के पिछले दौर से जुड़ा दर्द हो रहा हो। ऐसे मामलों में, सर्जरी कभी-कभी क्षतिग्रस्त जोड़ों के दर्द को कम करने में मदद कर सकती है।
बेशक, सर्जरी हमेशा हर किसी के लिए उपयुक्त नहीं होती है, लेकिन फुट सर्जरी में विशेष प्रशिक्षण और अनुभव रखने वाले स्वास्थ्य पेशेवर से बात करने के लिए समय निकालना एक मूल्यवान अनुभव हो सकता है। हो सकता है कि वे आपको सर्जिकल उपचार देकर आपकी पैरों की स्थिति में सुधार कर सकें या यह भी हो सकता है कि वे महसूस करें कि आपको आगे के पारंपरिक उपचार से अधिक लाभ होगा और सर्जरी की आवश्यकता नहीं है। आप जिस भी पैर विशेषज्ञ से मिलें, उनकी अपनी राय होगी कि वे अपने प्रशिक्षण, अनुभव और शोध के आधार पर आपको क्या सलाह दे सकते हैं। परामर्श के दौरान सर्जन और मरीज दोनों को प्रस्तावित उपचार से अपनी अपेक्षाएं व्यक्त करने और इसे प्राप्त करने के लिए आपसी सहमति से एक योजना बनाने का अवसर मिलता है। सर्जरी अक्सर पैरों के कार्य में सुधार, दर्द में कमी और अधिक उपयुक्त जूते पहनने की क्षमता में सहायक होती है। आपके सामान्य चिकित्सक या सलाहकार रुमेटोलॉजिस्ट द्वारा आपको एक पोडियाट्रिक सर्जन के पास भेजा जा सकता है। शुरुआत में, यह परामर्श सर्जरी के विकल्पों और संभावित परिणामों पर चर्चा करने के लिए होता है।
आपको शल्य चिकित्सक की राय कब लेनी चाहिए?
यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि किसी भी प्रकार की सर्जरी के सर्वोत्तम परिणाम के लिए, शुरुआती रेफरल लेना बेहतर होता है, भले ही वह केवल सर्जिकल राय के लिए ही क्यों न हो। लक्षणों को बिगड़ने देने से कभी-कभी सर्जन को आपको बेहतर परिणाम दिलाने का उतना अच्छा अवसर नहीं मिल पाता है।.
क्या आपको सर्जरी की आवश्यकता है?
हर व्यक्ति और हर पैर अलग-अलग होते हैं। सभी पैरों को सर्जरी से फायदा नहीं होता, लेकिन यह फैसला आपको अपने पोडियाट्रिक सर्जन के साथ मिलकर लेना चाहिए। सर्जन आपसे सभी विकल्पों पर चर्चा करेंगे और कोई भी अंतिम योजना बनाने से पहले ही निर्णय ले लेंगे।
कई मरीजों को सर्जरी की जरूरत नहीं पड़ती। जिन मरीजों को किसी एक जोड़ में दर्द हो या नरम ऊतकों (जैसे मांसपेशियों में दर्द) से संबंधित दर्द हो, उनका इलाज आमतौर पर कॉर्टिसोन इंजेक्शन से सफलतापूर्वक किया जा सकता है। इन इंजेक्शनों से भले ही अस्थायी रूप से फायदा हो, लेकिन सर्जरी की तुलना में इनसे आपको और आपके पैर को कम खतरा होता है। सही फुट ऑर्थोसिस (विशेष प्रकार के इनसोल जो आमतौर पर पोडियाट्रिस्ट द्वारा बनाए जाते हैं) और सही प्रकार के जूते के साथ, कुछ इंजेक्शन गठिया से प्रभावित जोड़ों या नरम ऊतकों के दर्द को कम करने में बहुत कारगर साबित हो सकते हैं।
यदि सर्जरी की आवश्यकता होती है, तो उसमें क्या-क्या शामिल हो सकता है?
यह आपके पैर की समस्या के प्रकार पर निर्भर करेगा। पोडियाट्रिक सर्जन उचित सर्जरी के माध्यम से रोग के कारण होने वाली विशिष्ट समस्याओं को लक्षित करने का प्रयास करते हैं। यदि आपको केवल नरम ऊतकों से संबंधित समस्या है, जैसे कि सूजन वाली बर्सा (द्रव से भरी थैली) या उभरी हुई गांठ (त्वचा के ठीक नीचे सख्त सूजन), तो आपको अपेक्षाकृत सरल नरम ऊतक सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है। हड्डियों और जोड़ों की गंभीर समस्याओं के लिए, ऑस्टियोटॉमी (जिसमें हड्डियों को काटकर फिर से व्यवस्थित किया जाता है) या फ्यूजन (जिसमें जोड़ों को काटकर आपस में जोड़ दिया जाता है जिससे गति रुक जाती है, जिसे आर्थ्रोडेसिस भी कहा जाता है) जैसी हड्डी की सर्जरी आवश्यक हो सकती है।.
किन प्रकार की समस्याओं में सर्जरी से लाभ हो सकता है?
पैर के अगले हिस्से की सबसे आम विकृतियाँ हैं बनियन (हैलक्स वैल्गस) और छोटी उंगलियों की विकृतियाँ। हालाँकि गठिया के इलाज के लिए दवाओं के विकास और बीमारी की शुरुआती अवस्था में ही विशेष इनसोल दिए जाने के कारण ये विकृतियाँ कम आम होती जा रही हैं, फिर भी कई लोग पैर के अगले हिस्से की समस्याओं के साथ सर्जरी के लिए आते हैं।.
पैर की छोटी उंगलियों में विकृति:
पैर की उंगलियों की बनावट से जुड़ी समस्याओं को बताने के लिए आमतौर पर विंडस्वेप्ट, हैमर्ड और क्लॉड टो जैसे नामों का इस्तेमाल किया जाता है। इनका इलाज अक्सर ऑस्टियोटॉमी (हड्डियों को तोड़कर विकृति को ठीक करने के लिए उन्हें सही स्थिति में फिर से लगाना), आर्थ्रोप्लास्टी (पैर की उंगलियों के जोड़ों में छोटी हड्डियों के कुछ हिस्से को हटाना) और छोटी उंगलियों के जोड़ों को जोड़कर किया जाता है। आपके पैर की हड्डियों की स्थिति स्पष्ट रूप से उन जूतों को पहनने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है जिनमें आप आरामदायक महसूस करते हैं।.
बोनियन (हैलक्स वाल्गस):

यूके में 'स्कार्फ एंड एकिन' जैसी प्रक्रियाओं द्वारा बनियन का उपचार बहुत आम है, जिसमें हड्डियों को काटकर फिर से व्यवस्थित किया जाता है (ऑस्टियोटॉमी)। यह प्रक्रिया बहुत उपयोगी है क्योंकि इससे सर्जन विकृति को ठीक कर सकता है और पहले मेटाटार्सल (बड़े अंगूठे के ठीक पीछे की हड्डी) को छोटा या लंबा कर सकता है, साथ ही लक्षणों के आधार पर पैर के तलवे पर दबाव को कम या ज्यादा कर सकता है। दाईं ओर की तस्वीर में सर्जरी से पहले और तुरंत बाद बनियन वाले पैर को दिखाया गया है (सर्जरी के बाद पैर का रंग सर्जरी में इस्तेमाल किए गए एंटीसेप्टिक घोल के कारण पीला दिखाई दे रहा है)। उभरे हुए बनियन को हटाने और चलने में मदद के लिए बड़े अंगूठे की गति को बनाए रखने के लिए बड़े अंगूठे के जोड़ को फिर से व्यवस्थित किया जाता है। निशान पैर के किनारे पर होता है, जिससे यह कम दिखाई देता है।
पैर की अन्य उंगलियों की विकृतियों को संबंधित जोड़/जोड़ों के संलयन (इस प्रक्रिया को प्रॉक्सिमल और डिस्टल इंटरफैलेन्जियल जॉइंट आर्थ्रोडेसिस कहा जाता है) के माध्यम से उंगलियों को सीधा करके और अग्रपाद पर दबाव कम करने के लिए लेसर मेटाटार्सल ऑस्टियोटॉमी (जैसे कि वेल ऑस्टियोटॉमी) द्वारा ठीक किया जा सकता है। कई प्रकार की शल्य चिकित्सा प्रक्रियाएं उपलब्ध हैं, जिन पर आपके सर्जन के साथ परामर्श के दौरान चर्चा की जाएगी।
कोमल ऊतक संबंधी जटिलताएं:
नरम ऊतकों से संबंधित जटिलताएं जैसे कि बर्सा (द्रव से भरी थैली) या रुमेटीइड नोड्यूल (त्वचा के ठीक नीचे सख्त सूजन) को हटाया जा सकता है, लेकिन इनके दोबारा होने का खतरा रहता है।.
फ्लैटफुट (अत्यधिक प्रोनेशन)

पैर का अत्यधिक प्रोनेशन या 'फ्लैट फुट' रुमेटॉइड आर्थराइटिस में देखी जाने वाली एक आम समस्या है। इसमें पैर का आर्च नीचे झुक जाता है और कभी-कभी टखने के किनारे के कुछ टेंडन और लिगामेंट्स को नुकसान भी होता है। यदि ऑर्थोसिस, जूते और ब्रेसिज़ से दर्द और इससे जुड़ी समस्याओं में आराम नहीं मिलता है, तो सर्जरी मददगार साबित हो सकती है। फोरफुट की हड्डी और जोड़ों की सर्जरी की तरह, मिडफुट और रियरफुट की सर्जरी को भी आमतौर पर दो श्रेणियों में बांटा जा सकता है - ऑस्टियोटॉमी या फ्यूजन। ऑस्टियोटॉमी में जोड़ों को सुरक्षित रखा जाता है और चलने-फिरने की सुविधा मिलती है, जबकि फ्यूजन में क्षतिग्रस्त जोड़ों पर दर्दनाक गति को रोका जाता है। बाईं ओर की तस्वीर में दर्दनाक 'फ्लैटफुट' विकृति के लिए सर्जरी से पहले और बाद में एक पैर दिखाया गया है। बाईं ओर की तस्वीर में आर्च की कमी पर ध्यान दें। मरीज की एड़ी की ऑस्टियोटॉमी की गई और साथ ही गंभीर बनियन का भी इलाज किया गया। फोरफुट और रियरफुट विकृतियों का एक साथ होना आम बात है, और दोनों के लिए सर्जरी कराना भी आम है। दाईं ओर की तस्वीर में, पैर का अंगूठा अधिक 'सामान्य' स्थिति में वापस आ गया है, और एड़ी के साथ-साथ पैर का लंबा मेहराब भी दिखाई दे रहा है।.
जैसा कि पहले बताया गया है, टखने के आसपास की नसें क्षतिग्रस्त हो सकती हैं और उन्हें ठीक करने की आवश्यकता पड़ सकती है। अक्सर इसके साथ ही पैर के मध्य और/या पिछले हिस्से की हड्डियों की ऑस्टियोटॉमी भी की जाती है। नीचे दी गई तस्वीर में एड़ी की हड्डी का पार्श्व दृश्य दिखाया गया है जिसकी ऑस्टियोटॉमी करके उसे सही जगह पर लाया गया है। सफेद रंग की वस्तु एक प्लेट है जो हड्डियों को नई स्थिति में स्थिर रखती है ताकि वे ठीक हो सकें। पहले की तरह, यह प्लेट पैर में हमेशा के लिए लगी रहनी चाहिए, जब तक कि इससे जलन न हो, ऐसी स्थिति में इसे बिना किसी नुकसान के हटाया जा सकता है।.

सर्जरी के प्रकार:
संलयन (आर्थ्रोडेसिस):

कभी-कभी, जोड़ों को रूमेटॉइड आर्थराइटिस (या ऑस्टियोआर्थराइटिस) से नुकसान पहुँचता है और फ्यूजन से फायदा हो सकता है। फ्यूजन आमतौर पर दर्द कम करने के लिए किया जाता है। सर्जरी से पहले, जोड़ अकड़ा हुआ और दर्दनाक हो सकता है। सर्जरी के बाद, जोड़ अभी भी अकड़ा हुआ रहता है, लेकिन जोड़ों में होने वाली थोड़ी-बहुत हलचल, जो दर्द का कारण बन रही थी, खत्म हो जाती है, और इसलिए दर्द काफी हद तक कम हो जाना चाहिए। ऊपर दी गई तस्वीर मध्य पैर में आर्थराइटिस वाले जोड़ को फ्यूज करने की सर्जरी का परिणाम दिखाती है। एक्स-रे में सफेद स्क्रू और प्लेट दिखाई दे रहे हैं। इस विशेष प्रकार की प्लेट हड्डियों को एक साथ रखने का एक बहुत ही स्थिर तरीका है, ताकि वे जुड़कर आर्थराइटिस वाले जोड़ को आपकी हड्डी से बदल सकें। सर्जरी के बाद, वहाँ कोई दर्दनाक जोड़ नहीं रहता क्योंकि फ्यूज की गई हड्डियाँ प्रभावी रूप से एक हो जाती हैं। कुछ समय तक प्लास्टर में रहने के बाद, मरीज धीरे-धीरे सामान्य जीवन में लौट सकता है और पोस्ट-ऑपरेटिव रिव्यू अपॉइंटमेंट में पोडियाट्रिक सर्जन की सलाह के अनुसार पैर पर वजन डालना शुरू कर सकता है।.

फ्यूजन ऑपरेशन में स्क्रू का भी इस्तेमाल किया जाता है। इस्तेमाल की जाने वाली आंतरिक फिक्सेशन का प्रकार अक्सर सर्जरी के प्रकार और सर्जन के आंतरिक फिक्सेशन के अनुभव पर निर्भर करता है। कभी-कभी, स्थिरीकरण ऑपरेशन के लिए बाहरी फिक्सेशन का उपयोग किया जाता है। यह एक मचान फ्रेम की तरह होता है जिसमें पिन त्वचा को छेदते हैं और हड्डियों को ठीक होने के दौरान स्थिर रखते हैं। सर्जरी स्थल को स्थिर करने की प्रत्येक विधि के अपने फायदे और नुकसान होते हैं, और किसी भी सर्जरी का निर्णय लेने से पहले आपके पोडियाट्रिक सर्जन के साथ इन पर चर्चा की जाएगी। ऊपर दी गई तस्वीर में टैलोनेविकुलर जोड़ (प्री-ऑपरेटिव एक्स-रे में पीले रंग में हाइलाइट किया गया) के फ्यूजन ऑपरेशन को दिखाया गया है। ध्यान दें कि पोस्ट-ऑपरेटिव एक्स-रे में जोड़ रेखा मौजूद नहीं है क्योंकि दोनों हड्डियां अब एक साथ जुड़ गई हैं। इस मरीज की पैर के अंगूठे के जोड़ में दर्दनाक गठिया के लिए भी सर्जरी हुई थी।
कभी-कभी पैर के पिछले हिस्से में अधिक व्यापक सर्जरी करने की आवश्यकता होती है। इसमें कई रोगग्रस्त जोड़ों को फ्यूज करना शामिल हो सकता है (मैएनपा एट अल. 2001)। अधिकांश मामलों में, इससे दर्द और विकृति को कम करने में सफलता मिल सकती है, लेकिन आपको सर्जरी के साथ-साथ अग्रपाद की अन्य सर्जरी की भी आवश्यकता हो सकती है, या सर्जरी के बाद इनसोल और जूते पहनने पड़ सकते हैं। कभी-कभी समय के साथ आसपास के जोड़ों में गठिया हो सकता है। इसके फायदे और नुकसान दोनों हैं, और सर्जरी कराने का निर्णय लेने से पहले आपको इन पर सावधानीपूर्वक विचार करना चाहिए।
पैर के अंगूठे के जोड़ को जोड़ने जैसी सर्जरी में आंतरिक फिक्सेशन की आवश्यकता हो सकती है। अक्सर ये स्क्रू होते हैं जो हड्डियों के अंदर गहराई तक गाड़े जाते हैं और आमतौर पर हमेशा के लिए पैर में ही रहते हैं। नीचे दी गई तस्वीर में एक ऑपरेशन के दौरान पैर के अंगूठे के जोड़ को जोड़ने की प्रक्रिया दिखाई गई है। पोडियाट्रिक सर्जन अक्सर ऑपरेशन के दौरान एक विशेष एक्स-रे मशीन का उपयोग करते हैं ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि सर्जरी यथासंभव सटीक हो। आप हड्डियों को एक साथ रखने और दर्दनाक गति को रोकने के लिए उपयोग किए गए दो क्रॉस किए हुए स्क्रू देख सकते हैं।

मेटाटार्सल हड्डियों के सिरों को हटाना और उन्हें सही स्थिति में लाना (ऑस्टियोटॉमी)
कई वर्षों से, गंभीर रुमेटीइड अग्रपाद विकृति के लिए मानक दृष्टिकोण में अग्रपाद के नीचे के दबाव को कम करने के लिए मेटाटार्सल हेड्स (पैर की लंबी हड्डियों के सिरे जो आपकी उंगलियों के साथ एक जोड़ बनाते हैं) को हटाना और साथ ही पहले मेटाटार्सोफैलेन्जियल (बड़े पैर के अंगूठे) जोड़ के आर्थ्रोडेसिस (संलयन) के साथ या उसके बिना छोटी पैर की उंगलियों की विकृतियों को फिर से संरेखित करना शामिल है।.

ऊपर दी गई तस्वीर रुमेटॉइड आर्थराइटिस से ग्रस्त एक व्यक्ति के पैरों का एक्स-रे है, जिसके पैरों में गंभीर विकृति है। पीली रेखाएं उस क्षेत्र को दर्शाती हैं जहां पोडियाट्रिक सर्जन अग्रपाद के पुनर्निर्माण के दौरान हड्डियों के सिरों (मेटाटार्सल हेड्स) को हटाने के लिए काटता है।.

ऊपर दी गई तस्वीर में अग्रपाद की विकृतियों का प्रकार दिखाया गया है जो कभी-कभी गंभीर बीमारी में हो सकती हैं, हालांकि शुक्र है कि गठिया के उपचार में काफी सुधार होने के कारण आजकल इस स्तर की विकृति बहुत कम देखने को मिलती है। यह तस्वीर अग्रपाद पर इस प्रकार की सर्जरी के तत्काल परिणाम को दर्शाती है। पैर के ठीक होने के दौरान पैर की स्थिति को स्थिर रखने के लिए पैर की उंगलियों में पिन लगाई जाती हैं। सर्जरी के कुछ हफ्तों बाद इन्हें निकाल दिया जाता है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि बायोलॉजिक्स और अधिक आक्रामक उपचार पद्धति के आने के बाद से निदान किए गए लोगों में, गठिया में इस प्रकार की पैर/पैर की उंगलियों की विकृतियां कम ही देखने को मिलती हैं क्योंकि जोड़ों को नुकसान होने की संभावना कम होती है।
इन 'अग्रपाद पुनर्निर्माण' को गंभीर विकृति को ठीक करने के लिए एक विश्वसनीय प्रक्रिया माना गया है, जो विशेष रूप से मेटाटार्सोफैलेन्जियल जोड़ के व्यापक क्षरण और हड्डी के विनाश से जुड़ी होती है। दीर्घकालिक परिणाम कॉस्मेटिक रूप से कम संतोषजनक हो सकते हैं क्योंकि रोजमर्रा की गतिविधियों के तनाव के कारण छोटी उंगलियां अक्सर पूरी तरह से सीधी नहीं रह पाती हैं। यदि उंगलियां फिर से काफी टेढ़ी हो जाती हैं तो कभी-कभी उन्हें सीधा करने के लिए आगे की सर्जरी की आवश्यकता होती है।
निष्कर्ष
पैर और टखने की सभी सर्जरी से जुड़े सामान्य और विशिष्ट जोखिम होते हैं, और सर्जरी हमेशा सफल नहीं होती। सर्जरी कराने का निर्णय लेने से पहले, पोडियाट्रिक सर्जन के साथ इन जोखिमों पर चर्चा की जाएगी। उपयुक्त होने पर, सर्जरी से दर्दग्रस्त, गठियाग्रस्त पैर में काफी सुधार होने की प्रबल संभावना होती है, लेकिन इस पर सावधानीपूर्वक विचार किया जाना चाहिए और यह सर्जरी ऐसे व्यक्ति द्वारा की जानी चाहिए जिसे पैर और टखने की सर्जरी का विशेष ज्ञान, प्रशिक्षण और अनुभव हो।
रुमेटॉइड आर्थराइटिस के शुरुआती उपचार में रोग-संशोधक एंटी-रूमेटिक दवाएं और बायोलॉजिक थेरेपी शामिल हैं। जोड़ों की बीमारी गंभीर हो जाने और गैर-सर्जिकल उपचार से दर्द में राहत न मिलने पर रुमेटॉइड रोगियों की सर्जरी करने का पारंपरिक तरीका अब कम प्रचलित होना चाहिए। इसलिए, हम संभवतः ऐसे रोगियों को देखेंगे जिन्हें गंभीर स्थिति को सुधारने के बजाय 'सुधारात्मक' सर्जरी के लिए भेजा जाएगा, जिससे जोड़ों को बचाया जा सके।
शब्दकोष
ओस्टियोटॉमी: हड्डियों को काटकर उन्हें सही जगह पर लाना।
आर्थ्रोडेसिस (फ्यूजन): हड्डियों को काटकर उन्हें आपस में जोड़ना, जिससे उनकी गति रुक जाती है।
आर्थ्रोप्लास्टी: जोड़ों से अक्सर क्षतिग्रस्त हड्डियों के हिस्सों को हटाकर उन्हें फिर से आकार देना।
डिस्टल: टखने से दूर।
प्रॉक्सिमल: टखने के पास।
हैलक्स वैल्गस: बनियन।
ऑर्थोसिस: विशेष प्रकार के इनसोल, जो आमतौर पर पोडियाट्रिस्ट द्वारा बनाए जाते हैं।
अद्यतन तिथि: 06/01/2020
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किसी भी प्रकार की सर्जरी करवाने का निर्णय लेना स्वाभाविक रूप से बहुत कठिन होता है। सभी प्रकार की सर्जरी में जोखिम होते हैं और ठीक होने में समय लगता है। हालांकि, सर्जरी के कई फायदे भी हो सकते हैं, जैसे दर्द कम होना और चलने-फिरने की क्षमता में सुधार होना।.