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रूमेटॉयड गठिया वाले लोगों के लिए प्रतिरक्षण

प्रतिरक्षण रूमेटॉयड गठिया (आरए) वाले लोगों के लिए एक महत्वपूर्ण मुद्दा है क्योंकि वे सामान्य आबादी की तुलना में अधिक बार संक्रमण का अनुभव करते हैं, और ये संक्रमण अधिक गंभीर होते हैं।

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यह प्रतिरक्षा प्रणाली की असामान्य गतिविधि के कारण भाग में हो सकता है जो आरए की एक अंतर्निहित विशेषता है, लेकिन संक्रमण भी रोग के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली कुछ दवाओं के साथ उपचार की एक मान्यता प्राप्त सामयिक जटिलता है। हाल के वर्षों में सनसनीखेज और अक्सर गलत प्रेस रिपोर्टों द्वारा प्रतिरक्षण की छवि धूमिल की गई है । प्रतिरक्षण के लाभ शायद भी आसानी से भूल रहे हैं । उदाहरण के लिए, मेरे जीवनकाल के दौरान इस देश और दुनिया के अधिकांश में पोलियो के उन्मूलन ने कई लोगों को पक्षाघात और यदा-कदा मौत से बचाया है । विश्व स्वास्थ्य संगठन व्यक्तियों और समुदाय को गंभीर संक्रमणों से बचाने के लिए सार्वभौमिक प्रतिरक्षण कार्यक्रमों को चैंपियन बनाता है । टीके बहुत प्रभावी और आम तौर पर सुरक्षित हैं, विशेष रूप से उन बीमारियों की तुलना में जो वे रोकते हैं।

रूमेटॉयड आर्थराइटिस के इलाज के लिए किन दवाओं का इस्तेमाल किया जाता है, संक्रमण का खतरा बढ़ाता है?

यह एक स्पष्ट जवाब देने के रूप में आसान नहीं है के रूप में एक उंमीद कर सकते हैं । एनाल्जेसिक (जैसे पैरासिटामोल, कोडीन, ट्रामाडोल) और गैर-स्टेरॉयड विरोधी भड़काऊ दवाएं, जिनमें कॉक्स-2 दवाएं (जैसे आईबुप्रोफेन, डाइक्लोफेनेक, नेप्रोक्सेन और सेलेक्सिब) शामिल हैं, संक्रमण का खतरा नहीं बढ़ाते हैं। इसके विपरीत, स्टेरॉयड (यहां तक कि छोटे, नियमित खुराक में) और साइक्लोफोस्फामाइड जैसी शक्तिशाली साइटोटॉक्सिक दवाओं को लंबे समय से संक्रमण के खतरे को बढ़ाने के लिए मान्यता दी गई है। पुरानी बीमारी को संशोधित करने वाली दवाएं जैसे सल्फासालाजिन, सोना और हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन संक्रमण दर पर महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं डालते हैं। हालांकि मेथोट्रेक्सेट (एमटीएचएक्स) को आम तौर पर इम्यूनोसप्रेसिव दवा माना जाता है, लेकिन यह संदेह है कि यह आरए के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली खुराक पर प्रतिरक्षा प्रणाली को काफी दबा देता है। मेथोट्रेक्सेट पर आरए के साथ लोगों में संक्रमण दर के अधिकांश बड़े अध्ययन फिर से आश्वस्त किए गए हैं, हालांकि असामान्य संक्रमण विकसित करने वाले लोगों की मामले की रिपोर्ट हैं, क्योंकि लेफ्लुनोमाइड के साथ हुई हैं। टीएनएफ-α अवरोधक (adalimumab, etanercept, infliximab, certolizumab pegol और golimumab) प्रतिरक्षा प्रणाली है, जो है जो उन्हें आरए में इतना प्रभावी बनाता है पर गहरा प्रभाव पड़ता है। हालांकि, टीएनएफ-α शरीर को संक्रमण से लड़ने में मदद करता है, और कुछ सबूतों से पता चलता है कि टीएनएफ-α अवरोधकों के उपयोग से गंभीर संक्रमण का खतरा दो गुना तक बढ़ सकता है, विशेष रूप से इसके प्रशासन के शुरुआती दौर में । टीएनएफ-α अवरोधकों के उपयोग से तपेदिक (टीबी) की फिर से सक्रियता हो सकती है, यही वजह है कि दवाओं को शुरू करने वाले लोगों को अब अतीत में टीबी के किसी भी सबूत के लिए नियमित रूप से जांच की जाती है । रिटैक्सीमाब, टोसिलिज़ुमाब और अबासेप्ट भी संक्रमण के खतरे में थोड़ी वृद्धि के साथ जुड़े होने की संभावना है। इन दवाओं के साथ संक्रमण के जोखिम में किसी भी वृद्धि को आरए में रोग नियंत्रण के लाभों के खिलाफ निर्धारित किया जाना चाहिए।

किसे प्रतिरक्षित नहीं किया जाना चाहिए?

आमतौर पर गर्भावस्था के दौरान प्रतिरक्षण से बचा जाता है। गंभीर प्रतिक्रियाएं बेहद दुर्लभ हैं, लेकिन जिन लोगों ने एक टीके या इसके घटकों में से एक को एक टीके या इसके घटकों में से एक के लिए पुष्टि की एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया (दाने, घरघराहट और रक्तचाप में तेज गिरावट) की है। जिन लोगों के अंडे के लिए एक पुष्टि एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया हुई है, उन्हें पीला बुखार या इन्फ्लूएंजा टीके नहीं मिलने चाहिए।

किस प्रकार का टीका है?

टीके के दो प्रकार के होते हैं, जिसे 'लाइव' या 'निष्क्रिय' टीके के रूप में जाना जाता है। प्रतिरक्षण में किसी को संक्रमित एजेंट के घटक के रूप में उजागर करना शामिल है, जो अपने आप में हानिकारक नहीं है, ताकि संक्रमण के खिलाफ सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया माउंट करने के लिए शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली को उत्तेजित किया जा सके। महत्वपूर्ण बात यह है कि प्रतिरक्षा प्रणाली में स्मृति की क्षमता होती है ताकि संक्रमण एजेंट के बाद के संपर्क में आने पर, संक्रमण की गंभीरता को रोकने या कम करने के लिए एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया जल्दी हो सकती है।

रूमेटॉयड आर्थराइटिस के लिए दवाएं लेते समय किन प्रतिरक्षण से बचना चाहिए?

लाइव टीके उन लोगों को नहीं दिए जाने चाहिए जो पिछले छह महीनों के भीतर कैंसर कीमोथेरेपी या रेडियोथेरेपी कर रहे हैं, क्योंकि उनके प्रतिरक्षा प्रणाली का दमन होने की संभावना है । स्वास्थ्य विभाग यह भी सिफारिश करता है कि इम्यूनोसप्रेसेशन की क्षमता वाले निम्नलिखित दवाओं पर लोगों को लाइव टीकों से बचना चाहिए: मेथोट्रेक्सेट, लेफ्लुनोमाइड, अज़ाथिओप्रिन, सिक्लोस्पोरिन, साइक्लोफोस्फामाइड, टीएनएफ-α अवरोधक और नए साइटोकिन अवरोधक (जैसे tocilizumab) या उच्च खुराक स्टेरॉयड (40 से अधिक Rituximab और abatacept शायद इसी तरह माना जाना चाहिए । लाइव टीकों में खसरा, गलसुआ, रूबेला, वैरिसेला (चेचक/दाद) और पीला बुखार शामिल है । बीसीजी टीबी का एक जीवित, तनु रूप है, और यह भी उन लोगों में बचा जाना चाहिए जो इम्यूनोसप्रेस्ड हैं। (सारांश के लिए नीचे तालिका देखें)।

लाइव टीकों के उदाहरणनिष्क्रिय, गैर-जीवित टीकों के उदाहरण
खसरा, गलसुआ, रूबेला
वेरिकेला-ज़ोस्टर *
पोलियो (मौखिक)
बीसीजी
टाइफाइड (मौखिक)
येलो फ़ीवर
इंफ़्लूएंज़ा
टेटनस
न्यूमोकोकल
हेपेटाइटिस ए और बी
हीमोफिलस
मेनिंगोकोकल
पोलियो (इंजेक्शन, डिप्थीरिया के साथ संयुक्त)
काली खांसी
डिप्थेरिया
मानव पैपिलोमा वायरस (एचपीवी)
टाइफाइड (इंजेक्शन)
हैजा (मौखिक)
ऐन्‍थ्रैक्‍स
रेबीज़
टिक-जनित इंसेफेलाइटिस

* प्रतिरक्षण पर स्वास्थ्य ' ग्रीन बुक ' विभाग के आधार पर ब्रिटिश सोसायटी फॉर रूमेटोलॉजी (बीएसआर) द्वारा जारी मार्गदर्शन से पता चलता है कि जब तक Zostavax दाद टीकाकरण के लिए सुरक्षा के आगे सबूत स्थापित किया जाता है, यह गठिया गठिया के लिए एक जीवविज्ञान दवा लेने के लिए किसी को भी सिफारिश नहीं की जाएगी । कुछ गैर-जीवविज्ञान DMARDs (जैसे मेथोट्रेक्सेट) पर रोगियों को टीका लगाने में सक्षम हो सकता है, लेकिन यदि आपको यह टीकाकरण के लिए आमंत्रित किया जाता है, तो कृपया पहले अपने रूमेटोलॉजिस्ट से जांच करें। यदि आपका गठिया विज्ञानी आपको जीवविज्ञानी दवा के साथ इलाज करने पर विचार कर रहा है, तो आपको अपने रूमेटोलॉजिस्ट से पूछना चाहिए कि क्या इस प्रकार का उपचार शुरू करने से पहले आपको ज़ोस्तावेक्स दाद का टीका होना चाहिए। इस मार्गदर्शन के बारे में अधिक जानकारी यहांपाया जा सकता है ।

कब तक एक DMARD शुरू करने/रोकने और एक टीका होने के बीच एक अंतर होना चाहिए?

वहां थोड़ा कठिन सबूत है जिस पर कितनी देर तक एक अंतराल प्रतिरक्षण और शुरू या DMARD या जीवविज्ञान चिकित्सा के खत्म के बीच बीतने चाहिए पर सलाह के आधार है, हालांकि कुछ लेखकों के सुझाव दिए हैं । लोगों को एक जीवित टीके के साथ प्रतिरक्षित होने के एक महीने के भीतर एक जीवविज्ञान दवा शुरू नहीं करना चाहिए, हालांकि एक पखवाड़े शायद पारंपरिक रोग के लिए स्वीकार्य है MTX सहित दवाओं को संशोधित जो प्रतिरक्षा प्रणाली पर एक अधिक क्रमिक प्रभाव पड़ता है ।

यह आम तौर पर एक जीवित टीका छह महीने के बाद जीवविज्ञान दवा बंद कर दिया गया है और कुछ तीन महीने का सुझाव देने के लिए सुरक्षित माना जाता है । ब्रिटिश सोसायटी फॉर रुमेटोलॉजी ने सुझाव दिया है कि सर्जरी करने वाले आरए वाले लोगों में पोस्ट-ऑपरेटिव संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए; एक टीएनएफ-अवरोधक को ऑपरेशन से पहले प्रासंगिक दवा के आधे जीवन (दवा को आधे से कम करने में लगने वाले समय) को 3-5 गुना बंद कर दिया जाना चाहिए। यदि कोई एक विरोधी TNF दवा को रोकने और एक जीवित टीका देने के बीच सुरक्षित अंतराल के लिए है कि सलाह का विस्तार करने के लिए उचित समझता है एक निम्नलिखित अनुमान हो जाता है: 9-15 दिन etanercept रोकने के बाद; इंफ्लिक्समैब के 4-6 सप्ताह बाद, गोलिमुम्ब के 5-8 सप्ताह बाद और अदलीमुम्ब और सर्टोलिसुमाब के बाद 6-10 सप्ताह। यदि अन्य जीवविज्ञान दवाओं के लिए भी यही कहा जा सकता है, तो इसका मतलब यह होगा कि अंतराल टोसिलिज़ुमाब और abatacept के बाद 6-10 सप्ताह होगा, और 9-15 सप्ताह के बाद rituximab ।

कैंसर विशेषज्ञों का सुझाव है कि बीसीजी कैंसर कीमोथेरेपी के बाद छह महीनों के दौरान नहीं दिया जाना चाहिए, हालांकि गठिया में इस्तेमाल MTX की बहुत कम खुराक को देखते हुए एक छोटे अंतराल इस दवा के लिए उचित हो सकता है ।

लाइव टीकों के उपयोग के बारे में इन चिंताओं के बावजूद, इन्फ्लूएंजा और न्यूमोकोकल टीकों की सिफारिश उन लोगों के लिए की जाती है जो इम्यूनोसप्रेस्ड हैं। इस प्रकार आरए के साथ कई लोगों को जीवित टीके प्राप्त नहीं करना चाहिए, लेकिन उन्हें नियमित रूप से इन्फ्लूएंजा और न्यूमोकोकल टीकाकरण प्राप्त करना चाहिए।

लोगों को जीवित टीके करने में असमर्थ क्या करना चाहिए?

खसरा के संपर्क में आने वाले लोगों को मानव सामान्य इम्यूनोग्लोबुलिन के साथ इलाज किया जा सकता है, और वेरिसेला-ज़ोस्टर इम्यूनोग्लोबुलिन के साथ दाद या चेचक के संपर्क में हैं; इनमें प्रासंगिक संक्रमणों के लिए सुरक्षात्मक एंटीबॉडी होते हैं। चेचक के संपर्क में आने वाले लोगों को एंटी वायरल ड्रग साइक्लोविर के साथ इलाज से भी फायदा हो सकता है। जहां तक येलो फीवर का संबंध है, कुछ देशों को देश में प्रवेश की अनुमति देने के लिए प्रतिरक्षण प्रमाण पत्र की आवश्यकता होती है । छूट का प्रमाण पत्र प्राप्त करना संभव है जो यह बताता है कि आपको प्रतिरक्षित क्यों नहीं किया गया है, और इससे कुछ देशों के आव्रजन प्राधिकारियों को संतुष्ट किया जा सकता है, लेकिन निसंदेह आपको येलो फीवर पकड़ने का खतरा होगा ।

यदि आप रूमेटॉयड गठिया के लिए दवाएं ले रहे हैं तो क्या प्रतिरक्षण प्रभावी है?

सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया की ताकत उतनी महान नहीं हो सकती है जितनी कि आम आबादी में मेथोट्रेक्सेट, टीएनएफ-α अवरोधक या अन्य जीवविज्ञान दवाओं को लेने वाले लोगों की प्रतिरक्षण के बाद है। हालांकि, अधिकांश लोग एक उपयोगी सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया उत्पन्न करेंगे जो कम से कम प्रासंगिक सूक्ष्म जीव के साथ किसी भी बाद के संक्रमण की गंभीरता को कम करना चाहिए। आदर्श रूप में, प्रतिरक्षण लोगों को MTX या अन्य रोग-संशोधित उपचार शुरू करने से पहले किया जाएगा, लेकिन इसके परिणामस्वरूप आरए के लिए रोग-संशोधित उपचार शुरू करने में महत्वपूर्ण देरी नहीं होनी चाहिए। यह निश्चित रूप से यह सुनिश्चित करने के लिए समझ में आता है कि जो लोग टीएनएफ-α अवरोधकों या अन्य जीवविज्ञान दवाओं के साथ उपचार शुरू करने वाले हैं, वे अपने प्रतिरक्षण कार्यक्रम (इंफ्लूएंजा और न्यूमोकोकल सहित) के साथ अद्यतित हैं और हीमोफिलस (हिब) के खिलाफ प्रतिरक्षण पर विचार करते हैं जो निमोनिया का एक और कारण है ।

अंत में, संक्रमण के खिलाफ प्रतिरक्षण आरए के साथ लोगों में अत्यधिक वांछनीय है, हालांकि सामान्य अनुसूची में कुछ संशोधनों की आवश्यकता हो सकती है जो गठिया के लिए ले जा रही दवाओं के आधार पर आवश्यक हो सकते हैं।

आगे की सलाह स्वास्थ्य विभाग द्वारा प्रकाशित "ग्रीन बुक" में पाया जा सकता है

अनुरोध पर उपलब्ध संदर्भ

रुमेटी गठिया में दवाएं

हमारा मानना है कि यह आवश्यक है कि आरए के साथ रहने वाले लोगों को समझ क्यों कुछ दवाओं का उपयोग किया जाता है, जब वे इस्तेमाल कर रहे है और कैसे वे हालत का प्रबंधन काम करते हैं ।

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