गोलियाँ लेते रहें
अनुपालन अक्सर कहने से आसान होता है, करने में। व्यापक शब्दों में इसे "किसी रोगी का व्यवहार किस हद तक चिकित्सा सलाह का पालन करता है" के रूप में परिभाषित किया गया है, और चाहे वह दवा लेने, आहार का पालन करने या जीवनशैली में बदलाव अपनाने से संबंधित हो, इसमें कोई संदेह नहीं है कि इसके लिए मनोवैज्ञानिक सहनशक्ति की आवश्यकता हो सकती है।
रुमेटीइड गठिया के प्रबंधन में अनुपालन का महत्वपूर्ण महत्व
शब्दावली शायद अनुपालन (या सहमति) से आगे बढ़ गई है, जो निर्णयों में रोगी की बढ़ती भागीदारी और देखभाल के लिए अधिक सहयोगात्मक दृष्टिकोण के युग में, अब निर्णयात्मक लगती है और आज्ञाकारिता को दर्शाती है - कुछ ऐसा है जिसके साथ हम सभी अभी भी संघर्ष करते हैं। सामान्य तौर पर पुरानी बीमारी के लिए, सबसे अच्छा सबूत यह बताता है कि मरीज अपना इलाज केवल आधा समय लेते हैं, और आरए वाले मरीजों के लिए, यह आंकड़ा 30% और 80% के बीच भिन्न होता है। मामले को और भी बदतर बनाने के लिए, ऐसी कठिनाइयाँ अक्सर रिपोर्ट नहीं की जाती हैं या उन पर ध्यान नहीं दिया जाता है। मरीज़ अक्सर अस्वीकृति के डर से गैर-पालन को स्वीकार करने में अनिच्छुक महसूस करते हैं, और अध्ययनों से पता चलता है कि चिकित्सक इसके बारे में पूछने में बुरे हैं, यह मानते हुए कि चिकित्सा का जवाब देने में विफलता के लिए स्पष्ट चर्चा के बजाय दवा में बदलाव की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, एक हालिया अध्ययन से पता चला है कि डॉक्टर विश्वसनीय रूप से केवल उन मरीजों की पहचान कर सकते हैं जो हैं , बजाय उन लोगों की जो दवाएँ नहीं , जिससे सटीक रूप से वे लोग असफल हो जाते हैं जिन्हें सबसे अधिक सहायता की आवश्यकता होती है। परिणाम? अफसोस की बात है कि सबूत असंदिग्ध हैं, आरए थेरेपी की सफलता अनुपालन पर निर्भर करती है - और जो मरीज़ अपना इलाज नहीं कराते हैं उन्हें बीमारी बढ़ने और लगातार दर्द और कठोरता, जोड़ों की क्षति और विकलांगता का खतरा रहता है। हाल के अध्ययनों से पता चला है कि उपचार के अच्छे पालन वाले रोगियों में रोग गतिविधि स्कोर (डीएएस28), सूजन मार्कर (ईएसआर और सीआरपी), एक्स-रे क्षति और कार्यात्मक प्रभाव सभी काफी कम हैं। बेहतर अनुपालन का मतलब जीवन की बेहतर गुणवत्ता होना चाहिए, लेकिन हमें यह स्वीकार करना होगा कि कभी-कभी यह एक कठिन काम है।
मरीज़ रुक-रुक कर या लगातार, और बहुत अलग कारणों से DMARDs से जूझ सकते हैं, लेकिन इसका पालन न करना आम तौर पर अनजाने या जानबूझकर पैटर्न में विभाजित होता है। दवाएँ लेने में अनजाने में लापरवाही अक्सर या तो शारीरिक कठिनाई के कारण होती है या बस भूल जाने के कारण होती है। एक स्तर पर, इन पर काबू पाना सबसे आसान मुद्दे हो सकते हैं, और ऐसी 'ट्रिक्स' भी हैं जिनका उपयोग मरीज़ कर सकते हैं जैसे कि मोबाइल फोन पर रिमाइंडर अलर्ट या, कम ई-माइंडेड के लिए, बाथरूम के दर्पण या फ्रिज पर चिपचिपे नोट। मेरा एक मरीज़ अपने टूथब्रश के चारों ओर एक "भयानक गुलाबी हेयर-बैंड' लपेटता है - जो भी याददाश्त को तेज़ करने का काम करता है। सबसे आम डीएमएआरडी, मेथोट्रेक्सेट के साथ, जहां साप्ताहिक दवा का पालन करना मुश्किल हो सकता है, मेथोट्रेक्सेट-सोमवार (और फोलिक एसिड-शुक्रवार) की आदत अपनाने से बड़ा अंतर आ सकता है। शारीरिक रूप से गोलियाँ या इंजेक्शन लेने में कठिनाई भी परेशानी भरी हो सकती है, लेकिन विशेषज्ञ नर्सें अक्सर इस संबंध में मदद और सलाह देने में सक्षम होती हैं।
दुर्भाग्य से, अधिक कठिन प्रकार का गैर-पालन जानबूझकर किया गया है। यह दवा न लेने के एक ठोस निर्णय का प्रतीक है, और अक्सर दवा की आवश्यकता और कथित जोखिम, दुष्प्रभाव या इसे लेने के बारे में विचार और भय के बीच संतुलन के बारे में व्यक्तिगत मान्यताओं पर आधारित होता है; दुख की बात है कि DMARDs अक्सर इस जोखिम-लाभ विश्लेषण में चूक जाते हैं। उदाहरण के लिए, यह सोचना गंभीर है कि जैविक उपचारों सहित किसी भी डीएमएआरडी की तुलना में एनएसएआईडी का बेहतर पालन किया जाता है, क्योंकि वे परिचित हैं, तत्काल राहत देते हैं और अभी भी (गलत तरीके से) जोखिम-मुक्त माने जाते हैं: "...अगर मैं कर सकता हूं इसे केमिस्ट से खरीदें और इसे निगरानी की आवश्यकता नहीं है, यह मेरे लिए बुरा नहीं हो सकता…”। यह जानबूझकर गैर-अनुपालन गतिशील है, कई प्रभावों के प्रति संवेदनशील है और कभी-कभी इस पर चर्चा करना और संबोधित करना कठिन होता है। मरीज़ अपने नए निदान पर दुःख/क्रोध, बीमारी या उसके उपचार को समझने में कठिनाई, उपचार के जोखिम बनाम रोग के बढ़ने के जोखिम की धारणा आदि के कारण उपचार शुरू नहीं कर सकते हैं। यह महत्वपूर्ण है कि जब नई मान्यताओं और व्यवहारों को अपनाया जा रहा हो तो उनके पास इन मुद्दों को जल्दी उठाने और चर्चा करने के लिए समय और स्थान (और वास्तव में साहस) हो। कई आरए दवाओं की कार्रवाई की धीमी शुरुआत यहां एक अतिरिक्त कारक है। बाद में बीमारी में, समस्याएँ अभी भी 'आवश्यकता के विश्वास' में रोगी और उनकी स्वास्थ्य देखभाल टीम के बीच मतभेदों से जुड़ी हो सकती हैं। यह विशेष रूप से कम रोग गतिविधि वाले राज्यों (डीएएस 2.6-3.2) में रोगियों पर लागू होता है, उन्हें लगता है कि वे "अभी के लिए वास्तव में ठीक हैं" और अपनी चिकित्सा को और बढ़ाने के लिए अनिच्छुक हैं, हालांकि उनके डॉक्टर या नर्स कम करने के लिए वृद्धि की सिफारिश कर सकते हैं। लक्ष्य के उपचार के भाग के रूप में अवशिष्ट रोग। हर स्तर पर और सभी पक्षों द्वारा ईमानदार बातचीत के बिना, मूल्यवान अवसर खो जाते हैं।
अनुपालन न करने के जोखिम कारकों की बेहतर समझ उन लोगों के लिए बेहतर सहायता प्रदान कर सकती है जो वास्तव में अपने डीएमएआरडी लेने के लिए संघर्ष कर रहे हैं। गैर-अनुपालन से जुड़े मुख्य कारक सामाजिक-आर्थिक और स्वास्थ्य देखभाल कारक (विशेष रूप से खराब डॉक्टर-रोगी संबंध), स्थिति और चिकित्सा-संबंधी (उपचार की जटिलता और दुष्प्रभाव, भयभीत और वास्तविक दोनों) और रोगी-संबंधी (विश्वास और) हैं। अन्य मनोवैज्ञानिक कारकों की उपस्थिति, विशेष रूप से अवसाद)। हालाँकि, आरए में बाकी सभी चीज़ों की तरह, कोई 'विशिष्ट' रोगी या जोखिम प्रोफ़ाइल नहीं है - हालाँकि जैसा कि अपेक्षित था, एक हालिया अध्ययन ने इस बात पर प्रकाश डाला है कि उपचार की आवश्यकता और एक अच्छे डॉक्टर-रोगी संबंध के बारे में रोगी की धारणाएँ महत्वपूर्ण हैं। आरए के अधिकांश रोगियों में वास्तव में उनकी दवा की आवश्यकता के बारे में सकारात्मक धारणाएं होती हैं, लेकिन साइड इफेक्ट्स के बारे में चिंता का स्तर भी अधिक होता है (विशेषकर जब उपचार के लिए साइड इफेक्ट्स की निगरानी के लिए नियमित रक्त परीक्षण की आवश्यकता होती है), और शायद सबसे गहराई से याद रखना मानव स्वभाव है। कई बेहतर उपचारों के मुकाबले उपचार के बारे में एक बुरी कहानी। सामान्य तौर पर, यदि आवश्यकता की भावना उनकी चिंताओं से अधिक है, तो मरीज़ अपनी दवाएँ लेंगे - जब तक कि उनकी धारणाएँ नहीं बदल जाती हैं, और फिर एक अलग मनोवैज्ञानिक परिदृश्य पर बातचीत करने की आवश्यकता होगी।
हालाँकि, रोगियों और उनकी स्वास्थ्य सेवा टीम दोनों द्वारा समस्या की पहचान करना आधी लड़ाई है, और बीमारी के सभी चरणों में पालन में आने वाली कठिनाइयों के बारे में एक ईमानदार और खुली बातचीत महत्वपूर्ण है। मरीजों को यह एहसास होना चाहिए कि वे अकेले नहीं हैं। उन्हें यह पहचानने में सशक्त महसूस करना चाहिए कि वे क्यों संघर्ष कर रहे हैं और उन चिंताओं को स्पष्ट करने का साहस जुटाना चाहिए जो उनके उपचार निर्णयों पर हावी हैं; परिवार, दोस्तों, जीपी और एनआरएएस से मदद मांगना यहां अमूल्य हो सकता है। स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों को भी सही प्रश्न पूछने और उन्हें मिलने वाले उत्तरों के बारे में लचीले और खुले दिमाग वाले होने की आवश्यकता है। कभी-कभी सबसे सरल समाधान वास्तव में सर्वोत्तम होते हैं, और समर्थन नकारात्मक मान्यताओं को बदलने में काफी मदद कर सकता है, जिससे आरए के रोगियों के लिए पालन और परिणामों में सुधार होता है।
रुमेटीइड गठिया में दवाएं
हमारा मानना है कि यह आवश्यक है कि आरए से पीड़ित लोग समझें कि कुछ दवाओं का उपयोग क्यों किया जाता है, उनका उपयोग कब किया जाता है और वे स्थिति को प्रबंधित करने के लिए कैसे काम करते हैं।
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