गोलियां लेते रहें
निर्देशों का पालन करना अक्सर कहने में आसान लगता है, लेकिन करने में मुश्किल। व्यापक अर्थों में इसे "रोगी का व्यवहार किस हद तक चिकित्सकीय सलाह का अनुसरण करता है" के रूप में परिभाषित किया जाता है, और चाहे यह दवा लेने, आहार का पालन करने या जीवनशैली में बदलाव लाने से संबंधित हो, इसमें कोई संदेह नहीं है कि इसके लिए मानसिक दृढ़ता की आवश्यकता होती है।.
रुमेटॉइड आर्थराइटिस के प्रबंधन में दवा के नियमित सेवन का महत्व
अनुपालन (या सामंजस्य) शब्द का प्रयोग अब शायद बदल गया है, क्योंकि निर्णयों में रोगियों की बढ़ती भागीदारी और देखभाल के लिए अधिक सहयोगात्मक दृष्टिकोण के इस युग में, यह शब्द आलोचनात्मक प्रतीत होता है और आज्ञाकारिता का संकेत देता है – यह एक ऐसी समस्या है जिससे हम सभी अभी भी जूझ रहे हैं। सामान्य तौर पर, पुरानी बीमारियों के लिए, सबसे अच्छे प्रमाण बताते हैं कि रोगी केवल आधे समय ही अपना इलाज लेते हैं, और रुमेटॉइड आर्थराइटिस (RA) के रोगियों के लिए, यह आंकड़ा 30% से 80% के बीच भिन्न होता है। स्थिति को और भी बदतर बनाने के लिए, ऐसी कठिनाइयाँ अक्सर अनसुनी या अनदेखी रह जाती हैं। रोगी अक्सर अस्वीकृति के डर से दवा न लेने की बात स्वीकार करने में हिचकिचाते हैं, और अध्ययनों से पता चलता है कि चिकित्सक इस बारे में पूछने में अच्छे नहीं होते हैं, यह मानकर कि उपचार का असर न होने पर दवा बदलनी होगी, न कि खुलकर चर्चा करनी होगी। इसके अलावा, एक हालिया अध्ययन से पता चला है कि डॉक्टर केवल उन रोगियों की ही विश्वसनीय रूप से पहचान कर सकते हैं जो हैं , न कि उन लोगों की जो नहींलेते हैं, इस प्रकार वे ठीक उन्हीं लोगों को निराश करते हैं जिन्हें सबसे अधिक सहायता की आवश्यकता होती है। परिणाम क्या है? दुर्भाग्य से, सबूत स्पष्ट हैं कि रूमेटॉइड आर्थराइटिस (आरए) के इलाज की सफलता नियमित उपचार पर निर्भर करती है – और जो मरीज़ अपना इलाज नियमित रूप से नहीं लेते, उन्हें बीमारी के बार-बार उभरने, लगातार दर्द और अकड़न, जोड़ों को नुकसान और विकलांगता का खतरा रहता है। हाल के अध्ययनों से पता चला है कि जिन मरीज़ों ने नियमित रूप से इलाज लिया है, उनमें रोग सक्रियता स्कोर (DAS28), सूजन के मार्कर (ESR और CRP), एक्स-रे से होने वाला नुकसान और कार्यात्मक प्रभाव काफी कम होते हैं। नियमित उपचार से बेहतर जीवन गुणवत्ता मिलनी चाहिए, लेकिन हमें यह स्वीकार करना होगा कि कभी-कभी यह एक मुश्किल काम होता है।
मरीज़ों को DMARDs के सेवन में कभी-कभी या लगातार, और अलग-अलग कारणों से परेशानी हो सकती है, लेकिन दवा न लेने की समस्या आम तौर पर अनजाने या जानबूझकर की गई होती है। अनजाने में दवा न लेने का कारण अक्सर शारीरिक परेशानी या दवा लेना भूल जाना होता है। एक तरह से देखा जाए तो, इन समस्याओं को दूर करना सबसे आसान हो सकता है, और मरीज़ कुछ उपाय अपना सकते हैं, जैसे मोबाइल फोन पर रिमाइंडर अलर्ट या फिर जो लोग मोबाइल फोन का इस्तेमाल नहीं करते, वे बाथरूम के शीशे या फ्रिज पर स्टिकी नोट्स चिपका सकते हैं। मेरी एक मरीज़ अपने टूथब्रश पर एक "भयानक गुलाबी हेयर-बैंड" बांधती है - जो भी तरीका याद दिलाने में कारगर हो। सबसे आम DMARD, मेथोट्रेक्सेट के मामले में, जहां साप्ताहिक दवा का नियमित सेवन मुश्किल हो सकता है, सोमवार को मेथोट्रेक्सेट (और शुक्रवार को फोलिक एसिड) लेने की आदत अपनाने से बहुत फर्क पड़ सकता है। गोलियां या इंजेक्शन लेने में शारीरिक परेशानी भी दिक्कत पैदा कर सकती है, लेकिन विशेषज्ञ नर्सें अक्सर इस संबंध में मदद और सलाह दे सकती हैं।.
दुर्भाग्य से, दवा न लेने का सबसे कठिन प्रकार जानबूझकर किया गया निर्णय है। इसका अर्थ है दवा न लेने का एक ठोस निर्णय, जो अक्सर दवा की आवश्यकता और उससे जुड़े संभावित जोखिम, दुष्प्रभाव या भय के बीच संतुलन को लेकर व्यक्तिगत मान्यताओं पर आधारित होता है; दुख की बात है कि इस जोखिम-लाभ विश्लेषण में DMARDs अक्सर विफल हो जाते हैं। उदाहरण के लिए, यह सोचना निराशाजनक है कि NSAIDs का सेवन DMARDs, यहाँ तक कि बायोलॉजिक थेरेपी की तुलना में कहीं अधिक नियमित रूप से किया जाता है, क्योंकि ये परिचित हैं, तुरंत आराम देते हैं और अभी भी (गलत तरीके से) जोखिम-मुक्त माने जाते हैं: "...अगर मैं इसे केमिस्ट से खरीद सकता हूँ और इसकी निगरानी की आवश्यकता नहीं है, तो यह मेरे लिए हानिकारक नहीं हो सकता..."। यह जानबूझकर किया गया गैर-अनुपालन गतिशील है, कई प्रभावों से प्रभावित होता है और स्वाभाविक रूप से कभी-कभी इस पर चर्चा करना और इसका समाधान करना कठिन होता है। मरीज़ अपने नए निदान पर शोक/क्रोध, बीमारी या उसके उपचार को समझने में कठिनाई, उपचार के जोखिम बनाम बीमारी के बढ़ने के जोखिम की धारणा आदि के कारण उपचार शुरू नहीं कर सकते हैं। यह बेहद ज़रूरी है कि जब नए विश्वास और व्यवहार अपनाए जा रहे हों, तब उन्हें इन मुद्दों को उठाने और उन पर चर्चा करने के लिए समय और जगह (और वास्तव में साहस) मिले। कई रूमेटॉइड आर्थराइटिस (आरए) दवाओं का धीमा असर भी एक अहम कारण है। बीमारी के बाद के चरणों में, समस्याएँ मरीज़ और उनकी स्वास्थ्य देखभाल टीम के बीच 'ज़रूरत के विश्वास' में अंतर से जुड़ी हो सकती हैं। यह विशेष रूप से कम रोग सक्रियता अवस्था (डीएएस 2.6-3.2) वाले मरीज़ों पर लागू होता है, जिन्हें लग सकता है कि वे "अभी ठीक हैं" और वे अपनी थेरेपी को आगे बढ़ाने से हिचकिचा सकते हैं, भले ही उनके डॉक्टर या नर्स 'ट्रीट टू टारगेट' के तहत बची हुई बीमारी को कम करने के लिए थेरेपी बढ़ाने की सलाह दें। हर चरण में और सभी पक्षों द्वारा ईमानदारी से बातचीत के बिना, कई महत्वपूर्ण अवसर खो जाते हैं।.
दवा न लेने के जोखिम कारकों की बेहतर समझ से उन लोगों को बेहतर सहायता प्रदान की जा सकती है जो वास्तव में अपनी DMARDs दवा लेने में कठिनाई का सामना कर रहे हैं। दवा न लेने से जुड़े मुख्य कारक सामाजिक-आर्थिक और स्वास्थ्य संबंधी कारक (विशेष रूप से डॉक्टर-मरीज का खराब संबंध), रोग और उपचार से संबंधित (उपचार की जटिलता और दुष्प्रभाव, दोनों ही, जिनका डर होता है और जो वास्तविक होते हैं) और रोगी से संबंधित (मान्यताएं और अन्य मनोवैज्ञानिक कारकों की उपस्थिति, विशेष रूप से अवसाद) हैं। हालांकि, रुमेटॉइड आर्थराइटिस (RA) में अन्य सभी चीजों की तरह, कोई 'विशिष्ट' रोगी या जोखिम प्रोफ़ाइल नहीं है - हालांकि जैसा कि अपेक्षित था, एक हालिया अध्ययन ने इस बात पर प्रकाश डाला है कि उपचार की आवश्यकता के बारे में रोगी की मान्यताएं और डॉक्टर-मरीज का अच्छा संबंध महत्वपूर्ण हैं। रुमेटॉइड आर्थराइटिस के अधिकांश रोगियों की वास्तव में अपनी दवा की आवश्यकता के बारे में सकारात्मक मान्यताएं होती हैं, लेकिन दुष्प्रभावों के बारे में चिंता का स्तर भी उच्च होता है (विशेष रूप से जब उपचार के लिए दुष्प्रभावों की निगरानी के लिए नियमित रक्त परीक्षण की आवश्यकता होती है), और शायद यह मानवीय स्वभाव है कि कई बेहतर अनुभवों के बावजूद उपचार के बारे में एक बुरी कहानी को सबसे अधिक गहराई से याद रखा जाए। सामान्य तौर पर, यदि आवश्यकता की भावना उनकी चिंताओं पर हावी हो जाती है, तो रोगी अपनी दवा ले लेंगे - जब तक कि उनकी धारणाएं बदल नहीं जातीं, और फिर एक अलग मनोवैज्ञानिक परिदृश्य से निपटना होगा।.
हालांकि, मरीज़ों और उनकी स्वास्थ्य देखभाल टीम दोनों द्वारा समस्या को पहचानना ही आधी लड़ाई है, और बीमारी के सभी चरणों में दवा के सेवन में आने वाली कठिनाइयों के बारे में ईमानदारी और खुलेपन से बातचीत करना बेहद ज़रूरी है। मरीज़ों को यह समझना होगा कि वे अकेले नहीं हैं। उन्हें यह समझने की शक्ति मिलनी चाहिए कि उन्हें क्यों परेशानी हो रही है और अपने उपचार संबंधी निर्णयों पर हावी चिंताओं को व्यक्त करने का साहस जुटाना चाहिए; परिवार, दोस्तों, सामान्य चिकित्सकों और गैर-रोगी सहायता संगठनों से मदद लेना यहाँ अमूल्य साबित हो सकता है। स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों को भी सही प्रश्न पूछने और प्राप्त उत्तरों के प्रति लचीला और खुले विचारों वाला होना चाहिए। कभी-कभी सबसे सरल समाधान ही सबसे अच्छे होते हैं, और समर्थन नकारात्मक धारणाओं को बदलने में बहुत मददगार साबित हो सकता है, जिससे रुमेटॉइड आर्थराइटिस के मरीज़ों के लिए दवा के सेवन में सुधार और बेहतर परिणाम प्राप्त हो सकते हैं।.
रुमेटॉइड गठिया में दवाइयाँ
हमारा मानना है कि रूमेटॉइड आर्थराइटिस (आरए) से पीड़ित लोगों के लिए यह समझना आवश्यक है कि कुछ दवाओं का उपयोग क्यों किया जाता है, कब किया जाता है और वे इस स्थिति को नियंत्रित करने के लिए कैसे काम करती हैं।.
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