घुटने की रिप्लेसमेंट सर्जरी

परिचय

घुटने के प्रतिस्थापन का विकास कूल्हे के प्रतिस्थापन की तुलना में धीमा रहा है। जबकि टोटल हिप रिप्लेसमेंट के नैदानिक ​​परिणाम 1960 के दशक की शुरुआत से संतोषजनक रहे हैं, यह कहना उचित है कि टोटल घुटना रिप्लेसमेंट 1970 के दशक के अंत और 1980 के दशक की शुरुआत तक सफलता के समान स्तर तक नहीं पहुंच पाया था।

घुटने को बदलना एक जटिल जोड़ है। मूल डिज़ाइन साधारण टिका थे, लेकिन घुटने के जोड़ पर एक घूर्णी तनाव होता है, और इसके कारण टिका ढीला हो जाता है। इसके अलावा, प्रारंभ में, कृत्रिम अंग अपेक्षाकृत बड़े थे, और उन्हें सम्मिलित करने के लिए काफी मात्रा में हड्डी को हटाना पड़ता था। यदि वे असफल होते तो यह एक बहुत ही कठिन स्थिति प्रस्तुत करता, क्योंकि घुटने के जोड़ में स्थिरता की बहुत कम गुंजाइश बची होती।

आधुनिक डिज़ाइन वास्तव में पुनर्सतह प्रतिस्थापन हैं, जिसमें अपेक्षाकृत कम मात्रा में हड्डी को हटा दिया जाता है जिससे ऑपरेशन विफल होने पर समस्याएं कम होती हैं। घुटने के प्रतिस्थापन के परिणाम अब लगभग कूल्हे के प्रतिस्थापन के समान ही अच्छे हैं, और ऐसा प्रतीत होता है कि लंबे समय में घुटने में ढीलापन की घटना, वास्तव में, कूल्हे की तुलना में घुटने में कम है। इसलिए, यह उम्मीद की जाती है कि घुटने के प्रतिस्थापन की वर्तमान पीढ़ी वास्तव में कूल्हे के प्रतिस्थापन की तुलना में अधिक समय तक चलने वाली होगी। राष्ट्रीय संयुक्त रजिस्ट्री के अनुसार, ब्रिटेन में अब प्रति वर्ष 100,000 से अधिक घुटने के प्रतिस्थापन किए जाते हैं।

घुटने की रिप्लेसमेंट सर्जरी कराने के मुख्य कारण क्या हैं?

घुटने की रिप्लेसमेंट सर्जरी कराने का प्राथमिक कारण आपके आरए के कारण होने वाला दर्द है। आमतौर पर दर्द गतिविधियों को काफी हद तक सीमित कर देता है, खासकर चलने को। रात में दर्द और आराम करते समय दर्द हो सकता है। विकृति, कठोरता और सूजन भी हो सकती है। बढ़ती विकृति समस्या का कारण बन सकती है और सर्जन विकृति गंभीर होने से पहले ही सर्जरी करना पसंद करते हैं। हालाँकि, घुटने की अधिकांश गंभीर विकृति को आधुनिक तकनीकों और प्रत्यारोपणों का उपयोग करके सफलतापूर्वक ठीक किया जा सकता है। यदि घुटना काफी सख्त है, तो घुटने के प्रतिस्थापन द्वारा गति की सीमा में सुधार किया जा सकता है: लगभग 120 डिग्री की सीमा अधिकतम है जिसकी सर्जरी से उम्मीद की जा सकती है।

ऑपरेशन में क्या शामिल है?

मूलतः ऑपरेशन में हड्डियों के सिरों को काटना शामिल होता है: फीमर (जांघ की हड्डी), टिबिया (पिंडली की हड्डी) और पटेला (घुटने की टोपी)। पटेला को हमेशा बदला नहीं जाता, सर्जनों की राय अलग-अलग होती है। फिर फीमर और टिबिया को धातु से फिर से सतह पर लाया जाता है। दो धातु घटकों के बीच एक प्लास्टिक स्पेसर डाला जाता है, और यह टिबियल घटक से जुड़ा होता है। अगर पटेला को बदल दिया जाए तो वह प्लास्टिक से दोबारा सतह पर आ जाता है। प्रत्यारोपण को आम तौर पर ऐक्रेलिक सीमेंट द्वारा हड्डी से जोड़ा जाता है, हालांकि कुछ सर्जन निर्धारण के अन्य तरीकों, जैसे स्क्रू का पक्ष लेते हैं।

हड्डी के सिरों को काटते समय, यह संभावना है कि घुटने के जोड़ का संतोषजनक संरेखण सुनिश्चित करने के लिए किसी भी विकृति को ठीक किया जाएगा। स्नायुबंधन और अन्य नरम ऊतकों को सावधानीपूर्वक संतुलित करने और सही ढंग से तनाव देने की आवश्यकता होगी। यदि वे बहुत ढीले हैं, तो जोड़ अस्थिर होगा, और यदि वे बहुत तंग हैं, तो गति प्रतिबंधित होगी।

सर्जिकल घाव की मरम्मत आम तौर पर तीन परतों में की जाती है, कैप्सूल या जोड़ का आवरण, त्वचा के नीचे वसा की परत और त्वचा। पारंपरिक बाधित टांके (टांके) के बजाय त्वचा को बंद करना अब आम तौर पर एक टांके के साथ पूरा किया जाता है जो त्वचा के ठीक नीचे होता है क्योंकि यह विधि अधिक कॉस्मेटिक निशान देती है। हालाँकि, कुछ सर्जन त्वचा को धातु की क्लिप से बंद कर देते हैं, जिसे घाव ठीक होने पर निकालना पड़ता है।

वसूली

कभी-कभी पहले 24 घंटों के लिए घुटने के अंदर एक जल निकासी ट्यूब रखी जा सकती है ताकि यदि रक्तस्राव हो, तो रक्त घुटने से बाहर निकल जाएगा और दर्द और सूजन नहीं होगी। हालाँकि, कई सर्जन अब ड्रेन का उपयोग नहीं करते हैं। आधुनिक युग में सर्जरी के बाद रक्त आधान की आवश्यकता होना असामान्य है।

प्रभावी दर्द निवारण के लिए कई तरीके हैं। तेज़ दर्द निवारक दवाएं नियमित रूप से टैबलेट या इंजेक्शन द्वारा दी जाती हैं। अधिकांश घुटने रिप्लेसमेंट ऑपरेशन अब स्पाइनल एनेस्थीसिया का उपयोग करके किए जाते हैं, जिसमें एनेस्थेटिस्ट पीठ के निचले हिस्से में स्पाइनल सुई इंजेक्ट करता है और एक पदार्थ इंजेक्ट करता है जो कमर से नीचे पैरों को सुन्न कर देता है। कई मरीज़ सर्जरी के दौरान जागते रहते हैं, लेकिन कुछ को बेहोश किया जाता है, और कुछ को सामान्य एनेस्थेटिक दिया जाता है, ऐसी स्थिति में वे सो रहे होंगे।

दर्द और सूजन को कम करने के लिए घुटने के चारों ओर क्रायोकफ़ या आइस जैकेट लगाई जा सकती है, और सूजनरोधी दवाएं ऑपरेशन के बाद की अवधि में उपयोगी हो सकती हैं, और मरीज़ अब अक्सर सर्जरी के दिन सक्रिय रहते हैं। हीमोग्लोबिन स्तर की जाँच सामान्यतः 24-72 घंटों के बाद की जाती है। पिछले कुछ वर्षों में अस्पताल में रहने की अवधि धीरे-धीरे कम हुई है, और 2 से 4 दिनों के बाद अस्पताल से छुट्टी मिलने की उम्मीद है।

सर्जरी के बाद आमतौर पर एक्स-रे लिया जाता है। गतिशीलता के संबंध में नियम बनाना कठिन है, क्योंकि प्रत्येक रोगी अलग होता है, लेकिन अधिकांश रोगी ऑपरेशन के 2-4 दिन बाद घर जाने के लिए पर्याप्त रूप से फिट होंगे, उस समय वे समर्थन के साथ चल सकेंगे और बातचीत करने में सक्षम होंगे। सीढ़ियाँ। लगभग 6 सप्ताह के बाद अधिकांश मरीज़ ड्राइविंग सहित वास्तव में सामान्य दैनिक गतिविधियों में वापस आ जाएंगे (यदि बाएं घुटने और स्वचालित कार है तो ड्राइविंग के लिए कम) हालांकि पूरी तरह से ठीक होने में 12 महीने तक का समय लग सकता है। घुटने में कई महीनों तक दर्द, कोमलता, गर्मी और जलन हो सकती है। घाव को ठीक होने में काफी समय लगता है क्योंकि घुटने का अगला हिस्सा कुछ हद तक कमजोर होता है। शुरुआत में घुटने टेकना काफी दर्दनाक होता है, यह आसान हो सकता है, लेकिन घुटने के प्रतिस्थापन के बाद घुटने टेकने की क्षमता अलग-अलग हो जाती है।

घुटने की रिप्लेसमेंट सर्जरी के जोखिमों को समझना

मरीजों को अब सर्जरी के लिए सूचित सहमति देने में सक्षम होने की आवश्यकता है, और इसका मतलब है कि होने वाली समस्याओं की समझ होना। कुल मिलाकर पिछले 20 वर्षों में संयुक्त प्रतिस्थापन से होने वाले जोखिम कम हो गए हैं, लेकिन वे अभी भी मौजूद हैं और किसी व्यक्ति के लिए सर्जरी के परिणाम पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकते हैं।

धातु और प्लास्टिक का घुटना कभी भी मूल घुटने जितना अच्छा नहीं होगा और शायद ही कभी पूरी तरह से दर्द रहित होगा। सर्जरी के एक वर्ष से अधिक समय बाद 10,000 रोगियों पर राष्ट्रीय संयुक्त रजिस्ट्री के एक सर्वेक्षण से पता चला है कि 81.2% रोगी संतुष्ट थे, लेकिन शेष (लगभग पांच में से एक) किसी न किसी तरह से निराश थे, मुख्यतः दर्द के कारण। एक बहुराष्ट्रीय अध्ययन में, ऑपरेशन के एक साल बाद मरीजों से पूछा गया कि क्या वे दोबारा सर्जरी कराएंगे। ऑस्ट्रेलिया में, 25% ने कहा कि वे ऐसा नहीं करेंगे, यूके में यह आंकड़ा 17% और यूएसए में 12% था। कुछ प्रतिशत रोगियों में, बिना किसी स्पष्ट कारण के लगातार दर्द एक समस्या है, और इसे नियंत्रण में लाना मुश्किल हो सकता है। ये मुद्दे सर्जरी से पहले आपकी अपेक्षाओं पर चर्चा करने और उन्हें प्रबंधित करने के महत्व पर प्रकाश डालते हैं।

निचले अंगों की किसी भी बड़ी सर्जरी में, शिरापरक थ्रोम्बो-एम्बोलिज्म का खतरा हमेशा बना रहता है। यह तब होता है जब पैर में एक थक्का बन जाता है, जो कभी-कभी फैल सकता है, पैर की नस से टूट जाता है और छाती में समाप्त हो जाता है, जिससे फेफड़ों में रक्त संचार का कुछ हिस्सा अवरुद्ध हो जाता है। घनास्त्रता के जोखिम को कम करने के लिए विभिन्न उपाय किए जा सकते हैं, और वर्तमान समय में, सबसे प्रभावी विधि के बारे में अभी भी काफी बहस चल रही है। एनआईसीई दिशानिर्देश रासायनिक (यानी एक दवा) और यांत्रिक (जैसे स्टॉकिंग या फुट पंप) दोनों उपायों की सलाह देते हैं। शीघ्र सक्रियता और पर्याप्त जलयोजन भी आवश्यक है।

जिस तरह दांतों में फिलिंग ढीली होकर काम करती है, उसी तरह इम्प्लांट और सीमेंट समय पर हड्डी में भी ढीला काम कर सकते हैं। यांत्रिक उपकरण जैसी कोई चीज़ नहीं है जो 100% विश्वसनीय हो, लेकिन जैसा कि पहले कहा गया है, घुटने के प्रतिस्थापन में कूल्हे के प्रतिस्थापन की तुलना में यह कम समस्या वाली प्रतीत होती है। 90% से अधिक घुटने के प्रतिस्थापन कम से कम 10-15 वर्षों तक हड्डी में मजबूती से स्थिर रहते हैं।

कृत्रिम जोड़ संक्रमण के प्रति संवेदनशील होते हैं क्योंकि उनमें बैक्टीरिया से लड़ने का कोई जैविक साधन नहीं होता है। संक्रमण इम्प्लांट, सीमेंट और हड्डी के बीच के बंधन को नुकसान पहुंचाकर कृत्रिम जोड़ को ढीला कर सकता है। आमतौर पर केवल एंटीबायोटिक दवाओं से संक्रमण को नियंत्रित करना संभव नहीं है, और कृत्रिम जोड़ को हटाना पड़ सकता है। एक नया जोड़ बाद की तारीख में डाला जा सकता है, लेकिन परिणाम प्राथमिक प्रक्रिया की तुलना में कम विश्वसनीय होते हैं, और इन परिस्थितियों में संक्रमण जारी रहने की घटनाएं होती हैं। घाव में सतही संक्रमण ही अधिक आम है, और यह आमतौर पर स्थानीय उपायों पर प्रतिक्रिया करेगा। विशेषज्ञ के विवेक पर एंटीबायोटिक दवाओं के एक छोटे कोर्स की आवश्यकता हो सकती है, लेकिन आमतौर पर किसी जीपी द्वारा इसकी अनुशंसा नहीं की जानी चाहिए। अधिकांश लाल, सूजन वाले घाव "सतर्क प्रतीक्षा" से ठीक हो जाते हैं।

इलाज से बेहतर रोकथाम है। मरीजों को प्रवेश से पहले एमआरएसए के लिए जांच की जाती है, ऑपरेशन एक लेमिनर फ्लो (स्वच्छ हवा) ऑपरेटिंग थिएटर में किया जाता है, सर्जरी के समय एंटीबायोटिक्स दिए जाते हैं, और हड्डी में प्रत्यारोपण को जोड़ने वाले सीमेंट में एंटीबायोटिक्स होते हैं। इन सभी उपायों से गहरे संक्रमण को बहुत कम स्तर पर लाया जाना चाहिए।

पटेला घुटने के जोड़ का एक बहुत ही महत्वपूर्ण हिस्सा है। यदि घुटने का संरेखण गलत है, तो पटेला अस्थिर हो सकता है, और इससे समस्या हो सकती है। निशान के साथ सुन्नता होना सामान्य है क्योंकि चीरे से त्वचा की नसें अनिवार्य रूप से क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। कभी-कभी सर्जरी के दौरान घुटने के बाहरी तरफ की मुख्य तंत्रिका (पार्श्व पॉप्लिटियल तंत्रिका) में खिंचाव हो सकता है। यह तब होता है जब गंभीर विकृति हो गई हो, और निचला पैर बाहर की ओर हो (एक वल्गस विकृति) और पैर गिरने के साथ पैर में अस्थायी या स्थायी सुन्नता और कमजोरी हो सकती है। पैर जमीन से उठाया नहीं जा सकता और इससे चलना मुश्किल हो जाता है। शायद ही कभी पैर में मुख्य रक्त वाहिका (पॉप्लिटियल धमनी) क्षतिग्रस्त हो सकती है, और यह विशेष रूप से तब होने की संभावना है यदि धमनी में पहले से कोई बीमारी हो। एक रुकावट उत्पन्न हो सकती है जो पैर में रक्त संचार को बाधित कर सकती है। इसके समाधान के लिए तत्काल सर्जरी की आवश्यकता है।

सर्जरी और एनेस्थीसिया के अन्य सामान्य जोखिमों में दिल का दौरा, स्ट्रोक और छाती की जटिलताएँ शामिल हैं। एनेस्थेटिक से जुड़े अन्य जोखिम भी हैं, जिनके बारे में आपका एनेस्थेटिस्ट बताएगा।

महत्वपूर्ण बिंदु

• ब्रिटेन में अब हर साल 100,000 से अधिक घुटने के प्रतिस्थापन किए जाते हैं।
• सर्जरी के लिए प्राथमिक संकेत गठिया के कारण दर्द है।
• अधिकांश मरीज़ 2-4 दिनों के लिए अस्पताल में हैं।
• ड्राइविंग सहित सामान्य दैनिक गतिविधियों पर लौटने में लगभग छह सप्ताह लगते हैं।
• पूर्ण पुनर्प्राप्ति में 12 महीने तक का समय लग सकता है।
• धातु और प्लास्टिक का घुटना कभी भी मूल घुटने जितना अच्छा नहीं होगा। पाँच में से एक मरीज़ किसी न किसी मामले में निराश हो सकता है।
• मुख्य जोखिम अवशिष्ट दर्द, कठोरता, रक्त के थक्के, ढीलापन, संक्रमण, घुटनों की समस्याएं और तंत्रिका और रक्त वाहिका क्षति हैं। इन्हें लाभों के विरुद्ध संतुलित करना होगा।

अग्रिम पठन:

घुटना रिप्लेसमेंट सर्जरी पर एनएचएस चॉइस वेब जानकारी
एनआरएएस लेख: घुटना रिप्लेसमेंट - एक मरीज का दृष्टिकोण

अद्यतन: 14/07/2019

अगली समीक्षा: 14/04/2022