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घुटने के प्रतिस्थापन की सर्जरी

ब्रिटेन में अब प्रतिवर्ष 100,000 से अधिक घुटने के प्रतिस्थापन ऑपरेशन किए जाते हैं। वजन वहन करने वाला जोड़ होने के नाते, घुटने पर बहुत अधिक दबाव पड़ता है, और इसके साथ-साथ रुमेटॉइड आर्थराइटिस (आरए) के कारण घुटने के प्रतिस्थापन ऑपरेशन की आवश्यकता हो सकती है।.

इस आलेख में

सर्जरी के बाद घर पर बैसाखी के सहारे चल रही और घुटने पर पट्टी बंधी एक महिला का चित्र।.

परिचय

घुटने के प्रतिस्थापन का विकास कूल्हे के प्रतिस्थापन की तुलना में धीमा रहा है। जहां 1960 के दशक की शुरुआत से ही कुल कूल्हे के प्रतिस्थापन के नैदानिक ​​परिणाम संतोषजनक रहे हैं, वहीं यह कहना उचित होगा कि कुल घुटने के प्रतिस्थापन को 1970 के दशक के उत्तरार्ध और 1980 के दशक के आरंभ तक वैसी सफलता नहीं मिली।.

घुटने का प्रत्यारोपण एक जटिल प्रक्रिया है। शुरुआती डिज़ाइन साधारण कब्ज़ों पर आधारित थे, लेकिन घुटने के जोड़ पर घूर्णी तनाव के कारण कब्ज़े ढीले हो जाते थे। इसके अलावा, पहले कृत्रिम अंग अपेक्षाकृत बड़े होते थे और उन्हें लगाने के लिए काफी मात्रा में हड्डी निकालनी पड़ती थी। अगर वे विफल हो जाते, तो यह एक बहुत ही कठिन स्थिति पैदा कर देता था, क्योंकि घुटने के जोड़ में स्थिरता लगभग न के बराबर रह जाती थी।.

आधुनिक डिज़ाइन वास्तव में रीसर्फेसिंग रिप्लेसमेंट हैं, जिनमें हड्डी की अपेक्षाकृत कम मात्रा हटाई जाती है, जिससे ऑपरेशन विफल होने पर समस्याएं कम होती हैं। घुटने के प्रतिस्थापन के परिणाम अब कूल्हे के प्रतिस्थापन के लगभग बराबर हैं, और ऐसा प्रतीत होता है कि लंबे समय में ढीलेपन की संभावना कूल्हे की तुलना में घुटने में कम होती है। इसलिए, यह उम्मीद की जाती है कि घुटने के प्रतिस्थापन की वर्तमान पीढ़ी कूल्हे के प्रतिस्थापन की तुलना में अधिक समय तक चलेगी। राष्ट्रीय जोड़ रजिस्ट्री के अनुसार, यूके में अब प्रतिवर्ष 100,000 से अधिक घुटने के प्रतिस्थापन किए जाते हैं।.

घुटने के प्रतिस्थापन की सर्जरी कराने के मुख्य कारण क्या हैं?

घुटने के प्रतिस्थापन की सर्जरी का मुख्य कारण रूमेटॉइड आर्थराइटिस (आरए) के कारण होने वाला दर्द है। आमतौर पर दर्द गतिविधियों को काफी हद तक सीमित कर देता है, खासकर चलने-फिरने को। रात में और आराम करते समय भी दर्द हो सकता है। इसके अलावा, घुटने में विकृति, अकड़न और सूजन भी हो सकती है। विकृति बढ़ने से समस्या हो सकती है और सर्जन विकृति गंभीर होने से पहले ही सर्जरी करना पसंद करते हैं। हालांकि, घुटने की अधिकांश गंभीर विकृतियों को आधुनिक तकनीकों और इम्प्लांट्स की मदद से सफलतापूर्वक ठीक किया जा सकता है। यदि घुटना काफी अकड़ा हुआ है, तो घुटने के प्रतिस्थापन से गति की सीमा में सुधार किया जा सकता है: सर्जरी से लगभग 120 डिग्री तक की गति की सीमा प्राप्त की जा सकती है।.

इस ऑपरेशन में क्या-क्या शामिल है?

मूलतः इस ऑपरेशन में जांघ की हड्डी (फीमर), पिंडली की हड्डी (टिबिया) और घुटने की हड्डी (पटेला) के सिरों को छीलकर छोटा किया जाता है। पटेला को हमेशा बदला नहीं जाता, सर्जनों की राय अलग-अलग है। इसके बाद फीमर और टिबिया को धातु से फिर से बनाया जाता है। दोनों धातु घटकों के बीच एक प्लास्टिक स्पेसर डाला जाता है, जिसे टिबिया घटक से जोड़ा जाता है। यदि पटेला को बदला जाता है, तो उसे प्लास्टिक से फिर से बनाया जाता है। इम्प्लांट्स को आमतौर पर ऐक्रेलिक सीमेंट द्वारा हड्डी से जोड़ा जाता है, हालांकि कुछ सर्जन स्क्रू जैसे अन्य तरीकों से फिक्स करना पसंद करते हैं।.

हड्डी के सिरों को काटते समय, घुटने के जोड़ की सही स्थिति सुनिश्चित करने के लिए किसी भी विकृति को ठीक किया जाएगा। स्नायुबंधन और अन्य कोमल ऊतकों को सावधानीपूर्वक संतुलित और सही तनाव में रखना आवश्यक होगा। यदि वे बहुत ढीले हैं, तो जोड़ अस्थिर हो जाएगा, और यदि वे बहुत कसे हुए हैं, तो गति सीमित हो जाएगी।.

शल्य चिकित्सा के घाव की मरम्मत आमतौर पर तीन परतों में की जाती है: जोड़ का आवरण, त्वचा के नीचे वसा की परत और स्वयं त्वचा। पारंपरिक टांकों (इंटरप्टर टांकों) के बजाय, त्वचा को बंद करने के लिए अब आमतौर पर त्वचा के ठीक नीचे एक टांका लगाया जाता है, क्योंकि इस विधि से निशान कम दिखाई देता है। हालांकि, कुछ सर्जन त्वचा को धातु की क्लिप से बंद करते हैं, जिन्हें घाव भरने के बाद निकालना पड़ता है।.

वसूली

कभी-कभी शुरुआती 24 घंटों के लिए घुटने के अंदर एक ड्रेनेज ट्यूब लगाई जाती है ताकि अगर खून बहे तो वह घुटने से बाहर निकल जाए और दर्द या सूजन न हो। हालांकि, आजकल कई सर्जन ड्रेन का इस्तेमाल नहीं करते हैं। आधुनिक युग में सर्जरी के बाद रक्त चढ़ाने की आवश्यकता बहुत कम होती है।.

दर्द से प्रभावी राहत पाने के कई तरीके हैं। नियमित रूप से गोली या इंजेक्शन के रूप में तेज़ दर्द निवारक दवाएँ दी जाती हैं। घुटने के प्रतिस्थापन के अधिकांश ऑपरेशन अब स्पाइनल एनेस्थीसिया का उपयोग करके किए जाते हैं, जिसमें एनेस्थेटिस्ट पीठ के निचले हिस्से में एक सुई लगाकर एक पदार्थ इंजेक्ट करता है जो कमर से नीचे के पैरों को सुन्न कर देता है। कई मरीज़ सर्जरी के दौरान जागते रहते हैं, लेकिन कुछ को बेहोश करने वाली दवा दी जाती है, और कुछ को जनरल एनेस्थेटिक दिया जाता है, जिसमें वे सो जाते हैं।.

दर्द और सूजन को कम करने के लिए घुटने के चारों ओर क्रायोकफ या आइस जैकेट लगाई जा सकती है, और ऑपरेशन के बाद की अवधि में सूजन-रोधी दवाएं उपयोगी हो सकती हैं। अब अक्सर मरीज़ों को सर्जरी वाले दिन ही चलने-फिरने की अनुमति दे दी जाती है। हीमोग्लोबिन का स्तर आमतौर पर 24-72 घंटे बाद जांचा जाता है। अस्पताल में रहने की अवधि धीरे-धीरे कम हुई है, और मरीज़ों को 2 से 4 दिनों में छुट्टी मिल जाती है।.

सर्जरी के बाद आमतौर पर एक्स-रे किया जाता है। चलने-फिरने के संबंध में कोई निश्चित नियम बनाना मुश्किल है, क्योंकि हर मरीज अलग होता है, लेकिन अधिकांश मरीज ऑपरेशन के 2-4 दिन बाद घर जाने के लिए पर्याप्त रूप से स्वस्थ हो जाते हैं। उस समय वे सहारे से चलने और सीढ़ियाँ चढ़ने में सक्षम होते हैं। लगभग 6 सप्ताह बाद अधिकांश मरीज सामान्य दैनिक गतिविधियों में वापस आ जाते हैं, जिनमें ड्राइविंग भी शामिल है (बाएं घुटने की सर्जरी होने पर और ऑटोमैटिक कार चलाने में थोड़ा कम समय लग सकता है), हालांकि पूरी तरह से ठीक होने में 12 महीने तक का समय लग सकता है। घुटने में कई महीनों तक दर्द, सूजन, गर्मी और जलन महसूस हो सकती है। घुटने के सामने का हिस्सा थोड़ा नाजुक होता है, इसलिए घाव को ठीक होने में लंबा समय लगता है। शुरुआत में घुटने टेकना काफी दर्दनाक होता है, यह बाद में आसान हो सकता है, लेकिन घुटने के प्रतिस्थापन के बाद घुटने टेकने की क्षमता अलग-अलग होती है।.

घुटने के प्रतिस्थापन सर्जरी के जोखिमों को समझना

अब मरीजों को सर्जरी के लिए सूचित सहमति देने में सक्षम होना चाहिए, और इसका अर्थ है कि उन्हें संभावित समस्याओं की समझ होनी चाहिए। कुल मिलाकर, पिछले 20 वर्षों में जोड़ों के प्रतिस्थापन से जुड़े जोखिम कम हुए हैं, लेकिन वे अभी भी मौजूद हैं और किसी व्यक्ति के लिए सर्जरी के परिणाम को प्रतिकूल रूप से प्रभावित कर सकते हैं।.

धातु और प्लास्टिक से बना घुटना कभी भी मूल घुटने जितना अच्छा नहीं हो सकता और शायद ही कभी पूरी तरह से दर्द-मुक्त हो। नेशनल जॉइंट रजिस्ट्री द्वारा 10,000 रोगियों पर किए गए एक सर्वेक्षण में, सर्जरी के एक वर्ष से अधिक समय बाद यह पाया गया कि 81.2% रोगी संतुष्ट थे, लेकिन शेष (लगभग पांच में से एक) किसी न किसी रूप में निराश थे, मुख्य रूप से दर्द के कारण। एक बहुराष्ट्रीय अध्ययन में, ऑपरेशन के एक वर्ष बाद रोगियों से पूछा गया कि क्या वे दोबारा सर्जरी करवाएंगे। ऑस्ट्रेलिया में, 25% ने कहा कि वे नहीं करवाएंगे, यूके में यह आंकड़ा 17% था और अमेरिका में 12%। कुछ रोगियों में, बिना किसी स्पष्ट कारण के लगातार दर्द एक समस्या है, और इसे नियंत्रित करना मुश्किल हो सकता है। ये मुद्दे सर्जरी से पहले अपनी अपेक्षाओं पर चर्चा करने और उन्हें प्रबंधित करने के महत्व को उजागर करते हैं।.

पैरों की किसी भी बड़ी सर्जरी में शिरापरक थ्रोम्बो-एम्बोलिज्म का खतरा हमेशा बना रहता है। यह तब होता है जब पैर में खून का थक्का बन जाता है, जो कभी-कभी नस से अलग होकर छाती तक पहुँच सकता है और फेफड़े में रक्त संचार को अवरुद्ध कर सकता है। थ्रोम्बोसिस के जोखिम को कम करने के लिए कई उपाय किए जा सकते हैं, और वर्तमान में सबसे प्रभावी विधि को लेकर काफी बहस जारी है। NICE दिशानिर्देश रासायनिक (यानी दवा) और यांत्रिक (जैसे मोजा या फुट पंप) दोनों उपायों की सलाह देते हैं। शीघ्र चलने-फिरने की सुविधा और पर्याप्त मात्रा में पानी पीना भी आवश्यक है।.

जिस प्रकार दांतों में फिलिंग ढीली हो जाती है, उसी प्रकार समय के साथ हड्डी में लगे इम्प्लांट और सीमेंट भी ढीले हो सकते हैं। कोई भी यांत्रिक उपकरण 100% विश्वसनीय नहीं होता, लेकिन जैसा कि पहले बताया गया है, कूल्हे के प्रतिस्थापन की तुलना में घुटने के प्रतिस्थापन में यह समस्या कम दिखाई देती है। 90% से अधिक घुटने के प्रतिस्थापन कम से कम 10-15 वर्षों तक हड्डी में मजबूती से जुड़े रहते हैं।.

कृत्रिम जोड़ संक्रमण के प्रति संवेदनशील होते हैं क्योंकि उनमें बैक्टीरिया से लड़ने का कोई जैविक साधन नहीं होता है। संक्रमण से कृत्रिम जोड़ ढीला हो सकता है और इम्प्लांट, सीमेंट और हड्डी के बीच का बंधन क्षतिग्रस्त हो सकता है। आमतौर पर, केवल एंटीबायोटिक्स से संक्रमण को नियंत्रित करना संभव नहीं होता है, और कृत्रिम जोड़ को निकालना पड़ सकता है। बाद में एक नया जोड़ लगाया जा सकता है, लेकिन इसके परिणाम मूल प्रक्रिया की तुलना में कम विश्वसनीय होते हैं, और ऐसी स्थिति में संक्रमण जारी रहने की संभावना रहती है। घाव में सतही संक्रमण अधिक आम है, और यह आमतौर पर स्थानीय उपचारों से ठीक हो जाता है। विशेषज्ञ के विवेक पर एंटीबायोटिक्स का एक छोटा कोर्स आवश्यक हो सकता है, लेकिन आमतौर पर एक सामान्य चिकित्सक द्वारा इसकी अनुशंसा नहीं की जानी चाहिए। अधिकांश लाल, सूजन वाले घाव "निगरानीपूर्वक निगरानी" से ठीक हो जाते हैं।.

इलाज से बेहतर रोकथाम है। भर्ती से पहले मरीजों की MRSA के लिए जांच की जाती है, ऑपरेशन स्वच्छ हवा वाले ऑपरेशन थिएटर में किया जाता है, सर्जरी के समय एंटीबायोटिक्स दी जाती हैं, और हड्डी में इम्प्लांट को जोड़ने वाले सीमेंट में एंटीबायोटिक्स होती हैं। इन सभी उपायों से गहरे संक्रमण को काफी हद तक कम किया जा सकता है।.

पटेला घुटने के जोड़ का एक बहुत महत्वपूर्ण हिस्सा है। यदि घुटने का संरेखण सही नहीं है, तो पटेला अस्थिर हो सकता है, जिससे समस्या हो सकती है। चीरे के दौरान त्वचा में मौजूद नसों को नुकसान पहुँचने के कारण निशान के आसपास सुन्नपन होना सामान्य है। कभी-कभी घुटने के बाहरी हिस्से की मुख्य नस (लैटरल पॉपलिटियल नस) सर्जरी के दौरान खिंच सकती है। ऐसा आमतौर पर तब होता है जब घुटने में गंभीर विकृति हो और निचला पैर बाहर की ओर मुड़ा हुआ हो (वैल्गस विकृति)। इससे पैर में अस्थायी या स्थायी सुन्नपन और कमजोरी हो सकती है, साथ ही फुट ड्रॉप की समस्या भी हो सकती है। पैर जमीन से नहीं उठ पाता, जिससे चलना मुश्किल हो जाता है। बहुत कम मामलों में पैर की मुख्य रक्त वाहिका (पॉपलिटियल धमनी) क्षतिग्रस्त हो सकती है, और ऐसा होने की संभावना तब अधिक होती है जब धमनी में पहले से कोई बीमारी हो। इससे धमनी में रुकावट आ सकती है, जिससे पैर में रक्त संचार रुक सकता है। इसे ठीक करने के लिए तत्काल सर्जरी की आवश्यकता होती है।.

सर्जरी और एनेस्थीसिया के अन्य सामान्य जोखिमों में दिल का दौरा, स्ट्रोक और सीने से संबंधित जटिलताएं शामिल हैं। एनेस्थीसिया से जुड़े अन्य जोखिम भी हैं, जिनके बारे में आपका एनेस्थेटिस्ट आपको समझाएगा।.

महत्वपूर्ण बिंदु

  • ब्रिटेन में अब प्रतिवर्ष 100,000 से अधिक घुटने के प्रतिस्थापन ऑपरेशन किए जाते हैं।.
  • गठिया के कारण होने वाला दर्द सर्जरी का प्राथमिक संकेत है।.
  • अधिकांश मरीज 2-4 दिनों तक अस्पताल में रहते हैं।.
  • ड्राइविंग सहित सामान्य दैनिक गतिविधियों में वापस लौटने में लगभग छह सप्ताह का समय लगता है।.
  • पूरी तरह से ठीक होने में 12 महीने तक का समय लग सकता है।.
  • धातु और प्लास्टिक से बना घुटना कभी भी मूल घुटने जितना अच्छा नहीं हो सकता। लगभग पांच में से एक मरीज किसी न किसी रूप में निराश हो सकता है।.
  • मुख्य जोखिमों में दर्द का बने रहना, अकड़न, रक्त के थक्के जमना, ढीलापन, संक्रमण, घुटने की हड्डी की समस्याएं और तंत्रिका एवं रक्त वाहिकाओं को नुकसान शामिल हैं। इन जोखिमों को लाभों के साथ संतुलित करना आवश्यक है।.

अग्रिम पठन:

एनएचएस चॉइस की वेबसाइट पर घुटने के प्रतिस्थापन सर्जरी के बारे में जानकारी।
एनआरएएस का लेख: घुटने का प्रतिस्थापन - एक मरीज का दृष्टिकोण।

अद्यतन तिथि: 14/07/2019