रुमेटीइड गठिया का निदान करना

कभी-कभी लक्षणों और प्रारंभिक रक्त परीक्षणों से यह स्पष्ट हो जाता है कि किसी को रुमेटीइड गठिया है, लेकिन हमेशा नहीं। अमेरिकी और यूरोपीय विशेषज्ञों द्वारा संयुक्त रूप से विशेषज्ञ मानदंड विकसित किए गए हैं ताकि बिना किसी स्पष्ट कारण के नए-नए सूजन, दर्दनाक जोड़ों (जिसे सिनोवाइटिस कहा जाता है) से पीड़ित लोगों में रूमेटोइड गठिया का निदान करने में मदद मिल सके (एसीआर/ईयूएलएआर 2010 रूमेटोइड गठिया वर्गीकरण मानदंड) . हालाँकि इनका उपयोग सावधानी से किया जाना चाहिए क्योंकि ऑस्टियोआर्थराइटिस या क्रिस्टल आर्थराइटिस (नीचे देखें) से पीड़ित लोग मानदंडों को पूरा कर सकते हैं और अंत में रुमेटीइड गठिया का गलत निदान किया जा सकता है, जिसके उपचार के लिए महत्वपूर्ण परिणाम हो सकते हैं। इन्हें रुमेटीइड गठिया का निदान करने के लिए नहीं, बल्कि वर्गीकृत करने के लिए विकसित किया गया है और इसलिए इसका उपयोग यह तय करने के लिए नहीं किया जाना चाहिए कि किसे रेफर किया जाएगा।    

जैसा कि पहले ही ऊपर उल्लेख किया गया है, ऐसी कई अन्य स्थितियाँ हैं जो रुमेटीइड गठिया के समान लक्षण पैदा कर सकती हैं और आपके डॉक्टर को प्रत्येक मामले का आकलन करते समय इन पर विचार करना होगा।  

आरए के साथ कौन सी स्थितियाँ भ्रमित हो सकती हैं? 

fibromyalgia 

इस स्थिति वाले लोगों को अक्सर अपनी सभी मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द महसूस होता है, और जांच करने पर कई संवेदनशील बिंदु दिखाई देते हैं। उनमें अक्सर सुबह-सुबह कठोरता की डिग्री भी होगी। खराब अशांत नींद अक्सर मौजूद होती है, जिसके साथ थकान और खराब मूड होता है, और अक्सर सिरदर्द और चिड़चिड़ा आंत्र और मूत्राशय के लक्षण जुड़े होते हैं। जांच सामान्य होती है. इस स्थिति को रुमेटीइड गठिया से अलग करना महत्वपूर्ण है क्योंकि उनका प्रबंधन बहुत अलग है, हालांकि कभी-कभी दोनों स्थितियां मौजूद होती हैं।   

पॉलीमायल्जिया रुमेटिका (पीएमआर) 

यह स्थिति कंधों और जांघों में दर्द और कठोरता का कारण बनती है और 65 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में होती है। यह महिलाओं में अधिक आम है। कभी-कभी आरए से पीड़ित बुजुर्ग लोगों में समान लक्षण दिखाई देते हैं। पीएमआर का इलाज स्टेरॉयड गोलियों के एक कोर्स द्वारा किया जाता है, जहां खुराक धीरे-धीरे महीनों में कम हो जाती है और आम तौर पर लगभग 18 महीने - 2 साल के बाद बंद की जा सकती है। पीएमआर प्रकार के लक्षणों वाले आरए वाले लोगों में, आरए का सही निदान आमतौर पर तब स्पष्ट हो जाता है जब रोगी स्टेरॉयड खुराक को 10 मिलीग्राम से कम करने में असमर्थ होता है।   

पोस्ट-वायरल गठिया 

एक तीव्र, संक्रामक के बाद, स्व-सीमित गठिया इन्फ्लूएंजा और अन्य वायरल बीमारी, विशेष रूप से पार्वोवायरस के बाद हो सकता है। टखनों, कलाइयों या घुटनों में सूजन के साथ यह बेहद दर्दनाक हो सकता है। यह आमतौर पर कई हफ्तों या महीनों में ठीक हो जाता है। एक सुराग यह हो सकता है कि परिवार के अन्य सदस्य या दोस्त भी उसी समय वायरल संक्रमण के लक्षणों से प्रभावित हुए थे।  

पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस 

ऑस्टियोआर्थराइटिस (ओए) संयुक्त रोग का सबसे आम प्रकार है जो किसी भी जोड़ को प्रभावित कर सकता है लेकिन सबसे अधिक प्रभावित क्षेत्र कूल्हे, घुटने, पीठ, हाथ और पैर हैं। OA से प्रभावित हाथों में अक्सर उंगलियों के जोड़ों के दोनों ओर छोटी-छोटी गांठें (नोड्स) होती हैं, जो आमतौर पर उंगलियों के सिरों पर, नाखूनों के पास पाई जाती हैं (जिन्हें हेबरडेन नोड्स कहा जाता है)। अंगूठे का आधार भी अक्सर प्रभावित होता है। OA हाथ आमतौर पर काफी अच्छी तरह से काम करते हैं, भले ही वे भद्दे दिखें, यानी बड़े, चौकोर और सख्त गांठ वाले दिखें। ऑस्टियोआर्थराइटिस को आमतौर पर रुमेटीइड गठिया से अलग किया जा सकता है, हालांकि कुछ लोग दोनों प्रकार के गठिया से पीड़ित हो सकते हैं। हाथ OA वाले मरीज़ स्टेरॉयड पर प्रतिक्रिया कर सकते हैं (हालांकि आमतौर पर, प्रतिक्रिया लंबे समय तक नहीं रहती है)। इसलिए किसी प्रतिक्रिया का यह मतलब नहीं है कि रुमेटीइड गठिया जैसी अंतर्निहित ऑटो-प्रतिरक्षा संचालित विकृति है।   

क्रिस्टलीय गठिया 

क्रिस्टल गठिया दो अलग-अलग प्रकार के होते हैं। पहला, गठिया, जोड़ में मोनोसोडियम यूरेट क्रिस्टल के जमाव के कारण होता है। यूके में सूजन संबंधी गठिया का सबसे आम कारण गाउट है (यूके में 1.6 मिलियन लोगों को गठिया है) लेकिन आमतौर पर यह रूमेटाइड गठिया से बहुत अलग तरीके से प्रकट होता है और इसलिए उन्हें आसानी से अलग किया जा सकता है।  

क्रिस्टल गठिया का दूसरा प्रकार कैल्शियम पाइरोफॉस्फेट रोग (सीपीपीडी) है, इसका नाम उस क्रिस्टल से मिलता है जो इसका कारण बनता है। यदि यह हाथ के ऑस्टियोआर्थराइटिस वाले लोगों में होता है, तो सीपीपीडी रूमेटोइड गठिया के समान ही उपस्थित हो सकता है और इसलिए इसे आरए के लिए गलत माना जा सकता है। एक्स-रे पर चोंड्रोकैल्सीनोसिस (संयुक्त उपास्थि का कैल्सीफिकेशन) कैल्शियम पायरोफॉस्फेट रोग के निदान की पुष्टि कर सकता है, और अल्ट्रासाउंड का उपयोग जोड़ों में या उसके आसपास क्रिस्टल जमाव के सबूत का पता लगाने के लिए किया जा सकता है।  

सूजन संबंधी गठिया के अन्य प्रकार 

ऑटो-इम्यून संचालित सूजन संबंधी गठिया के अन्य कारण भी हैं- जैसे वास्कुलिटिस, संयोजी ऊतक रोग और सोरायसिस/सूजन आंत्र रोग से जुड़ी सूजन संबंधी संयुक्त समस्याएं। आमतौर पर, आरए के वैकल्पिक निदान की ओर इशारा करने वाली अन्य विशेषताएं हैं, लेकिन इन्हें अभी भी तत्काल विशेषज्ञ मूल्यांकन के लिए संदर्भित करने की आवश्यकता है।  

रुमेटीइड गठिया का तो क्या करना चाहिए ? 

जिस भी व्यक्ति को आरए होने का संदेह हो उसे विशेषज्ञ रुमेटोलॉजिस्ट के पास भेजा जाना चाहिए। प्रारंभिक रेफरल महत्वपूर्ण है ताकि रोग को संशोधित करने वाली एंटी-रूमेटिक दवाएं (डीएमएआरडी) जल्द से जल्द निर्धारित की जा सकें ताकि रोग प्रक्रिया को धीमा या रोका जा सके। रेफरल में देरी या निश्चित निदान और उपचार प्राप्त करने में व्यक्ति विशेष रूप से नियोजित लोगों को महत्वपूर्ण लागत का सामना करना पड़ सकता है। ऐसा इसलिए है क्योंकि बीमारी के शुरुआती चरणों में जोड़ों की क्षति सबसे तेजी से होती है, और अक्सर उपचार की दवाओं को काम करने में कई महीने लग सकते हैं।  

रुमेटीइड गठिया में जांच सामान्य हो सकती है, विशेष रूप से बीमारी की शुरुआत में, और इसलिए रेफरल से पहले परिणामों की प्रतीक्षा करने की कोई आवश्यकता नहीं है। ऐसे मामलों में जहां यह महसूस किया जाता है कि सबसे संभावित निदान ऊपर उल्लिखित स्थितियों में से एक है, तो यह संभव है कि आपकी जांच के परिणामों की समीक्षा की जाएगी क्योंकि इसके लिए तत्काल रेफरल की आवश्यकता नहीं होती है। NICE (स्कॉटिश इंटरकॉलेजिएट गाइडलाइन्स नेटवर्क) का स्कॉटिश समकक्ष भी शीघ्र रेफरल की सलाह देता है। दोनों दिशानिर्देश जो हो रहा है उसके इतिहास के महत्व पर जोर देते हैं। चूँकि रुमेटीइड गठिया में एक मजबूत आनुवंशिक तत्व होता है, इसलिए अपने चिकित्सक को यह बताना बहुत मददगार होता है कि क्या आपके परिवार के अन्य सदस्य भी आरए या किसी अन्य ऑटो-प्रतिरक्षा स्थिति से प्रभावित हैं।  

कई क्षेत्र अब "प्रारंभिक गठिया क्लिनिक" की पेशकश करते हैं जहां किसी भी देरी को सीमित करने के लिए विशेषज्ञों/विशेषज्ञ नर्सों द्वारा तेजी से मूल्यांकन किया जाता है। इस मूल्यांकन के दौरान प्रभावित जोड़ों का अल्ट्रासाउंड किया जा सकता है।   

एनआईसीई एक उपचार-से-लक्ष्य रणनीति की सिफारिश करता है जिसका लक्ष्य छूट है या यदि यह संभव नहीं है तो कम रोग गतिविधि है। यदि आपके जोड़ों में लगातार सूजन होने के 3 महीने के भीतर डीएमएआरडी शुरू किया गया है तो आपके इस लक्ष्य को प्राप्त करने की अधिक संभावना है। दर्द पर नियंत्रण अत्यंत महत्वपूर्ण है और इसे आपके डॉक्टर द्वारा तुरंत शुरू किया जा सकता है। इसके लिए अकेले या एनाल्जेसिक दवाओं (दर्द निवारक) के साथ संयोजन में गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी या सीओएक्स 2 दवाओं) की आवश्यकता हो सकती है। दवा का चुनाव व्यक्ति की सहवर्ती बीमारियों (अन्य स्थितियों) जैसे हृदय जोखिम और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोग पर निर्भर करेगा। पेट की सुरक्षा के लिए सभी एनएसएआईडी को प्रोटॉन-पंप अवरोधक दवा के साथ कम से कम समय के लिए दिया जाना चाहिए। अन्य एनाल्जेसिक दवाओं (पैरासिटामोल, सह-कोडामोल, ट्रामाडोल, आदि) की भी आवश्यकता हो सकती है। जिसकी खुराक लक्षणों के आधार पर या किसी विशेष दिन के लिए कौन सी गतिविधियों की योजना बनाई गई है, इसके आधार पर दिन-प्रतिदिन भिन्न हो सकती है।   

यदि आपके लक्षण विशेष रूप से गंभीर हैं जब आप पहली बार अपने जीपी को देखते हैं, तो वे आपको तत्काल रेफर कर सकते हैं, लेकिन इस बीच आपकी सबसे अच्छी मदद कैसे की जाए, इस बारे में सहायता मांगने के लिए स्थानीय रुमेटोलॉजिस्ट में से किसी एक से बात करने के लिए भी कॉल कर सकते हैं। कभी-कभी लोगों की स्थिति में सुधार करने के लिए, उन्हें देखने से पहले ही ऊपर बताए गए उपचारों के अलावा अन्य उपचार शुरू कर दिए जाते हैं, जैसे स्टेरॉयड गोलियाँ या स्टेरॉयड इंजेक्शन। हालाँकि, यह प्रभावित कर सकता है कि विशेषज्ञ पहली नियुक्ति में क्या देखते हैं और पाते हैं, जिससे संभावित रूप से उनके निदान में देरी हो सकती है या निदान की अनिश्चितता बढ़ सकती है।  

आपकी जीपी सर्जरी और कैसे मदद कर सकती है? 

आपकी जीपी सर्जरी आपकी आरए देखभाल में कई अलग-अलग तरीकों से शामिल हो सकती है। वे सामान्य रूप से आपकी देखभाल करना जारी रखते हैं और आपके रक्तचाप, कोलेस्ट्रॉल और रक्त शर्करा के स्तर पर कड़ी नजर रखना चाहते हैं क्योंकि रुमेटीइड गठिया से प्रभावित लोगों में हृदय रोग का खतरा अधिक होता है। यह अक्सर अभ्यास नर्सों में से किसी एक के साथ वार्षिक समीक्षा के रूप में किया जाता है। कई जीपी सर्जरी संयुक्त सूजन (डीएमएआरडी) को नियंत्रित करने और इलाज करने में उपयोग की जाने वाली विशिष्ट दवाओं के लिए रक्त की निगरानी करने में शामिल होती हैं, इसलिए आप अपनी सर्जरी द्वारा अपना नियमित रक्त परीक्षण करवा सकते हैं।  

रुमेटीइड गठिया, उपयोग किए जाने वाले कई उपचारों (डीएमएआरडी और बायोलॉजिक्स सहित) के साथ, संक्रमण के प्रति शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली की प्रतिक्रिया को प्रभावित करता है। इसलिए आपकी सर्जरी आपको वार्षिक इन्फ्लूएंजा (फ्लू) जैब और निमोनिया के लिए न्यूमोवैक्स (एक बार का टीकाकरण) देने के लिए आपसे संपर्क कर सकती है। इनमें से कुछ उपचारों के साथ जीवित टीकों से बचना चाहिए, इसलिए यदि आप विदेश यात्रा की योजना बना रहे हैं तो कृपया सुनिश्चित करें कि आप अपने डॉक्टर से संपर्क करें। 

व्यावहारिक सहायता 

आरए का नया निदान जीवन की गुणवत्ता पर संभावित प्रभाव और बीमारी के साथ रहने और दीर्घकालिक उपचार के साथ आने वाली कठिनाइयों के कारण भावनात्मक संकट का समय हो सकता है। इसमें नशीली दवाओं, पारिवारिक जीवन, पसंदीदा शौक का आनंद न ले पाना, काम करने में सक्षम न होना आदि के बारे में चिंताएं शामिल हैं। डर, अकेलापन, अवसाद, क्रोध और चिंता आम हैं और अगर इसे अनदेखा किया जाए, तो यह भारी और अक्षम करने वाली हो सकती है। इन समस्याओं से निपटने के सर्वोत्तम तरीके आपकी मेडिकल टीम प्रदान कर रही है:  

• अच्छा लक्षण नियंत्रण (दर्द से राहत), जो आवश्यक है 

• सुनने की सरल रणनीतियाँ, कष्टकारी भावनाओं की सामान्यता को स्वीकार करना, लोगों को सरल मुकाबला रणनीतियों को पहचानने और विकसित करने में मदद करना, जैसे गति, व्याकुलता, विश्राम, कोमल व्यायाम 
• व्यावहारिक सहायता का प्रावधान, उदाहरण के लिए वित्तीय सहायता प्राप्त करने में सहायता, बच्चों की देखभाल, पार्किंग के लिए विकलांग बैज, दैनिक जीवन की गतिविधियों में सहायता के लिए उपकरण, रोजगार में सहायता 
• कुछ लोगों को प्रशिक्षित परामर्शदाताओं या मनोवैज्ञानिकों से अधिक विशेषज्ञ कुशल सहायता की आवश्यकता हो सकती है। 

व्यवसाय बदलने या काम के घंटे कम करने की आवश्यकता हो सकती है; अधिक जानकारी के लिए आरए वाले लोगों और उनके नियोक्ताओं के लिए एनआरएएस गाइड देखें, जो थकान, लाभ और ड्राइविंग (डीवीएलए) सलाह के पहलुओं को कवर करता है। 'कार्य तक पहुंच' कार्यक्रम का उपयोग काम पर लौटने के लिए आवश्यक समायोजन के लिए व्यावहारिक सहायता प्रदान करने के लिए भी किया जा सकता है।  

एक अन्य व्यावहारिक नोट पर, जूते भी महत्वपूर्ण हैं; आरामदायक, हवा-कुशन वाले जूते (जैसे हॉट्टर, एक्को या क्लार्क्स स्प्रिंगर सैंडल) मदद करेंगे। स्लिप-ऑन जूते, चप्पल या नंगे पैर से बचने की कोशिश करें क्योंकि इससे जोड़ों पर अधिक तनाव पड़ सकता है। सलाह मांगने से न डरें. थकान एक समस्या हो सकती है लेकिन शौक जारी रखने और नए शौक विकसित करने का प्रयास करें।   

कई मरीज़ आहार, व्यायाम और पूरक उपचारों के माध्यम से अपनी स्थिति में सुधार करने के तरीकों की भी तलाश करेंगे। इसके बारे में अधिक जानकारी एनआरएएस वेबसाइट के जीवनशैली अनुभाग में अन्य लेखों में उपलब्ध है।  

निष्कर्ष 

सौभाग्य से, आरए के प्रबंधन ने पिछले दशक के दौरान देखभाल में एक क्रांति ला दी है और यह अनुसंधान के लिए महान रुचि का क्षेत्र बना हुआ है, कई नए उपचार वर्तमान में परीक्षण चरणों में हैं। अब रोग की बहुत अधिक चिकित्सीय समझ है, रोग गतिविधि का आकलन करने के बेहतर तरीके हैं, लक्ष्य के लिए उपचार जैसी प्रभावी रणनीतियाँ हैं और पहली बार, लक्षित उपचार हैं जिनमें रोग निवारण की वास्तविक संभावना है।   

केवल दवा उपचार के अलावा प्रबंधन के कई और पहलू हैं, लेकिन दवाएं ही मुख्य आधार बनी हुई हैं। औषधि प्रबंधन की तुलना प्रेशर कुकर से की जा सकती है। प्रेशर कुकर आरए की बीमारी का प्रतिनिधित्व करता है। डीएमएआरडी को प्रेशर कुकर के शीर्ष पर वजन द्वारा दर्शाया जाता है, लेकिन जब वेंट से भाप बाहर निकल रही होती है तो रोगी को रोजमर्रा के दर्द और कठोरता को नियंत्रित करने के लिए एनाल्जेसिक और एनएसएआईडी / कॉक्स -2 लेना पड़ता है। ऐसा प्रतीत होता है कि बायोलॉजिक दवाओं/जेएके अवरोधकों में प्रेशर कुकर के नीचे की गर्मी को बंद करने की क्षमता होती है, यानी यदि कोई मरीज इन दवाओं के प्रति प्रतिक्रिया करता है, तो बीमारी लगभग बंद हो जाती है।  

इन प्रगतियों के बावजूद, हाल के अध्ययनों से पता चला है कि रुमेटीइड गठिया के शुरुआती चरण में लोगों के लिए आवश्यक स्वास्थ्य देखभाल तक पहुंच पाना कभी-कभी मुश्किल हो सकता है। यदि आप चिंतित हैं कि आपको आरए हो सकता है, तो आपको प्रासंगिक रक्त परीक्षण कराने और बाद में किसी विशेषज्ञ को रेफर करने के बारे में अपने जीपी से परामर्श लेना चाहिए। इसी तरह, यदि आप वर्तमान में देखभाल प्राप्त कर रहे हैं लेकिन चिंतित हैं कि यह उतनी अच्छी तरह से काम नहीं कर रहा है जितनी आपको इसकी आवश्यकता है, तो आपको अपने जीपी या रुमेटोलॉजिस्ट से भी अपनी चिंताओं पर चर्चा करनी चाहिए।   

अद्यतन: 26/10/2019

अगली समीक्षा: 26/07/2022