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रुमेटी गठिया का निदान करना

आरए का निदान सीधे आगे नहीं है क्योंकि आरए के लिए कोई व्यक्तिगत परीक्षण नहीं है। एक निदान परीक्षण, परीक्षा और लक्षणों के लिए अन्य संभावित कारणों के आधार पर एक सलाहकार गठिया द्वारा किया जाता है।  

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कभी-कभी यह लक्षणों और प्रारंभिक रक्त परीक्षणों से स्पष्ट होता है कि किसी को रूमेटॉयड गठिया है, लेकिन हमेशा नहीं। विशेषज्ञ मानदंड अमेरिकी और यूरोपीय विशेषज्ञों द्वारा संयुक्त रूप से विकसित किए गए हैं ताकि नई शुरुआत सूजन के साथ पेश लोगों में रूमेटॉयड गठिया का निदान करने में मदद की जा सके, दर्दनाक जोड़ों (synovitis कहा जाता है) कोई स्पष्ट कारण के साथ (एसीआर/EUMatoid गठिया वर्गीकरण मापदंड) । ये देखभाल के साथ इस्तेमाल किया जाना चाहिए, हालांकि ऑस्टियोआर्थराइटिस या एक क्रिस्टल गठिया के साथ लोगों के रूप में (नीचे देखें) मापदंड को पूरा कर सकता है और अंत में गलत तरीके से रुमेटी गठिया के साथ का निदान किया जा रहा है, जो उपचार के लिए महत्वपूर्ण परिणाम हो सकता है । वे भी वर्गीकृत करने के लिए विकसित किया गया है, निदान नहीं, रूमेटॉयड गठिया और इसलिए जो संदर्भित हो जाता है तय करने के लिए इस्तेमाल नहीं किया जाना चाहिए ।   

जैसा कि पहले से ही ऊपर बताया गया है, कई अन्य स्थितियां हैं जो गठिया के समान लक्षण पैदा कर सकती हैं और प्रत्येक मामले का आकलन करते समय आपके जीपी को इन पर विचार करना होगा।  

आरए के साथ किन शर्तों को भ्रमित किया जा सकता है? 

फाइब्रोमायल्जिया 

इस स्थिति वाले लोग अक्सर अपनी सभी मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द "ओवर" महसूस करते हैं, और जांच किए जाने पर कई निविदा बिंदु होते हैं। वे भी अक्सर जल्दी सुबह कठोरता की एक डिग्री होगा । खराब अशांति भरी नींद अक्सर मौजूद होती है, जिसमें संबंधित थकान और कम मनोदशा होती है, और अक्सर सिर दर्द और चिड़चिड़ा आंत और मूत्राशय के संबंधित लक्षण होते हैं । जांच सामान्य हो जाती है । इस स्थिति को रुमेटी गठिया से अलग करना महत्वपूर्ण है क्योंकि उनका प्रबंधन बहुत अलग है, हालांकि कई बार दोनों स्थितियां मौजूद होती हैं ।  

पॉलीमायल्जिया आमिया (पीएमआर) 

यह स्थिति कंधों और जांघों के दर्द और कठोरता का कारण बनती है और 65 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में होती है। यह महिलाओं में अधिक आम है। कभी-कभी आरए वाले बुजुर्ग लोग समान लक्षणों के साथ मौजूद होते हैं पीएमआर का इलाज स्टेरॉयड गोलियों के एक कोर्स द्वारा किया जाता है जहां खुराक धीरे-धीरे महीनों में कम हो जाती है और आम तौर पर लगभग 18 महीनों के बाद रोकी जा सकती है - 2 साल। आरए के साथ लोगों में पीएमआर प्रकार के लक्षणों के साथ पेश किया जाता है, आरए का सही निदान आमतौर पर स्पष्ट हो जाता है जब रोगी 10mg से नीचे स्टेरॉयड खुराक को कम करने में असमर्थ है।  

वायरल गठिया के बाद 

एक तीव्र, बाद में संक्रमित, आत्म सीमित गठिया इंफ्लूएंजा और अन्य वायरल बीमारी, विशेष रूप से parvovirus का पालन कर सकते हैं । यह सूजन एड़ियों, कलाई या घुटनों के साथ बेहद दर्दनाक हो सकता है। यह आमतौर पर कई हफ्तों या महीनों में हल करता है। एक सुराग यह हो सकता है कि परिवार के अन्य सदस्य या दोस्त भी एक ही समय के आसपास वायरल संक्रमण के लक्षणों से प्रभावित थे। 

ऑस्टियोआर्थराइटिस 

ऑस्टियोआर्थराइटिस (ओए) संयुक्त रोग का सबसे आम प्रकार है जो किसी भी संयुक्त को प्रभावित कर सकता है लेकिन सबसे अधिक प्रभावित क्षेत्रों में कूल्हे, घुटने, पीठ, हाथ और पैर हैं।   ओए से प्रभावित हाथों में अक्सर उंगली के जोड़ों के दोनों तरफ छोटे गांठ (नोड्स) होते हैं, जो आमतौर पर उंगलियों के सिरों पर पाए जाते हैं, नाखूनों के पास (जिसे हेबरडेन के नोड्स कहा जाता है)। अंगूठे का आधार भी अक्सर प्रभावित होता है। OA हाथ आमतौर पर काफी अच्छी तरह से काम करते हैं, भले ही वे भद्दा लग सकते हैं, यानी बड़े, चुकता लग रहे हैं और कठिन गांठें हैं। ऑस्टियोआर्थराइटिस को आमतौर पर रूमेटॉयड आर्थराइटिस से अलग किया जा सकता है, हालांकि कुछ लोग दोनों प्रकार के गठिया से पीड़ित हो सकते हैं। हाथ ओए वाले मरीज स्टेरॉयड का जवाब दे सकते हैं (हालांकि आमतौर पर, प्रतिक्रिया लंबे समय तक नहीं होती है)। इसलिए एक प्रतिक्रिया जरूरी मतलब नहीं है कि रूमेटॉयड गठिया जैसे एक अंतर्निहित ऑटो-प्रतिरक्षा चालित विकृति है।  

क्रिस्टल गठिया 

क्रिस्टल गठिया के दो अलग-अलग प्रकार होते हैं. पहला, गाउट, संयुक्त में मोनोसोडियम यूरेट क्रिस्टल के जमाव के कारण होता है। गाउट ब्रिटेन में भड़काऊ गठिया का सबसे आम कारण है (ब्रिटेन में 1.6 मिलियन लोगों के पास गाउट है) लेकिन आमतौर पर गठिया गठिया के लिए एक बहुत ही अलग तरीके से प्रस्तुत करता है और इसलिए उन्हें आसानी से अलग किया जा सकता है। 

क्रिस्टल गठिया का दूसरा प्रकार कैल्शियम पायरोफॉस्फेट रोग (सीपीपीडी) है, जिसका कारण इट क्रिस्टल से इसका नाम हो रहा है। यदि यह हाथ ऑस्टियोआर्थराइटिस वाले लोगों में होता है, तो सीपीपीडी रूमेटॉयड गठिया के समान तरीके से पेश हो सकता है और इसलिए आरए के लिए गलत किया जा सकता है। एक्स-रे पर Chondrocalcinosis (संयुक्त उपास्थि का कैल्किफिकेशन) कैल्शियम पायरोफॉस्फेट रोग के निदान की पुष्टि कर सकता है, और अल्ट्रासाउंड का उपयोग जोड़ों में या उसके आसपास क्रिस्टल जमाव के सबूतों का पता लगाने के लिए किया जा सकता है। 

भड़काऊ गठिया के अन्य प्रकार 

ऑटो-इम्यून चालित भड़काऊ गठिया के अन्य कारण हैं-जैसे वैक्यूलाइटिस, कनेक्टिव टिशू डिजीज और सोरायसिस/भड़काऊ आंत्र रोग से जुड़ी भड़काऊ संयुक्त समस्याएं । आमतौर पर, वहां अंय सुविधाओं के लिए एक वैकल्पिक निदान की ओर इशारा कर रहे हैं, लेकिन ये अभी भी तत्काल विशेषज्ञ मूल्यांकन के लिए संदर्भित करने की जरूरत है । 

यदि आरहेमेटॉयड एकरिथ्रोइट संदिग्ध है तो क्या किया जाना चाहिए? 

किसी भी व्यक्ति को आरए होने का संदेह है, उसे विशेषज्ञ गठिया के लिए भेजा जाना चाहिए। प्रारंभिक रेफरल महत्वपूर्ण है ताकि रोग विरोधी आमवाती दवाओं (DMARDs) को संशोधित करने के लिए जितनी जल्दी हो सके निर्धारित किया जा सकता है ताकि धीमी गति से या रोग की प्रक्रिया को रोकने के लिए । रेफरल में देरी या एक निश्चित निदान और उपचार प्राप्त करने के लिए व्यक्ति, विशेष रूप से जो कार्यरत है के लिए महत्वपूर्ण लागत में परिणाम कर सकते हैं । इसका कारण यह है कि संयुक्त क्षति रोग के शुरुआती चरणों में सबसे तेजी से होती है, और अक्सर उपचार दवाओं को काम करने में कई महीने लग सकते हैं। 

रूमेटोइड गठिया में जांच सामान्य हो सकती है, विशेष रूप से बीमारी में शुरुआती, और इसलिए रेफरल से पहले परिणामों की प्रतीक्षा करने की कोई आवश्यकता नहीं है।  ऐसे मामलों में जहां यह महसूस किया जाता है कि सबसे संभावित निदान ऊपर उल्लिखित स्थितियों में से एक है, तो यह संभव है कि आपकी जांच के परिणामों के साथ आपकी समीक्षा की जाएगी क्योंकि इन्हें तत्काल रेफरल की आवश्यकता नहीं है। एनआईसीई (स्कॉटिश इंटरकॉलेजिएट गाइडलाइंस नेटवर्क) के स्कॉटिश समकक्ष भी प्रारंभिक रेफरल की सलाह देते हैं। दोनों दिशानिर्देश जो कुछ भी हो रहा है उसके इतिहास के महत्व पर जोर देते हैं। जैसा कि एक मजबूत आनुवंशिक तत्व है रूमेटोइड गठिया, यह आपके डॉक्टर को यह बताने के लिए बहुत उपयोगी है कि क्या आपके परिवार के अन्य सदस्य भी आरए या किसी अन्य ऑटो-इम्यून स्थिति से प्रभावित हैं। 

कई क्षेत्र अब "अर्ली आर्थराइटिस क्लीनिक" प्रदान करते हैं जहां किसी भी देरी को सीमित करने के लिए विशेषज्ञों/विशेषज्ञ नर्सों द्वारा तेजी से मूल्यांकन किया जाता है । इस आकलन के दौरान प्रभावित जोड़ों का अल्ट्रासाउंड किया जा सकता है ।   

अच्छा लक्ष्य छूट जा रहा है या यदि यह संभव नहीं है तो कम रोग गतिविधि के साथ रणनीति को लक्षित करने के लिए एक इलाज की सिफारिश की । यदि आपके 3 महीनों के भीतर DMARDs को लगातार संयुक्त सूजन विकसित करना शुरू कर दिया गया है तो आप इस लक्ष्य को प्राप्त करने की अधिक संभावना रखते हैं। दर्द नियंत्रण अत्यंत महत्वपूर्ण है और इसे आपके जीपी द्वारा सीधे शुरू किया जा सकता है। इसके लिए अकेले या एनाल्जेसिक दवाओं (दर्द निवारक) के संयोजन में गैर-स्टेरॉयड विरोधी भड़काऊ दवाओं (NSAIDs या कॉक्स 2 दवाओं) की आवश्यकता हो सकती है। दवा का चुनाव व्यक्ति की कोमोरबिडिटीज (अन्य स्थितियों) जैसे हृदय जोखिम और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोग पर निर्भर करेगा। पेट की रक्षा के लिए प्रोटोन-पंप अवरोधक दवा के साथ सभी NSAIDs को कम से कम समय के लिए दिया जाना चाहिए। अन्य एनाल्जेसिक दवाओं की भी आवश्यकता हो सकती है (पैरासिटामोल, सह-कोडामोल, ट्रामाडोल, आदि)। जिसकी खुराक लक्षणों के आधार पर दिन-प्रतिदिन भिन्न हो सकती है या किसी विशेष दिन के लिए किन गतिविधियों की योजना बनाई जाती है।  

यदि आपके लक्षण विशेष रूप से गंभीर है जब आप पहली बार अपने जीपी देख रहे हैं, तो वे आप तत्काल संदर्भित कर सकते हैं, लेकिन यह भी स्थानीय गठिया में से एक से बात करने के लिए कैसे सबसे अच्छा इस बीच में मदद करने में सहायता के लिए पूछने के लिए अंगूठी । कई बार लोगों को ऊपर उल्लिखित लोगों के अलावा अन्य उपचारों पर शुरू किया जाता है, जैसे स्टेरॉयड की गोलियां या स्टेरॉयड इंजेक्शन, देखा जा रहा है , आदेश में उनकी हालत में सुधार करने के लिए । हालांकि यह प्रभावित कर सकते है जो विशेषज्ञों को देखने और पहली नियुक्ति है, जो संभवतः उनके निदान बनाने में देरी कर सकते है या वहां निदान की अनिश्चितता बढ़ सकती है पर मिल । 

और कैसे अपने जीपी सर्जरी मदद कर सकते हैं? 

आपकी जीपी सर्जरी कई अलग-अलग तरीकों से आपकी आरए केयर में शामिल हो सकती है. ये सामान्य तौर पर आपकी देखभाल करते रहते हैं और आपके ब्लड प्रेशर, कोलेस्ट्रॉल और ब्लड ग्लूकोज लेवल पर पैनी नजर रखना चाहते हैं क्योंकि रूमेटॉयड आर्थराइटिस से प्रभावित लोगों में दिल की बीमारी का खतरा ज्यादा होता है। यह अक्सर एक प्रैक्टिस के साथ एनुअल रिव्यू के तौर पर किया जाता है कई जीपी सर्जरी ब्लड मॉनिटरिंग को लेकर काम करते हैं। संयुक्त सूजन (DMARDs) को नियंत्रित करने और इलाज में उपयोग की जाने वाली विशिष्ट दवाएं, ताकि आप अपनी सर्जरी द्वारा अपने नियमित रक्त परीक्षण प्राप्त कर सकें। 

रुमेटी गठिया, उपयोग किए जाने वाले कई उपचारों के साथ (DMARDs और जीवविज्ञान सहित) संक्रमण के प्रति शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को प्रभावित करता है। इसलिए आपकी सर्जरी आपको वार्षिक इन्फ्लूएंजा (फ्लू) जैब और निमोनिया (एक-एक टीकाकरण) के लिए एक Pneumovax की पेशकश करने के लिए संपर्क कर सकती है । इनमें से कुछ उपचारों के साथ लाइव टीकों से बचना चाहिए ताकि कृपया सुनिश्चित करें कि आप अपने डॉक्टर से संपर्क करें यदि सर्जरी आप विदेश यात्रा करने की योजना बना रहे हैं । 

व्यावहारिक मदद 

आरए का एक नया निदान जीवन की गुणवत्ता पर संभावित प्रभाव और रोग के साथ रहने और दीर्घकालिक उपचार पर होने वाली कठिनाइयों के कारण भावनात्मक संकट का समय हो सकता है। इसमें ड्रग्स, पारिवारिक जीवन, अब पसंदीदा शौक का आनंद नहीं ले पाने, काम करने में सक्षम नहीं होना आदि चिंताएं शामिल हैं। भय, अकेलापन, अवसाद, क्रोध और चिंता आम है और, अगर अस्वीकृत, भारी और अक्षम हो सकता है । इन समस्याओं से निपटने के सर्वोत्तम तरीके आपकी चिकित्सा टीम द्वारा प्रदान किए जाते हैं: 

  • अच्छा लक्षण नियंत्रण (दर्द से राहत), जो आवश्यक है 
  • सुनने की सरल रणनीतियों, तकलीफदेह भावना की सामान्यता को स्वीकार करने, लोगों को पहचानने और सरल मुकाबला रणनीतियों को विकसित करने में मदद, जैसे पेसिंग, व्याकुलता, विश्राम, कोमल व्यायाम 
  • व्यावहारिक सहायता का प्रावधान, उदाहरण के लिए वित्तीय सहायता प्राप्त करने में मदद, चाइल्डकैअर, पार्किंग के लिए विकलांग बैज, दैनिक जीवन की गतिविधियों में सहायता करने के लिए उपकरण, रोजगार के साथ मदद 
  • कुछ लोगों को प्रशिक्षित परामर्शदाताओं या मनोवैज्ञानिकों से अधिक विशेषज्ञ कुशल मदद की आवश्यकता हो सकती है। 

व्यवसाय को बदलने या काम के घंटों को कम करने की आवश्यकता हो सकती है; अधिक जानकारी के लिए आरए और उनके नियोक्ताओं के साथ लोगों के लिए एनआरएएस गाइड देखें, जो थकान, लाभ और ड्राइविंग (डीवीएलए) सलाह के पहलुओं को कवर करते हैं। काम पर लौटने के लिए आवश्यक समायोजन के लिए व्यावहारिक सहायता प्रदान करने के लिए ' काम तक पहुंच ' कार्यक्रम का भी इस्तेमाल किया जा सकता है । 

एक और व्यावहारिक नोट पर, जूते भी महत्वपूर्ण है; आरामदायक, हवा तकिये वाले जूते (जैसे Hotter, Ecco या क्लार्क्स स्प्रिंगर सैंडल) मदद मिलेगी । स्लिप-ऑन शूज, चप्पल या नंगे पैर से बचने की कोशिश करें क्योंकि इससे जोड़ों पर ज्यादा तनाव आ सकता है। सलाह मांगने से घबराओ मत। थकान से परेशानी हो सकती है लेकिन शौक जारी रखने और नए विकास की कोशिश करें।  

कई रोगियों को भी तरीके आहार, व्यायाम और पूरक चिकित्सा के माध्यम से खुद को अपनी हालत में मदद करने के लिए दिखेगा । इस बारे में अधिक जानकारी एनआरएएस वेबसाइट के जीवन शैली अनुभाग में अन्य लेखों में उपलब्ध है। 

निष्कर्ष 

सौभाग्य से, आरए के प्रबंधन पिछले एक दशक के दौरान देखभाल में एक क्रांति आया है और महान अनुसंधान हित का एक क्षेत्र बना हुआ है, कई नए उपचार के साथ वर्तमान में परीक्षण चरणों में । वहां अब रोग की एक बहुत अधिक चिकित्सा समझ है, बेहतर तरीके रोग गतिविधि का आकलन करने के लिए, इस तरह के लक्ष्य के लिए एक इलाज के रूप में प्रभावी रणनीतियों और, पहली बार के लिए, लक्षित चिकित्सा कि रोग छूट inducing की एक वास्तविक संभावना है ।  

प्रबंधन के पास केवल दवा उपचार की तुलना में कई और पहलू हैं, लेकिन दवाएं मुख्य आधार बनी हुई हैं । दवा प्रबंधन की तुलना प्रेशर कुकर से की जा सकती है। प्रेशर कुकर आरए की बीमारी का प्रतिनिधित्व करता है। DMARDs प्रेशर कुकर के शीर्ष पर वजन द्वारा प्रतिनिधित्व कर रहे हैं, लेकिन whilst वहां भाप वेंट से बाहर hissing रोगी को दर्द और NSAIDs/कॉक्स-2s लेने के लिए रोजमर्रा के दर्द और कठोरता को नियंत्रित किया है । जीवविज्ञान दवाओं/जेके अवरोधकों में प्रेशर कुकर के नीचे गर्मी को बंद करने की क्षमता दिखाई देती है, यानी यदि कोई रोगी इन दवाओं का जवाब देता है, तो रोग वस्तुतः बंद हो जाता है । 

इन प्रगति के बावजूद, हाल के अध्ययनों से पता चला है कि रूमेटोइड गठिया के शुरुआती चरणों में लोगों के लिए कभी-कभी स्वास्थ्य सेवा तक पहुंचना मुश्किल हो सकता है जिसकी उन्हें आवश्यकता होती है। यदि आप चिंतित हैं कि आपके पास आरए हो सकता है, तो आपको प्रासंगिक रक्त परीक्षण और बाद में एक विशेषज्ञ को रेफरल प्राप्त करने के बारे में अपने डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए। इसी तरह, यदि आप वर्तमान में देखभाल प्राप्त कर रहे हैं, लेकिन चिंतित हैं कि यह उतनी अच्छी तरह से काम नहीं कर रहा है जितना आपको इसकी आवश्यकता है, तो आपको अपने जीपी या रुमेटोलॉजिस्ट के साथ अपनी चिंताओं पर भी चर्चा करनी चाहिए।  

अद्यतन: 26/10/2019