रूमेटॉइड आर्थराइटिस का निदान करना
निदान सीधा-सादा नहीं है क्योंकि आरए के लिए कोई एक विशेष परीक्षण नहीं है। आमतौर पर, एक सलाहकार रुमेटोलॉजिस्ट द्वारा परीक्षणों, शारीरिक जांच और लक्षणों के अन्य संभावित कारणों को खारिज करने के आधार पर
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कभी-कभी लक्षणों और शुरुआती रक्त परीक्षणों से ही रुमेटॉइड आर्थराइटिस का पता चल जाता है, लेकिन हमेशा ऐसा नहीं होता। अमेरिकी और यूरोपीय विशेषज्ञों ने मिलकर कुछ विशेष मानदंड विकसित किए हैं ताकि ऐसे लोगों में रुमेटॉइड आर्थराइटिस का निदान करने में मदद मिल सके जिनके जोड़ों में सूजन और दर्द (जिसे साइनोवाइटिस कहते हैं) हो रहा हो और जिसका कोई स्पष्ट कारण न हो (ACR/EULAR 2010 रुमेटॉइड आर्थराइटिस वर्गीकरण मानदंड)। हालांकि, इनका उपयोग सावधानी से किया जाना चाहिए क्योंकि ऑस्टियोआर्थराइटिस या क्रिस्टल आर्थराइटिस (नीचे देखें) से पीड़ित लोग भी इन मानदंडों को पूरा कर सकते हैं और उन्हें गलत तरीके से रुमेटॉइड आर्थराइटिस का निदान हो सकता है, जिससे उपचार पर गंभीर प्रभाव पड़ सकता है। ये मानदंड रुमेटॉइड आर्थराइटिस के वर्गीकरण के लिए विकसित किए गए हैं, न कि निदान के लिए, इसलिए इनका उपयोग यह तय करने के लिए नहीं किया जाना चाहिए कि किसे डॉक्टर के पास भेजा जाए।.
जैसा कि ऊपर बताया गया है, कई अन्य स्थितियां भी हैं जो रुमेटॉइड आर्थराइटिस के समान लक्षण पैदा कर सकती हैं और आपके डॉक्टर को प्रत्येक मामले का आकलन करते समय इन पर विचार करना होगा।.
किन स्थितियों को रुमेटॉइड आर्थराइटिस (RA) के साथ भ्रमित किया जा सकता है?
fibromyalgia
इस स्थिति से पीड़ित लोगों को अक्सर पूरे शरीर में, सभी मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द महसूस होता है, और जांच करने पर कई कोमल बिंदु पाए जाते हैं। उन्हें अक्सर सुबह के समय अकड़न भी महसूस होती है। नींद पूरी तरह से नहीं आती, जिससे थकान और उदासी होती है, और अक्सर सिरदर्द और आंतों व मूत्राशय में गड़बड़ी जैसे लक्षण भी दिखाई देते हैं। जांच आमतौर पर सामान्य होती है। इस स्थिति को रुमेटॉइड आर्थराइटिस से अलग पहचानना महत्वपूर्ण है क्योंकि दोनों का इलाज बहुत अलग है, हालांकि कभी-कभी दोनों स्थितियां एक साथ मौजूद होती हैं।.
पॉलीमायल्जिया रह्यूमेटिका (पीएमआर)
इस स्थिति के कारण कंधों और जांघों में दर्द और अकड़न होती है और यह आमतौर पर 65 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में होती है। यह महिलाओं में अधिक आम है। कभी-कभी रुमेटॉइड आर्थराइटिस (आरए) से पीड़ित बुजुर्ग लोगों में भी इसी तरह के लक्षण दिखाई देते हैं। पीएमआर का इलाज स्टेरॉयड टैबलेट के एक कोर्स द्वारा किया जाता है, जिसमें खुराक को धीरे-धीरे कई महीनों तक कम किया जाता है और आमतौर पर लगभग 18 महीने से 2 साल के बाद इसे बंद किया जा सकता है। पीएमआर जैसे लक्षणों वाले आरए रोगियों में, आरए का सही निदान आमतौर पर तब स्पष्ट होता है जब रोगी स्टेरॉयड की खुराक को 10 मिलीग्राम से कम करने में असमर्थ होता है।.
वायरल संक्रमण के बाद गठिया
इन्फ्लूएंजा और अन्य वायरल बीमारियों, विशेष रूप से पार्वोवायरस के बाद, तीव्र, संक्रमण के बाद होने वाला, स्वतः ठीक होने वाला गठिया हो सकता है। इसमें बहुत दर्द हो सकता है और टखनों, कलाई या घुटनों में सूजन आ सकती है। यह आमतौर पर कुछ हफ्तों या महीनों में ठीक हो जाता है। इसका एक संकेत यह हो सकता है कि परिवार के अन्य सदस्य या मित्र भी लगभग उसी समय वायरल संक्रमण के लक्षणों से प्रभावित हुए हों।.
पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस
ऑस्टियोआर्थराइटिस (OA) जोड़ों की सबसे आम बीमारी है जो शरीर के किसी भी जोड़ को प्रभावित कर सकती है, लेकिन सबसे अधिक प्रभावित होने वाले अंग कूल्हे, घुटने, पीठ, हाथ और पैर हैं। OA से प्रभावित हाथों में अक्सर उंगलियों के जोड़ों के दोनों ओर छोटे-छोटे उभार (नोड्स) होते हैं, जो आमतौर पर उंगलियों के सिरों पर, नाखूनों के पास पाए जाते हैं (जिन्हें हेबर्डन नोड्स कहा जाता है)। अंगूठे का निचला हिस्सा भी अक्सर प्रभावित होता है। OA से प्रभावित हाथ आमतौर पर ठीक से काम करते हैं, भले ही वे देखने में भद्दे लगें, यानी बड़े, चौकोर और सख्त उभार वाले हों। ऑस्टियोआर्थराइटिस को आमतौर पर रूमेटॉइड आर्थराइटिस से अलग पहचाना जा सकता है, हालांकि कुछ लोगों को दोनों प्रकार के आर्थराइटिस हो सकते हैं। हाथ के OA से पीड़ित मरीज़ स्टेरॉयड के प्रति प्रतिक्रिया दे सकते हैं (हालांकि आमतौर पर, यह प्रतिक्रिया लंबे समय तक नहीं रहती)। इसलिए, प्रतिक्रिया का मतलब यह नहीं है कि इसके पीछे रूमेटॉइड आर्थराइटिस जैसी कोई स्वप्रतिरक्षित रोग है।.
क्रिस्टल गठिया
क्रिस्टल आर्थराइटिस दो प्रकार का होता है। पहला, गाउट, जोड़ों में मोनोसोडियम यूरेट क्रिस्टल जमा होने के कारण होता है। गाउट यूके में सूजन संबंधी आर्थराइटिस का सबसे आम कारण है (यूके में 1.6 मिलियन लोग गाउट से पीड़ित हैं), लेकिन आमतौर पर यह रुमेटॉइड आर्थराइटिस से बहुत अलग तरीके से प्रकट होता है, इसलिए इनमें आसानी से अंतर किया जा सकता है।.
क्रिस्टल आर्थराइटिस का दूसरा प्रकार कैल्शियम पाइरोफॉस्फेट रोग (सीपीपीडी) है, जिसका नाम उस क्रिस्टल के नाम पर रखा गया है जो इसे उत्पन्न करता है। यदि यह हाथ के ऑस्टियोआर्थराइटिस से पीड़ित लोगों में होता है, तो सीपीपीडी के लक्षण रुमेटॉइड आर्थराइटिस के समान हो सकते हैं और इसलिए इसे रुमेटॉइड आर्थराइटिस समझने की गलती हो सकती है। एक्स-रे में कॉन्ड्रोकैल्सिनोसिस (जोड़ों की उपास्थि का कैल्सीफिकेशन) कैल्शियम पाइरोफॉस्फेट रोग के निदान की पुष्टि कर सकता है, और अल्ट्रासाउंड का उपयोग जोड़ों में या उसके आसपास क्रिस्टल जमाव के प्रमाण का पता लगाने के लिए किया जा सकता है।.
सूजन संबंधी गठिया के अन्य प्रकार
ऑटोइम्यून बीमारियों से प्रेरित सूजन संबंधी गठिया के अन्य कारण भी हैं, जैसे कि वैस्कुलिटिस, संयोजी ऊतक रोग और सोरायसिस/सूजन आंत्र रोग से संबंधित जोड़ों की सूजन संबंधी समस्याएं। आमतौर पर, कुछ अन्य लक्षण भी होते हैं जो रूमेटॉइड आर्थराइटिस के अलावा किसी अन्य निदान की ओर इशारा करते हैं, लेकिन ऐसे मामलों में भी तत्काल विशेषज्ञ से परामर्श लेना आवश्यक है।.
रूमेटॉइड आर्थराइटिस का तो क्या करना चाहिए ?
रूमेटोलॉजिस्ट (आरए) होने का संदेह होने पर किसी भी व्यक्ति को रुमेटोलॉजिस्ट विशेषज्ञ से परामर्श लेना चाहिए। शीघ्र परामर्श महत्वपूर्ण है ताकि रोग-संशोधक एंटी-रूमेटिक दवाएं (डीएमएआरडी) जल्द से जल्द दी जा सकें और रोग की प्रगति को धीमा या रोका जा सके। परामर्श में देरी या सटीक निदान और उपचार प्राप्त करने में देरी से व्यक्ति को, विशेष रूप से कार्यरत लोगों को, काफी खर्च उठाना पड़ सकता है। ऐसा इसलिए है क्योंकि रोग के शुरुआती चरणों में जोड़ों को सबसे तेजी से नुकसान होता है, और अक्सर उपचार की दवाओं को असर दिखाने में कई महीने लग जाते हैं।.
रूमेटॉइड आर्थराइटिस में, विशेष रूप से बीमारी के शुरुआती चरण में, जांच के नतीजे सामान्य आ सकते हैं, इसलिए रेफरल से पहले नतीजों का इंतजार करने की कोई जरूरत नहीं है। यदि ऐसा लगता है कि सबसे संभावित निदान ऊपर बताई गई स्थितियों में से एक है, तो संभवतः आपकी जांच के नतीजों के आधार पर आपकी समीक्षा की जाएगी, क्योंकि इन मामलों में तत्काल रेफरल की आवश्यकता नहीं होती है। NICE (स्कॉटिश इंटरकॉलेजिएट गाइडलाइंस नेटवर्क) के स्कॉटिश समकक्ष भी शीघ्र रेफरल की सलाह देते हैं। दोनों दिशानिर्देश इस बात पर जोर देते हैं कि आपको पहले क्या-क्या हुआ है, इसका पूरा इतिहास जानना महत्वपूर्ण है। चूंकि रूमेटॉइड आर्थराइटिस में आनुवंशिक कारक बहुत महत्वपूर्ण होते हैं, इसलिए यदि आपके परिवार के अन्य सदस्य भी रूमेटॉइड आर्थराइटिस या किसी अन्य ऑटोइम्यून बीमारी से प्रभावित हैं, तो अपने डॉक्टर को इस बारे में बताना बहुत उपयोगी होगा।.
कई क्षेत्रों में अब "अर्ली आर्थराइटिस क्लिनिक्स" की सुविधा उपलब्ध है, जहाँ विशेषज्ञों/विशेषज्ञ नर्सों द्वारा त्वरित मूल्यांकन किया जाता है ताकि देरी को कम किया जा सके। इस मूल्यांकन के दौरान प्रभावित जोड़ों का अल्ट्रासाउंड भी किया जा सकता है।.
NICE उपचार को लक्ष्य-आधारित रणनीति के रूप में अपनाने की सलाह देता है, जिसका लक्ष्य रोग मुक्ति प्राप्त करना है, या यदि यह संभव न हो तो रोग की गतिविधि को कम करना है। यदि जोड़ों में लगातार सूजन होने के 3 महीने के भीतर DMARDs (डायबिटिक रेडिकल्स रेजिडेंशियल रेडिकल्स) शुरू कर दिए जाएं, तो इस लक्ष्य को प्राप्त करने की संभावना अधिक होती है। दर्द नियंत्रण अत्यंत महत्वपूर्ण है और आपके डॉक्टर द्वारा तुरंत शुरू किया जा सकता है। इसके लिए नॉन-स्टेरॉयडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (NSAIDs या COX 2 ड्रग्स) की आवश्यकता हो सकती है, या तो अकेले या दर्द निवारक दवाओं के साथ संयोजन में। दवा का चुनाव व्यक्ति की अन्य बीमारियों (जैसे हृदय रोग का जोखिम और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोग) पर निर्भर करेगा। पेट की सुरक्षा के लिए सभी NSAIDs को प्रोटॉन-पंप अवरोधक दवा के साथ कम से कम समय के लिए दिया जाना चाहिए। अन्य दर्द निवारक दवाओं की भी आवश्यकता हो सकती है (पैरासिटामोल, को-कोडामोल, ट्रामाडोल, आदि)। इनकी खुराक लक्षणों या किसी विशेष दिन की नियोजित गतिविधियों के आधार पर प्रतिदिन भिन्न हो सकती है।.
यदि आपके लक्षण डॉक्टर से पहली बार मिलने पर विशेष रूप से गंभीर हों, तो वे आपको तत्काल किसी अन्य डॉक्टर के पास भेज सकते हैं, साथ ही स्थानीय रुमेटोलॉजिस्ट से भी बात करने के लिए कह सकते हैं ताकि इस बीच आपकी बेहतर देखभाल के लिए सहायता मिल सके। कभी-कभी, डॉक्टर से मिलने से पहले ही, मरीज़ों की स्थिति में सुधार लाने के लिए ऊपर बताए गए उपचारों के अलावा अन्य उपचार, जैसे कि स्टेरॉयड टैबलेट या स्टेरॉयड इंजेक्शन, शुरू कर दिए जाते हैं। हालांकि, इससे पहली मुलाकात में विशेषज्ञों द्वारा देखी और पाई जाने वाली जानकारी प्रभावित हो सकती है, जिससे निदान में देरी हो सकती है या निदान को लेकर अनिश्चितता बढ़ सकती है।.
आपका जनरल प्रैक्टिशनर क्लिनिक और किस तरह से आपकी मदद कर सकता है?
आपके सामान्य चिकित्सक (जीपी) आपकी रुमेटॉइड आर्थराइटिस (आरए) की देखभाल में कई तरह से शामिल हो सकते हैं। वे आपकी सामान्य देखभाल करते रहेंगे और आपके रक्तचाप, कोलेस्ट्रॉल और रक्त शर्करा के स्तर पर कड़ी नज़र रखना चाहेंगे, क्योंकि रुमेटॉइड आर्थराइटिस से प्रभावित लोगों में हृदय रोग का खतरा अधिक होता है। यह अक्सर प्रैक्टिस नर्सों में से किसी एक के साथ वार्षिक समीक्षा के रूप में किया जाता है। कई जीपी क्लीनिक जोड़ों की सूजन को नियंत्रित करने और उसका इलाज करने के लिए उपयोग की जाने वाली विशिष्ट दवाओं (डीएमएआरडी) के लिए रक्त परीक्षण करते हैं, इसलिए आपके नियमित रक्त परीक्षण आपके क्लीनिक द्वारा किए जा सकते हैं।.
रूमेटॉइड आर्थराइटिस और इसके इलाज में इस्तेमाल होने वाली कई दवाएं (जिनमें डीएमएआरडी और बायोलॉजिक्स शामिल हैं) शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली की संक्रमणों के प्रति प्रतिक्रिया को प्रभावित करती हैं। इसलिए, आपका डॉक्टर आपको वार्षिक इन्फ्लूएंजा (फ्लू) का टीका और निमोनिया के लिए न्यूमोवैक्स (एक बार का टीकाकरण) लगवाने की सलाह दे सकता है। इनमें से कुछ उपचारों में जीवित टीकों से बचना चाहिए, इसलिए यदि आप विदेश यात्रा की योजना बना रहे हैं तो कृपया अपने डॉक्टर से संपर्क करें।.
व्यावहारिक सहायता
रूमेटॉइड आर्थराइटिस (आरए) का नया निदान जीवन की गुणवत्ता पर पड़ने वाले संभावित प्रभाव और बीमारी के साथ जीने और लंबे समय तक उपचार कराने से जुड़ी कठिनाइयों के कारण भावनात्मक रूप से तनावपूर्ण हो सकता है। इसमें दवाओं, पारिवारिक जीवन, पसंदीदा शौक का आनंद न ले पाने, काम न कर पाने आदि से जुड़ी चिंताएं शामिल हैं। भय, अकेलापन, अवसाद, क्रोध और चिंता आम हैं और यदि इन पर ध्यान न दिया जाए, तो ये अत्यधिक और अक्षम करने वाले हो सकते हैं। इन समस्याओं से निपटने के सर्वोत्तम तरीके हैं आपकी चिकित्सा टीम द्वारा निम्नलिखित सेवाएं प्रदान करना:
- अच्छे लक्षणों पर नियंत्रण (दर्द से राहत), जो कि आवश्यक है।
- सुनने की सरल रणनीतियाँ, कष्टदायक भावनाओं की सामान्यता को स्वीकार करना, लोगों को सरल मुकाबला करने की रणनीतियाँ पहचानने और विकसित करने में मदद करना, जैसे कि टहलना, ध्यान भटकाना, विश्राम करना, हल्का व्यायाम करना।
- व्यावहारिक सहायता प्रदान करना, जैसे कि वित्तीय सहायता प्राप्त करने में मदद, बच्चों की देखभाल, पार्किंग के लिए विकलांग बैज, दैनिक जीवन की गतिविधियों में सहायता करने वाले उपकरण, रोजगार में सहायता।
- कुछ लोगों को प्रशिक्षित परामर्शदाताओं या मनोवैज्ञानिकों से अधिक विशेषज्ञ कुशल सहायता की आवश्यकता हो सकती है।.
पेशा बदलने या काम के घंटे कम करने की आवश्यकता हो सकती है; अधिक जानकारी के लिए, आरए से पीड़ित लोगों और उनके नियोक्ताओं के लिए एनआरएएस गाइड देखें, जिसमें थकान, लाभ और ड्राइविंग (डीवीएलए) संबंधी सलाह शामिल है। काम पर लौटने के लिए आवश्यक समायोजन हेतु व्यावहारिक सहायता प्रदान करने के लिए 'एक्सेस टू वर्क' कार्यक्रम का भी उपयोग किया जा सकता है।.
एक और ज़रूरी बात, जूते-चप्पल भी महत्वपूर्ण हैं; आरामदायक, हवादार कुशन वाले जूते (जैसे हॉटर, इको या क्लार्क्स स्प्रिंगर सैंडल) फायदेमंद रहेंगे। स्लिप-ऑन जूते, चप्पल या नंगे पैर चलने से बचें क्योंकि इससे जोड़ों पर ज़्यादा दबाव पड़ सकता है। सलाह लेने में संकोच न करें। थकान एक समस्या हो सकती है, लेकिन अपने शौक जारी रखने की कोशिश करें और नए शौक भी विकसित करें।.
कई मरीज़ अपने आहार, व्यायाम और अन्य उपचारों के माध्यम से अपनी स्थिति में सुधार लाने के तरीके भी खोजते हैं। इस बारे में अधिक जानकारी एनआरएएस वेबसाइट के जीवनशैली अनुभाग में अन्य लेखों में उपलब्ध है।.
निष्कर्ष
सौभाग्य से, पिछले दशक में रुमेटॉइड आर्थराइटिस (RA) के प्रबंधन में एक क्रांतिकारी बदलाव आया है और यह शोध का एक महत्वपूर्ण क्षेत्र बना हुआ है, जिसमें कई नए उपचार वर्तमान में परीक्षण चरणों में हैं। अब इस बीमारी की चिकित्सा संबंधी समझ काफी बेहतर हो गई है, बीमारी की सक्रियता का आकलन करने के बेहतर तरीके मौजूद हैं, लक्षित उपचार जैसी प्रभावी रणनीतियाँ हैं और पहली बार लक्षित उपचार उपलब्ध हैं जिनसे बीमारी को पूरी तरह से ठीक करने की वास्तविक संभावना है।.
प्रबंधन में केवल दवा उपचार से कहीं अधिक पहलू शामिल हैं, लेकिन दवाएँ ही मुख्य आधार बनी हुई हैं। दवा प्रबंधन की तुलना प्रेशर कुकर से की जा सकती है। प्रेशर कुकर रूमेटॉइड आर्थराइटिस (RA) रोग का प्रतिनिधित्व करता है। DMARDs प्रेशर कुकर के ऊपर रखे वज़न के समान हैं, लेकिन जब तक वेंट से भाप निकलती रहती है, रोगी को रोज़मर्रा के दर्द और अकड़न को नियंत्रित करने के लिए दर्द निवारक और NSAIDs/Cox-2s लेनी पड़ती हैं। बायोलॉजिक दवाएँ/JAK अवरोधक प्रेशर कुकर के नीचे की गर्मी को कम करने की क्षमता रखते हैं, यानी यदि रोगी इन दवाओं पर प्रतिक्रिया करता है, तो रोग लगभग समाप्त हो जाता है।.
इन प्रगतियों के बावजूद, हाल के अध्ययनों से पता चला है कि रूमेटॉइड आर्थराइटिस के शुरुआती चरणों में लोगों के लिए आवश्यक स्वास्थ्य सेवाएँ प्राप्त करना कभी-कभी मुश्किल हो सकता है। यदि आपको लगता है कि आपको रूमेटॉइड आर्थराइटिस हो सकता है, तो आपको अपने डॉक्टर से परामर्श करके संबंधित रक्त परीक्षण करवाने और उसके बाद किसी विशेषज्ञ से परामर्श लेने की सलाह लेनी चाहिए। इसी तरह, यदि आप वर्तमान में इलाज करवा रहे हैं लेकिन आपको लगता है कि यह आपकी अपेक्षा के अनुरूप प्रभावी नहीं है, तो आपको अपनी चिंताओं के बारे में अपने डॉक्टर या रूमेटोलॉजिस्ट से बात करनी चाहिए।.
अद्यतन तिथि: 26/10/2019