रूमेटोइड गठिया दर्द प्रबंधन

दर्द एक अत्यंत व्यक्तिगत अनुभव है. हालाँकि यह समीक्षा रुमेटीइड गठिया (आरए) के रोगियों में दर्द के कुछ सरल तंत्र और दर्द के वर्तमान उपचारों को समझाने की कोशिश करेगी, लेकिन ऐसा अवलोकन वर्तमान आरए उपचारों और ए पर साक्ष्य-आधारित साहित्य की समझ के आधार पर एक दृष्टिकोण का प्रतिनिधित्व करता है। व्यक्तिगत रुमेटोलॉजिस्ट का अनुभव - यह प्रत्येक रोगी की दर्द समस्याओं को पूरी तरह से समझा नहीं सकता है। सभी दर्द जो उचित समय तक मौजूद रहते हैं, चाहे अंतर्निहित कारण कुछ भी हो, खराब नींद के पैटर्न और उदास मनोदशा से जुड़ा हो सकता है। आरए से संबंधित नौकरी छूटने या रिश्ते की समस्याओं से जुड़ा तनाव इस बात पर प्रभाव डालता है कि हम दर्द से कैसे निपटते हैं। दर्द में न केवल दर्द वाले स्थान की नसें शामिल होती हैं, बल्कि मस्तिष्क तक जाने वाले तंत्रिका मार्ग और मस्तिष्क के भीतर विशेष दर्द मार्ग भी शामिल होते हैं। बहुत सरलता से कहें तो, दर्द एक जटिल घटना है।

रुमेटीइड गठिया से पीड़ित लोगों को दर्द क्यों होता है? 

यदि आप यह लेख पढ़ रहे हैं, तो आप शायद पहले से ही आरए के बारे में थोड़ा-बहुत जानते हैं और यह एक पुरानी सूजन संबंधी बीमारी है। आरए एक ऑटोइम्यून बीमारी है, जिसका अर्थ है कि प्रतिरक्षा प्रणाली शरीर में स्वस्थ ऊतकों पर गलत तरीके से हमला कर रही है। आरए में, रोग प्रक्रिया संयुक्त अस्तर ऊतक (जिसे सिनोवियम कहा जाता है) में शुरू होती है। जैसे ही आपकी प्रतिरक्षा प्रणाली इस ऊतक पर हमला करती है, यह अत्यधिक सूजन हो जाती है - इसे सिनोवाइटिस कहा जाता है। यह व्यापक रूप से माना जाता है कि सिनोवाइटिस, सभी सूजन वाले रसायनों और स्थानीय तंत्रिका तंतुओं की सूजन के साथ, आरए में दर्द का कारण है। हालाँकि यह जानना सबसे महत्वपूर्ण है कि आरए से पीड़ित लोगों को अक्सर कई अन्य कारणों से दर्द होता है। इसलिए किसी व्यक्ति के लिए यह जानना सहायक होता है कि उनके व्यक्तिगत दर्द का कारण क्या है।
 
रोग प्रक्रिया के आरंभ में, अधिकांश दर्द संभवतः आरए सिनोवाइटिस से उत्पन्न होता है। सबसे सरल साक्ष्य जो यह बताता है कि सूजन के उपचार से दर्द से राहत मिलती है, कई रोगियों के अनुभव में देखा गया है, जिन्होंने सूजन वाले जोड़ में कॉर्टिकोस्टेरॉइड (स्टेरॉयड) का इंजेक्शन लगाया है, जिसके बाद दर्द से तुरंत राहत मिलती है। हालाँकि, कुछ अन्य महत्वपूर्ण कारक बहुत से आरए रोगियों में दर्द का कारण बनते हैं। रुमेटीइड गठिया आपकी मांसपेशियों सहित जोड़ों के बाहर के क्षेत्रों को प्रभावित करता है। कुछ महीनों तक आरए होने के बाद, मरीज़ों की मांसपेशियां बहुत अधिक बर्बाद हो जाएंगी: यदि उनके हाथ के जोड़ों में गठिया है (उदाहरण के लिए जार खोलने में परेशानी), या जांघों में (उदाहरण के लिए कुर्सियों से उठने में परेशानी) घुटनों की बहुत समस्या है. इन कमजोर मांसपेशियों का मतलब है कि न केवल प्रभावित दर्दनाक जोड़ों पर बल्कि पूरे हाथ या पैर के असामान्य उपयोग के कारण आसन्न जोड़ों पर भी अतिरिक्त तनाव पड़ता है।
 
सर्वोत्तम आधुनिक उपचारों के साथ भी, अलग-अलग जोड़ों में लंबे समय तक सूजन रहने से कुछ जोड़ों को नुकसान हो सकता है और ऑस्टियोआर्थराइटिस की प्रक्रिया हो सकती है (जिसे सेकेंडरी ऑस्टियोआर्थराइटिस कहा जाता है क्योंकि यह आरए के परिणामस्वरूप होता है)। ऑस्टियोआर्थराइटिस स्थायी उपास्थि और आसन्न हड्डी की क्षति की प्रक्रिया को संदर्भित करता है, जो आमतौर पर उम्र बढ़ने और घायल जोड़ों से जुड़ा होता है; ऑस्टियोआर्थराइटिस में दर्द का तंत्र संभवतः आरए दर्द से भिन्न होता है।
 
तो संक्षेप में, समय की अलग-अलग अवधि के बाद लेकिन निश्चित रूप से कुछ वर्षों के बाद, आरए के अधिकांश रोगियों को इनमें से किसी एक या सभी से संबंधित दर्द होगा:

• जोड़ में सक्रिय सूजन (सिनोव्हाइटिस) 
• मांसपेशियों की कमजोरी के कारण उपयोग-संबंधी जोड़ों का दर्द (संभवतः सूजन वाले टेंडन के कारण) 
• माध्यमिक ऑस्टियोआर्थराइटिस 

यही कारण है कि यह पता लगाना असामान्य है कि केवल एक थेरेपी किसी एक व्यक्ति के दर्द से राहत दिलाने में पूरी तरह से प्रभावी है। यह जानना भी महत्वपूर्ण है कि प्रत्येक रोगी के जोड़ों में दर्द का कारण अलग-अलग हो सकता है।

हम कैसे बताएं कि आरए रोगी में जोड़ों के दर्द का कारण क्या है? 

जब एक रुमेटोलॉजिस्ट आरए के साथ एक मरीज को देखता है और दर्द उनकी प्राथमिक शिकायत है, तो पहला कदम अक्सर यह आकलन करना होता है कि आरए के कारण सिनोवाइटिस या सूजन घटक कितना सक्रिय है क्योंकि इसका उपचार न केवल दर्द को रोकने के लिए बल्कि आगे के जोड़ों को रोकने के लिए भी महत्वपूर्ण है। हानि। रुमेटीइड गठिया की सूजन अक्सर 1-2 घंटे की लंबी सुबह की कठोरता से जुड़ी होती है, जबकि ऑस्टियोआर्थराइटिस जोड़ जागने पर केवल कुछ मिनटों के लिए दर्दनाक और कठोर होगा और फिर दिन भर उपयोग के साथ खराब हो जाएगा। रुमेटोलॉजिस्ट कोमल और सूजे हुए जोड़ों की संख्या को महसूस करके और रक्त परीक्षण करके सूजन की डिग्री का भी आकलन करेगा जो सामान्य सूजन के स्तर (जिसे एरिथ्रोसाइट अवसादन दर या ईएसआर और सी-रिएक्टिव प्रोटीन या सीआरपी कहा जाता है) का संकेत देता है।  

लंबे समय से चली आ रही बीमारी वाले रोगियों में यह निर्धारित करना अक्सर मुश्किल होता है कि क्या लगातार आरए सूजन या ऑस्टियोआर्थराइटिस किसी एक जोड़ में समस्या है, और यह घुटने जैसे बड़े जोड़ों में विशेष रूप से मुश्किल हो सकता है। जैसा कि ऊपर कहा गया है, अक्सर एक से अधिक समस्याएँ मौजूद होती हैं ।

आरए दर्द के लिए क्या किया जा सकता है? 

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि सूजन का पर्याप्त दमन आरए दर्द के प्रबंधन में पहला कदम है। हालाँकि, चूंकि आरए में दर्द के कई कारण हो सकते हैं, इसलिए उपचार के संयोजन की अक्सर आवश्यकता होती है। आरए से पीड़ित अधिकांश मरीज़ नीचे सूचीबद्ध कई उपचारों से परिचित होंगे:

A. दर्द के लिए गैर-दवा चिकित्सा 

दर्द से राहत पाने के लिए सूजन वाले जोड़ों को आराम देना एक अच्छी तरह से आजमाया हुआ तरीका है, और कलाई पर स्प्लिंट का उपयोग उस स्थान पर दर्द को कम करने के लिए आमतौर पर इस्तेमाल किया जाने वाला उपकरण है।
 
चलने वाली छड़ी के उपयोग से प्रभावित घुटने या कूल्हे के जोड़ से वजन कम करने में मदद मिलती है। मोटे, गद्दीदार तलवों वाले जूतों और आर्च-सपोर्ट के उपयोग से पैरों के दर्द में राहत मिल सकती है, या यहां तक ​​कि रूमेटाइड-क्षतिग्रस्त पैर में फिट होने वाले माप के जूते भी लेने से राहत मिल सकती है! हालाँकि, ये उपकरण उन मांसपेशियों को दोबारा नहीं बनाते हैं जो जोड़ों के स्थिर होने के कारण बर्बाद हो गई हैं। कुछ रोगियों को दर्द वाले जोड़ों पर गर्मी या ठंडक लगाने से भी लाभ मिलता है।
 
गर्म स्नान या शावर जोड़ों की अकड़न को कम कर सकते हैं, जबकि गर्म, सूजन वाले जोड़ों के दर्द को कभी-कभी ठंडे पैक, जैसे जेल पैक या चाय के तौलिये में लपेटे हुए जमे हुए मटर के बैग के उपयोग से राहत मिल सकती है। लेकिन ये लाभ अक्सर अल्पकालिक होते हैं। मजबूत मांसपेशियां दर्दनाक जोड़ों से वजन हटाती हैं।
 
आपको कैसे पता चलेगा कि आपकी मांसपेशियाँ कमज़ोर हैं? यदि आप किसी जार को नहीं खोल सकते हैं या कुर्सी/कार से आसानी से बाहर नहीं निकल सकते हैं, तो आपकी मांसपेशियां कमजोर हैं। सरल अग्रबाहु व्यायाम (जैसे कि तकिये पर हाथ रखते हुए लुढ़के हुए मोजे को लगातार निचोड़ना) से हाथ का दर्द कम हो जाएगा, और सीधे पैर उठाने (क्वाड्रिसेप्स) व्यायाम से घुटने का दर्द कम हो जाएगा। आरए के कुछ रोगियों को, निश्चित रूप से, थकान के कारण व्यायाम करने में कठिनाई होगी, जो रुमेटीइड गठिया का एक सामान्य लक्षण है। हालाँकि, कई रोगियों के लिए, हल्का व्यायाम फायदेमंद होगा; उदाहरण के लिए, स्विमिंग पूल में चक्कर लगाने से पैर की मांसपेशियों को मजबूती मिलती है और सूजन या क्षतिग्रस्त जोड़ पर भार कम होता है। तेज़ चलना या व्यायाम बाइक जैसी अधिक एरोबिक गतिविधियाँ करने से पहले मजबूत होने का लक्ष्य रखें। यदि जोड़ों की क्षति गंभीर है, तो कभी-कभी एकमात्र उपचार जो दर्द से काफी हद तक राहत दिलाने में मदद करेगा, वह है शल्य चिकित्सा द्वारा जोड़ को बदलना।
 
घुटने और कूल्हे से जुड़े गंभीर गठिया के लिए संयुक्त प्रतिस्थापन एक सफल उपचार है, लेकिन कभी-कभी इसका उपयोग कंधे, कोहनी और हाथ के छोटे जोड़ों में भी किया जा सकता है। दर्द के स्रोत के आधार पर, आपके अस्पताल में बहु-विषयक टीम के अन्य सदस्य मदद करने में सक्षम हो सकते हैं, उदाहरण के लिए, व्यावसायिक चिकित्सक स्प्लिंट प्रदान कर सकते हैं, पोडियाट्रिस्ट आपको पैर और जूते की समस्याओं में मदद कर सकते हैं और फिजियोथेरेपिस्ट आपकी मदद कर सकते हैं। मांसपेशियों को मजबूत बनाना. आप दर्द क्लिनिक तक भी पहुंच प्राप्त करने में सक्षम हो सकते हैं, लेकिन इन सभी सेवाओं की उपलब्धता अस्पतालों के बीच अलग-अलग होगी। बहु-विषयक टीम के बारे में अधिक जानकारी के लिए कृपया यहां क्लिक करें ।

बी. आरए दर्द के लिए औषधि चिकित्सा 

आरए के कारण होने वाली सूजन को कम करने के लिए उपयोग की जाने वाली सामान्य दवाएं हैं: 

• गैर-स्टेरायडल सूजन रोधी दवाएं (एनएसएआईडी) जैसे इबुप्रोफेन, डाइक्लोफेनाक और नेप्रोक्सन
• मेथोट्रेक्सेट, हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन या सल्फासालजीन सहित रोग-संशोधित एंटी-रूमेटिक दवाएं (डीएमएआरडी); एंटी-टीएनएफ या एंटी-इंटरल्यूकिन 6 थेरेपी, रीटक्सिमैब और एबेटासेप्ट सहित बायोलॉजिक्स; और जेएके अवरोधक (टोफैसिटिनिब और बारिसिटिनिब)  

• कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (जिसे मौखिक रूप से प्रेडनिसोलोन के रूप में या संयुक्त इंजेक्शन या नितंब की मांसपेशियों में इंजेक्शन के माध्यम से उपयोग किया जा सकता है)। 

आरए के अधिकांश अध्ययन सूजन-रोधी उपचारों पर ध्यान केंद्रित करते हैं, और बड़े अध्ययनों में, यह पता लगाना हमेशा व्यावहारिक नहीं होता है कि किसी व्यक्ति का कितना दर्द कण्डरा और पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस दर्द के कारण होता है। 

ऐसी कोई दवा मिलना असामान्य है जो किसी एक व्यक्ति के लिए गठिया के सारे दर्द से राहत दिला दे। आम तौर पर मस्कुलोस्केलेटल दर्द का इलाज करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं, जिनमें आरए से जुड़ी दवाएं भी शामिल हैं, ये हैं:

खुमारी भगाने 

यह आमतौर पर जोड़ों के दर्द के लिए उपयोग किया जाता है, हालांकि ऐसा लगता है कि इसका केवल जोड़ों के दर्द से राहत देने वाला प्रभाव हल्का है। यह आमतौर पर प्रतिदिन 2 ग्राम तक की खुराक में सुरक्षित है। बहुत अधिक खुराक या अधिक नियमित उपयोग के साथ-साथ भारी शराब के सेवन से लीवर को नुकसान हो सकता है।

एनएसएआईडी 

इन एजेंटों का उपयोग मौखिक रूप से या सामयिक तैयारी (यानी क्रीम या जैल) के रूप में किया जा सकता है और ये न केवल सूजनरोधी एजेंटों के रूप में बल्कि एनाल्जेसिक (दर्द निवारक) के रूप में भी कार्य करते हैं। वे आम तौर पर त्वरित कार्रवाई करते हैं, उन्हें दिन में कम से कम एक बार लेने की आवश्यकता होती है और उनका एनाल्जेसिक प्रभाव कई घंटों तक रहता है, जो इस्तेमाल की गई विशेष दवा पर निर्भर करता है। एनएसएआईडी के प्रमुख दुष्प्रभावों में अपच (पेट के ऊपरी हिस्से में जलन या सूजन की अनुभूति, जिसे अक्सर अपच के रूप में वर्णित किया जाता है) और बहुत ही असामान्य रूप से पेट के अल्सर और रक्तस्राव शामिल हैं। एक प्रकार की एनएसएआईडी जिसे COX-2 चयनात्मक दवाएं कहा जाता है (कभी-कभी कॉक्सिब भी कहा जाता है) के पेट पर कम गंभीर दुष्प्रभाव हो सकते हैं। साथ ही, आपका डॉक्टर एनएसएआईडी (जिसे प्रोटॉन पंप अवरोधक या पीपीआई कहा जाता है) के साथ एक और दवा लिख ​​सकता है जो पेट की समस्याओं को कम कर सकती है। सभी एनएसएआईडी और सीओएक्स-2 दवाएं रक्तचाप और टखने की सूजन को बढ़ा सकती हैं (द्रव प्रतिधारण के कारण) और महत्वपूर्ण रूप से वे एनजाइना और स्ट्रोक के खतरे को बढ़ा सकती हैं, इसलिए उनका उपयोग हृदय वाले (या उच्च जोखिम वाले) लोगों में नहीं किया जाना चाहिए। समस्याएं या स्ट्रोक.

Corticosteroids 

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, जिन्हें 'स्टेरॉयड' भी कहा जाता है, शक्तिशाली सूजन-रोधी और दर्द निवारक एजेंट हैं। हालाँकि, उनका दीर्घकालिक उपयोग ऑस्टियोपोरोसिस, मधुमेह, उच्च रक्तचाप और संक्रमण के अधिक जोखिम से जुड़ा है। इसलिए, जब आपके डॉक्टर को लगता है कि सूजन आपके दर्द में एक बड़ी भूमिका निभा रही है, तो अक्सर कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स दिए जाते हैं। उन्हें अक्सर उनके दुष्प्रभावों को सीमित करने के लिए संयुक्त इंजेक्शन द्वारा दिया जाता है (एक या दो दर्दनाक जोड़ों के लिए), या यदि कई जोड़ों में दर्द होता है तो इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन या अल्पकालिक मौखिक कोर्स द्वारा दिया जाता है।

ओपियोइड एनाल्जेसिक 

इस श्रेणी में उपयोग की जाने वाली सबसे आम दवाओं में पेरासिटामोल/कोडीन संयोजन, डायहाइड्रोकोडीन और ट्रामाडोल शामिल हैं। वे आमतौर पर गोलियों में आते हैं, लेकिन कुछ ओपिओइड अधिक निरंतर दवा वितरण के लिए ट्रांसडर्मल (सामयिक त्वचा) पैच में होते हैं। पेरासिटामोल और एनएसएआईडी के विपरीत, जो स्वयं जोड़ों में काम करते हैं, ओपियेट-व्युत्पन्न दवाएं केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में काम करती हैं। शब्द "ओपियेट्स" अक्सर नशे की लत के डर से जुड़ा होता है। हालाँकि, कई मरीज़ बिना किसी लत के पुराने दर्द के लिए ऐसी दवाओं की कम खुराक का उपयोग करते हैं। दर्द कम करने और अवांछित दुष्प्रभावों के बीच संतुलन बनाने के लिए इन दवाओं की खुराक आमतौर पर चरणबद्ध तरीके से बढ़ाई जाती है। इस वर्ग की दवाओं के सामान्य दुष्प्रभाव कब्ज, मतली, उनींदापन और गिरना हैं। यदि दवाएं दर्द में तो राहत दे रही हैं लेकिन कब्ज पैदा कर रही हैं तो उच्च फाइबर आहार और जुलाब उपयोगी हो सकते हैं। यदि दर्द के कारण नींद में खलल वाले लोगों में रात में दवाओं का उपयोग किया जाता है तो उनींदापन मददगार हो सकता है, लेकिन दिन के समय की गतिविधियों जैसे कि ड्राइविंग के दौरान सावधानी बरतनी चाहिए (यदि आप मजबूत एनाल्जेसिक ले रहे हैं तो आपको यह देखने के लिए अपने डॉक्टर से जांच करनी चाहिए कि क्या दवा है उन लोगों के लिए लाइसेंस प्राप्त है जो गाड़ी चलाना चाहते हैं)।

अन्य दवा विकल्प 

उपरोक्त दवाओं का संयोजन कुछ रोगियों में उपयोगी हो सकता है क्योंकि दवाएं अलग-अलग तरीकों से काम करती हैं, उदाहरण के लिए, एक एनएसएआईडी और एक ओपिओइड एनाल्जेसिक का संयोजन। आश्चर्य की बात है कि संयोजन औषधि उपचारों के कुछ ही परीक्षण हुए हैं। कुछ एंटीडिप्रेसेंट दर्द में राहत दे सकते हैं, हालांकि लाभ छोटे लगते हैं और वे नींद और मूड पर लाभकारी प्रभाव डाल सकते हैं।

मेरे दर्दनिवारक लेने के लिए दिन का सबसे अच्छा समय कब है? 

यह सोचने लायक है कि आप किस प्रकार की एनाल्जेसिक का उपयोग कर रहे हैं और यह कितने समय तक काम करता है। पेरासिटामोल और ऊपर सूचीबद्ध कई अन्य एनाल्जेसिक का प्रभाव कुछ घंटों तक रहेगा और इसलिए यदि आपको पूरे दिन दर्द रहता है, तो कई दैनिक खुराक की आवश्यकता होगी। यदि आपके रुमेटीइड गठिया के सबसे खराब लक्षण सुबह सबसे पहले दिखाई देते हैं, तो कई घंटों तक चलने वाली दवाओं (धीमी गति से जारी या संशोधित रिलीज तैयारी) की कोशिश करना और उन्हें बिस्तर पर जाने से पहले लेना उचित हो सकता है (लेकिन कृपया ध्यान दें कि यदि वे एनएसएआईडी हैं, इन्हें खाली पेट नहीं लेना चाहिए)। इस बारे में आपके डॉक्टर से चर्चा की जा सकती है।

सारांश 

दर्द जटिल है, और आरए में दर्द का कारण सूजन और/या संबंधित यांत्रिक कारकों के कारण हो सकता है, विशेष रूप से कमजोर होने से जुड़े कारकों के कारण। उम्मीद है, इस लेख ने आरए जोड़ों के दर्द के कारण के बारे में कुछ जानकारी प्रदान की है और यह समझ दी है कि सूजन नियंत्रण, दर्दनाशक दवाएं और गैर-दवा उपचार (विशेष रूप से मांसपेशियों को मजबूत करना) दर्द के बोझ को कम करने में मदद करने में महत्वपूर्ण हैं।

अद्यतन: 20/12/2019

अगली समीक्षा: 20/09/2022