रुमेटीइड गठिया के दर्द का प्रबंधन
रूमेटॉइड आर्थराइटिस (आरए) में होने वाले दर्द के कारणों को समझना आपके दर्द को नियंत्रित करने के सर्वोत्तम तरीकों को खोजने में बहुत मददगार साबित हो सकता है।.
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दर्द एक बेहद व्यक्तिगत अनुभव है। हालांकि यह समीक्षा रुमेटॉइड आर्थराइटिस (आरए) के रोगियों में दर्द के कुछ सरल तंत्रों और वर्तमान उपचारों को समझाने का प्रयास करेगी, लेकिन यह अवलोकन वर्तमान आरए उपचारों पर आधारित साक्ष्य-आधारित साहित्य और एक रुमेटोलॉजिस्ट के व्यक्तिगत अनुभव पर आधारित है – यह प्रत्येक रोगी की दर्द संबंधी समस्याओं को पूरी तरह से स्पष्ट नहीं कर सकता। उचित समय तक रहने वाला कोई भी दर्द, चाहे उसका अंतर्निहित कारण कुछ भी हो, नींद की खराब स्थिति और अवसादग्रस्त मनोदशा से जुड़ा हो सकता है। आरए से संबंधित नौकरी छूटने या रिश्तों में समस्याओं से जुड़ा तनाव भी इस बात पर असर डालता है कि हम दर्द से कैसे निपटते हैं। दर्द में न केवल दर्द वाले स्थान की नसें शामिल होती हैं, बल्कि मस्तिष्क तक जाने वाले तंत्रिका मार्ग और मस्तिष्क के भीतर मौजूद विशेष दर्द मार्ग भी शामिल होते हैं। सरल शब्दों में कहें तो, दर्द एक जटिल प्रक्रिया है।.
रूमेटॉइड आर्थराइटिस से पीड़ित लोगों को दर्द क्यों होता है?
यदि आप यह लेख पढ़ रहे हैं, तो आप शायद रूमेटॉइड आर्थराइटिस (RA) के बारे में थोड़ा बहुत जानते होंगे और यह भी कि यह एक दीर्घकालिक सूजन संबंधी बीमारी है। RA एक ऑटोइम्यून बीमारी है, जिसका अर्थ है कि प्रतिरक्षा प्रणाली शरीर के स्वस्थ ऊतकों पर गलत तरीके से हमला करती है। RA में, रोग की प्रक्रिया जोड़ों की परत (जिसे साइनोवियम कहते हैं) से शुरू होती प्रतीत होती है। जैसे ही आपकी प्रतिरक्षा प्रणाली इस ऊतक पर हमला करती है, यह बहुत अधिक सूज जाता है - इसे साइनोवाइटिस कहा जाता है। आमतौर पर यह माना जाता है कि साइनोवाइटिस, सभी सूजन पैदा करने वाले रसायनों और स्थानीय तंत्रिका तंतुओं की सूजन के साथ मिलकर, RA में दर्द का कारण बनता है। हालांकि, यह समझना बहुत महत्वपूर्ण है कि RA से पीड़ित लोगों को अक्सर कई अन्य कारणों से भी दर्द होता है। इसलिए, किसी व्यक्ति के लिए यह जानना सहायक होता है कि उनके दर्द का कारण क्या है।
बीमारी की शुरुआत में, अधिकांश दर्द संभवतः RA साइनोवाइटिस से उत्पन्न होता है। सूजन के उपचार से दर्द में राहत मिलती है, इसका सबसे सरल प्रमाण उन कई रोगियों के अनुभव में देखा जा सकता है जिन्होंने सूजन वाले जोड़ में कॉर्टिकोस्टेरॉइड (स्टेरॉयड) का इंजेक्शन लगवाया है, और उसके बाद उन्हें तुरंत दर्द से राहत मिली है। हालांकि, रूमेटॉइड आर्थराइटिस (आरए) के कई मरीजों में दर्द के कई अन्य महत्वपूर्ण कारण भी होते हैं। रूमेटॉइड आर्थराइटिस जोड़ों के अलावा अन्य क्षेत्रों को भी प्रभावित करता है, जिनमें मांसपेशियां भी शामिल हैं। आरए होने के कुछ महीनों बाद ही मरीजों की मांसपेशियां काफी कमजोर हो जाती हैं: अगर हाथों के जोड़ों में आर्थराइटिस है तो अग्रबाहु (जैसे जार खोलने में परेशानी) में, या अगर घुटनों की समस्या है तो जांघों (जैसे कुर्सी से उठने में परेशानी) में। इन कमजोर मांसपेशियों के कारण न केवल प्रभावित दर्द वाले जोड़ों पर, बल्कि आसपास के जोड़ों पर भी अतिरिक्त दबाव पड़ता है, क्योंकि पूरे हाथ या पैर का असामान्य उपयोग होता है।
आधुनिक चिकित्सा पद्धतियों के बावजूद, जोड़ों में लंबे समय तक सूजन रहने से जोड़ों को नुकसान पहुंच सकता है और ऑस्टियोआर्थराइटिस की प्रक्रिया शुरू हो सकती है (जिसे सेकेंडरी ऑस्टियोआर्थराइटिस कहा जाता है क्योंकि यह आरए के परिणामस्वरूप होता है)। ऑस्टियोआर्थराइटिस का मतलब कार्टिलेज और आसपास की हड्डियों को स्थायी रूप से नुकसान पहुंचना है, जो आमतौर पर बढ़ती उम्र और जोड़ों में चोट लगने से जुड़ा होता है; ऑस्टियोआर्थराइटिस में दर्द के कारण शायद आरए के दर्द से अलग होते हैं।
संक्षेप में कहें तो, कुछ समय बाद, लेकिन निश्चित रूप से कुछ वर्षों के बाद, रूमेटॉइड आर्थराइटिस (RA) के अधिकांश रोगियों को निम्नलिखित में से किसी एक या सभी से संबंधित दर्द होगा:
- जोड़ों में सक्रिय सूजन (साइनोवाइटिस)
- मांसपेशियों की कमजोरी के कारण उपयोग से संबंधित जोड़ों में दर्द (संभवतः सूजन वाले टेंडन के कारण)
- द्वितीयक ऑस्टियोआर्थराइटिस
इसीलिए यह बहुत कम देखने को मिलता है कि कोई एक उपचार किसी व्यक्ति के दर्द को पूरी तरह से दूर करने में कारगर हो। यह भी समझना महत्वपूर्ण है कि एक ही रोगी के शरीर के अलग-अलग जोड़ों में दर्द का कारण भिन्न हो सकता है।.
रूमेटॉइड आर्थराइटिस (आरए) के मरीज में जोड़ों के दर्द का कारण हम कैसे पता लगा सकते हैं?
जब कोई रुमेटोलॉजिस्ट रूमेटॉइड आर्थराइटिस (आरए) के मरीज को देखता है और दर्द उसकी मुख्य शिकायत होती है, तो पहला कदम अक्सर यह आकलन करना होता है कि आरए के कारण होने वाली साइनोवाइटिस या सूजन कितनी सक्रिय है, क्योंकि इसका उपचार न केवल दर्द को रोकने के लिए बल्कि जोड़ों को और अधिक नुकसान से बचाने के लिए भी महत्वपूर्ण है। रूमेटॉइड आर्थराइटिस की सूजन अक्सर 1-2 घंटे तक सुबह के समय जोड़ों में अकड़न से जुड़ी होती है, जबकि ऑस्टियोआर्थराइटिस से प्रभावित जोड़ सुबह उठने पर केवल कुछ मिनटों के लिए ही दर्दनाक और अकड़ा हुआ रहता है और फिर दिन भर इस्तेमाल करने से यह और खराब हो जाता है। रुमेटोलॉजिस्ट सूजन की मात्रा का आकलन करने के लिए कोमल और सूजे हुए जोड़ों की संख्या को महसूस करते हैं और रक्त परीक्षण करते हैं जो सामान्य सूजन के स्तर को दर्शाते हैं (जिन्हें एरिथ्रोसाइट सेडिमेंटेशन रेट (ईएसआर) और सी-रिएक्टिव प्रोटीन (सीआरपी) कहा जाता है)।.
लंबे समय से रुमेटॉइड आर्थराइटिस से पीड़ित रोगियों में यह निर्धारित करना अक्सर मुश्किल होता है कि किसी एक जोड़ में समस्या रुमेटॉइड आर्थराइटिस की लगातार सूजन है या ऑस्टियोआर्थराइटिस, और घुटने जैसे बड़े जोड़ों में यह और भी मुश्किल हो सकता है। जैसा कि ऊपर बताया गया है, अक्सर एक से अधिक समस्याएं मौजूद होती हैं ।
रूमेटॉइड आर्थराइटिस के दर्द के लिए क्या किया जा सकता है?
यह बात विशेष रूप से महत्वपूर्ण है कि रूमेटॉइड आर्थराइटिस (आरए) के दर्द के प्रबंधन में सूजन को पर्याप्त रूप से कम करना पहला कदम है। हालांकि, आरए में दर्द के कई कारण हो सकते हैं, इसलिए अक्सर कई उपचारों का संयोजन आवश्यक होता है। आरए से पीड़ित अधिकांश मरीज़ नीचे सूचीबद्ध कई उपचारों से परिचित होंगे:
ए. दर्द के लिए गैर-औषधीय उपचार
सूजन वाले जोड़ों को आराम देना दर्द से राहत दिलाने का एक आजमाया हुआ तरीका है, और कलाई पर स्प्लिंट लगाना उस जगह के दर्द को कम करने का एक आम तरीका है। चलने के लिए छड़ी का इस्तेमाल करने से प्रभावित घुटने या कूल्हे के जोड़ पर से भार कम होता है। मोटे, गद्देदार तलवे वाले जूते और आर्च-सपोर्ट पैरों के दर्द में आराम दे सकते हैं, या यहां तक कि गठिया से प्रभावित पैर के लिए नाप के जूते बनवाना भी फायदेमंद हो सकता है! हालांकि, ये उपकरण जोड़ों के स्थिर रहने के कारण कमजोर हो चुकी मांसपेशियों को दोबारा मजबूत नहीं करते।
कुछ मरीजों को दर्द वाले जोड़ों पर गर्मी या ठंड लगाने से भी फायदा होता है। गर्म पानी से नहाने या शॉवर लेने से अकड़े हुए जोड़ों को आराम मिल सकता है, जबकि गर्म, सूजन वाले जोड़ों के दर्द को कभी-कभी ठंडे पैक, जैसे कि जेल पैक या फ्रोजन मटर का बैग, को चाय के तौलिए में लपेटकर लगाने से कम किया जा सकता है। लेकिन ये फायदे अक्सर थोड़े समय के लिए ही होते हैं।
मजबूत मांसपेशियां दर्द वाले जोड़ों पर से भार कम करती हैं। आपको कैसे पता चलेगा कि आपकी मांसपेशियां कमजोर हैं? अगर आप आसानी से जार का ढक्कन नहीं खोल सकते या कुर्सी/गाड़ी से नहीं उठ सकते, तो आपकी मांसपेशियां कमजोर हैं। साधारण अग्रबाहु व्यायाम (जैसे कि तकिए पर हाथ रखकर मुड़े हुए मोजे को देर तक दबाना) से हाथ का दर्द कम हो जाता है, और सीधे पैर उठाने (क्वाड्रिसेप्स) के व्यायाम से घुटने का दर्द कम हो जाता है। कुछ रुमेटॉइड आर्थराइटिस के मरीज़ों को थकान के कारण व्यायाम करना मुश्किल लग सकता है, जो रुमेटॉइड आर्थराइटिस का एक आम लक्षण है। हालांकि, कई मरीज़ों के लिए हल्का व्यायाम फायदेमंद होता है; उदाहरण के लिए, स्विमिंग पूल में चक्कर लगाने से पैरों की मांसपेशियां मजबूत होती हैं और सूजन वाले या क्षतिग्रस्त जोड़ पर दबाव कम होता है। तेज चलना या एक्सरसाइज बाइक जैसी अधिक एरोबिक गतिविधियों को शुरू करने से पहले मजबूत होने का लक्ष्य रखें।
यदि जोड़ों को गंभीर क्षति हुई है, तो कभी-कभी दर्द से काफी हद तक राहत दिलाने वाला एकमात्र उपचार जोड़ को सर्जरी द्वारा बदलना होता है। जोड़ बदलना घुटने और कूल्हे से जुड़े गंभीर आर्थराइटिस का एक सफल उपचार है, लेकिन कभी-कभी इसका उपयोग कंधे, कोहनी और हाथ के छोटे जोड़ों में भी किया जा सकता है।
दर्द के कारण के आधार पर, आपके अस्पताल की बहु-विषयक टीम के अन्य सदस्य आपकी मदद कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, ऑक्यूपेशनल थेरेपिस्ट स्प्लिंट प्रदान कर सकते हैं, पोडियाट्रिस्ट पैरों और जूतों से संबंधित समस्याओं में आपकी सहायता कर सकते हैं, और फिजियोथेरेपिस्ट मांसपेशियों को मजबूत करने में आपकी मदद कर सकते हैं। आप दर्द निवारण क्लिनिक में भी जा सकते हैं, लेकिन इन सभी सेवाओं की उपलब्धता अस्पतालों के अनुसार अलग-अलग हो सकती है। बहु-विषयक टीम के बारे में अधिक जानकारी के लिए, कृपया यहां क्लिक करें ।
बी. गठिया के दर्द के लिए दवा उपचार
रूमेटॉइड आर्थराइटिस (आरए) के कारण होने वाली सूजन को कम करने के लिए आमतौर पर निम्नलिखित दवाएं उपयोग की जाती हैं:
- इबुप्रोफेन, डाइक्लोफेनाक और नेप्रोक्सन जैसी नॉन-स्टेरॉयडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाएं (एनएसएआईडी)
- रोग-संशोधक एंटी-रूमेटिक दवाएं (डीएमएआरडी), जिनमें मेथोट्रेक्सेट, हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन या सल्फैसालाज़ीन शामिल हैं; एंटी-टीएनएफ या एंटी-इंटरल्यूकिन 6 थेरेपी, रिटुक्सिमाब और एबाटेसेप्ट सहित बायोलॉजिक्स; और जेएके अवरोधक (टोफैसिटिनिब और बैरिसिटिनिब)।
- कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (जिन्हें प्रेडनिसोलोन के रूप में मौखिक रूप से या जोड़ों में इंजेक्शन के माध्यम से या नितंब की मांसपेशियों में इंजेक्शन के माध्यम से इस्तेमाल किया जा सकता है)।.
रूमेटॉइड आर्थराइटिस (आरए) पर किए गए अधिकांश अध्ययन सूजन-रोधी उपचारों पर केंद्रित होते हैं, और बड़े अध्ययनों में, यह पता लगाना हमेशा व्यावहारिक नहीं होता है कि किसी व्यक्ति के दर्द का कितना हिस्सा टेंडन और ऑस्टियोआर्थराइटिस के दर्द के कारण होता है।.
ऐसा बहुत कम ही होता है कि कोई एक दवा किसी व्यक्ति के गठिया के सभी दर्द को दूर कर दे। मांसपेशियों और हड्डियों के दर्द के इलाज के लिए आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं, जिनमें गठिया से संबंधित दर्द भी शामिल है, निम्नलिखित हैं:
खुमारी भगाने
इसका प्रयोग आमतौर पर जोड़ों के दर्द के लिए किया जाता है, हालांकि इससे दर्द में मामूली राहत ही मिलती है। प्रतिदिन 2 ग्राम तक की मात्रा में यह आमतौर पर सुरक्षित है। बहुत अधिक मात्रा में सेवन या नियमित रूप से अधिक शराब के साथ इसका सेवन करने से लिवर को नुकसान हो सकता है।.
एनएसएआईडी
इन दवाओं का सेवन मौखिक रूप से या बाहरी रूप से (जैसे क्रीम या जैल के रूप में) किया जा सकता है और ये न केवल सूजन-रोधी बल्कि दर्द निवारक (एनालजेसिक) के रूप में भी कार्य करती हैं। इनका असर आमतौर पर जल्दी शुरू हो जाता है, इन्हें दिन में कम से कम एक बार लेना आवश्यक होता है और इनका दर्द निवारक प्रभाव कई घंटों तक बना रहता है, जो इस्तेमाल की जाने वाली दवा पर निर्भर करता है। NSAIDs के प्रमुख दुष्प्रभावों में अपच (पेट के ऊपरी हिस्से में जलन या सूजन, जिसे अक्सर बदहजमी कहा जाता है) और बहुत ही कम मामलों में पेट के अल्सर और रक्तस्राव शामिल हैं। एक प्रकार की NSAID जिसे COX-2 सेलेक्टिव ड्रग्स (कभी-कभी कॉक्सिब्स भी कहा जाता है) कहते हैं, के पेट संबंधी गंभीर दुष्प्रभाव कम हो सकते हैं। साथ ही, आपका डॉक्टर NSAID के साथ एक और दवा (जिसे प्रोटॉन पंप इनहिबिटर या PPI कहा जाता है) लिख सकता है जो पेट की समस्याओं को कम कर सकती है। सभी NSAIDs और COX-2 दवाएं रक्तचाप और टखनों में सूजन (द्रव प्रतिधारण के कारण) को बढ़ा सकती हैं और महत्वपूर्ण रूप से वे एनजाइना और स्ट्रोक के जोखिम को बढ़ा सकती हैं, इसलिए हृदय संबंधी समस्याओं या स्ट्रोक से पीड़ित (या इसके उच्च जोखिम वाले) लोगों में इनका उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।.
Corticosteroids
कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, जिन्हें 'स्टेरॉयड' भी कहा जाता है, शक्तिशाली सूजनरोधी और दर्द निवारक दवाएं हैं। हालांकि, इनके लंबे समय तक इस्तेमाल से ऑस्टियोपोरोसिस, मधुमेह, उच्च रक्तचाप और संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है। इसलिए, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स अक्सर तब दिए जाते हैं जब डॉक्टर को लगता है कि सूजन आपके दर्द का मुख्य कारण है। इनके दुष्प्रभावों को कम करने के लिए इन्हें अक्सर जोड़ों में इंजेक्शन के रूप में दिया जाता है (एक या दो दर्द वाले जोड़ों के लिए), या यदि कई जोड़ों में दर्द हो तो मांसपेशियों में इंजेक्शन के रूप में या थोड़े समय के लिए मुंह से लेने वाली दवा के रूप में दिया जाता है।.
ओपिओइड दर्द निवारक
इस श्रेणी में सबसे अधिक इस्तेमाल होने वाली दवाओं में पैरासिटामोल/कोडीन, डाइहाइड्रोकोडीन और ट्रामाडोल शामिल हैं। ये आमतौर पर गोलियों के रूप में आती हैं, लेकिन कुछ ओपिओइड्स को त्वचा पर लगाने वाले पैच के रूप में भी दिया जाता है ताकि दवा का असर लंबे समय तक बना रहे। पैरासिटामोल और NSAIDs जोड़ों पर काम करते हैं, जबकि ओपिएट से बनी दवाएं केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर काम करती हैं। "ओपिएट" शब्द अक्सर लत लगने के डर से जुड़ा होता है। हालांकि, कई मरीज पुरानी दर्द के लिए इन दवाओं की कम खुराक का इस्तेमाल करते हैं और उन्हें लत नहीं लगती। दर्द कम करने और अवांछित दुष्प्रभावों के बीच संतुलन बनाए रखने के लिए इन दवाओं की खुराक को आमतौर पर धीरे-धीरे बढ़ाया जाता है। इस श्रेणी की दवाओं के सामान्य दुष्प्रभाव कब्ज, मतली, उनींदापन और गिरने हैं। अगर दवाएं दर्द में आराम दे रही हैं लेकिन कब्ज पैदा कर रही हैं, तो उच्च फाइबर वाला आहार और जुलाब फायदेमंद हो सकते हैं। दर्द के कारण नींद की समस्या से पीड़ित लोगों के लिए, यदि इन दवाओं का उपयोग रात में किया जाता है तो उनींदापन सहायक हो सकता है, लेकिन दिन के समय की गतिविधियों जैसे कि ड्राइविंग के दौरान सावधानी बरतनी चाहिए (यदि आप अधिक शक्तिशाली दर्द निवारक दवाएं ले रहे हैं, तो आपको अपने डॉक्टर से यह जांच कर लेनी चाहिए कि क्या यह दवा उन लोगों के लिए लाइसेंस प्राप्त है जो गाड़ी चलाना चाहते हैं)।.
अन्य दवा विकल्प
ऊपर बताई गई दवाओं का संयोजन कुछ रोगियों के लिए उपयोगी हो सकता है, क्योंकि ये दवाएं अलग-अलग तरीकों से काम करती हैं, उदाहरण के लिए, एक NSAID और एक ओपिओइड दर्द निवारक का संयोजन। आश्चर्यजनक रूप से, दवाओं के संयोजन से उपचार के बहुत कम परीक्षण हुए हैं। कुछ अवसादरोधी दवाएं दर्द में राहत दे सकती हैं, हालांकि इसके लाभ कम प्रतीत होते हैं और ये नींद और मनोदशा पर लाभकारी प्रभाव के माध्यम से काम कर सकती हैं।.
दर्द निवारक दवा लेने का सबसे अच्छा समय कौन सा है?
यह जानना ज़रूरी है कि आप किस प्रकार की दर्द निवारक दवा ले रहे हैं और उसका असर कितने समय तक रहता है। पैरासिटामोल और ऊपर बताई गई कई अन्य दर्द निवारक दवाओं का असर कुछ घंटों तक ही रहता है, इसलिए अगर आपको दिन भर दर्द रहता है तो आपको दिन में कई बार खुराक लेनी पड़ सकती है। अगर रुमेटॉइड आर्थराइटिस के सबसे ज़्यादा लक्षण आपको सुबह उठते ही होते हैं, तो कई घंटों तक असर करने वाली दवाएँ (धीमी गति से असर करने वाली या संशोधित गति से असर करने वाली दवाएँ) आज़माना फ़ायदेमंद हो सकता है। इन्हें सोने से पहले लें (लेकिन ध्यान रखें कि अगर ये NSAIDs हैं, तो इन्हें खाली पेट नहीं लेना चाहिए)। इस बारे में आप अपने डॉक्टर से बात कर सकते हैं।.
सारांश
दर्द एक जटिल समस्या है, और रूमेटॉइड आर्थराइटिस (आरए) में दर्द के कारण सूजन और/या संबंधित यांत्रिक कारक हो सकते हैं, विशेष रूप से कमजोरी से जुड़े कारक। उम्मीद है, इस लेख ने आरए जोड़ों के दर्द के कारणों के बारे में कुछ जानकारी प्रदान की है और यह समझने में मदद की है कि सूजन नियंत्रण, दर्द निवारक दवाएं और गैर-औषधीय उपचार (विशेष रूप से मांसपेशियों को मजबूत करना) दर्द के बोझ को कम करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।.
अद्यतन तिथि: 20/12/2019
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रूमेटॉइड आर्थराइटिस एक बहुत ही परिवर्तनशील स्थिति है, इसलिए डॉक्टर सभी रोगियों का इलाज एक ही तरीके से और एक ही दवा से शुरू नहीं करते हैं।.