रूमेटॉइड आर्थराइटिस में ऑस्टियोपोरोसिस
ऑस्टियोपोरोसिस एक ऐसी स्थिति है जो हड्डियों को कमजोर कर देती है, जिससे फ्रैक्चर होने का खतरा बढ़ जाता है। रूमेटॉइड आर्थराइटिस (आरए) से पीड़ित लोगों में ऑस्टियोपोरोसिस होने की संभावना अधिक होती है, खासकर यदि उन्होंने लंबे समय तक स्टेरॉयड का सेवन किया हो।.
रूमेटॉइड आर्थराइटिस में ऑस्टियोपोरोसिस
परिचय
रूमेटॉइड आर्थराइटिस (आरए) से पीड़ित वयस्कों में ऑस्टियोपोरोसिस एक आम समस्या है और इससे फ्रैक्चर का खतरा बढ़ सकता है। फ्रैक्चर से पीड़ित मरीजों को अक्सर लंबे समय तक गतिहीन रहना पड़ता है, जिससे हड्डियों पर और भी प्रतिकूल प्रभाव पड़ सकता है। सामान्य तौर पर, कई अध्ययनों से पता चला है कि आरए से पीड़ित मरीजों में ऑस्टियोपोरोसिस का खतरा, समान आयु और लिंग के उन व्यक्तियों की तुलना में दोगुना होता है जिन्हें आरए नहीं है। कई कारक इस बढ़े हुए जोखिम में योगदान दे सकते हैं, जिनमें व्यायाम करने में कठिनाई और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (जिन्हें अक्सर 'स्टेरॉयड' कहा जाता है) का लंबे समय तक उपयोग शामिल है। बेशक, ऑस्टियोपोरोसिस आरए के अलावा अन्य कारणों से भी हो सकता है, इसलिए ऑस्टियोपोरोसिस से पीड़ित किसी भी मरीज में अन्य कारणों का पता लगाने के लिए उचित (और सामान्य) परीक्षण किए जाने चाहिए। यह समीक्षा आरए में इस महत्वपूर्ण जटिलता को रोकने के लिए उठाए जा सकने वाले कदमों पर प्रकाश डालती है।.
ऑस्टियोपोरोसिस क्या है?
ऑस्टियोपोरोसिस का अर्थ है छिद्रयुक्त हड्डियाँ, और यह कंकाल की एक ऐसी स्थिति है जिसमें हड्डियों की मात्रा और गुणवत्ता दोनों कम हो जाती हैं। हड्डियों का घनत्व लगभग तीस वर्ष की आयु तक अपने चरम पर होता है और उसके बाद धीरे-धीरे घटने लगता है। हड्डियाँ निरंतर टूटने और बनने की प्रक्रिया से गुजरती हैं, जिसके परिणामस्वरूप वयस्कों में हर साल कंकाल का लगभग 10% भाग पुनर्निर्मित होता है। टूटने और बनने की दर में असंतुलन के कारण हड्डियों का क्षय होता है। इससे हड्डियाँ कमजोर हो जाती हैं और फ्रैक्चर का खतरा बढ़ जाता है। फ्रैक्चर के सबसे आम स्थान कूल्हे, रीढ़ और कलाई हैं। ऑस्टियोपोरोसिस एक आम बीमारी है; अनुमान है कि यह विश्व स्तर पर 2 करोड़ से अधिक लोगों को प्रभावित करती है। 50 वर्ष से अधिक आयु की तीन में से एक महिला और पाँच में से एक पुरुष को अंततः ऑस्टियोपोरोसिस के कारण फ्रैक्चर हो सकता है।.
रूमेटॉइड आर्थराइटिस (RA) से पीड़ित लोगों को अधिक जोखिम क्यों होता है?
रूमेटॉइड आर्थराइटिस (आरए) में, हड्डियों पर जोड़ों की संरचनात्मक क्षति (क्षरण) और ऑस्टियोपोरोसिस का प्रभाव पड़ सकता है। आरए से जुड़े ऑस्टियोपोरोसिस के कई कारण हैं, जिनमें दीर्घकालिक सूजन, दवाओं का प्रभाव और जीवनशैली से जुड़े कारक शामिल हैं।
आरए में ऑस्टियोपोरोसिस दो प्रकार से प्रकट हो सकता है: सामान्यीकृत अस्थि हानि या जोड़ों के आसपास (पेरिआर्टिकुलर) ऑस्टियोपोरोसिस। बाद वाला संभवतः सूजन पैदा करने वाले कारकों के स्थानीय स्राव के कारण होता है। कूल्हे या रीढ़ की तुलना में हाथ में सूजन से अस्थि हानि अधिक गंभीर होती है और यह देखा गया है कि जिन रोगियों में सूजन संबंधी बीमारी का अधिक आक्रामक तरीके से इलाज किया जाता है, उनमें यह हानि कम हो जाती है। इस लेख का शेष भाग सामान्यीकृत ऑस्टियोपोरोसिस पर केंद्रित है।
आरए में सामान्यीकृत ऑस्टियोपोरोसिस और फ्रैक्चर के जोखिम कारकों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है: 1) रोग से संबंधित जोखिम कारक और 2) पारंपरिक जोखिम कारक। सबसे अधिक बार रिपोर्ट किए जाने वाले आरए से संबंधित जोखिम कारक विशेष रूप से सूजन, रोग की अवधि, गतिहीनता, विकलांगता और उच्च खुराक कॉर्टिकोस्टेरॉइड का उपयोग हैं। ऊपर वर्णित कारकों के अलावा, कई पारंपरिक जोखिम कारक भी हैं जो आरए के लिए विशिष्ट नहीं हैं। इनमें महिला होना, बढ़ती उम्र, रजोनिवृत्ति के बाद की स्थिति, ऑस्टियोपोरोसिस का पारिवारिक इतिहास, कम वजन होना, अपर्याप्त शारीरिक गतिविधि, सिगरेट पीना, अधिक शराब का सेवन और गिरने का बढ़ा हुआ जोखिम शामिल हैं।
ऑस्टियोपोरोसिस का निदान कैसे किया जाता है?
हड्डी के घनत्व को 'डुअल-एनर्जी एक्स-रे एब्जॉर्प्टियोमेट्री' (DEXA) नामक स्कैन द्वारा मापा जाता है। DEXA ऑस्टियोपोरोसिस के निदान की पुष्टि या पुष्टि करने की मानक विधि है। इस तकनीक में विकिरण की कम मात्रा का उपयोग होता है, यह त्वरित है और इसमें कपड़े उतारने की आवश्यकता नहीं होती है। यह उन व्यक्तियों के लिए उपयुक्त है जिन्हें बंद जगहों से डर लगता है, क्योंकि स्कैन के दौरान रोगी को बंद जगह में नहीं रखा जाता है। स्कैन के परिणामों को FRAX नामक एक ऑनलाइन वेब-आधारित टूल में शामिल किया जा सकता है, जिससे अगले 10 वर्षों में किसी व्यक्ति के हड्डी टूटने के जोखिम की गणना की जा सकती है। जिन रोगियों को लगता है कि उन्हें ऑस्टियोपोरोसिस का खतरा हो सकता है, वे इस बारे में अपने डॉक्टर या अस्पताल के परामर्शदाता से बात कर सकते हैं, जो आगे सलाह दे सकते हैं। कुछ मामलों में, यदि रोगियों को ऑस्टियोपोरोसिस से संबंधित फ्रैक्चर का खतरा अधिक है, तो DEXA स्कैन कराए बिना भी उपचार शुरू किया जा सकता है। सामान्य तौर पर, प्रारंभिक स्कैन अक्सर सहायक होता है और आमतौर पर किया जाता है, लेकिन अनुवर्ती स्कैन अब कम ही किए जाते हैं। जिन मामलों में इनकी आवश्यकता होती है, वे आमतौर पर हर 3-5 साल में किए जाते हैं। आपके अस्पताल के परामर्शदाता इसकी आवश्यकता के बारे में सलाह दे सकते हैं।.
उपचार के क्या विकल्प हैं?
ऑस्टियोपोरोसिस के प्रबंधन का एक महत्वपूर्ण हिस्सा शिक्षा है, क्योंकि जीवनशैली में बदलाव से इसके होने की संभावना कम हो सकती है। स्वस्थ आहार (कैल्शियम और विटामिन डी से भरपूर), भार वहन करने वाले व्यायाम और धूप में उचित समय बिताना (विटामिन डी का मुख्य स्रोत) हड्डियों के घनत्व को बनाए रखने में सहायक हो सकते हैं। धूम्रपान और अत्यधिक शराब का सेवन हानिकारक प्रभाव डालते हैं, इसलिए इनसे बचना चाहिए। यदि आहार और धूप में पर्याप्त मात्रा में कैल्शियम और विटामिन डी का सेवन न हो, तो इन्हें लेने की सलाह दी जा सकती है।
फ्रैक्चर के जोखिम को कम करने के लिए कई दवाएं भी उपलब्ध हैं - ये या तो हड्डियों के टूटने को कम करके या हड्डियों के निर्माण को उत्तेजित करके काम करती हैं। आमतौर पर पहली पंक्ति की चिकित्सा के रूप में बिस्फोस्फोनेट नामक दवाओं का एक समूह दिया जाता है, जिसमें एलेन्ड्रोनेट और राइसेड्रोनेट जैसी दवाएं शामिल हैं, जो हड्डियों के टूटने को कम करती हैं। ये दवाएं मौखिक रूप से या नसों के माध्यम से दी जा सकती हैं, इसलिए यदि गोलियां उपयुक्त नहीं हैं (उदाहरण के लिए यदि आपको पेट की समस्या है), तो ज़ोलेड्रोनेट जैसी दवा का इंजेक्शन अधिक उपयुक्त हो सकता है। दवाओं का एक अन्य समूह भी है जिसका उपयोग उन कोशिकीय मार्गों को लक्षित करने के लिए किया जा सकता है जो हड्डियों के टूटने के लिए जिम्मेदार कोशिकाओं को नियंत्रित करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। यह क्षेत्रीय और सामान्यीकृत ऑस्टियोपोरोसिस दोनों के विकास और क्षरण की रोकथाम के लिए महत्वपूर्ण हो सकता है। ऐसी ही एक दवा, डेनोसुमैब (त्वचा के नीचे इंजेक्शन द्वारा दी जाती है), रजोनिवृत्ति के बाद कम अस्थि खनिज घनत्व वाली महिलाओं में अस्थि नवगठन को कम करने और अस्थि खनिज घनत्व को बढ़ाने, रजोनिवृत्ति के बाद ऑस्टियोपोरोसिस से पीड़ित महिलाओं में फ्रैक्चर के जोखिम को कम करने और मेथोट्रेक्सेट के चल रहे उपचार के साथ रुमेटीइड गठिया के रोगियों में संरचनात्मक क्षति को कम करने में प्रभावी पाई गई है। हालांकि, यह सभी रोगियों के लिए उपयुक्त नहीं हो सकती है। कुछ रोगियों में, जिन्हें फ्रैक्चर का सबसे अधिक जोखिम है और जिनमें अन्य उपचार विफल रहे हैं, टेरीपैराटाइड (सीमित अवधि के लिए दैनिक इंजेक्शन द्वारा दिया जाता है) का उपयोग किया जा सकता है। यह एक पैराथाइरॉइड हार्मोन उपचार है और अस्थि निर्माण कोशिकाओं की गतिविधि को बढ़ाकर काम करता है। स्क्लेरोस्टिन के विरुद्ध मोनोक्लोनल एंटीबॉडी जैसी नई चिकित्सा पद्धतियां विकसित की जा रही हैं और भविष्य में इनके उपयोग की काफी संभावना है।
सभी मामलों में, यह सलाह दी जाती है कि चिकित्सक तीन साल तक अंतःशिरा बिस्फोस्फोनेट/त्वचा के नीचे डेनोसुमैब और पांच साल तक मौखिक बिस्फोस्फोनेट के उपचार के बाद उपचार की आवश्यकता का पुनर्मूल्यांकन करें। उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए, उपचार जारी रखना आमतौर पर उचित होता है, लेकिन जहां कोई नया फ्रैक्चर नहीं हुआ है और हड्डियों का घनत्व बेहतर हुआ है, वहां कुछ समय के लिए उपचार बंद करने की सलाह दी जा सकती है। महत्वपूर्ण बात यह है कि अंतःशिरा बिस्फोस्फोनेट इंजेक्शन या अन्य उपचार पर विचार किए बिना डेनोसुमैब को बंद नहीं करना चाहिए, क्योंकि इसे बंद करने से रीढ़ की हड्डी में फ्रैक्चर होने का खतरा जुड़ा हुआ है। यह कहना गलत नहीं होगा कि पिछले भाग में बताए गए जीवनशैली संबंधी उपाय भी दवा उपचार के साथ-साथ विचार करने योग्य महत्वपूर्ण कारक हैं, और जोड़ों की सूजन पर अच्छा नियंत्रण अत्यंत आवश्यक है।.
निष्कर्ष
ऑस्टियोपोरोसिस के कारण होने वाले फ्रैक्चर आम हैं, और रूमेटॉइड आर्थराइटिस (आरए) के रोगियों में इसका खतरा अधिक हो सकता है। हालांकि, हमारे पास इसके निदान और उपचार के लिए उत्कृष्ट तरीके मौजूद हैं, और जीवनशैली में बदलाव इस स्थिति की रोकथाम और उपचार का एक महत्वपूर्ण हिस्सा हैं।.
उपयोगी कड़ियां
अद्यतन तिथि: 18/06/2019