आरए में ऑस्टियोपोरोसिस
ऑस्टियोपोरोसिस एक ऐसी स्थिति है जो हड्डियों को कमजोर कर देती है, जिससे लोगों में फ्रैक्चर होने का खतरा बढ़ जाता है। आरए से पीड़ित लोग ऑस्टियोपोरोसिस के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं, खासकर यदि उन्होंने लंबे समय तक स्टेरॉयड लिया हो।
परिचय
रुमेटीइड गठिया (आरए) वाले वयस्कों में ऑस्टियोपोरोसिस एक आम लक्षण है और इससे फ्रैक्चर का खतरा बढ़ सकता है। फ्रैक्चर वाले मरीजों को अक्सर एक महत्वपूर्ण अवधि के लिए स्थिर रखा जाता है, और इससे हड्डी पर और भी प्रतिकूल प्रभाव पड़ सकता है। सामान्य तौर पर, कई अध्ययनों से पता चला है कि समान उम्र और लिंग के उन व्यक्तियों की तुलना में जिनके पास आरए नहीं है, आरए के रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस में दोगुनी वृद्धि हुई है। बढ़ते जोखिम में कई कारक योगदान दे सकते हैं, जिनमें व्यायाम करने में कठिनाई और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (अक्सर 'स्टेरॉयड' के रूप में जाना जाता है) का दीर्घकालिक उपयोग शामिल है। बेशक, ऑस्टियोपोरोसिस आरए के अलावा अन्य कारणों से भी हो सकता है, इसलिए ऑस्टियोपोरोसिस से पीड़ित किसी भी रोगी में, अन्य स्पष्टीकरणों को बाहर करने के लिए उचित (और सामान्य) परीक्षण किए जाने चाहिए। यह समीक्षा उन कदमों पर प्रकाश डालती है जो आरए में इस महत्वपूर्ण जटिलता को रोकने के लिए उठाए जा सकते हैं।
ऑस्टियोपोरोसिस क्या है?
ऑस्टियोपोरोसिस का अर्थ है छिद्रपूर्ण हड्डी, और यह कंकाल की एक स्थिति है जिसमें हड्डियों की मात्रा और गुणवत्ता कम हो जाती है। अस्थि द्रव्यमान लगभग तीस वर्ष की आयु तक चरम पर होता है और उसके बाद धीरे-धीरे कम होता जाता है। हड्डियाँ टूटने और बनने की एक सतत प्रक्रिया से गुजरती हैं, जिससे हर साल वयस्कों में लगभग 10% कंकाल का पुनर्निर्माण होता है। टूटने और बनने की दर के बीच असंतुलन से हड्डियों का नुकसान होता है। इसके परिणामस्वरूप हड्डियाँ नाजुक हो जाती हैं और फ्रैक्चर का खतरा बढ़ जाता है। फ्रैक्चर के लिए सबसे आम स्थान कूल्हे, रीढ़ और कलाई हैं। ऑस्टियोपोरोसिस आम है; अनुमान है कि इससे दुनिया भर में 200 मिलियन से अधिक लोग प्रभावित होंगे। 50 वर्ष से अधिक उम्र की तीन में से एक महिला और पांच में से एक पुरुष को अंततः ऑस्टियोपोरोटिक फ्रैक्चर का अनुभव हो सकता है।
आरए से पीड़ित लोगों में जोखिम क्यों बढ़ जाता है?
आरए में, हड्डी संरचनात्मक संयुक्त क्षति (क्षरण) और ऑस्टियोपोरोसिस से प्रभावित हो सकती है।
आरए से जुड़े ऑस्टियोपोरोसिस के कारण असंख्य हैं और इसमें पुरानी सूजन के प्रभाव, दवा के प्रभाव और जीवनशैली कारक शामिल हैं। आरए में ऑस्टियोपोरोसिस दो तरह से प्रकट हो सकता है: सामान्यीकृत हड्डी का नुकसान या पेरीआर्टिकुलर (संयुक्त स्थान के आसपास) ऑस्टियोपोरोसिस।
उत्तरार्द्ध संभवतः सूजन एजेंटों की स्थानीय रिहाई के कारण है। सूजन के कारण कूल्हे या रीढ़ की हड्डी की तुलना में हाथ की हड्डियाँ अधिक गंभीर रूप से नष्ट हो जाती हैं और यह उन रोगियों में कम देखा गया है जिनकी सूजन संबंधी बीमारी का इलाज अधिक आक्रामक तरीके से किया जाता है। इस लेख का शेष भाग सामान्यीकृत ऑस्टियोपोरोसिस पर केंद्रित है। आरए में सामान्यीकृत ऑस्टियोपोरोसिस और फ्रैक्चर के जोखिम कारकों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है: 1) रोग संबंधी जोखिम कारक और 2) पारंपरिक जोखिम कारक। सबसे अधिक बार रिपोर्ट किए जाने वाले आरए से संबंधित जोखिम कारक विशेष रूप से सूजन, रोग की अवधि, बल्कि गतिहीनता, विकलांगता और उच्च खुराक कॉर्टिकोस्टेरॉइड का उपयोग हैं)। ऊपर वर्णित कारकों के अलावा, कई पारंपरिक जोखिम कारक हैं जो आरए के लिए विशिष्ट नहीं हैं। इनमें महिला होना, बढ़ती उम्र, रजोनिवृत्ति के बाद की स्थिति, ऑस्टियोपोरोसिस का पारिवारिक इतिहास, कम वजन होना, अपर्याप्त शारीरिक गतिविधि, सिगरेट पीना, अधिक शराब का सेवन और गिरने का बढ़ता जोखिम शामिल हैं।
ऑस्टियोपोरोसिस का निदान कैसे किया जाता है?
अस्थि घनत्व को एक प्रकार के स्कैन द्वारा मापा जाता है जिसे 'डुअल-एनर्जी एक्स-रे एब्जॉर्पटियोमेट्री' (DEXA) कहा जाता है। DEXA ऑस्टियोपोरोसिस के निदान को स्थापित करने या पुष्टि करने के लिए उपयोग की जाने वाली मानक विधि है। यह तकनीक विकिरण की कम खुराक का उपयोग करती है, त्वरित है और इसमें कपड़े उतारने की आवश्यकता नहीं होती है। यह उन व्यक्तियों के लिए उपयुक्त है जो क्लौस्ट्रफ़ोबिया से पीड़ित हैं क्योंकि स्कैन के दौरान रोगी को घेरकर नहीं रखा जाता है। अगले 10 वर्षों में किसी व्यक्ति की हड्डी टूटने के जोखिम की गणना करने के लिए स्कैन के परिणामों को FRAX नामक एक ऑनलाइन वेब-आधारित टूल में शामिल किया जा सकता है। जिन मरीजों को लगता है कि उन्हें ऑस्टियोपोरोसिस का खतरा हो सकता है, वे अपने जीपी या अस्पताल सलाहकार से इस बारे में चर्चा कर सकते हैं जो आगे सलाह दे सकते हैं। कुछ मामलों में, यदि ऑस्टियोपोरोटिक फ्रैक्चर का जोखिम अधिक है, तो रोगियों को DEXA स्कैन कराने की आवश्यकता के बिना उपचार शुरू किया जा सकता है। सामान्य तौर पर, जबकि प्रारंभिक स्कैन अक्सर सहायक होता है और आमतौर पर किया जाता है, अनुवर्ती स्कैन अब कम आम तौर पर उपयोग किए जाते हैं। ऐसे मामलों में जहां उनका संकेत दिया जाता है, ये आम तौर पर हर 3-5 साल में होंगे। आपका अस्पताल सलाहकार इसकी आवश्यकता पर सलाह दे सकता है।
उपचार के क्या विकल्प हैं?
ऑस्टियोपोरोसिस के प्रबंधन का एक महत्वपूर्ण हिस्सा शिक्षा है, क्योंकि जीवनशैली में बदलाव से ऑस्टियोपोरोसिस विकसित होने की संभावना कम हो सकती है।
एक स्वस्थ आहार (कैल्शियम और विटामिन डी से भरपूर), वजन बढ़ाने वाला व्यायाम और सूर्य के प्रकाश का उचित संपर्क (विटामिन डी का मुख्य स्रोत) सभी हड्डियों के द्रव्यमान को बनाए रखने में मदद कर सकते हैं। धूम्रपान और अत्यधिक शराब का सेवन हानिकारक प्रभाव डालता है और इसलिए इससे बचना चाहिए। यदि आहार का सेवन और सूर्य का प्रकाश अपर्याप्त है तो कैल्शियम और विटामिन डी की खुराक निर्धारित की जा सकती है। फ्रैक्चर के जोखिम को कम करने के लिए कई दवाएं भी उपलब्ध हैं - ये या तो हड्डी टूटने को कम करती हैं या हड्डी के निर्माण को उत्तेजित करती हैं। सामान्य प्रथम-पंक्ति थेरेपी बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स नामक दवाओं का एक समूह है, जिसमें एजेंट एलेंड्रोनेट और राइज़ड्रोनेट शामिल हैं, और हड्डी के टूटने को कम करने के लिए कार्य करते हैं। इन दवाओं को मौखिक रूप से, या अंतःशिरा द्वारा दिया जा सकता है, इसलिए यदि गोलियाँ उपयुक्त नहीं हैं (उदाहरण के लिए यदि आप गैस्ट्रिक समस्याओं से पीड़ित हैं) तो एक जलसेक (जैसे ज़ोलेड्रोनेट) अधिक उपयुक्त हो सकता है। दवाओं का एक अन्य समूह जिसका उपयोग सेलुलर मार्गों को लक्षित करने के लिए किया जा सकता है जो हड्डी टूटने के लिए जिम्मेदार कोशिकाओं को नियंत्रित करने में महत्वपूर्ण हैं। यह क्षेत्रीय और सामान्यीकृत ऑस्टियोपोरोसिस दोनों के विकास और क्षरण के विकास की रोकथाम के लिए महत्वपूर्ण हो सकता है। ऐसी ही एक दवा, डेनोसुमैब (एक चमड़े के नीचे इंजेक्शन के रूप में प्रशासित), कम अस्थि खनिज घनत्व वाली पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में हड्डियों के टर्नओवर को कम करने और अस्थि खनिज घनत्व को बढ़ाने, पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस वाली महिलाओं में फ्रैक्चर के जोखिम को कम करने और रोगियों में संरचनात्मक क्षति को कम करने के लिए दिखाया गया है। रूमेटाइड गठिया को जब चल रहे मेथोट्रेक्सेट उपचार में जोड़ा जाता है। हालाँकि, यह सभी रोगियों के लिए उपयुक्त नहीं हो सकता है। कुछ रोगियों के लिए जिनमें फ्रैक्चर का जोखिम सबसे अधिक है और जिनमें अन्य उपचार विफल हो सकते हैं, टेरीपैराटाइड (सीमित समय के लिए दैनिक इंजेक्शन द्वारा दिया गया) का उपयोग किया जा सकता है। यह एक पैराथाइरॉइड हार्मोन उपचार है और हड्डी निर्माण कोशिकाओं की गतिविधि को बढ़ाकर काम करता है। स्क्लेरोस्टिन के विरुद्ध मोनोक्लोनल एंटीबॉडी जैसे नवीन उपचार विकसित किए जा रहे हैं और भविष्य में उपयोग के लिए संभावनाएं मौजूद हैं।
सभी मामलों में, यह अनुशंसा की जाती है कि एक चिकित्सक तीन साल के अंतःशिरा बिसफ़ॉस्फ़ोनेट/सबक्यूटेनियस डेनोसुमैब और पांच साल के मौखिक बिसफ़ॉस्फ़ोनेट के बाद उपचार की आवश्यकता का पुनर्मूल्यांकन करे। उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए, उपचार जारी रखना आमतौर पर आवश्यक होता है, लेकिन जहां कोई नया फ्रैक्चर नहीं हुआ है, और हड्डी के घनत्व में सुधार हुआ है, उपचार के बिना एक अवधि की सिफारिश की जा सकती है। महत्वपूर्ण बात यह है कि, अंतःशिरा बिसफ़ॉस्फ़ोनेट इंजेक्शन या अन्य उपचार पर विचार किए बिना डीनोसुमैब को बंद नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि इसे बंद करने का संबंध रीढ़ की हड्डी में फ्रैक्चर से है। कहने की जरूरत नहीं है, पिछले अनुभाग में विचार किए गए जीवनशैली उपाय भी दवा चिकित्सा के साथ-साथ विचार करने के लिए बहुत महत्वपूर्ण कारक हैं, और संयुक्त सूजन का अच्छा नियंत्रण महत्वपूर्ण है।
निष्कर्ष
ऑस्टियोपोरोटिक फ्रैक्चर आम हैं, और आरए वाले रोगियों में जोखिम बढ़ सकता है। हालाँकि, हमारे पास इसका पता लगाने और उपचार के लिए उत्कृष्ट तरीके हैं, जीवनशैली के उपाय इस स्थिति की रोकथाम और उपचार का एक महत्वपूर्ण हिस्सा हैं।
उपयोगी कड़ियां
अद्यतन: 18/06/2019