फेफड़ों पर आरए का प्रभाव
आरए में फेफड़े आरए के माध्यम से या आरए के लिए दिए गए उपचार के प्रभाव के रूप में प्रभावित हो सकते हैं।
ऐसी तीन स्थितियाँ हैं जिनमें रुमेटीइड गठिया से पीड़ित लोगों के फेफड़े पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ सकता है:
- रुमेटी रोग का सीधा असर फेफड़ों पर पड़ता है
- रूमेटॉइड के लिए दिए गए उपचार का फेफड़ों के ऊतकों पर प्रतिकूल प्रभाव
- छाती में संक्रमण, रुमेटीइड के परिणामस्वरूप या इसके इलाज के लिए दी गई प्रतिरक्षा-दबाने वाली चिकित्सा के परिणामस्वरूप, फेफड़ों के कार्य में और गिरावट आती है
इस लेख का उद्देश्य उन तीन तरीकों का अवलोकन देना है जिनसे फेफड़े प्रभावित हो सकते हैं।
1. फेफड़े के ऊतकों और फुस्फुस पर रुमेटी रोग का सीधा प्रभाव
आरए से पीड़ित लोगों के फेफड़ों में रोग विकसित हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप उनकी प्रतिरक्षा प्रणाली उनके जोड़ों और अन्य ऊतकों पर हमला करती है। विभिन्न प्रकार के फेफड़ों के रोग हो सकते हैं, जिनमें इंटरस्टिशियल फेफड़े की बीमारी (आईएलडी), ब्रोन्किइक्टेसिस और ब्रोंकियोलाइटिस ओब्लिटरन्स शामिल हैं। इनमें से प्रत्येक में, फेफड़े के ऊतकों में सूजन और क्षति हो सकती है, जिससे हम जिस हवा में सांस लेते हैं उससे ऑक्सीजन को रक्तप्रवाह में अवशोषित करने की क्षमता कम हो जाती है और प्रभावित लोगों में सांस फूलने लगती है। अक्सर यह लगातार खांसी के साथ होता है, खासकर परिश्रम के साथ। निदान की पुष्टि के लिए श्वास परीक्षण (फेफड़ों की कार्यक्षमता या फुफ्फुसीय कार्यप्रणाली परीक्षण भी कहा जाता है) और फेफड़ों के सीटी स्कैन का उपयोग किया जाता है, और फेफड़ों की बीमारी के सटीक पैटर्न का वर्णन किया जाता है।
अंतरालीय फेफड़े की बीमारी (आईएलडी)
इंटरस्टिशियल लंग डिजीज (आईएलडी) में फेफड़ों में प्रतिरक्षा कोशिकाएं एकत्रित हो जाती हैं, साथ ही ऊतकों का मोटा होना या फाइब्रोसिस हो जाता है। इसका मतलब यह है कि वायुकोष (एल्वियोली) हमारे द्वारा रक्तप्रवाह में सांस के माध्यम से प्राप्त ऑक्सीजन को अवशोषित करने में कम सक्षम हैं। यद्यपि सीटी स्कैन आरए रोगियों के एक उच्च अनुपात (कुछ अध्ययनों में आधे से अधिक) में आईएलडी के प्रमाण दिखाते हैं, लेकिन अधिकांश में सांस फूलने या खांसी पैदा करने के लिए यह पर्याप्त रूप से व्यापक नहीं है, अनुमान है कि आरए के केवल 5% रोगियों में ही लक्षण दिखाई देते हैं। सीटी उपस्थिति इतनी विशिष्ट है कि रेडियोलॉजिस्ट आईएलडी के चार पैटर्न का वर्णन करने में सक्षम हैं, जो उनके सामान्य होने के क्रम में नीचे सूचीबद्ध हैं:
- अंतरालीय निमोनिया (यूआईपी) - सबसे सामान्य रूप
- गैर-विशिष्ट अंतरालीय निमोनिया (एनएसआईपी)
- निमोनिया (ओपी) और फैलाना वायुकोशीय क्षति (डीएडी) का आयोजन - बहुत कम आम है
आरए मरीज़ जिनमें आईएलडी विकसित होने की अधिक संभावना है उनमें शामिल हैं:
- जिन्होंने धूम्रपान किया है
- रूमेटोइड नोड्यूल हैं
- अपेक्षाकृत अधिक उम्र में आरए विकसित हुआ
- रुमेटीड फैक्टर और एंटी-सीसीपी एंटीबॉडीज हैं
- पुरुष हैं
आमतौर पर, आरए निदान के कई वर्षों बाद आईएलडी विकसित होता है, लेकिन आरए के एक चौथाई रोगियों में आईएलडी तब से होता है जब उनमें पहली बार आरए विकसित होता है, या उनके जोड़ों के प्रभावित होने से पहले भी। ऐतिहासिक रूप से आईएलडी के लिए कोई इलाज नहीं था और जीवित रहने की दर बहुत कम थी, यह आरए से पीड़ित लोगों में समय से पहले मौत (हृदय संबंधी समस्याओं जैसे दिल के दौरे और स्ट्रोक के बाद) का दूसरा सबसे आम कारण है। हालाँकि, अब अधिक सहायता उपलब्ध है और इस बात के प्रमाण हैं कि माइकोफेनोलेट मोफ़ेटिल, रीटक्सिमैब और एबेटासेप्ट सहित कुछ उपचार, आईएलडी की प्रगति को धीमा कर देते हैं या रोकते भी हैं।
ब्रोन्किइक्टेसिस
ब्रोन्किइक्टेसिस एक ऐसी स्थिति है जिसमें वायुमार्ग की शाखाएं चौड़ी हो जाती हैं। यह बार-बार होने वाले संक्रमण के परिणामस्वरूप हो सकता है या क्योंकि वे फाइब्रोसिस से अलग हो जाते हैं, जैसा कि आईएलडी में होता है। इसका परिणाम यह होता है कि बलगम और स्राव खांसने के बजाय वायुमार्ग में जमा हो जाते हैं। स्राव का रुकना एक समस्या है क्योंकि इससे हवा का प्रवाह कम हो जाता है और इसलिए ऑक्सीजन का अवशोषण कम हो जाता है, जिससे प्रभावित व्यक्ति को परिश्रम करने पर सांस लेने में कठिनाई होती है। रुके हुए स्राव भी बैक्टीरिया को बढ़ने के लिए प्रोत्साहित करते हैं, जिससे छाती में संक्रमण होने की संभावना बढ़ जाती है, और सबसे व्यापक मामलों में, ये एक आवर्ती समस्या बन जाती है। जैसा कि आईएलडी में होता है, मरीजों द्वारा रिपोर्ट की तुलना में सीटी पर लक्षण अधिक देखे जाते हैं, 30% तक ब्रोन्किइक्टेसिस के क्षेत्र होते हैं लेकिन लक्षण बहुत कम होते हैं। ब्रोन्किइक्टेसिस और आरए के संबंध में कुछ चिकन और अंडे के सिद्धांत हैं, जिनके विचार हैं कि ब्रोन्किइक्टेसिस में बैक्टीरिया सीसीपी एंटीबॉडी का कारण होते हैं जो फिर आरए की शुरुआत को ट्रिगर करते हैं, और वैकल्पिक रूप से आरए के इलाज के लिए उपयोग किए जाने वाले प्रतिरक्षा दमन से बार-बार छाती में संक्रमण होता है जो अंततः परिणाम देता है। ब्रोन्किइक्टेसिस में.
ब्रोंकियोलाइटिस ओब्लिटरन्स
ब्रोंकियोलाइटिस ओब्लिटरन्स एक और सूजन वाली स्थिति है, जिसमें सबसे छोटे वायुमार्ग (ब्रोन्किओल्स) अवरुद्ध या बाधित हो जाते हैं। इसका मतलब है कि वायुकोशों में हवा का प्रवाह कम होता है और ऑक्सीजन का अवशोषण भी कम होता है। प्रभावित व्यक्ति को सांस लेने में तकलीफ महसूस होती है और उसे खांसी और घरघराहट हो सकती है। यह स्थिति आमतौर पर माइक्रोवेव पॉपकॉर्न और ई-सिगरेट में स्वाद बढ़ाने वाले पदार्थ के रूप में उपयोग किए जाने वाले डायएसिटाइल जैसे रसायनों के साँस लेने के परिणामस्वरूप देखी जाती है, लेकिन आरए वाले लोगों में भी शायद ही कभी ऐसा हो सकता है। आईएलडी के विपरीत, लक्षण थोड़े समय में शुरू हो सकते हैं, जल्दी खराब हो सकते हैं, और प्रतिवर्ती उपचार की अनुपस्थिति में, सबसे गंभीर मामलों में फेफड़े के प्रत्यारोपण की आवश्यकता हो सकती है।
फुस्फुस का आवरण फेफड़ों के चारों ओर एक दोहरी परत वाला आवरण होता है। आरए से पीड़ित कुछ लोगों में, फुफ्फुस परतें सूजन से प्रभावित हो सकती हैं, जिससे फुफ्फुस ऊतक मोटा हो जाता है और फुफ्फुस स्थान में तरल पदार्थ इकट्ठा हो जाता है। यह पुरुषों और रुमेटी नोड्यूल वाले लोगों में होने की अधिक संभावना है। फुफ्फुस गाढ़ा होना और तरल पदार्थ एक या दोनों फेफड़ों के आसपास हो सकता है, और जबकि सीटी स्कैन पर सभी आरए रोगियों में से आधे से अधिक में इसके लक्षण पाए जाते हैं, अधिकांश में, सीमा हल्की होती है और 10% से भी कम में फुफ्फुस से दर्द या सांस फूलना होता है। बीमारी। अक्सर निदान की पुष्टि के लिए जांच करनी पड़ती है, जिसमें तरल पदार्थ का नमूना लेने की आवश्यकता होती है और संधिशोथ फुफ्फुस द्रव को संक्रमण (बैक्टीरिया या तपेदिक) या कैंसर से अलग करने के लिए फुफ्फुस बायोप्सी ली जाती है। आरए के लिए मानक उपचार आमतौर पर फुफ्फुस रोग के लिए प्रभावी होते हैं, और द्रव एकत्र होने से रोकने के लिए सर्जरी बहुत कम ही आवश्यक होती है।
नोड्यूल्स आरए की एक विशेषता है और फेफड़े के भीतर या फुस्फुस पर हो सकते हैं। वे प्रतिरक्षा कोशिकाओं का संग्रह हैं, जो अक्सर कोहनी के पीछे पाए जाते हैं, और एक संकेत है कि प्रतिरक्षा प्रणाली अति-सक्रिय है (आरए रोग प्रक्रिया का हिस्सा), नोड्यूल स्वयं शायद ही कभी लक्षण पैदा करते हैं और आम तौर पर कोई नुकसान नहीं पहुंचाते हैं। जब फेफड़े में मौजूद होते हैं, तो वे अकेले या एकाधिक हो सकते हैं और उनका आकार कुछ मिलीमीटर से लेकर कई सेंटीमीटर तक हो सकता है, जब वे छाती के एक्स-रे पर दिखाई दे सकते हैं। यद्यपि सीटी और पीईटी स्कैन में उनकी कुछ विशिष्ट विशेषताएं होती हैं, कभी-कभी निदान की पुष्टि के लिए बायोप्सी (छोटे ऊतक का नमूना) लेना पड़ता है, क्योंकि वे कैंसर के समान दिख सकते हैं। मेथोट्रेक्सेट उपचार रुमेटीइड नोड्यूल्स को बड़ा और अधिक संख्या में बना सकता है, जबकि रीटक्सिमैब और जेएके अवरोधकों सहित अन्य उपचार उन्हें छोटा करने में प्रभावी हैं।
2. फेफड़े के ऊतकों या फुस्फुस पर आरए उपचार का प्रभाव
सिद्धांत रूप में, कोई भी दवा जो आरए का कारण बनने वाली प्रतिरक्षा संचालित सूजन प्रक्रियाओं को प्रभावी ढंग से दबाती है, सभी अंगों में रोग की सभी अभिव्यक्तियों के लिए भी प्रभावी होनी चाहिए। यह आम तौर पर सच है, ऐसे कई उदाहरणों में जहां सीटी स्कैन पर फेफड़े या फुफ्फुस रोग के शुरुआती लक्षण कभी भी इस हद तक नहीं बढ़ते हैं कि प्रभावित व्यक्ति को सांस लेने में कठिनाई होती है या उसे खांसी होने लगती है, क्योंकि वे जो दवाएं ले रहे हैं उनकी प्रभावशीलता होती है। बहरहाल, जब आरए फेफड़ों की बीमारी बदतर होती पाई जाती है, तो यह तय करना मुश्किल हो सकता है कि क्या ऐसा इसलिए है क्योंकि मौजूदा थेरेपी सूजन वाली आरए प्रक्रिया को दबाने में पूरी तरह से प्रभावी नहीं है या वैकल्पिक रूप से क्योंकि थेरेपी का फेफड़ों पर सीधा विषाक्त प्रभाव पड़ रहा है। या छाती में संक्रमण के परिणामस्वरूप अप्रत्यक्ष प्रभाव।
मेथोट्रेक्सेट (एमटीएक्स) आरए के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली सबसे महत्वपूर्ण बीमारी को संशोधित करने वाली एंटी-रूमेटिक दवाओं (डीएमएआरडी) में से एक है। यह बहुत कम ही फेफड़ों की एलर्जी प्रतिक्रिया से जुड़ा होता है, जिसे हाइपरसेंसिटिविटी न्यूमोनाइटिस कहा जाता है (1% से कम लोगों में)। यह अक्सर उपचार के पहले वर्ष के भीतर ही शुरू हो जाता है, लेकिन उपचार शुरू होने के बाद इसमें 3 साल तक की देरी हो सकती है। मरीज़ कुछ दिनों में सांस फूलने, बुखार और अस्वस्थता के साथ अस्वस्थ हो जाते हैं। एमटीएक्स को रोकना और थोड़ी देर के लिए उच्च खुराक स्टेरॉयड देना अधिकांश मामलों में ठीक होने के लिए पर्याप्त है। हालाँकि, क्योंकि अतिसंवेदनशीलता न्यूमोनाइटिस गंभीर और यहां तक कि जीवन के लिए खतरा भी हो सकता है, पहले से मौजूद फेफड़ों की बीमारी (जैसे सीओपीडी) वाले लोगों को एमटीएक्स पर इलाज शुरू नहीं किया जाता है, अगर उन्हें लगता है कि एमटीएक्स न्यूमोनाइटिस होने पर वे जीवित नहीं रह पाएंगे। इस प्रतिक्रिया के अलावा, और रुमेटीइड नोड्यूल बढ़ने की संभावना के अलावा, इस बात का कोई सबूत नहीं है कि एमटीएक्स यह अधिक संभावना बनाता है कि आरए से जुड़ी अन्य फेफड़ों की जटिलताएं होंगी, जैसे कि आईएलडी, और इसके विपरीत प्रभावी ढंग से इलाज करके सुरक्षात्मक हो सकता है अंतर्निहित आरए रोग प्रक्रिया।
सल्फासालजीन को ल्यूपस-जैसे सिंड्रोम से जोड़ा गया है जहां फुफ्फुस रोग देखा जाता है, और एक अतिसंवेदनशीलता 'इओसिनोफिलिक' निमोनिया भी होता है। ये सामान्य घटनाएँ नहीं हैं और आमतौर पर उपचार रोकने के बाद प्रतिवर्ती होती हैं।
लेफ्लुनोमाइड को आईएलडी के विकास के साथ बहुत कम ही जोड़ा गया है, खासकर एशियाई लोगों में।
टीएनएफ अवरोधकों की प्रारंभिक रिपोर्टों ने प्रगतिशील आईएलडी और मृत्यु के साथ एक संबंध का सुझाव दिया। हालाँकि, यह निर्धारित करना मुश्किल है कि क्या यह लिंक दवाओं के कारण हुआ था, क्योंकि टीएनएफआई शुरू में उन्नत गंभीर आईएलडी वाले लोगों को दिया गया था, जिनमें छाती में संक्रमण का खतरा अधिक था और जीवित रहने की संभावना कम थी। जैविक एजेंट के इस वर्ग को अन्य प्रतिरक्षा संचालित बीमारियों वाले लोगों में आईएलडी का कारण नहीं पाया गया है, जो स्वयं फेफड़ों की बीमारी (जैसे सोरायसिस, कोलाइटिस) से जुड़े नहीं हैं, लेकिन गंभीर फेफड़ों की बीमारी और उच्च जोखिम वाले रोगी को शुरू करते समय सावधानी अभी भी महत्वपूर्ण है एक जैविक चिकित्सा पर छाती का संक्रमण।
वर्तमान में, रीटक्सिमैब , एबेटासेप्ट और माइकोफेनोलेट मोफ़ेटिल टीएनएफआई के मुकाबले पसंदीदा विकल्प हैं, आंशिक रूप से छाती में संक्रमण के कुछ हद तक कम जोखिम के कारण।
4. सीने में संक्रमण
आरए और फेफड़ों की बीमारी वाले लोगों में छाती में संक्रमण (ब्रोंकाइटिस और निमोनिया) का खतरा बढ़ने के कई कारण हैं। सबसे पहले, क्योंकि फेफड़े क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, संक्रमण से प्राकृतिक सुरक्षा कम हो जाती है। यह उन लोगों में और भी बदतर हो जाता है जो धूम्रपान करते हैं या धुएं या फेफड़ों के अन्य विषाक्त पदार्थों के संपर्क में आते हैं, और धूम्रपान रोकने के लिए हर संभव प्रयास किया जाना चाहिए। यह इस तथ्य के अतिरिक्त है कि धूम्रपान DMARDs और TNFi की प्रभावशीलता को कम कर देता है। दूसरे, आरए (सभी डीएमएआरडी और बायोलॉजिक्स) के उपचार प्रतिरक्षा प्रणाली को दबाकर काम करते हैं। ऐसा करने पर, वे संक्रमण के विरुद्ध शरीर की सुरक्षा को कम कर देते हैं और इस प्रकार संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है। इसके अलावा, एक अवांछित चक्र विकसित हो सकता है जिसमें छाती के संक्रमण से उबरने के लिए डीएमएआरडी और जैविक उपचारों को रोकना पड़ता है, जिसके परिणामस्वरूप आरए और उसके फेफड़ों की बीमारी भड़क जाती है, जिससे फेफड़ों को अधिक नुकसान होता है और संक्रमण की संभावना भी बढ़ जाती है। .
संक्रमण के जोखिम और अंतर्निहित रुमेटीइड प्रक्रिया के उपचार के बीच संतुलन बनाए रखने की आवश्यकता है। सहायक उपायों में भीड़-भाड़ वाले स्थानों जैसे संक्रमण के स्रोतों के संपर्क से बचना, टीकों (इन्फ्लूएंजा वार्षिक, न्यूमोकोकल पॉलीसेकेराइड वैक्सीन पीपीवी एक बार) और फेफड़ों के स्राव को प्राकृतिक तरीके से साफ करने में सहायता के लिए श्वसन व्यायाम शामिल हैं। धूम्रपान बंद करना बहुत जरूरी है।
जबकि सभी DMARDs और जैविक उपचारों में संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है, यह तेजी से स्पष्ट होता जा रहा है कि स्टेरॉयड (प्रेडनिसोलोन) सभी का सबसे बड़ा जोखिम प्रदान करता है, और रुमेटीइड फेफड़ों की बीमारी वाले लोगों में मौखिक स्टेरॉयड (प्रेडनिसोलोन) उपचार को रोकने के लिए हर संभव प्रयास किया जाना चाहिए। .
अद्यतन: 29/10/2019