Ресурс

Що таке РА?

Ревматоїдний артрит є аутоімунним захворюванням, тобто такі симптоми, як біль і запалення, спричинені імунною системою, яка атакує суглоби. 

Роздрукувати

У цій статті

ст

Ревматоїдний артрит (РА) та остеоартрит (ОА)

Слово артрит означає просто «запалення суглоба». Причини цього запалення, однак, різні. У випадку остеоартриту причиною є «знос». РА — це аутоімунний стан, що означає, що імунна система, яка зазвичай існує, щоб захистити нас, атакує здорові суглоби.   

Повідомлення від Айлзи Босуорт (національний чемпіон з питань пацієнтів) 

«Якщо вам щойно поставили діагноз РА або ви думаєте, що у вас він може бути, ви можете відчувати різноманітні відчуття: емоційно, тривожно або боятися того, що чекає в майбутньому. Це цілком зрозуміло. Я відчув усе це та багато іншого, коли мені поставили діагноз понад 30 років тому.  

«Але зараз все зовсім інакше. Зараз існують дуже ефективні методи лікування, які є набагато кращими, ніж це було раніше, тому ви можете розраховувати на більш нормальне життя, ніж це було можливо багато років тому. У світі проводяться численні дослідження з розробкою нових ліків. Спосіб лікування також є більш цілеспрямованим і ефективним. Тому дуже важливо якнайшвидше поставити діагноз і почати лікування. 

«І ми тут, щоб підтримати вас. Ви можете поговорити з тим, хто дійсно розуміє. Ми можемо допомогти вам дізнатися більше про РА, щоб ви могли прийняти правильні рішення щодо свого лікування».  

Що таке ревматоїдний артрит? 

Якщо ви кажете «артрит», більшість людей припускають, що ви говорите про знос суглобів, який є у багатьох людей похилого віку. Це остеоартрит. Ревматоїдний артрит, або РА, відрізняється, як показано на схемі .

Це тип захворювання, відомий як аутоімунний стан . Це означає, що імунна система вашого організму зробила помилку та вибрала неправильну ціль. Щоб пояснити: ваша імунна система створена для захисту організму від інфекції. Він не повинен атакувати ваше тіло. Іноді імунна система стає занадто активною і помилково атакує ваше тіло, і це називається «аутоімунним» захворюванням.

Якщо у вас РА, ваша імунна система атакує слизову оболонку ваших суглобів (синовіальну оболонку). Це викликає запалення, яке призводить до симптомів , як біль і скутість.

Зазвичай ревматоїдний артрит уражає обидві сторони тіла подібним чином (називається симетричним артритом), хоча це не завжди так. Він, як правило, вражає спочатку дрібні суглоби рук і ніг – часто суглоби пальців. Це описується як поліартрит , що означає, що багато суглобів можуть бути запалені.

РА є системним захворюванням, що означає, що воно вражає весь організм. Хоча симптоми суглобів є найпоширенішими, інші частини тіла також можуть бути вражені, включаючи органи, такі як легені, серце та очі.

Близько 1% населення Великобританії має РА – понад 450 000 людей у ​​Великобританії. Це вражає більше жінок, ніж чоловіків, приблизно в два-три рази більше жінок. Найбільш поширений вік людей, у яких розвивається РА, становить від 40 до 60 років або трохи старше для чоловіків. Але люди можуть отримати його в будь-якому віці, навіть з 14 років, коли це «ранній початок» РА. Існують інші форми запального артриту, але РА є найпоширенішим.  

Якщо РА не лікувати або лікувати неадекватно, він може призвести до незворотних пошкоджень суглобів і призвести до інвалідності – і це траплялося часто. Але сьогодні управління РА дуже добре, набагато краще, ніж було навіть 15 років тому . Незважаючи на відсутність ліків, більшість людей, яким сьогодні поставлено діагноз, можуть розраховувати на те, що вони будуть вести досить повноцінне та активне життя, коли хвороба буде під контролем.

Як ревматоїдний артрит впливає на суглоби: 

Симптоми ревматоїдного артриту

Важливі ознаки та симптоми ревматоїдного артриту, про які слід знати: 

  • біль, набряк і, можливо, почервоніння навколо суглобів. Часто спочатку уражаються руки та ноги, хоча ревматоїдний артрит може початися в будь-якому суглобі  
  • скутість у суглобах, коли ви встаєте вранці або після деякого сидіння, яка триває більше 30 хвилин і не має іншої очевидної причини 
  • втома, це більше, ніж звичайна втома 

Якщо у вас є будь-який із цих симптомів, зверніться до лікаря загальної практики. Чим раніше буде діагностовано та розпочато лікування, тим кращими будуть довгострокові результати. 

Біль є важливим симптомом для більшості людей. На ранніх стадіях ревматоїдного артриту це спричинено запаленням у суглобах. Пізніше біль може бути наслідком пошкодження суглобів. Рівень болю також може змінюватися щодня.

Скутість найбільш виражена/сильна вранці і може тривати кілька годин, якщо ви не приймаєте ефективні ліки. Відбувається «желеподібне утворення» суглобів, що означає, що їх важко рухати з позиції після того, як ви їх відпочили. Це також трапляється, коли ви сидите протягом будь-якого часу.

Втома може бути наслідком анемії (низького рівня гемоглобіну в крові), але також може бути наслідком запалення. Це було пов’язано з низкою речей, включаючи рівень болю.

У деяких людей виникають грипоподібні симптоми з лихоманкою та болями в м’язах, а також втомою, особливо в перші дні до або під час діагностики.

Досить часто люди почуваються  пригніченими, сумними  або пригніченими через загальний вплив РА на їхній організм і біль, який вони відчувають. І, зрозуміло, тому що РА є довічним станом і ще не існує ліків. Але зараз існують дуже ефективні методи лікування. 

Менш поширені симптоми включають ревматоїдні вузлики . Ці модулі утворюють грудки, які з’являються під шкірою над суглобами, які легко постукати, наприклад, суглобами пальців і ліктями, і вони вражають близько 20% людей з РА.

Що викликає РА? 

Ми знаємо, що викликає запалення при РА та як його ефективно лікувати. 

Але ми ще точно не знаємо, що саме викликає РА. Те, що ми знаємо, так це те, що тут є два елементи: генетика та фактори навколишнього середовища.  

Генетика задіяна, навіть якщо у вашій родині немає нікого з РА. Це було ретельно вивчено. Але справа не в генах, гени вказують на підвищений ризик/сприйнятливість, але не всі з цими генами розвивають РА, як ми бачимо з досліджень однояйцевих близнюків. Якщо один однояйцевий близнюк хворий на ревматоїдний артрит, то другий має лише один із шести шансів захворіти на це захворювання, навіть якщо вони мають однакові гени.

Екологічний тригер може бути вірусом, інфекцією, певною травмою або дуже стресовим епізодом у вашому житті, таким як втрата, розлучення чи пологи. Існує багато теорій про тригери, але жодна остаточно не встановлена.

Ми знаємо, що куріння підвищує ймовірність розвитку РА. Поєднання куріння та наявності певних генів значно підвищує ризик розвитку ревматоїдного артриту, а якщо воно все-таки виникає, хвороба є більш агресивною. Отже, якщо ви все-таки курите, це ще одна вагома причина кинути палити.  

У всьому світі проводиться величезна кількість досліджень, щоб знайти причину РА, і багато лікарів вважають, що це зрештою призведе до лікування.  

Діагностика РА 

Ревматоїдний артрит може бути важко діагностувати. чому

По-перше, більшість людей не знають про ревматоїдний артрит – приблизно один із ста людей має його. Тому, коли у людей виникають симптоми, вони пояснюють це іншою причиною: «Я перестарався в тренажерному залі, садівництві, бавився з дітьми». Це все типові пояснення болю в руках або ногах, які люди можуть пояснити, чому вони можуть не відразу звернутися до лікаря загальної практики.

По-друге, коли хтось звертається до лікаря загальної практики з болючим суглобом, це може мати багато причин. Лікарі загальної практики не є спеціалістами, і вони не можуть провести жодного тесту, щоб з’ясувати, чи це РА. Ваш лікар загальної практики може не знати точно, що викликає симптоми. Наприклад, він або вона може лікувати вас протизапальним засобом і попросити повернутися через місяць, якщо ситуація не покращиться. Симптоми ревматоїдного артриту можуть з’являтися і зникати, тому ви можете деякий час знову почуватися добре. А потім симптоми повертаються знову.

Отримання діагнозу 

Немає єдиного тесту, який виявляє РА . Діагноз майже завжди ставить або підтверджує консультант-ревматолог, який навчений виявляти синовіт, набряк суглобів. Непідготовленому оку це може бути дуже важко побачити. Лікар-ревматолог враховує і іншу інформацію:

  • Які симптоми у вас були? (наприклад, біль у суглобах, скутість і набряк).
  • Чи можуть аналізи крові ? У вашій крові можуть бути ознаки запалення (підвищена ШОЕ або СРБ). Однією з ознак є те, що називається ревматоїдним фактором у крові, але це не остаточно. Близько 30% людей з РА не мають ревматоїдного фактора, і люди з деякими іншими захворюваннями також можуть мати ревматоїдний фактор. Інший аналіз крові на те, що називається антитілами проти CCP, є більш специфічним для РА. Але аналіз крові не розповість всієї історії.
  • Чи є ознаки пошкодження суглобів ? Якщо пошкодження вже видно на рентгенівських знімках, у вас вже деякий час є запалення суглобів. Ви також можете пройти ультразвукове сканування, особливо якщо є сумніви щодо наявності запалення суглобів (наприклад, у вас сильний біль, але немає явного набряку). Рідше лікарі використовують магнітно-резонансну томографію (МРТ), оскільки вона може виявити запалення та пошкодження точніше та раніше, ніж рентген.
  • Чи є у вас сімейна історія запального артриту? Ви не можете безпосередньо успадкувати РА, але якщо він є у вашій родині, ви можете бути більш сприйнятливими до його отримання, коли виникає екологічний тригер. Це, звичайно, не означає, що ви автоматично отримаєте його лише тому, що хтось у вашій родині має РА.
  • Чи були у вас інші захворювання, такі як захворювання шкіри (наприклад, псоріаз) і проблеми з кишечником (коліт і хвороба Крона)? Це може вказувати на інші, трохи інші типи запального артриту, які також потребують лікування у ревматолога.

Лікування ревматоїдного артриту 

Рекомендації NICE щодо лікування РА та стандарт якості РА рекомендують прийняти підхід «Лікуй до цільової мети», який має включати частий огляд вашого РА, формальну оцінку ваших суглобів, щоб побачити, чи все ще є запалення та ескалація терапії, доки не буде досягнуто належного контролю запалення суглобів. Прийом ліків необхідний при ревматоїдному артриті, оскільки це єдиний спосіб, яким ви зможете належним чином зменшити запалення та взяти хворобу під контроль. У цій таблиці наведено різні типи препаратів, які використовуються для лікування РА.

Тип препарату Приклади призначення 
Анальгетики, також відомі як болезаспокійливі парацетамол, ко-дидрамол, ко-кодамол Допомагає контролювати біль   
Нестероїдні протизапальні засоби аспірин, ібупрофен, мелоксикам Зніміть біль і скутість, зменшуючи запалення, але не запобігайте майбутнім пошкодженням 
Кортикостероїди, також відомі як стероїди   преднізолон, депо-медрон   Зменшити запалення. Їх можна вводити в запалені суглоби або м’язи, вводити безпосередньо у вену або приймати у вигляді таблеток. Часто використовується як «рятувальна» терапія під час важких епізодів РА.  
Протиревматичні препарати, що модифікують захворювання, або DMARDs 
Стандартні DMARD (у формі таблеток)   метотрексат, сульфасалазин, лефлуномід, гідроксихлорохін   Зменшити «атаку» імунної системи. Їм потрібен час, щоб працювати (тижні, навіть місяці). Контролюйте хворобу в довгостроковій перспективі та зменшуйте/запобігайте пошкодженню.  
Біологічні препарати: вони складаються з білків і їх потрібно вводити шляхом самостійної ін’єкції або шляхом внутрішньовенного крапельного введення.
 
«Біоподібні препарати» також є біологічними препаратами, які можна виробляти після закінчення терміну дії патентів на перше покоління «оригінальних» біопрепаратів. Біосиміляри є дуже схожими копіями оригінатора. Але вони, як правило, є економічно ефективнішими, частково тому, що компанії, яка їх виробляє, не потрібно компенсувати десятиліття витрат на дослідження та розробки. 		інфліксимаб, етанерцепт, адалімумаб, цертолізумаб пегол, голімумаб, тоцилізумаб, сарілумаб, ритуксимаб, абатацепт Зменште «атаку» імунної системи, націлюючись на певні хімічні речовини або клітини імунної системи організму. Контролюйте хворобу в довгостроковій перспективі та зменшуйте/запобігайте пошкодженню.  
Інгібітори JAK (у формі таблеток) тофацитиніб, барицитиніб, філготініб і упадацитиніб. Зменшіть «атаку» імунної системи, націлюючись на певні хімічні речовини всередині клітин, які діють як «вмикачі» для імунної системи організму. Контролюйте хворобу в довгостроковій перспективі та зменшуйте/запобігайте пошкодженню.  

Коли вам буде поставлено перший діагноз, ваш консультант відразу захоче допомогти вам почати прийом протиревматичних препаратів, що модифікують захворювання, або DMARDs ( вимовляється як deemards ). Вони можуть бути дуже ефективними для уповільнення або навіть припинення прогресування хвороби та запобігання серйозного ураження суглобів, від якого раніше страждали люди з РА.

Лікування, що модифікує захворювання, може бути одним препаратом або комбінацією препаратів. Зазвичай він включає метотрексат. Це часто використовується як основний препарат у лікуванні РА, тобто препарат, до якого додають інші, щоб отримати найкращий ефект. Не всі препарати однаково добре діють на всіх, тому може знадобитися час, щоб знайти правильний препарат або комбінацію для вас: а саме те, що є найбільш ефективним і має найменші побічні ефекти для вас.

Для того, щоб DMARDs почали працювати, потрібно кілька тижнів , тому вам, ймовірно, запропонують короткий курс стероїдів або ін’єкцію стероїдів. Це допоможе контролювати ваші симптоми, поки DMARDs почнуть діяти. Стероїди можуть бути дуже ефективними в перші дні після встановлення діагнозу або під час загострення хвороби, щоб швидко взяти ситуацію під контроль. Рекомендації щодо лікування не рекомендують приймати стероїди протягом тривалого часу, оскільки вони можуть мати небажані побічні ефекти. Ваш ревматолог поступово зменшуватиме дозу стероїдів, коли він або вона знаходить найкращу комбінацію ліків для вас.

Знеболюючі та нестероїдні протизапальні препарати також можна використовувати, щоб допомогти контролювати симптоми, окремо або в комбінації. Медсестра з ревматології або фармацевт у деяких лікарнях, який працює разом з консультантом, розкаже з вами про ваші ліки, щоб ви знали, коли їх приймати для досягнення найкращого ефекту та чому.

Може бути страшно думати про прийом ліків усе життя. Але якщо ви вирішите цього не робити, шкода вашим суглобам, ймовірно, буде набагато гіршою, ніж будь-які побічні ефекти від самого ліки. Якщо суглоби пошкоджені, це не можна виправити за допомогою ліків, тому мета полягає в тому, щоб запобігти пошкодженню до того, як воно виникне.  

Кілька слів про додаткові методи лікування : немає жодних доказів того, що додаткові методи лікування, дієти чи гомеопатичні засоби можуть зробити достатньо, щоб контролювати прогресування РА та запобігати пошкодженню суглобів. І як тільки пошкодження трапляється, воно стає незворотним. Єдиний спосіб придушити запалення та контролювати хворобу — це приймати ліки, що змінюють хворобу, які може призначити ваша команда ревматологів. Цьому є багато вагомих доказів. Однак деякі люди вважають, що додаткові методи лікування можуть допомогти полегшити окремі симптоми. Якщо ви думаєте про застосування будь-якої альтернативної або додаткової терапії, завжди проконсультуйтеся з медичним працівником, перш ніж приймати щось. Деякі додаткові методи лікування можуть реагувати на призначені вами ліки та спричиняти проблеми.

Моніторинг вашого лікування 

Ви будете проходити аналізи крові з певними інтервалами під час лікування, і як часто це залежить від препаратів, які ви приймаєте. За допомогою аналізів крові ваш лікар загальної практики може:  

  • стежити за тим, наскільки активний ваш РА і як він реагує на лікування – ці аналізи крові відомі як ШОЕ та СРБ 
  • слідкуйте за ранніми попередженнями щодо будь-яких можливих побічних ефектів лікування вашими препаратами: щоб переконатися, що лікування не надто послаблює вашу імунну систему. Ви також можете пройти аналізи крові на функцію нирок і печінки.  

Якщо лікування неефективне або викликає побічні ефекти, які є проблемою, ви можете спробувати інший препарат.  

Що робити, якщо ви не реагуєте на стандартні препарати, що модифікують захворювання? 

Для деяких людей, можливо, від 10% до 20% людей з ревматоїдним артритом, хвороба є більш агресивною, і її важче швидко взяти під контроль. Але цілий ряд ін’єкційних біологічних препаратів (зокрема біосимілярів) революціонізував лікування людей, які не реагують на стандартні DMARDs. Біологічні препарати є більш складною формою DMARD. Нещодавно з’явився ще один клас препаратів, які називаються «інгібіторами JAK», які приймаються перорально у формі таблеток і мають таку ж високу ефективність, як і біологічні препарати.

Національна служба охорони здоров’я дотримується вказівок Національного інституту здоров’я та досконалості догляду (відомого як NICE, скорочено), щодо того, коли можна призначати біопрепарати чи інгібітори JAK. Вони використовуються після того, як стандартні DMARDs не працювали достатньо добре, тому їх зазвичай не призначають людям, у яких нещодавно діагностовано. Вони також використовуються, якщо хтось не реагує достатньо добре на перший біологічний препарат або інгібітор JAK, призначений після стандартних DMARDs. У багатьох випадках біологічні препарати та інгібітори JAK використовуються з супутньою терапією метотрексатом як «якірний препарат», як згадувалося раніше, оскільки це підвищує загальну користь.  

Ваша команда охорони здоров'я RA 

Після того, як вам поставили діагноз РА, команда координує ваше лікування разом із вашим консультантом-ревматологом . Таке поєднання професіоналів є запорукою ефективного лікування. Точний склад команди буде різним залежно від того, де ви живете та ваших потреб, але ви повинні очікувати, що деякі з наступних людей будуть частиною вашої ревматологічної допомоги:

Медсестра -спеціаліст з ревматології може допомогти вам дізнатися про РА та лікування, як доглядати за своїми суглобами та як вести здоровий спосіб життя. Медсестра буде вашим першим контактом у лікарні.

Фізіотерапевт та/або ерготерапевт , як найкраще захистити ваші суглоби, і найкращі вправи, щоб підтримувати їх у русі. Він або вона може порадити шини для сильно уражених суглобів. Докази показують, що залишатися активним і регулярно займатися спортом корисно.

Як правило, лікар загальної практики працює разом з іншими працівниками практики, щоб надавати підтримку та заспокоєння пацієнтам із довготривалими захворюваннями, консультуючи щодо самоконтролю та питань способу життя, а також призначаючи рекомендовані ліки, контролюючи аналізи крові та консультуючи щодо лікування болю. лікаря загальної практики у вашому лікуванні може відрізнятися від практики до практики.

Якщо ваші стопи значно уражені, необхідним членом команди є ортопед Він або вона може порадити вам, як доглядати за вашими ногами та взуттям, а також надати відповідні устілки для вашого взуття.

Клінічний психолог може надати важливу допомогу в боротьбі з довгостроковим впливом РА на ваше життя, який іноді може здатися приголомшливим.

І тоді є ти - найважливіша людина в команді. Людина з РА. Дослідження показують, що коли люди дізнаються про те, як лікувати свою хворобу, і беруть на себе цю відповідальність як частина команди, вони досягають набагато кращих результатів у довгостроковій перспективі. Важливість самоуправління не можна недооцінювати. НСЗУ може допомогти. Дізнайтеся більше про наші курси самоконтролю RA. 

Догляд за собою 

Ви також можете багато чого зробити, щоб допомогти собі. «Життя з РА» є багато інформації про ці та інші теми.

Підтримуйте здорову вагу . Якщо у вас надмірна вага, це створює надмірне навантаження на ваші суглоби, що несуть вагу, тому схуднути дуже важливо. Біологічні препарати також краще діють на людей без надмірної ваги.

Спробуйте знизити рівень холестерину . Люди з ревматоїдним артритом можуть мати підвищений ризик серцевих захворювань та інсульту в подальшому житті. Тому ще важливіше дотримуватися хорошої, збалансованої дієти, яка знижує рівень холестерину.

Спробуйте кинути палити . Докази переконливо свідчать про те, що куріння може збільшити ризик розвитку РА. Куріння також може вплинути на тяжкість ревматоїдного артриту після його розвитку.

Постійно оновлюйте свої щеплення – поговоріть зі своїм лікарем загальної практики про щеплення, які вам можуть знадобитися, якщо ви приймаєте DMARD.

Фізична активність життєво необхідна для підтримки рухливості суглобів, і є вагомі докази того, що вправи також допомагають полегшити біль. Єдиний раз, коли вам не слід займатися спортом, це коли суглоб сильно запалений, набряклий і болить. Дайте йому невеликий період відпочинку, але як тільки набряк почне осідати, фізична активність є важливою для підтримки руху суглоба. Фізіотерапевт зможе порадити вам найкращі вправи для вас.

Навчіться тримати свій темп , тому що втома або стомлюваність дуже поширені при РА. Переборщити щось схоже на два кроки вперед і три назад. Тому дотримуйтеся збалансованої програми активності, яка допоможе вам впоратися з РА та контролювати його.

І отримуйте  якомога більше інформації про РА – від нас у NRAS, і можуть бути місцеві групи NRAS , які можуть допомогти, а також наші онлайн-групи JoinTogether .

Якщо ви відчуваєте занепокоєння або вразливість, може бути дуже корисно поговорити з кимось із РА, хто пройшов через те, через що ви проходите, і зараз почувається добре під час лікування. Родина та друзі можуть вас дуже підтримати, але їм може бути важко оцінити ваші почуття, оскільки вони ніколи не були в такій самій ситуації. Наша  команда гарячої лінії та телефонні волонтери тут, щоб допомогти, коли ми вам знадобимося. 

Не чекай 

Якщо у вас є симптоми, які можуть бути ревматоїдним артритом, зверніться до лікаря. Важливо на ранній стадії отримати направлення до ревматолога. діагностовано РА та розпочато лікування, тим кращими будуть довгострокові результати. 

Оновлено: 07.01.2022

Публікації НРАН

Читати далі