להפיק את המרב מהפגישה הראשונית עם רופא המשפחה שלך
טיפול מוקדם הוכח כמשפר את תוצאות המחלה במחלת RA.חיוני לכן שאנשים . עם חשד ל-RA יפיקו את המרב מהפגישות הראשוניות עם רופא המשפחה שלהם, מה שיוכלו להוביל להפניה, אבחון וטיפול מוקדמים יותר
דלקת מפרקים שגרונית (RA) משפיעה על יותר מ-450,000 מבוגרים בבריטניה. ישנן עדויות הולכות וגדלות לכך שהשימוש המוקדם בתרופות אנטי-ראומטיות משנות מחלות (DMARDs) כגון מתוטרקסט יעיל בהפחתת פעילות שגרונית, ובכך מוביל להפחתה בכאבי מפרקים ועיוותים, נכות ארוכת טווח ובעיות לב וכלי דם. השפעות מועילות כאלה מביאות לשיפור במדדי איכות החיים. כישלון טיפול ב-DMARD גורם כעת לשקילת שימוש בחומרים ביולוגיים כגון מעכבי גורם נמק הגידול (TNF). כתוצאה מכך, חיוני שהמטופל עם חשד ל-RA יפיק את המרב מהייעוץ הראשוני שלו עם רופא המשפחה שלו על מנת לקבל גישה לטיפול מתאים, שבדרך כלל יוזם על ידי יועץ בית חולים.
בשנת 2000 נרשמו 1.9 מיליון התייעצויות עם רופא משפחה בנוגע לדלקת מפרקים דלקתית (IA). למרות היקף פעילות זה, עדיין קיים חוסר דגש על הכשרה ברפואת שלד-שרירים הן עבור סטודנטים לרפואה והן עבור רופאי משפחה (הפרעות שלד-שרירים הן מחלות הפוגעות בשרירים ובעצמות וכוללות סוגים שונים של דלקת פרקים, כולל דלקת מפרקים שגרונית). רשמים ברפואה כללית עשויים לקבל רק שעתיים של הוראה פורמלית במצבים שלד-שרירים במהלך הכשרתם. יתר על כן, ההכשרה לתארים מתקדמים שקיימת בבתי חולים, לרוב אינה משקפת את העובדה שתסמיני דלקת מפרקים מרכזיים יכולים להיות מוסתרים בתוך שלל תלונות מטעות המוצגות לרופא המשפחה במהלך פגישת ייעוץ אחת. אפילו עם היקף ההתייעצויות הגדול של דלקת מפרקים שצוין לעיל, רק 1 מכל 60 מבוגרים המגיעים עם בעיה שלד-שרירים סובל מדלקת מפרקים שגרונית. לכן, אין זה מפתיע שרופא משפחה ללא הכשרה מספקת, ומעט חולים עם דלקת מפרקים פעילה שעליה ניתן לבסס את ניסיוןם, מתקשה באבחון דלקת מפרקים שגרונית. למרות זאת, מחקרים אישרו כי מודעותם של רופאי משפחה לחשיבות הטיפול המוקדם ב-DMARD גבוהה. מצב זה אינו ייחודי לבריטניה, אלא נפוץ ברחבי העולם. משוב מרופאי משפחה וארגוני צדקה למתכנני תוכניות הלימודים של המכללה המלכותית לרופאי משפחה צפוי להוביל לדגש מוגבר על הצורך במרכיב שריר-שלד הולם בהכשרת רופאי משפחה.
בעקבות שינויים אחרונים בחוזה עם רופאי משפחה, מטופלים רשומים כעת במרפאה ולא אצל רופא משפחה יחיד. אם אתם חושדים שיש לכם דלקת מפרקים שגרונית (RA), שאלו האם לאחד מרופאי המשפחה במרפאה שלכם יש עניין או תפקיד בתחומי הראומטולוגיה, האורתופדיה או רפואת השלד והשרירים. ישנן מספר סיבות לכך שקשה לאבחן דלקת מפרקים שגרונית, לדוגמה:
• דלקת מפרקים שגרונית מתחילה בדרכים שונות אצל אנשים שונים.
• דלקת מפרקים שגרונית אינה משפיעה רק על המפרקים.
• לרוב האנשים הסובלים מכאבים במפרקים אין דלקת מפרקים שגרונית.
• אין בדיקה אחת חד משמעית המאשרת את האבחנה של דלקת מפרקים שגרונית מוקדמת.
דווח לרופא המשפחה שלך אם יש לך היסטוריה משפחתית של דלקת פרקים דלקתית כמו דלקת מפרקים שגרונית או זאבת. תחילת המחלה משתנה ויכולה להיות הדרגתית או מהירה יותר, והתסמינים יכולים לבוא ולחלוף או להיות קבועים יותר, כך שזה יכול להקשות על האבחון. עם זאת, אם אתה חווה אחד מהתסמינים המפורטים להלן, דווח לרופא שלך, מכיוון שהדבר עשוי להוביל לבקשת בדיקות לשלילת דלקת מפרקים שגרונית.
- כאבי מפרקים ונפיחות, לעיתים קרובות בידיים, בפרקי ידיים ובכפות הרגליים.
- נוקשות במפרקים בשעות הבוקר המוקדמות במשך יותר משלושים דקות.
- חוסר יכולת לבצע פעולות יומיומיות כגון רחצה או הלבשה.
- קשיים בביצוע משימות הקשורות לעבודה.
דווח גם על נוכחות התסמינים הבאים, שהם פחות ספציפיים ל-RA.
- יובש בעיניים או בפה
- חום
- ירידה במשקל
- כאבי שרירים
- עייפות
- מְבוּכָה
- גושים - גושים בשרניים
- סיכות ודקירות
- קוצר נשימה
ייתכן שתישאלו שאלות על מנת לקבוע את דפוס המפרקים הנפגעים ואת עיתוי הופעת התסמינים הנלווים. ייתכן שיינתן לכם ייעוץ בנוגע לאורח חיים (למשל הפסקת עישון), עבודה, הגנה על המפרקים ותרופות להקלה על כאבים. בהתאם להיסטוריה שלכם ולממצאי הבדיקה, רופא המשפחה שלכם עשוי להחליט שראוי להפנות אתכם למרכז סקר מוקדם לדלקת פרקים כדי לקבוע אבחנה. אם הדבר יגרום לעיכוב ארוך ברשימת ההמתנה, רופא המשפחה שלכם עשוי לבקש חלק או את כל הבדיקות המפורטות להלן.
בדיקות דם:
- ESR, CRP או צמיגות פלזמה - מדדי דלקת.
- גורם ראומטי – תוצאה חיובית או שלילית אינה מוכיחה או שוללת אבחנה של דלקת מפרקים שגרונית.
- נוגדנים נגד CCP – המשמשים כיום בבתי חולים לתמיכה באבחון דלקת מפרקים שגרונית (RA) בחולים עם גורם ראומטי שלילי, עשויים להיות זמינים עם הזמן לרופא המשפחה.
- FBC - כדי לשלול אנמיה שיכולה להיות קשורה ל-RA.
- נוגדנים עצמיים - נוגדנים הפועלים כנגד רקמות הגוף עצמו.
- אימונוגלובולינים - מדד נוסף לדלקת.
קרני רנטגן:
- ידיים ורגליים - אשר עשויות להעיד על נוכחות של שחיקות עקב דלקת מפרקים שגרונית גם בהיעדר תסמינים באתרים אלה. עם זאת, צילומי רנטגן רגילים אינם שוללים דלקת מפרקים שגרונית.
- מפרקים סימפטומטיים.
בזמן ההמתנה לאישור האבחנה ולהתחלת טיפול סופי ב-DMARD, רופא המשפחה שלך ידון ככל הנראה בתפקידן של תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות (NSAIDs) בהקלה על כאבים ובתופעות הלוואי האפשריות של תרופות אלו, כולל השפעות על הכליות, מערכות הלב וכלי הדם ומערכת העיכול. אם אבחנה דלקת מפרקים שגרונית (RA), רופא המשפחה שלך עשוי להיות מעורב גם בניטור תופעות לוואי אפשריות של DMARD, וביתר שאת, בהערכת הסיכון הקרדיווסקולרי הכולל, באמצעות ניטור כולסטרול, גלוקוז ולחץ דם. רופא המשפחה שלך נמצא שם כדי לעזור, לכן נצלו את ההתייעצויות הראשוניות שלכם בצורה הטובה ביותר. גישה מובנית ומושכלת לרופא המשפחה שלך עשויה לחסוך זמן וגם נכות בטווח הארוך.
קריאה נוספת
מאמר של NRAS: בדיקות מעבדה המשמשות באבחון ובמעקב אחר דלקת מפרקים שגרונית.
מידע באתר האינטרנט של NRAS על הערכת הסיכון הקרדיווסקולרי.
עודכן: 14/04/2019