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टखने की फ्यूजन सर्जरी – एक मरीज का दृष्टिकोण

टखने की फ्यूजन सर्जरी से पीड़ित एक मरीज का अनुभव।.

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08/05/09क्लाइव मोंटेग्यू

मेरे बारे में कुछ बातें: मैं एडल्ट स्टिल्स डिजीज से पीड़ित हूं, जो कि एक प्रकार का क्रॉनिक रूमेटॉइड आर्थराइटिस है। पिछले कुछ वर्षों में इसके कारण मेरे कई जोड़ों में खराबी आ गई है। इस दौरान मेरे घुटने, कंधे और कूल्हे की सर्जरी तो हो चुकी है, लेकिन मैंने टखने की सर्जरी को टालने की कोशिश की है। मुझे ठीक से पता नहीं क्यों, लेकिन शायद चलने में असमर्थ होने के डर से ऐसा हुआ है।.

हालांकि, जैसे-जैसे मेरे टखने का दर्द बढ़ता गया, मुझे एहसास हो गया कि कुछ करना ही होगा और मैं इसे और टाल नहीं सकता था। कुछ समय से मेरा टखना बुरी तरह सूजा हुआ है, चलना मुश्किल हो गया है, पिंडली तक दर्द होता है और चलने-फिरने में बहुत दिक्कत होती है। हर कदम पर जोड़ से चरमराहट या कराहट की आवाज़ आती थी, इतनी तेज़ कि मेरी पत्नी, जिसे पहले लगा कि यह फर्श की वजह से है, उसे तब पता चला जब उसने मुझे टाइल वाले फर्श पर चलते हुए यह आवाज़ सुनी। कुछ एडिमा (शरीर में पानी जमा होना) भी थी, जिससे स्थिति और बिगड़ गई, हालांकि रात में सूजन थोड़ी कम हो जाती थी।.

रुमेटोलॉजिस्ट के पास नियमित रूप से जाने के दौरान, उन्होंने मुझे एक विशेष सर्जन से संपर्क करने की सलाह दी जो टखनों और पैरों के विशेषज्ञ थे। सब कुछ ठीक लग रहा था। मैंने अपने जनरल प्रैक्टिशनर से रेफरल लेटर लिया और उस अनुशंसित अस्पताल से संपर्क किया। फिर पहली समस्या सामने आई; सर्जन सेवानिवृत्त हो चुके थे। इस वजह से, मैंने अपने पिछले सभी जोड़ों के ऑपरेशन करने वाले सर्जन से सलाह लेने के लिए अपॉइंटमेंट लेने का फैसला किया। एक्स-रे और जोड़ की जांच के बाद, उन्होंने एक विशेष विशेषज्ञ सर्जन की सिफारिश की और आगे की आवश्यक रेफरल प्रक्रिया पूरी कर दी।.

आगे की जांच के बाद सर्जन ने समस्या का विवरण दिया। उन्होंने मुझे बताया कि टखने के जोड़ की खराब स्थिति को देखते हुए, टखने के प्रतिस्थापन के बजाय टखने का संलयन सबसे अच्छा विकल्प होगा। उन्होंने कहा कि यह अपेक्षाकृत सरल ऑपरेशन है, हालांकि उन्होंने चेतावनी दी कि ठीक होने में पहले के ऑपरेशनों की तुलना में काफी अधिक समय लगेगा।.

टखने का जोड़ तीन भागों से बना होता है [1]:

1. टिबिया (शिनबोन) का निचला सिरा

2. फिबुला (पैर के निचले हिस्से की छोटी हड्डी), और

3. टैलस (वह हड्डी जो टिबिया और फिबुला द्वारा निर्मित सॉकेट में फिट होती है)।

टखने की हड्डी (टैलस) एड़ी की हड्डी ( कैल्केनियस ) के ऊपर स्थित होती है । जोड़ के अंदर जहां ये हड्डियां आपस में मिलती हैं, वहां आर्टिकुलर कार्टिलेज नामक एक चिकनी परत होती है। आर्टिकुलर कार्टिलेज ही वह पदार्थ है जो शरीर के जोड़ों में हड्डियों को एक-दूसरे के विरुद्ध सुचारू रूप से गति करने में सक्षम बनाता है। अधिकांश प्रमुख जोड़ों में कार्टिलेज की परत लगभग एक चौथाई इंच मोटी होती है और यह शरीर का भार वहन कर सकती है, जैसे कि टखने, कूल्हे या घुटने के जोड़ों में। यह इतनी नरम होती है कि झटके को अवशोषित कर सके, लेकिन इतनी मजबूत भी होती है कि चोट न लगने पर जीवन भर बनी रहे। मेरे मामले में, एक्स-रे की जांच से पता चला कि कार्टिलेज नष्ट हो गया था, बीमारी के कारण वह गल गया था। वहां कोई जगह नहीं बची थी और हड्डियां लगभग एक-दूसरे से रगड़ खा रही थीं।

ऑपरेशन से पहले, फिजियोथेरेपिस्ट ने मुझे घर लौटने पर आवश्यक चीज़ों के बारे में सलाह दी थी। सीढ़ियों वाले घर में रहने के कारण, मैंने पहले ही अपना बिस्तर नीचे वाले कमरे में शिफ्ट करवा लिया था। पहली समस्याओं में से एक यह थी कि मेरे दो कृत्रिम कूल्हे थे, जिनमें से आखिरी दो साल पहले लगाया गया था। फिजियोथेरेपिस्ट ने कहा कि नुकसान होने का डर था क्योंकि उस समय एक कूल्हे से कुछ परेशानी हुई थी। मैंने रेड क्रॉस से शौचालय के चारों ओर लगाने के लिए एक फ्रेम उधार लिया, और मेरे पास पहले से ही पिछले ऑपरेशनों से एक टॉयलेट रेज़र था। मैंने चलने में सहायता के लिए एक सेल्फ-प्रोपेल्ड व्हीलचेयर और एक मचान (जिसे आमतौर पर 'ज़िमर फ्रेम' कहा जाता है) भी उधार लिया।.

दो सप्ताह तक ऑपरेशन किए गए पैर पर बिल्कुल भी वजन नहीं डाला जा सकता था, और मेरी अन्य समस्याओं के कारण, मुझे पांच दिनों तक अस्पताल में रहने की सलाह दी गई ताकि मैं इस वॉकिंग फ्रेम का उपयोग करके चलना सीख सकूं। अंत में, मैं सामान्य वॉकिंग फ्रेम का उपयोग नहीं कर सका और अस्पताल ने मेरे लिए एक ऐसा फ्रेम ढूंढा जिसे शायद 'गटर' या 'ट्रफ' फ्रेम कहा जाता है और जिसमें गद्देदार हिस्से होते हैं जिससे मैं अपनी कोहनियों पर सहारा ले सकता हूं, न कि अपनी बांहों पर।.

मेरी अगली मुलाकात एनेस्थेटिस्ट से हुई, जो दर्द निवारक विशेषज्ञ भी थे। सामान्य स्वास्थ्य जांच के बाद, उन्होंने मुझे समझाया कि पिछली सर्जरी की तुलना में वे इस बार क्या अलग करने वाले हैं। उन्होंने बताया कि वे टखने के आसपास की नसों में लोकल एनेस्थेटिक के साथ जनरल एनेस्थेटिक का इस्तेमाल करेंगे। इससे मुझे बेहोश करते समय कम मात्रा में जनरल एनेस्थेटिक का प्रयोग करना संभव हुआ। यह तरीका पिछली सर्जरी की तुलना में कहीं बेहतर साबित हुआ, जिनमें मैं कई घंटों तक सुस्त रहता था और अक्सर थोड़ी-बहुत उल्टी भी हो जाती थी। इस बार वार्ड में वापस आते ही मैं अपनी पत्नी से फोन पर बात कर सका और फिर बिना किसी परेशानी के चाय और टोस्ट का एक टुकड़ा खा सका।.

ऑपरेशन किया गया, और मेरी जानकारी के अनुसार, कोई जटिलता नहीं हुई। हड्डी का थोड़ा सा हिस्सा काटकर जोड़ की सतहों पर मौजूद उपास्थि के सभी अंशों को हटाने के बाद, जोड़ को मजबूती से जोड़ने के लिए दो पेंच लगाए गए। चित्र (बाईं ओर) केवल यह दिखाने के लिए है कि यह कैसे किया गया (मेरे पास उस समय लिए गए एक्स-रे की प्रतियां नहीं हैं)। इसके बाद, टखने को हल्के, भारहीन प्लास्टर कास्ट में लपेट दिया गया और मैंने अगले कुछ दिन बिस्तर पर लेटे हुए बिताए, धीरे-धीरे और अधिक ऊबते हुए। मुझे दर्द बहुत कम महसूस हुआ, और पहले कुछ दिनों में जो थोड़ा-बहुत दर्द था, वह पैरासिटामोल से आसानी से नियंत्रित हो गया। जोड़ पर बिना वजन डाले चलना-फिरना अधिक कठिन था। मेरी सबसे बड़ी समस्या एक पैर पर कूदने में असमर्थता थी। इसका समाधान मैंने गद्देदार फ्रेम पर लटकते हुए दूसरे पैर पर फिसलते हुए किया। चूंकि मेरी बांहें और कोहनी बहुत मजबूत नहीं हैं, इसलिए इसकी आदत डालने में थोड़ा समय लगा, लेकिन जहां चाह होती है, वहां राह भी होती है।.

पांच दिन बाद मैं घर लौट आया और अपनी पत्नी की देखभाल में रहा, जिसकी मदद के बिना मैं नहीं जानता कि क्या कर पाता। मुझे लगता है कि उसे लगा कि उसका एक नया बच्चा हुआ है, हालांकि वह थोड़ा भारी था। घर पर, मैं ज़्यादातर समय बिस्तर पर ही लेटा रहा, क्योंकि मुझे चलने-फिरने के लिए मदद की ज़रूरत थी और व्हीलचेयर में खुद चलना मुश्किल था, क्योंकि मेरी बाहों में ताकत कम थी। अगर मैं व्हीलचेयर में बैठता, तो मुझे अपने पैर को सहारा देने के लिए किसी चीज़ का इस्तेमाल करना पड़ता था। रेड क्रॉस ने मुझे सेल्फ-प्रोपेल्ड व्हीलचेयर के लिए लेग एक्सटेंडर नहीं दिया, जिसे अब मैं समझता हूँ, क्योंकि आधुनिक घरों में, जहाँ कमरे छोटे होते हैं और दरवाज़े इतने चौड़े होते हैं कि सावधानी से ही अंदर-बाहर जाया जा सकता है, वहाँ यह असंभव होता। सामान्य व्हीलचेयर से चलना अभी भी मुश्किल है, लेकिन नामुमकिन नहीं। हालांकि, 18 दिनों के बाद जब तक प्लास्टर नहीं हटाया जा सका, तब तक यह ज़रूरी था।.

आखिरकार, पहला नरम प्लास्टर कास्ट हटाने का दिन आ ही गया। सर्जन ने उसे काटकर घाव की जांच की, जो अच्छी तरह से ठीक हो रहा था। फिर उन्होंने बताया कि उन्होंने मुझे एयर बूट लगाने के बारे में सोचा था, लेकिन मेरी अन्य समस्याओं के कारण उन्होंने यह विचार छोड़ दिया और अब वे एक हल्का प्लास्टर कास्ट लगा रहे हैं, जिस पर खड़े होने में आसानी होगी, और इसे चार-पांच सप्ताह बाद हटा दिया जाएगा। ऐसा लगता है कि एयर बूट को कम से कम हर चौबीस घंटे में एक बार निकालना पड़ता है और फिर से हवा भरनी पड़ती है। हालांकि प्लास्टर के कारण पिंडली की हड्डी पर दबाव पड़ने से मुझे चलने में अभी भी कठिनाई हो रही थी, जो काफी दर्दनाक था, लेकिन कम से कम मैं अपने सहारे चलने-फिरने में सक्षम था। अब तक टखने के जोड़ में बहुत कम या बिल्कुल भी दर्द नहीं हुआ है।.

बारह दिनों के दौरान, मेरी पिंडली पर रगड़ इतनी बढ़ गई कि त्वचा छिल गई। संक्रमण का खतरा न हो इसलिए मैं अस्पताल वापस गया, जहाँ सर्जन ने जाँच के बाद पिंडली के सामने वाले हिस्से पर लगे प्लास्टर को काटने का फैसला किया। ऐसा करने के बाद रगड़ कुछ कम हो गई, हालाँकि दबाव अभी भी है, बस पैर के निचले हिस्से में। मुझे बताया गया कि मुझे बहुत ज़रूरी होने पर ही चलना चाहिए और टखने को दिल से ऊपर रखना चाहिए। अगर आपने कभी ऐसा करने की कोशिश की है, तो आप जानते होंगे कि यह कितना असहज होता है और हर समय ऐसा करना लगभग असंभव है। इससे भी बुरी बात यह है कि यह प्रक्रिया तीन और हफ्तों तक जारी रहेगी। अच्छी बात यह है कि लगातार होने वाला दर्द अब चला गया है।.

आखिरकार, वो दिन आ ही गया और प्लास्टर हटा दिया गया। एक-दो कदम धीरे-धीरे उठाने के बाद, मैं अब फिर से चलना सीख रहा हूँ। इस ऑपरेशन का एक और बड़ा फायदा ये हुआ है कि मेरे ठीक पैर की सूजन कम हो गई है, हालाँकि जिस पैर का ऑपरेशन हुआ है उसमें कभी-कभी सूजन आ जाती है। उम्मीद है कि समय के साथ ये ठीक हो जाएगा। सर्जन ने मुझे बताया कि टखने पर फिजियोथेरेपिस्ट ज़्यादा कुछ नहीं कर सकता, लेकिन उन्होंने मुझे सलाह दी कि मैं किसी फिजियोथेरेपिस्ट से मिलूँ ताकि बाकी जोड़ों को मज़बूत किया जा सके, जो सुस्त हो गए थे। इससे कुछ फ़ायदा हुआ है, लेकिन क्या ये सुधार तब भी जारी रहेगा जब मैं सामान्य जीवन जीना शुरू करूँगा, कौन जाने? मैंने इतनी चिंता क्यों की?

[1] जोड़ का अधिकांश विवरण और चित्र इंटरनेट वेबसाइट www.orthogate.org , जो ऑर्थोपेडिक सर्जरी और आघात की इंटरनेट सोसायटी की वेबसाइट है।

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