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अपने डॉक्टर से पहली मुलाकात का अधिकतम लाभ कैसे उठाएं

रुमेटॉइड आर्थराइटिस (आरए) में शुरुआती उपचार से रोग के बेहतर परिणाम मिलते हैं। इसलिए, जिन लोगों को आरए होने का संदेह है, उनके लिए यह आवश्यक है कि वे अपने सामान्य चिकित्सक (जीपी) से प्रारंभिक परामर्श का पूरा लाभ उठाएं , जिससे उन्हें शीघ्र रेफरल, निदान और उपचार मिल सके।

ब्रिटेन में 450,000 से अधिक वयस्क रूमेटॉइड आर्थराइटिस (आरए) से प्रभावित हैं। इस बात के बढ़ते प्रमाण मिल रहे हैं कि मेथोट्रेक्सेट जैसी रोग-संशोधक एंटी-रूमेटिक दवाओं (डीएमएआरडी) का शीघ्र उपयोग रूमेटॉइड गतिविधि को कम करने में प्रभावी है, जिससे जोड़ों के दर्द और विकृति, दीर्घकालिक विकलांगता और हृदय संबंधी समस्याओं में कमी आती है। ऐसे लाभकारी प्रभावों से जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है। डीएमएआर थेरेपी के विफल होने पर अब ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर (टीएनएफ) अवरोधकों जैसे जैविक एजेंटों के उपयोग पर विचार किया जाता है। इसलिए, यह आवश्यक है कि आरए के संदिग्ध रोगी अपने सामान्य चिकित्सक (जीपी) से प्रारंभिक परामर्श का पूरा लाभ उठाएं ताकि उन्हें उचित उपचार मिल सके, जो आमतौर पर अस्पताल के विशेषज्ञ द्वारा शुरू किया जाता है।.  

वर्ष 2000 में, सूजन संबंधी गठिया (IA) के लिए 19 लाख सामान्य चिकित्सकों (जीपी) के परामर्श दर्ज किए गए। इतनी अधिक संख्या में परामर्श होने के बावजूद, चिकित्सा छात्रों और सामान्य चिकित्सकों (जीपी) दोनों के लिए मस्कुलोस्केलेटल मेडिसिन के प्रशिक्षण पर पर्याप्त जोर नहीं दिया जाता है (मस्कुलोस्केलेटल विकार वे रोग हैं जो मांसपेशियों और हड्डियों को प्रभावित करते हैं और इनमें विभिन्न प्रकार के गठिया शामिल हैं, जिनमें RA भी शामिल है)। सामान्य चिकित्सा में पंजीकृत चिकित्सकों को अपने प्रशिक्षण के दौरान मस्कुलोस्केलेटल स्थितियों के बारे में केवल दो घंटे का औपचारिक शिक्षण प्राप्त होता है। इसके अलावा, अस्पताल-आधारित स्नातकोत्तर प्रशिक्षण में अक्सर यह तथ्य शामिल नहीं होता है कि RA के प्रमुख लक्षण एक ही परामर्श में जीपी के सामने प्रस्तुत की जाने वाली कई भ्रामक शिकायतों के बीच छिपे हो सकते हैं। ऊपर उल्लिखित IA परामर्शों की बड़ी संख्या के बावजूद, मस्कुलोस्केलेटल समस्या वाले प्रत्येक 60 वयस्कों में से केवल 1 को ही RA होता है। इसलिए यह आश्चर्य की बात नहीं है कि अपर्याप्त प्रशिक्षण और सक्रिय जोड़ों की सूजन वाले कम रोगियों के अनुभव वाले जीपी को RA का निदान करने में कठिनाई होती है। इसके बावजूद, अध्ययनों से यह सिद्ध हो चुका है कि सामान्य चिकित्सकों (जीपी) में प्रारंभिक डीएमएआर थेरेपी के महत्व के प्रति जागरूकता काफी अधिक है। यह स्थिति केवल ब्रिटेन तक ही सीमित नहीं है, बल्कि विश्व भर में प्रचलित है। रॉयल कॉलेज ऑफ जनरल प्रैक्टिशनर्स के पाठ्यक्रम योजनाकारों को जीपी और धर्मार्थ संगठनों से प्राप्त प्रतिक्रिया से यह उम्मीद की जाती है कि जीपी प्रशिक्षण में पर्याप्त मस्कुलोस्केलेटल घटक की आवश्यकता पर अधिक जोर दिया जाएगा।.

हाल ही में सामान्य चिकित्सक अनुबंध में हुए बदलावों के बाद, अब मरीज़ों का पंजीकरण किसी व्यक्तिगत सामान्य चिकित्सक के बजाय पूरे क्लिनिक में होता है। यदि आपको लगता है कि आपको रुमेटॉइड आर्थराइटिस (आरए) है, तो अपने क्लिनिक के किसी भी सामान्य चिकित्सक से पूछें कि क्या उन्हें रुमेटोलॉजी, ऑर्थोपेडिक्स या मस्कुलोस्केलेटल मेडिसिन के क्षेत्र में रुचि है या उन्होंने इन क्षेत्रों में कोई पद संभाला है। आरए का निदान करना कई कारणों से कठिन हो सकता है, उदाहरण के लिए:

• आरए अलग-अलग लोगों में अलग-अलग तरीकों से शुरू होता है। 
• आरए केवल जोड़ों को ही प्रभावित नहीं करता है। 
• जोड़ों में दर्द वाले अधिकांश लोगों को आरए नहीं होता है। 
• प्रारंभिक आरए के निदान को साबित करने के लिए कोई एक निश्चित परीक्षण नहीं है। 

अगर आपके परिवार में रूमेटॉइड आर्थराइटिस (आरए) या ल्यूपस जैसी सूजन वाली गठिया का इतिहास है, तो अपने डॉक्टर को बताएं। इसकी शुरुआत अलग-अलग हो सकती है और यह धीरे-धीरे या तेजी से हो सकती है, और लक्षण कभी-कभी आते-जाते रहते हैं या लगातार बने रहते हैं, इसलिए निदान मुश्किल हो सकता है। हालांकि, अगर आपको नीचे दिए गए लक्षणों में से कोई भी लक्षण महसूस होता है, तो अपने डॉक्टर को जरूर बताएं, क्योंकि इससे रूमेटॉइड आर्थराइटिस की संभावना को खत्म करने के लिए जांच कराने का अनुरोध किया जा सकता है।.

 जोड़ों में दर्द और सूजन, अक्सर हाथों, कलाई और पैरों के तलवों में होती है।.
 सुबह-सुबह तीस मिनट से अधिक समय तक जोड़ों में अकड़न रहना।.
 नहाने या कपड़े पहनने जैसी दैनिक गतिविधियों को करने में असमर्थता।.
 कार्य संबंधी कार्यों को करने में कठिनाइयाँ।.

इसके अलावा, निम्नलिखित लक्षणों की उपस्थिति की भी रिपोर्ट करें, जो कि रूमेटॉइड आर्थराइटिस (आरए) के लिए कम विशिष्ट हैं।.

 सूखी आंखें या मुंह
 बुखार
 वजन घटाना
 मांसपेशियों में दर्द

 थकान
 अस्वस्थता
 गांठें – मांसल उभार
 चुभन
 सांस फूलना

आपसे कुछ प्रश्न पूछे जा सकते हैं ताकि प्रभावित जोड़ों के पैटर्न और संबंधित लक्षणों के समय का पता लगाया जा सके। जीवनशैली (जैसे धूम्रपान छोड़ना), काम, जोड़ों की सुरक्षा और दर्द निवारक दवाओं के बारे में सलाह दी जा सकती है। आपके इतिहास और जांच के निष्कर्षों के आधार पर, आपके डॉक्टर आपको गठिया की प्रारंभिक जांच के लिए किसी केंद्र में भेजना उचित समझ सकते हैं ताकि निदान स्थापित किया जा सके। यदि इससे प्रतीक्षा सूची में लंबा समय लग सकता है, तो आपके डॉक्टर नीचे दी गई कुछ या सभी जांचों का अनुरोध कर सकते हैं।.

रक्त परीक्षण:

 ईएसआर, सीआरपी या प्लाज्मा चिपचिपाहट - सूजन के मापक।.
 रूमेटॉइड फैक्टर – सकारात्मक या नकारात्मक परिणाम से रूमेटॉइड आर्थराइटिस (आरए) का निदान सिद्ध या अस्वीकृत नहीं होता है।.
 एंटी-सीसीपी एंटीबॉडी - जिनका उपयोग वर्तमान में अस्पतालों में रूमेटॉइड फैक्टर नेगेटिव रोगियों में आरए के निदान में सहायता के लिए किया जाता है, समय के साथ आपके सामान्य चिकित्सक के लिए भी उपलब्ध हो सकती हैं।.

 एफबीसी - एनीमिया की संभावना को दूर करने के लिए, जो कि रूमेटॉइड आर्थराइटिस (RA) से संबंधित हो सकता है।.
 ऑटोएंटीबॉडीज़ – वे एंटीबॉडीज़ जो शरीर के अपने ऊतकों के विरुद्ध कार्य करती हैं।.
 इम्युनोग्लोबुलिन – सूजन का एक अन्य मापक।.

एक्स-रे:

हाथ और पैर - इन स्थानों पर लक्षण न दिखने पर भी इनमें रुमेटॉइड आर्थराइटिस (आरए) के कारण होने वाले क्षरण के लक्षण दिख सकते हैं। हालांकि, सामान्य एक्स-रे से आरए की संभावना को खारिज नहीं किया जा सकता।.

लक्षणयुक्त जोड़।.

निदान की पुष्टि और निश्चित DMARD उपचार शुरू होने तक, आपके डॉक्टर संभवतः दर्द से राहत दिलाने में नॉन-स्टेरॉयडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (NSAIDs) की भूमिका और गुर्दे, हृदय और पाचन तंत्र पर इनके संभावित दुष्प्रभावों पर चर्चा करेंगे। यदि RA का निदान हो जाता है, तो आपके डॉक्टर DMARD के संभावित दुष्प्रभावों की निगरानी में भी शामिल होंगे और साथ ही, कोलेस्ट्रॉल, ग्लूकोज और रक्तचाप की निगरानी के माध्यम से समग्र हृदय संबंधी जोखिम के आकलन में भी। आपके डॉक्टर आपकी सहायता के लिए मौजूद हैं, इसलिए अपनी शुरुआती मुलाकातों का पूरा लाभ उठाएं। अपने डॉक्टर से एक व्यवस्थित और जानकारीपूर्ण परामर्श लेने से आपको लंबे समय में समय और विकलांगता दोनों से बचने में मदद मिल सकती है।. 

अग्रिम पठन

एनआरएएस लेख: रूमेटॉइड आर्थराइटिस के निदान और निगरानी में प्रयुक्त प्रयोगशाला परीक्षण।

एनआरएएस वेबसाइट पर हृदय संबंधी जोखिम के आकलन संबंधी जानकारी।

अद्यतन तिथि: 14/04/2019