आरए से जीवनकाल कैसे प्रभावित होता है?

परिचय 

यह लेख इस बात की पड़ताल करता है कि आरए का जीवन प्रत्याशा पर क्या प्रभाव पड़ सकता है और जोखिम के इस स्तर को कैसे सुधारा जा सकता है। कई कारक जीवन प्रत्याशा को प्रभावित कर सकते हैं, सामान्य आबादी और रुमेटीइड गठिया (आरए) वाले लोगों दोनों के लिए। वर्षों से, अध्ययनों से पता चला है कि आरए जीवनकाल को औसतन लगभग दस साल तक कम कर सकता है, इस कमी का कारण कई कारकों के कारण है, और शारीरिक विकलांगता और गुणवत्ता में सुधार के अलावा अन्य कारकों को प्रबंधित करने की प्रेरणा बढ़ रही है। ज़िंदगी। पहले के निदान और नए उपचारों के आगमन के साथ, हाल के आंकड़ों से जीवनकाल में वृद्धि का पता चलता है और विशेष रूप से, नए निदान वाले व्यक्तियों का जीवनकाल सामान्य आबादी के बराबर हो सकता है। मृत्यु दर के अंतर्निहित कारण पर शोध किया जा रहा है, और आगे के उपचार दृष्टिकोण विकसित किए जा रहे हैं।  

क्या सभी आरए रोगियों का जीवनकाल आरए के बिना लोगों की तुलना में कम होगा? 

आँकड़े हमेशा सामान्य रहेंगे, और निश्चित रूप से आरए के ऐसे मरीज़ हैं जो 80 और 90 (और कुछ उससे भी आगे) जी चुके हैं, इसलिए आप कभी भी निश्चित नहीं हो सकते कि एक व्यक्ति के रूप में आपका जीवनकाल प्रभावित होगा, लेकिन जैसा कि सदस्यों के साथ होता है सामान्य आबादी के लिए, जोखिम कारकों के बारे में जागरूक रहना और इनमें से कुछ जोखिमों को कम करने के लिए अपने शरीर की यथासंभव सर्वोत्तम देखभाल करना समझदारी है।
 
शुरुआत में कम उम्र, लंबी बीमारी की अवधि, अन्य स्वास्थ्य समस्याओं की उपस्थिति, और गंभीर आरए की विशेषताएं (जैसे जीवन की खराब गुणवत्ता, एक्स-रे पर जोड़ों को बहुत अधिक क्षति, जोड़ों के अलावा अन्य अंगों की भागीदारी, अधिक सक्रिय बीमारी) प्रारंभिक अवस्था में और दोनों प्रकार के रुमेटीइड गठिया-संबंधी एंटीबॉडी (संधिशोथ कारक और एंटी-सीसीपी) के लिए सकारात्मक होने से जीवनकाल पर प्रभाव पड़ सकता है। हालाँकि, जो मरीज़ अपनी बीमारी की शुरुआत में ही रुमेटोलॉजिस्ट के पास जाते हैं, उन्हें बेहतर परिणाम मिलता है। इनमें से कई कारक जुड़े हो सकते हैं, और उनमें से सबसे महत्वपूर्ण को समझने के लिए अधिक शोध की आवश्यकता है। इस जानकारी का उपयोग करते हुए, स्वास्थ्य पेशेवरों को अंततः यह पहचानने में सक्षम होना चाहिए कि किन व्यक्तिगत रोगियों को प्रारंभिक मृत्यु का उच्च जोखिम है और यदि संभव हो तो प्रासंगिक जोखिम कारकों को नियंत्रित करने के लिए उचित रूप से हस्तक्षेप करना चाहिए। उत्साहजनक रूप से, एक हालिया डच अध्ययन ने 1997 से 2012 तक मृत्यु दर की तुलना की और पाया कि इन 15 वर्षों में वार्षिक आधार पर मृत्यु दर में गिरावट आई है, हालांकि उम्र और लिंग-मिलान वाले व्यक्तियों की तुलना में, यह अधिक रही।

आरए रोगियों में कौन सी स्वास्थ्य स्थितियाँ जीवन प्रत्याशा को प्रभावित कर सकती हैं? 

ऐसा प्रतीत होता है कि आरए रोगियों में फेफड़ों या हृदय की गंभीर समस्याओं के साथ-साथ संक्रमण, कैंसर और पेट की समस्याएं विकसित होने का अधिक जोखिम होता है।
 
आरए रोगियों के संक्रमण और कैंसर के प्रति अधिक संवेदनशील होने का कारण शरीर की रक्षा प्रणाली (प्रतिरक्षा प्रणाली) के परिवर्तित कार्य से संबंधित हो सकता है।
 
हालाँकि, चूंकि आरए के उपचार के लिए उपयोग की जाने वाली कई दवाएं प्रतिरक्षा प्रणाली पर भी प्रभाव डालती हैं, इसलिए ये भी इसमें शामिल हैं। निम्नलिखित पैराग्राफ इनमें से प्रत्येक जोखिम कारक को अधिक विस्तार से देखते हैं।

संक्रमण का खतरा: 

आरए के रोगियों में अधिकांश संक्रमण गंभीर नहीं होते हैं, और हाल के वर्षों के अध्ययनों से पता चला है कि अधिक सामान्यतः उपयोग की जाने वाली दवाएं (जैसे मेथोट्रेक्सेट, सल्फासालजीन और हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन) गंभीर संक्रमण के जोखिम को महत्वपूर्ण रूप से नहीं बढ़ाती हैं। हालाँकि, एज़ैथियोप्रिन, साइक्लोफॉस्फ़ामाइड और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स संक्रमण के खतरे को बढ़ाते प्रतीत होते हैं।   

हाल के वर्षों में "जैविक" उपचारों की संख्या में तेजी से वृद्धि हुई है, और हालांकि एजेंट प्रभावी हैं, गंभीर संक्रमणों में एक छोटा, लेकिन महत्वपूर्ण जोखिम भी है।
 
संक्रमण का जोखिम काफी हद तक गैर-परिवर्तनीय कारकों (उम्र, सह-रुग्णताएं) और परिवर्तनीय कारकों (कॉर्टिकोस्टेरॉइड उपयोग, कार्यात्मक स्थिति) द्वारा निर्धारित होता है। एंटी-टीएनएफ दवाएं और कुछ अन्य बायोलॉजिक्स उन लोगों में तपेदिक (टीबी) के पुन: सक्रिय होने के बढ़ते जोखिम से जुड़े हुए हैं, जो अतीत में टीबी के संपर्क में थे (चाहे उन्हें इसके बारे में पता था या नहीं), इसलिए आपको होने की संभावना है इस प्रकार का उपचार शुरू करने से पहले आपकी टीबी की जांच की जाएगी, और यदि सकारात्मक हो तो उपचार की आवश्यकता होगी।

फेफड़ों की समस्याएँ: 

आरए के 30-40% रोगियों में फेफड़ों की क्षति होती है। आरए से पीड़ित लोगों की लगभग 10% मौतों का कारण फेफड़ों की स्थिति है। आरए से पीड़ित मरीजों के फेफड़ों में सूजन या घाव हो सकते हैं, जिससे धीरे-धीरे सांस लेने में दिक्कत होने लगती है। सांस फूलना फेफड़ों को आपूर्ति करने वाली रक्त वाहिकाओं या फेफड़ों को ढकने वाली झिल्ली की सूजन के कारण भी हो सकता है। अन्य कारणों में कुछ दवाओं के दुष्प्रभाव के रूप में छाती में असामान्य संक्रमण होना या फेफड़ों में जख्म होना शामिल है।   

कैंसर: 

किसी भी अन्य व्यक्ति की तरह, आरए के रोगियों में कैंसर विकसित हो सकता है, हालांकि आरए में कुछ कैंसर की दर सामान्य आबादी की तुलना में अधिक है। आरए के मरीजों में आंत और स्तन कैंसर का खतरा कम होता है लेकिन फेफड़ों के कैंसर और लिम्फोमा (रक्त और लिम्फ ग्रंथियों का कैंसर) की संभावना अधिक होती है। औसतन, लिंफोमा का जोखिम सामान्य आबादी की तुलना में दोगुना है। ये कैंसर सबसे आक्रामक गठिया वाले रोगियों में आम हैं, जिन्हें सबसे आक्रामक उपचार प्राप्त होने की अधिक संभावना है; इसलिए यह अभी भी स्पष्ट नहीं है कि कैंसर का बढ़ा जोखिम आरए, इसके उपचार या दोनों के कारण है।  

एंटी-टीएनएफ उपचारों के लिए विशिष्ट गैर-मेलेनोमा त्वचा कैंसर (एक प्रकार का कैंसर जो सौभाग्य से आमतौर पर उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देता है) में मामूली वृद्धि प्रतीत होती है, लेकिन अन्य कैंसर के लिए पारंपरिक उपचारों की तुलना में कोई बढ़ा जोखिम नहीं है। इस जोखिम को कम करने के लिए, किसी भी नए घाव की तुरंत रिपोर्ट करने के साथ-साथ निवारक त्वचा देखभाल और त्वचा निगरानी की सलाह दी जाती है।  

रुमेटोलॉजिस्ट "बायोलॉजिक्स" निर्धारित करने में सतर्क रहते हैं और अक्सर इन दवाओं को उन रोगियों को नहीं लिखते हैं जिनके परिवार में कैंसर का मजबूत इतिहास है या जिन्हें हाल ही में कैंसर हुआ है। 

पेट की समस्या: 

अतीत में, पेट या आंत की समस्याओं (आमतौर पर रक्तस्राव या छिद्रित अल्सर) से बड़ी संख्या में मौतें होती थीं, जो संभवतः पेट की परत पर गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी) के दुष्प्रभाव के कारण होती थीं। हालाँकि, पेट को सूजन-रोधी दवाओं के दुष्प्रभावों से बचाने वाली अन्य दवाओं के विकास और आरए के लिए अन्य उपचारों में सुधार से ऐसे कारणों से मृत्यु दर कम हो सकती है। हाल के साक्ष्यों से पता चलता है कि सूजनरोधी दवाएं उच्च रक्तचाप, गुर्दे की बीमारी और अंततः हृदय रोग के कारण बीमारी और मृत्यु में वृद्धि से भी जुड़ी हो सकती हैं (नीचे देखें)।   

दिल की बीमारी: 

आरए में होने वाली मौतों में से लगभग एक तिहाई मौतें हृदय रोग के कारण होती हैं, जबकि आरए के रोगियों में हृदय रोग से मृत्यु सामान्य आबादी की तुलना में औसतन दस साल पहले होती है।
 
इसके कई कारण हैं, लेकिन यकीनन सबसे महत्वपूर्ण इस्केमिक हृदय रोग (आईएचडी) है, जहां हृदय को आपूर्ति करने वाली रक्त वाहिकाएं फूल जाती हैं, जिससे हृदय तक रक्त का पहुंचना और कोशिकाओं तक आवश्यक ऑक्सीजन पहुंचाना कठिन हो जाता है। धमनियों में सूजन किसी में भी हो सकती है, केवल आरए के रोगियों में ही नहीं, और यह बुढ़ापे, पुरुष लिंग, पारिवारिक इतिहास के साथ-साथ धूम्रपान, उच्च रक्तचाप, उच्च कोलेस्ट्रॉल, मधुमेह, बढ़ा हुआ वजन और कई "जोखिम कारकों" के कारण होता है। व्यायाम कम कर दिया. इससे एनजाइना और दिल का दौरा, अचानक मृत्यु या दिल की विफलता हो सकती है। यह सामान्य आबादी की तुलना में आरए वाले लोगों में अधिक गंभीर हो सकता है, भले ही उनके जोखिम कारक समान हों। आरए रोगियों को कभी-कभी चेतावनी के लक्षणों का कम अनुभव होता है (जैसे कि परिश्रम करने पर सीने में दर्द), शायद इसलिए क्योंकि वे अपनी शारीरिक विकलांगता, या गठिया जैसे अन्य कारणों से होने वाले दर्द के कारण सीमित होते हैं, इसलिए उन्हें सबसे उपयुक्त जांच नहीं मिल पाती है। और उपचार. आरए में आईएचडी की बढ़ी हुई आवृत्ति और पहले विकास के कारण ज्ञात नहीं हैं लेकिन सक्रिय रूप से शोध किया जा रहा है।
 
कुल मिलाकर, आरए के रोगियों में ऊपर वर्णित पारंपरिक "जोखिम कारक" अधिक हो सकते हैं, लेकिन आरए से संबंधित अन्य बहुत महत्वपूर्ण स्पष्टीकरण भी हैं। आरए की सूजन के कारण रक्त वाहिकाओं के कार्य में परिवर्तन, रक्त वाहिकाओं की सूजन (जिसे वास्कुलाइटिस कहा जाता है) से लेकर कोलेस्ट्रॉल के प्रकार और स्तर और सूजन या आनुवंशिक अंतर के कारण रक्त के थक्के बनने की परिवर्तित व्यवस्था संभावित योगदानकर्ता हैं। तो, इस जोखिम को कम करने में मदद के लिए आपको क्या करना चाहिए? सबसे पहले, किसी भी पारंपरिक "जोखिम कारकों" को संशोधित करना महत्वपूर्ण है, उदाहरण के लिए, धूम्रपान बंद करना, उच्च रक्तचाप को नियंत्रित करना या कोलेस्ट्रॉल कम करना। दूसरे, आरए का यथासंभव प्रभावी ढंग से और शीघ्र उपचार करते हुए, सूजन के स्तर को कम किया जाना चाहिए। उत्साहजनक रूप से कुछ शुरुआती संकेत हैं जो सुझाव देते हैं कि हाल ही में आरए के निदान वाले मरीज़ जो लगातार आरए दवा प्राप्त कर रहे हैं, उनमें सामान्य आबादी की तुलना में आईएचडी से मरने का कोई खतरा नहीं है, कम से कम बीमारी के शुरुआती वर्षों में और जो मरीज़ एंटी के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं -टीएनएफ दवा से भविष्य में दिल का दौरा पड़ने का खतरा कम होता है।

आरए के रोगियों में बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि और कम हृदय संबंधी घटनाओं के साथ-साथ वजन, कोलेस्ट्रॉल के स्तर, रक्तचाप में सुधार और मधुमेह नियंत्रण में सुधार के साथ एक मजबूत सहसंबंध देखा गया है। 

निष्कर्ष 

रुमेटोलॉजिस्ट का अनुमान है कि आरए के अधिक प्रभावी नियंत्रण से न केवल जीवन की गुणवत्ता में सुधार होगा बल्कि रोगियों में जीवन प्रत्याशा में भी सुधार होगा, और बीएसआरबीआर जैसे डेटाबेस और दुनिया भर में इसी तरह के रजिस्टरों के साथ, कहानी स्पष्ट हो रही है। इस बीच, यहां कुछ व्यावहारिक कदम दिए गए हैं जो जोखिमों को कम करने में मदद कर सकते हैं:  
  

• आपको और आपके डॉक्टर दोनों को किसी भी नए लक्षण पर ध्यान देना चाहिए, जैसे अत्यधिक थकान, पसीना और बुखार, वजन कम होना, जो आरए के कारण हो सकता है लेकिन क्रोनिक संक्रमण या कैंसर को भी प्रतिबिंबित कर सकता है। सीने में दर्द या सांस फूलने की जांच के लिए हृदय या फेफड़ों की बीमारी की तलाश में विशेष परीक्षणों की भी आवश्यकता हो सकती है।  

• यदि आप धूम्रपान करते हैं तो आपको धूम्रपान छोड़ने का प्रयास करना चाहिए। धूम्रपान बंद करने का प्रत्येक वर्ष (धूम्रपान न करने वाला प्रत्येक वर्ष) किसी भी कारण से मृत्यु के कम जोखिम से जुड़ा होता है।  
• आपको अपने वजन को नियंत्रित करने और यथासंभव शारीरिक रूप से सक्रिय रहने का भी प्रयास करना चाहिए। बदले में, आपके डॉक्टर को समय-समय पर आपके रक्तचाप और कोलेस्ट्रॉल की जांच करनी चाहिए और यदि आवश्यक हो तो उन्हें नियंत्रित करना चाहिए।  
• आपको और आपके डॉक्टरों दोनों को इस महत्वपूर्ण समस्या का समाधान करने वाले किसी भी आगे के शोध का समर्थन करने पर विचार करना चाहिए। 

अग्रिम पठन 

सीवी जोखिम मूल्यांकन पर एनआरएएस जानकारी
ब्रिटिश हार्ट फाउंडेशन वेबसाइट (अपने दिल को स्वस्थ रखने के सुझावों के लिए)

अद्यतन: 02/01/2020

अगली समीक्षा: 02/10/2022