रूमेटॉइड आर्थराइटिस से जीवनकाल कैसे प्रभावित होता है?
रूमेटॉइड आर्थराइटिस (आरए) से पीड़ित लोगों के जीवनकाल पर फेफड़ों की समस्याओं और हृदय रोग जैसी जटिलताओं का असर पड़ सकता है। अच्छी बात यह है कि शीघ्र निदान और नई चिकित्सा पद्धतियों के कारण यह प्रभाव कम हो रहा है।
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परिचय
यह लेख रुमेटॉइड आर्थराइटिस (आरए) के जीवन प्रत्याशा पर पड़ने वाले प्रभाव और इस जोखिम को कम करने के तरीकों का विश्लेषण करता है। सामान्य आबादी और रुमेटॉइड आर्थराइटिस (आरए) से पीड़ित लोगों, दोनों के लिए जीवन प्रत्याशा को कई कारक प्रभावित कर सकते हैं। पिछले कुछ वर्षों में हुए अध्ययनों से पता चला है कि आरए से जीवनकाल औसतन लगभग दस वर्ष कम हो सकता है। इस कमी के कई कारण हैं, और शारीरिक अक्षमता के अलावा अन्य कारकों के प्रबंधन और जीवन की गुणवत्ता में सुधार पर जोर दिया जा रहा है। शीघ्र निदान और नई चिकित्सा पद्धतियों के आगमन के साथ, हाल के आंकड़ों से पता चलता है कि जीवनकाल में वृद्धि हुई है, और विशेष रूप से, नए निदान किए गए व्यक्तियों का जीवनकाल सामान्य आबादी के बराबर हो सकता है। मृत्यु के अंतर्निहित कारणों पर शोध किया जा रहा है, और आगे के उपचार के तरीके विकसित किए जा रहे हैं।.
क्या रूमेटॉइड आर्थराइटिस (आरए) के सभी मरीजों की जीवन अवधि, आरए से पीड़ित न होने वाले लोगों की तुलना में कम होगी?
आंकड़े हमेशा सामान्य होते हैं, और निश्चित रूप से ऐसे रुमेटॉइड आर्थराइटिस के मरीज़ भी हैं जो 80 और 90 वर्ष की आयु तक जीवित रहे हैं (और कुछ तो इससे भी अधिक), इसलिए आप कभी भी निश्चित नहीं हो सकते कि एक व्यक्ति के रूप में आपकी जीवन अवधि प्रभावित होगी, लेकिन आम आबादी की तरह, जोखिम कारकों के बारे में जागरूक रहना और अपने शरीर की यथासंभव देखभाल करना समझदारी है, ताकि इनमें से कुछ जोखिमों को कम किया जा सके।
कम उम्र में रोग की शुरुआत, लंबे समय तक रोग का बने रहना, अन्य स्वास्थ्य समस्याओं की उपस्थिति, और गंभीर रुमेटॉइड आर्थराइटिस की विशेषताएं (जैसे जीवन की निम्न गुणवत्ता, एक्स-रे में जोड़ों को अधिक क्षति, जोड़ों के अलावा अन्य अंगों का प्रभावित होना, शुरुआत में ही रोग का अधिक सक्रिय होना और दोनों प्रकार के रुमेटॉइड आर्थराइटिस से संबंधित एंटीबॉडी (रुमेटॉइड फैक्टर और एंटी-सीसीपी) के लिए पॉजिटिव होना) जीवन अवधि पर प्रभाव डाल सकती हैं। हालांकि, जो मरीज़ रोग की शुरुआत में ही रुमेटोलॉजिस्ट से मिलते हैं, उनका परिणाम बेहतर होता है। इनमें से कई कारक आपस में जुड़े हो सकते हैं, और इनमें से सबसे महत्वपूर्ण कारकों को समझने के लिए और अधिक शोध की आवश्यकता है। इस जानकारी का उपयोग करके, स्वास्थ्य पेशेवर अंततः यह पहचान करने में सक्षम होंगे कि किन रोगियों को शीघ्र मृत्यु का उच्च जोखिम है और यदि संभव हो तो संबंधित जोखिम कारकों को नियंत्रित करने के लिए उचित हस्तक्षेप कर सकेंगे। उत्साहजनक रूप से, एक हालिया डच अध्ययन ने 1997 से 2012 तक मृत्यु दर की तुलना की और पाया कि इन 15 वर्षों में वार्षिक आधार पर मृत्यु दर में गिरावट आई है, हालांकि समान आयु और लिंग वाले व्यक्तियों की तुलना में यह अभी भी अधिक है।
रूमेटॉइड आर्थराइटिस (आरए) के मरीजों में कौन सी स्वास्थ्य स्थितियां जीवन प्रत्याशा को प्रभावित कर सकती हैं?
रूमेटॉइड आर्थराइटिस (आरए) के मरीजों में फेफड़े या हृदय संबंधी गंभीर बीमारियों के साथ-साथ संक्रमण, कैंसर और पेट संबंधी समस्याओं का खतरा अधिक होता है।
आरए के मरीजों में संक्रमण और कैंसर के प्रति अधिक संवेदनशीलता का कारण शरीर की रक्षा प्रणाली (प्रतिरक्षा प्रणाली) के कार्य में बदलाव से संबंधित हो सकता है। हालांकि, आरए के इलाज में इस्तेमाल होने वाली कई दवाएं भी प्रतिरक्षा प्रणाली पर असर डालती हैं, इसलिए प्रतिरक्षा प्रणाली भी इसमें शामिल है।
अगले पैराग्राफ में इन सभी जोखिम कारकों पर विस्तार से चर्चा की गई है।
संक्रमण का खतरा:
रूमेटॉइड आर्थराइटिस (आरए) के रोगियों में अधिकांश संक्रमण गंभीर नहीं होते हैं, और हाल के वर्षों में हुए अध्ययनों से पता चला है कि आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं (जैसे मेथोट्रेक्सेट, सल्फैसालाज़ीन और हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन) गंभीर संक्रमणों के जोखिम को उल्लेखनीय रूप से नहीं बढ़ाती हैं। हालांकि, एज़ैथियोप्रिन, साइक्लोफॉस्फ़ामाइड और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स संक्रमणों के जोखिम को बढ़ाते हुए प्रतीत होते हैं।.
हाल के वर्षों में "जैविक" उपचारों की संख्या में तेजी से वृद्धि हुई है, और हालांकि ये दवाएं प्रभावी हैं, फिर भी गंभीर संक्रमणों का खतरा थोड़ा बढ़ जाता है, जो कि महत्वपूर्ण है। संक्रमण का खतरा काफी हद तक अपरिवर्तनीय कारकों (उम्र, सह-रुग्णता) और परिवर्तनीय कारकों (कॉर्टिकोस्टेरॉइड का उपयोग, शारीरिक स्थिति) पर निर्भर करता है।
एंटी-टीएनएफ दवाएं और कुछ अन्य जैविक दवाएं उन लोगों में तपेदिक (टीबी) के पुनः सक्रिय होने के जोखिम को बढ़ाती हैं जो अतीत में टीबी के संपर्क में आए थे (चाहे उन्हें इसकी जानकारी हो या न हो)। इसलिए, इस प्रकार का उपचार शुरू करने से पहले आपकी टीबी की जांच की जाएगी, और यदि परिणाम पॉजिटिव आता है तो आपको उपचार की आवश्यकता होगी।
फेफड़ों की समस्याएं:
रूमेटॉइड आर्थराइटिस (आरए) के 30-40% रोगियों में फेफड़े प्रभावित होते हैं। फेफड़ों की समस्याओं के कारण आरए से पीड़ित लोगों में लगभग 10% मौतें होती हैं। आरए के रोगियों के फेफड़ों में सूजन या घाव हो सकते हैं, जिससे सांस लेने में धीरे-धीरे कठिनाई बढ़ जाती है। सांस लेने में कठिनाई फेफड़ों को रक्त की आपूर्ति करने वाली रक्त वाहिकाओं या फेफड़ों को ढकने वाली झिल्ली में सूजन के कारण भी हो सकती है। अन्य कारणों में असामान्य सीने में संक्रमण होना या कुछ दवाओं के दुष्प्रभाव के रूप में फेफड़ों में घाव होना शामिल हैं।.
कैंसर:
अन्य लोगों की तरह, गठिया रोग (आरए) के रोगियों को भी कैंसर हो सकता है, हालांकि कुछ कैंसर की दर सामान्य आबादी की तुलना में आरए रोगियों में अधिक होती है। आरए रोगियों में आंत और स्तन कैंसर का खतरा कम होता है, लेकिन फेफड़ों के कैंसर और लिंफोमा (रक्त और लसीका ग्रंथियों का कैंसर) की घटनाएं अधिक होती हैं। औसतन, लिंफोमा का खतरा सामान्य आबादी की तुलना में दोगुना होता है। ये कैंसर सबसे अधिक आक्रामक गठिया वाले रोगियों में पाए जाते हैं, जिन्हें सबसे आक्रामक उपचार मिलने की संभावना अधिक होती है; इसलिए यह अभी तक स्पष्ट नहीं है कि कैंसर का बढ़ा हुआ खतरा आरए, इसके उपचार या दोनों के कारण है।.
एंटी-टीएनएफ थेरेपी के संबंध में, गैर-मेलानोमा त्वचा कैंसर (एक प्रकार का कैंसर जो सौभाग्य से आमतौर पर उपचार के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया देता है) में मामूली वृद्धि देखी गई है, लेकिन अन्य कैंसर के पारंपरिक उपचारों की तुलना में कोई अतिरिक्त जोखिम नहीं है। इस जोखिम को कम करने के लिए, निवारक त्वचा देखभाल और त्वचा की निगरानी के साथ-साथ किसी भी नए घाव की तुरंत रिपोर्ट करने की सलाह दी जाती है।.
रुमेटोलॉजिस्ट "बायोलॉजिक्स" दवाएं लिखते समय सतर्क रहते हैं और अक्सर उन रोगियों को ये दवाएं नहीं लिखते हैं जिनका कैंसर का पारिवारिक इतिहास मजबूत रहा हो या जिन्हें हाल ही में कैंसर हुआ हो।.
पेट की समस्या:
पहले, पेट या आंतों की समस्याओं (आमतौर पर रक्तस्राव या अल्सर फटने) से बड़ी संख्या में मौतें होती थीं, जो संभवतः नॉन-स्टेरॉयडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाओं (एनएसएआईडी) के पेट की परत पर पड़ने वाले दुष्प्रभावों के कारण होती थीं। हालांकि, एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाओं के दुष्प्रभावों से पेट की रक्षा करने वाली अन्य दवाओं के विकास और रूमेटॉइड आर्थराइटिस (आरए) के अन्य उपचारों में सुधार से इन कारणों से होने वाली मृत्यु दर में कमी आई है। हाल के साक्ष्य बताते हैं कि एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाएं उच्च रक्तचाप, गुर्दे की बीमारी और अंततः हृदय रोग के कारण होने वाली बीमारी और मृत्यु में वृद्धि से भी जुड़ी हो सकती हैं (नीचे देखें)।.
दिल की बीमारी:
रूमेटॉइड आर्थराइटिस (आरए) में होने वाली लगभग एक तिहाई मौतें हृदय रोग के कारण होती हैं, और आरए रोगियों में हृदय रोग से मृत्यु सामान्य आबादी की तुलना में औसतन दस वर्ष पहले होती है। इसके कई कारण हैं, लेकिन संभवतः सबसे महत्वपूर्ण कारण इस्केमिक हृदय रोग (IHD) है, जिसमें हृदय को रक्त की आपूर्ति करने वाली रक्त वाहिकाएं अवरुद्ध हो जाती हैं, जिससे हृदय तक रक्त पहुंचना और कोशिकाओं तक आवश्यक ऑक्सीजन पहुंचाना मुश्किल हो जाता है। धमनियों का अवरुद्ध होना किसी को भी हो सकता है, न केवल आरए रोगियों को, और यह कई "जोखिम कारकों" के कारण होता है, जिनमें वृद्धावस्था, पुरुष होना, पारिवारिक इतिहास, धूम्रपान, उच्च रक्तचाप, उच्च कोलेस्ट्रॉल, मधुमेह, बढ़ा हुआ वजन और कम व्यायाम शामिल हैं। इससे एनजाइना और दिल का दौरा, अचानक मृत्यु या हृदय विफलता हो सकती है। आरए रोगियों में यह सामान्य आबादी की तुलना में अधिक गंभीर हो सकता है, भले ही उनमें समान जोखिम कारक हों। आरए रोगियों को कभी-कभी चेतावनी के लक्षण (जैसे परिश्रम करने पर सीने में दर्द) कम दिखाई देते हैं, संभवतः इसलिए क्योंकि वे अपनी शारीरिक अक्षमता से सीमित होते हैं, या दर्द को अन्य कारणों जैसे कि गठिया से जोड़ दिया जाता है, इसलिए उन्हें सबसे उपयुक्त जांच और उपचार नहीं मिल पाता है।
रूमेटॉइड आर्थराइटिस (आरए) में इंट्रामास्कुलर डिजीज (आईएचडी) की बढ़ती आवृत्ति और जल्दी विकसित होने के कारणों का अभी तक पता नहीं चला है, लेकिन इस पर सक्रिय रूप से शोध किया जा रहा है। कुल मिलाकर, आरए के रोगियों में ऊपर वर्णित पारंपरिक "जोखिम कारक" अधिक हो सकते हैं, लेकिन आरए से संबंधित अन्य महत्वपूर्ण कारण भी हैं। आरए की सूजन के कारण रक्त वाहिकाओं के कार्य में परिवर्तन, रक्त वाहिकाओं की सूजन (जिसे वैस्कुलिटिस कहा जाता है), कोलेस्ट्रॉल के प्रकार और स्तर, और सूजन या आनुवंशिक भिन्नताओं के कारण रक्त के थक्के जमने की प्रक्रिया में परिवर्तन इसके संभावित कारण हैं।
तो, इस जोखिम को कम करने के लिए आपको क्या करना चाहिए? सबसे पहले, किसी भी पारंपरिक "जोखिम कारक" को संशोधित करना महत्वपूर्ण है, उदाहरण के लिए, धूम्रपान बंद करके, उच्च रक्तचाप को नियंत्रित करके या कोलेस्ट्रॉल को कम करके। दूसरे, आरए का यथासंभव प्रभावी और शीघ्र उपचार करते समय, सूजन के स्तर को कम से कम किया जाना चाहिए। उत्साहजनक रूप से, कुछ शुरुआती संकेत मिले हैं जो बताते हैं कि जिन रोगियों में हाल ही में RA का निदान हुआ है और जो लगातार RA की दवा ले रहे हैं, उनमें सामान्य आबादी की तुलना में IHD से मरने का जोखिम नहीं बढ़ा है, कम से कम बीमारी के शुरुआती वर्षों में, और जो रोगी एंटी-TNF दवा के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं, उनमें भविष्य में दिल का दौरा पड़ने का जोखिम कम होता है।
रूमेटॉइड आर्थराइटिस (आरए) के रोगियों में शारीरिक गतिविधि में वृद्धि और हृदय संबंधी घटनाओं में कमी के बीच एक मजबूत संबंध देखा गया है, साथ ही वजन, कोलेस्ट्रॉल के स्तर, रक्तचाप में सुधार और मधुमेह नियंत्रण में भी सुधार हुआ है।.
निष्कर्ष
रुमेटोलॉजिस्टों का मानना है कि रूमेटॉइड आर्थराइटिस (आरए) पर अधिक प्रभावी नियंत्रण से न केवल जीवन की गुणवत्ता में सुधार होगा, बल्कि रोगियों की जीवन प्रत्याशा भी बढ़ेगी। बीएसआरबीआर जैसे डेटाबेस और दुनिया भर में इसी तरह के अन्य रजिस्टरों के साथ, स्थिति और स्पष्ट होती जा रही है। इस बीच, यहां कुछ व्यावहारिक कदम दिए गए हैं जो जोखिमों को कम करने में मदद कर सकते हैं:
- आपको और आपके डॉक्टर को अत्यधिक थकान, पसीना आना, बुखार, वजन कम होना जैसे किसी भी नए लक्षण पर ध्यान देना चाहिए, जो रुमेटॉइड आर्थराइटिस के कारण हो सकते हैं, लेकिन ये किसी पुरानी बीमारी या कैंसर का संकेत भी हो सकते हैं। सीने में दर्द या सांस लेने में तकलीफ होने पर हृदय या फेफड़ों की बीमारी की जांच के लिए विशेष परीक्षण कराने की आवश्यकता हो सकती है।.
- यदि आप धूम्रपान करते हैं, तो आपको इसे छोड़ने का प्रयास करना चाहिए। धूम्रपान छोड़ने का प्रत्येक वर्ष (यानी धूम्रपान न करने का प्रत्येक वर्ष) किसी भी कारण से मृत्यु के जोखिम को कम करने से जुड़ा है।.
- आपको अपना वजन नियंत्रित करने और जितना हो सके शारीरिक रूप से सक्रिय रहने का प्रयास करना चाहिए। वहीं, आपके डॉक्टर को समय-समय पर आपके रक्तचाप और कोलेस्ट्रॉल की जांच करनी चाहिए और आवश्यकता पड़ने पर उन्हें नियंत्रित करना चाहिए।.
- आपको और आपके डॉक्टरों को इस महत्वपूर्ण समस्या से संबंधित किसी भी आगे के शोध का समर्थन करने पर विचार करना चाहिए।.
अग्रिम पठन
हृदय रोग के जोखिम मूल्यांकन पर NRAS की जानकारी।
ब्रिटिश हार्ट फाउंडेशन की वेबसाइट (अपने हृदय को स्वस्थ रखने के सुझावों के लिए)।
अद्यतन तिथि: 02/01/2020