पैर और टखने की सर्जरी

रुमेटीइड गठिया एक ऐसी बीमारी है जो 1-2% आबादी को प्रभावित करती है। इस बीमारी से पीड़ित लगभग 15% रोगियों में पहले लक्षण के रूप में पैरों को प्रभावित करने वाला दर्द और/या सूजन होगी। आम धारणा के विपरीत, यह बीमारी सबसे पहले हाथ की समस्याओं की तुलना में पैरों की समस्याओं के रूप में प्रकट होना अधिक आम है।

रुमेटीइड गठिया पुरुषों की तुलना में महिलाओं में अधिक आम है, और यद्यपि यह किसी भी उम्र में विकसित हो सकता है, यह आमतौर पर 40-60 की उम्र के बीच होता है। इसका मतलब यह है कि रुमेटीइड गठिया से पीड़ित कुछ रोगियों को आधे से अधिक जीवन तक यह बीमारी रहती है। रोग की प्रगति के दौरान, 90% रोगियों में पैरों की समस्याएँ विकसित होंगी। इसका गतिशीलता और यहां तक ​​कि पहनने के लिए आरामदायक जूतों की जोड़ी ढूंढने जैसी सांसारिक चीजों पर भी बड़ा प्रभाव पड़ता है। पैर में रुमेटीइड गठिया की मुख्य समस्याएं हैं: दर्द, सूजन और विकृति। जूता पहनना बिल्कुल भी असंभव बनाने के लिए ज्यादा दर्द, सूजन या विकृति की आवश्यकता नहीं होती है। दुर्भाग्य से, "संधिशोथ वाले पैर" अक्सर जूतों की तुलना में जूतों के बाहर अधिक असुविधाजनक होते हैं।

जब भी किसी मरीज को पैर की समस्या होती है, चाहे यह रुमेटीइड गठिया से जुड़ा हो या नहीं, समस्या के प्रबंधन के लिए वास्तविक रूप से केवल पांच विकल्प हैं।

ये हैं:

• इसे नजरअंदाज करो
• जूते संशोधित करें
• दवा (गोलियाँ और/या इंजेक्शन)
• फिजियोथेरेपी और
• शल्य चिकित्सा

अधिकांश रुमेटीइड गठिया रोगियों के कई जोड़ों में दर्द होता है और वे आमतौर पर अपनी स्थिति के बारे में बहुत संजीदा होते हैं। प्रबंधन का मुख्य आधार चिकित्सा ही रहता है। ऐसी कई दवाएं हैं जो रोगियों के जीवन की गुणवत्ता पर नाटकीय प्रभाव डाल सकती हैं। इन दवाओं का उद्देश्य सूजन को दबाना है और ऐसा करने से ये दर्द को कम करने में अच्छी होती हैं। हालाँकि, सूजन प्रक्रिया को पूरी तरह से रोका नहीं जा सकता है, और जब रोग प्रक्रिया आक्रामक होती है तो अक्सर संयुक्त क्षति होती है। इससे एक अलग तरह का दर्द होता है, जो जोड़ों की क्षति से संबंधित होता है। यह तथाकथित यांत्रिक दर्द है। आश्चर्य की बात नहीं है, निचले अंग के वजन उठाने वाले जोड़ों में विशेष रूप से यांत्रिक दर्द होने का खतरा होता है और, प्रभावित होने पर, गतिशीलता पर इसका बड़ा प्रभाव पड़ सकता है। अंगों के जोड़ों की क्षति भी दुर्बल करने वाली होती है, लेकिन यह शायद ही कभी गतिशीलता को प्रभावित करती है, जब तक कि बैसाखी आदि का उपयोग न किया जा रहा हो।

जबकि घुटने और कूल्हे के जोड़ों को 'नियमित सर्जरी' के रूप में बदला जा सकता है, पैर के सभी जोड़ों को बदलना संभव नहीं है। जब पैर और/या टखना रुमेटीइड गठिया से प्रभावित होता है, तो आमतौर पर दोनों पैर और कई जोड़ भी प्रभावित होते हैं। टखने सहित, एक पैर में 33 जोड़ होते हैं, और उनमें से केवल दो ही जोड़ प्रतिस्थापन के लिए उपयुक्त होते हैं: टखना और बड़े पैर का जोड़। इसका मतलब यह है कि ऐसे बहुत से जोड़ हैं जो दर्द का कारण हो सकते हैं और प्रतिस्थापन के लिए उपयुक्त नहीं हैं। हिंद-पैर और मध्य पैर में, आर्थोपेडिक सर्जिकल उपचार का मुख्य आधार संयुक्त संलयन है, अर्थात जोड़ के दोनों ओर की दो हड्डियों का स्थायी जुड़ाव। दुर्भाग्य से, हड्डी के गोंद जैसी कोई चीज़ नहीं होती है और इसलिए ठोस संलयन प्राप्त करने के लिए जोड़ को स्क्रू, प्लेट या स्टेपल के साथ मजबूती से पकड़ना शामिल होता है। फिर दोनों हड्डियों को एक टूटी हुई हड्डी के दो हिस्सों की तरह एक साथ जुड़ना पड़ता है, जिसमें लगभग 3 महीने लगते हैं। कई आरए रोगियों में, दवाओं (जैसे स्टेरॉयड) के संयोजन और सापेक्ष दुरुपयोग के कारण हड्डियां अपेक्षाकृत नरम होती हैं। इन सभी कारकों का मतलब है कि पैर को तीन महीने तक प्लास्टर ऑफ पेरिस में स्थिर रखना होगा, और रोगी को वजन सहन नहीं करना पड़ सकता है। यदि रुमेटीइड गठिया में ऊपरी अंग की महत्वपूर्ण भागीदारी है तो इससे बैसाखी का उपयोग करना लगभग असंभव हो सकता है। कभी-कभी, तीन महीनों के लिए, व्हीलचेयर की आवश्यकता हो सकती है, या घुटने वाले स्कूटर के उपयोग की आवश्यकता हो सकती है, उदाहरण के लिए स्ट्राइडऑन । यदि किसी मरीज के घर में व्हीलचेयर की पहुंच उपलब्ध नहीं है, तो उसे कास्ट इमोबिलाइजेशन की अवधि के लिए अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता हो सकती है। पैर के किसी भी ऑपरेशन के बाद कार्य को ठीक होने में कम से कम छह महीने लगते हैं। यदि दोनों पैरों का लगातार ऑपरेशन किया जाए, तो सर्जरी से उबरने में लगभग एक साल लग जाता है। उपरोक्त से यह स्पष्ट होना चाहिए कि पैर की सर्जरी को हल्के में नहीं लिया जाना चाहिए।

ऐसे कारणों से जिन्हें आसानी से समझाया नहीं जा सकता, पैर की सर्जरी ऐतिहासिक रूप से आर्थोपेडिक सर्जनों द्वारा उपेक्षित थी, विशेष रूप से यूके में। हालाँकि, पैर और टखने की सर्जरी पिछले 40 वर्षों में काफी विकसित हुई है, मुख्य विकास अमेरिका और फ्रांस से हुए हैं। तो, अब प्रभावित पैर और टखने के लिए शल्य चिकित्सा द्वारा क्या किया जा सकता है? उत्तर वास्तव में बहुत सारे हैं, लेकिन इस पर सावधानीपूर्वक विचार किया जाना चाहिए और सावधानीपूर्वक क्रियान्वित किया जाना चाहिए। यदि कोई जोड़ गलत स्थिति में जुड़ा हुआ है, तो इसका पैर पर विनाशकारी प्रभाव पड़ सकता है।

पैर को तीन मुख्य भागों में विभाजित किया जा सकता है: अगला पैर, मध्य पैर और पिछला पैर, यानी अगला भाग, मध्य भाग और पिछला भाग। पैर के इन हिस्सों पर अलग से विचार करना सबसे अच्छा है।

सबसे आगे

यदि संधिशोथ अगले पैर को प्रभावित करता है, तो सामान्य समस्या बड़े पैर के अंगूठे का विचलन है, जो छोटे पैर की उंगलियों के विस्थापन से जुड़ा होता है, जिससे वजन पोर पर पड़ता है। इसका मतलब यह है कि अगला पैर चौड़ा है और वजन उठाना बेहद दर्दनाक हो सकता है। यदि ट्रेनर, मुलायम गद्देदार जूते, या कस्टम-निर्मित जूते पहनना अभी भी बहुत दर्दनाक है; तो फिर सर्जिकल सुधार पर गंभीरता से विचार किया जाना चाहिए।

परंपरागत रूप से, मेटाटार्सल हेड्स (पैर की गेंद में उभरी हुई हड्डी) को हटाने और बड़े पैर के अंगूठे को जोड़ने से प्रभावित रोगी के जीवन की गुणवत्ता में बदलाव आ सकता है। कहने की जरूरत नहीं है, अगर इस सर्जरी के सफल होने की संभावना है तो इसे सावधानीपूर्वक किया जाना चाहिए। हालाँकि इससे बड़े पैर का अंगूठा सख्त हो जाता है और बाकी उंगलियाँ फ्लॉप हो जाती हैं, दर्द से राहत शानदार हो सकती है। हालाँकि इस तरह की सर्जरी से स्थिति ठीक नहीं होती है, लेकिन यह कई वर्षों तक दर्द से राहत दिला सकती है और "ऑफ द शेल्फ" जूते पहनना संभव बना सकती है। हालाँकि, कुछ पैर ऐसे भी होते हैं, जिन्हें ऐसी विनाशकारी सर्जरी की आवश्यकता नहीं होती है। यदि रुमेटीइड प्रक्रिया ने पैर की उंगलियों के जोड़ों को नष्ट नहीं किया है, तो जोड़ों को संरक्षित करना और अच्छा कार्य बनाए रखना संभव है। इस सर्जरी को फ्रांस के बोर्डो में लुईस बारौक और अमेरिका के लोवेल स्कॉट वेइल ने क्रांतिकारी बना दिया है। कुछ रोगियों में, बड़े पैर के जोड़ को जोड़ने के बजाय उसे संरक्षित करने पर विचार करना अभी भी उचित है, यह स्वीकार करते हुए कि यदि यह विफल हो जाता है, तो जोड़ को जोड़ने के लिए आगे की सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है। ऐसी सर्जरी तकनीकी रूप से चुनौतीपूर्ण और कुछ गंभीर मामलों में असंभव हो सकती है, लेकिन यह याद रखना चाहिए कि शरीर रचना को बहाल करना लंबे समय तक कार्य को संरक्षित करने का सबसे अच्छा तरीका है। यह कहने की आवश्यकता नहीं है कि "सामयिक" पैर सर्जन इन तकनीकों से अपरिचित होने की अधिक संभावना रखते हैं और एक समर्पित पैर और टखने सर्जन की तुलना में निर्णय लेने में त्रुटि या तकनीकी त्रुटि होने की अधिक संभावना है।

बड़े पैर के अंगूठे का जोड़ प्रतिस्थापन पैर और टखने की सर्जरी का एक विवादास्पद क्षेत्र है, जहां कुछ सर्जन अक्सर इस प्रक्रिया को अंजाम देते हैं और अन्य शायद ही कभी। आम तौर पर रुमेटीइड गठिया में पैर का अंगूठा काफी विकृत हो जाता है और केवल हड्डियों के सिरों को बदलने से विकृति ठीक नहीं होती है। यदि सर्जरी की जाती है और किसी कारण से सर्जरी विफल हो जाती है, तो स्थिति को बचाना मुश्किल होता है। ऐसा इसलिए है क्योंकि संलयन को संभव बनाने के लिए सबसे पहले बहुत अधिक हड्डी हटा दी गई है। यही कारण है कि मैं बड़े पैर के अंगूठे के जोड़ प्रतिस्थापन के बजाय संलयन की सलाह देता हूं।

मिडफुट

पैर के मध्य भाग में, रूमेटाइड गठिया के कारण पैर का निचला हिस्सा ढह सकता है। सहायक जूते और आंतरिक तलवे आर्च को "ऊपर उठाने" में काफी प्रभावी हो सकते हैं, लेकिन जब विकृति कठोर होती है, तो ऐसे उपकरण बहुत असुविधाजनक हो सकते हैं और इसलिए यदि उनका उपयोग किया जाना है, तो उन्हें नरम गद्देदार सामग्री से बना होना चाहिए। यदि ऐसे उपकरण दर्द से राहत देने में विफल होते हैं, तो सर्जिकल हस्तक्षेप का मुख्य आधार प्रभावित जोड़ों को जोड़ना शामिल है। उन जोड़ों को जोड़ना महत्वपूर्ण है जो दर्द के लिए ज़िम्मेदार हैं, और कभी-कभी यह स्थापित करना मुश्किल होता है कि कौन से जोड़ दर्द का स्रोत हैं। यदि रोगसूचक जोड़ को बिना जोड़ के छोड़ दिया जाए तो सर्जरी से कोई लाभ नहीं मिलेगा। इसका मतलब यह हो सकता है कि एक मरीज सर्जरी से गुजरता है, प्लास्टर में 3 महीने बिताता है और उसे वही दर्द रहता है जो सर्जरी से पहले मौजूद था। यह पता लगाने में सहायता के लिए कि कौन से जोड़ों में दर्द है, नैदानिक ​​इंजेक्शन बहुत मददगार हो सकते हैं। इसमें प्रभावित जोड़ों में लोकल एनेस्थेटिक इंजेक्ट करना और यह पता लगाना शामिल है कि दर्द के लिए कौन से जोड़ जिम्मेदार हैं। केवल तभी जब सभी दर्दनाक जोड़ों को सफलतापूर्वक जोड़ दिया जाएगा, दर्द से राहत मिलेगी। दुर्भाग्य से, पैर के सभी जोड़ों को एक बार में जोड़ा नहीं जा सकता है, और यदि सभी जोड़ों को जोड़ा जाए, तो पैर अस्वीकार्य रूप से कठोर हो जाएगा। इसलिए यह जरूरी है कि सावधानीपूर्वक प्री-ऑपरेटिव मूल्यांकन किया जाए और उसके बाद सावधानीपूर्वक सर्जरी की जाए। ऐसा कहा जाता है कि मध्य पैर के जोड़ों का यह संलयन दर्द से राहत दिलाने में बहुत प्रभावी हो सकता है। क्योंकि सामान्य पैर में मध्य पैर के कई जोड़ ज्यादा हिलते नहीं हैं, इन जोड़ों का संलयन अच्छी तरह से सहन किया जाता है और एक सामान्य नियम के रूप में, ध्यान देने योग्य कठोरता नहीं होती है। सर्जरी में जोड़ों में बचे उपास्थि को हटाना और हड्डी की सतहों को स्क्रू से दबाना शामिल है।  

द हिंदफुट

पिछले पैर में तीन जोड़ होते हैं जो अलग-अलग होते हुए भी एक साथ काम करते हैं। इसका मतलब यह है कि यदि इनमें से एक जोड़ प्रभावित होता है, तो कुछ हद तक अन्य जोड़ भी अकड़ जाएंगे, भले ही वे रोग प्रक्रिया से प्रभावित न हों। रुमेटीइड गठिया रोग के बढ़ने पर देर से इन तीन जोड़ों को प्रभावित करता है, लेकिन जब यह होता है, तो यह अक्षम करने वाला हो सकता है और गंभीर विकृति का कारण बन सकता है। इन जोड़ों की सर्जरी का मुख्य आधार फ्यूजन है। अतीत में परंपरागत रूप से तीनों जोड़ों (सबटलर, टैलोनविक्युलर और कैल्केनोक्यूबॉइड) के संलयन का अभ्यास किया गया है। यह तथाकथित ट्रिपल आर्थ्रोडिसिस है, और यह इन जोड़ों के दर्द से निपटने का एक अत्यधिक प्रभावी तरीका है। दुर्भाग्य से, इससे पैर में अत्यधिक अकड़न हो जाती है। हाल ही में प्रगतिशील पैर और टखने के सर्जनों ने केवल प्रभावित जोड़ों को जोड़ने की वकालत की है। विशेष रूप से, पृथक टेलोनैविक्युलर और पृथक सबटलर संयुक्त फ़्यूज़न उपयुक्त मामलों में ट्रिपल फ़्यूज़न के बहुत अच्छे विकल्प हैं। यद्यपि टेलोनैविक्यूलर जोड़ के जुड़ने से अन्य दो जोड़ों में गहरी कठोरता आ जाती है, ऑपरेशन छोटा होता है और सामान्य जोड़ों की अनावश्यक रूप से बलि नहीं ली जाती है। हालाँकि, यदि सभी तीन जोड़ों का ऑपरेशन किया जाता है, और एक भी फ़्यूज़ करने में विफल रहता है तो ऑपरेशन विफल हो जाएगा। यदि जो जोड़ नहीं जुड़ता है, उसे पहले ही ऑपरेशन करने की आवश्यकता नहीं होती, तो बहुत नुकसान हो जाता।

यद्यपि हिंद-पैर के संलयन के बाद प्लास्टर की अवधि आम तौर पर तीन महीने होती है, अंतिम परिणाम विशेष रूप से सुखद हो सकते हैं, न केवल दर्द से राहत के मामले में बल्कि विकृति के सुधार के मामले में भी। इस प्रकार की सर्जरी बहुत जटिल होती है, इसलिए सलाह दी जाती है कि आप अपने सर्जन के साथ प्रक्रिया के बारे में विस्तार से चर्चा करें और इस सर्जरी को करने में उनके अनुभव के स्तर के बारे में पूछें।

टखने

पैर के अन्य सभी जोड़ों की तरह, टखने का जोड़ भी रुमेटी रोगी के लिए अत्यधिक दर्द और परेशानी का कारण हो सकता है। संधिशोथ से प्रभावित होने पर टखने में पिछले पैर के जोड़ों की तुलना में विकृति होने की संभावना कम होती है, लेकिन जब विकृति होती है, तो यह गंभीर हो सकती है। रुमेटीइड टखने के उपचार में इनरसोल्स की एक सीमित भूमिका होती है, और वास्तविक रूप से कोई भी यांत्रिक उपकरण जो मदद करने की संभावना रखता है उसे टखने के ऊपर आना पड़ता है। ऐसे उपकरण शायद ही कभी जूतों के अंदर फिट होते हैं और इसलिए आमतौर पर एक बोझिल ब्रेस का रूप ले लेते हैं। हाल के वर्षों में इन ब्रेसिज़ के डिज़ाइन और उपयोग की जाने वाली सामग्रियों में काफी प्रगति हुई है और कुछ रोगियों के लिए ब्रेसिज़ अत्यधिक संतोषजनक है।

कभी-कभी की-होल सर्जरी (आर्थ्रोस्कोपी) से सूजन वाले टखने के जोड़ में मदद मिल सकती है। इसमें जोड़ को धोना और जोड़ की सूजन वाली परत को हटाना शामिल है। दुर्भाग्य से, रुमेटीइड गठिया से प्रभावित अधिकांश टखनों को इस प्रकार की सर्जरी से मदद नहीं मिल पाती है। फ़्यूज़न या संयुक्त प्रतिस्थापन पर विचार करने की आवश्यकता है।

एक सफल टखने के संलयन से दर्द से उत्कृष्ट राहत मिल सकती है, लेकिन इससे उल्लेखनीय कठोरता भी हो सकती है। यदि अन्य जोड़ शामिल हैं, तो कठोरता काफी स्पष्ट हो सकती है। इसके बावजूद, टखने के गंभीर गठिया के अधिकांश मामलों के लिए टखने का संलयन एक विश्वसनीय विकल्प बना हुआ है। टखने का जोड़ प्रतिस्थापन अब एक विकल्प के रूप में स्थापित हो रहा है, लेकिन इसमें कोई संदेह नहीं है कि यह कूल्हे या घुटने के प्रतिस्थापन जितना सफल या लंबे समय तक चलने वाला नहीं है। टखने के प्रतिस्थापन का शुरुआती अनुभव वास्तव में बहुत निराशाजनक था, लेकिन डिज़ाइन में काफी सुधार हुए हैं, और अब कई मॉडल व्यावसायिक रूप से उपलब्ध हैं। कुछ सर्जन उत्कृष्ट परिणामों का दावा करते हैं, और इसमें कोई संदेह नहीं है कि जब एक सफल टखने का प्रतिस्थापन अच्छी गति बनाए रखता है, तो मरीज वास्तव में ऑपरेशन से बहुत खुश होते हैं। टखने के प्रतिस्थापन के साथ समस्या, जैसे कि बड़े पैर के जोड़ के प्रतिस्थापन के साथ, यह है कि यदि यह विफल हो जाता है और इसे हटाने की आवश्यकता होती है तो बचाव वास्तव में बहुत मुश्किल हो सकता है।  

सारांश

पैर और टखने की समस्या वाले रुमेटीड रोगी के लिए सर्जरी बहुत फायदेमंद होती है। पिछले 25 वर्षों में, पैर और टखने की सर्जरी में रुचि बढ़ी है, और अब ब्रिटेन में कई आर्थोपेडिक सर्जन हैं जो पैर और टखने की सर्जरी में विशेषज्ञ हैं। इसलिए नई तकनीकें अधिक व्यापक हैं और बड़ी संख्या में पैर और टखने के सर्जनों द्वारा इसका अभ्यास किया जाता है, जिससे रुमेटी रोगी के लिए उपचार विकल्पों की व्यापक रेंज अधिक उपलब्धता प्रदान करती है।

अद्यतन: 28/06/2022

अगली समीक्षा: 28/03/2025