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पैर और टखने की सर्जरी

इस बीमारी से पीड़ित लगभग 15% रोगियों में पहला लक्षण पैरों में दर्द और/या सूजन होगा, और कुछ मामलों में, पैरों की जटिलताओं के कारण उन्हें सर्जरी की आवश्यकता पड़ सकती है।.

इस आलेख में

↓ अगला पैर
↓ मध्य पैर
↓ पिछला पैर
↓ टखना
↓ सारांश

रूमेटॉइड आर्थराइटिस एक ऐसी बीमारी है जो 1-2% आबादी को प्रभावित करती है। इस बीमारी से पीड़ित लगभग 15% रोगियों में पहला लक्षण पैरों में दर्द और/या सूजन होता है। आम धारणा के विपरीत, यह बीमारी हाथों की समस्याओं की तुलना में पैरों की समस्याओं के रूप में अधिक बार प्रकट होती है।.

रूमेटॉइड आर्थराइटिस पुरुषों की तुलना में महिलाओं में कहीं अधिक आम है, और हालांकि यह किसी भी उम्र में विकसित हो सकता है, यह आमतौर पर 40-60 वर्ष की आयु के बीच होता है। इसका मतलब है कि रूमेटॉइड आर्थराइटिस से पीड़ित कुछ मरीज़ों को अपने जीवन के आधे से अधिक समय तक यह बीमारी रहती है। बीमारी बढ़ने के दौरान, 90% तक मरीज़ों को पैरों की समस्याएँ हो जाती हैं। इसका चलने-फिरने पर और यहाँ तक कि आरामदायक जूते ढूंढने जैसी रोज़मर्रा की चीज़ों पर भी गंभीर प्रभाव पड़ता है। पैरों में रूमेटॉइड आर्थराइटिस की मुख्य समस्याएँ हैं: दर्द, सूजन और विकृति। थोड़ा सा दर्द, सूजन या विकृति भी जूते पहनना लगभग नामुमकिन बना सकती है। दुर्भाग्य से, "रूमेटॉइड पैर" अक्सर जूते के अंदर की तुलना में जूते के बाहर ज़्यादा असहज होते हैं।.

जब भी किसी मरीज को पैर की समस्या होती है, चाहे यह रुमेटॉइड आर्थराइटिस से संबंधित हो या नहीं, समस्या के प्रबंधन के लिए व्यावहारिक रूप से केवल पांच ही विकल्प होते हैं।.

ये हैं:

इसे नजरअंदाज करो
जूते में बदलाव करें
दवा (गोलियां और/या इंजेक्शन)
फिजियोथेरेपी और
शल्य चिकित्सा

रूमेटॉइड आर्थराइटिस के अधिकांश रोगियों के कई जोड़ों में दर्द होता है और वे आमतौर पर अपनी स्थिति को लेकर काफी धैर्यवान होते हैं। उपचार का मुख्य आधार चिकित्सा ही है। कई दवाएं उपलब्ध हैं जो रोगियों के जीवन की गुणवत्ता पर गहरा प्रभाव डाल सकती हैं। ये दवाएं सूजन को कम करने के उद्देश्य से बनाई जाती हैं और ऐसा करके दर्द से राहत दिलाने में कारगर होती हैं। हालांकि, सूजन की प्रक्रिया को पूरी तरह से रोका नहीं जा सकता है, और जब रोग गंभीर हो जाता है तो अक्सर जोड़ों को नुकसान पहुंचता है। इससे एक अलग तरह का दर्द होता है, जो जोड़ों को हुए नुकसान से संबंधित होता है। इसे यांत्रिक दर्द कहा जाता है। इसमें कोई आश्चर्य नहीं कि निचले अंगों के भार वहन करने वाले जोड़ विशेष रूप से यांत्रिक दर्द के प्रति संवेदनशील होते हैं और प्रभावित होने पर, यह गतिशीलता पर गंभीर प्रभाव डाल सकता है। अंगों के जोड़ों को नुकसान भी दुर्बलता पैदा करता है, लेकिन यह शायद ही कभी गतिशीलता को प्रभावित करता है, जब तक कि बैसाखी आदि का उपयोग न किया जा रहा हो।.

घुटने और कूल्हे के जोड़ों को 'सामान्य सर्जरी' के रूप में बदला जा सकता है, लेकिन पैर के सभी जोड़ों को बदलना संभव नहीं है। जब पैर और/या टखने रुमेटॉइड आर्थराइटिस से प्रभावित होते हैं, तो आमतौर पर दोनों पैर और कई जोड़ प्रभावित होते हैं। टखने सहित, पैर में 33 जोड़ होते हैं, और उनमें से केवल दो ही जोड़ बदलने योग्य होते हैं: टखना और अंगूठे का जोड़। इसका मतलब है कि कई ऐसे जोड़ हैं जो दर्द का कारण बन सकते हैं और जिन्हें बदलना संभव नहीं है। पैर के पिछले और मध्य भाग में, ऑर्थोपेडिक सर्जिकल उपचार का मुख्य आधार जोड़ संलयन है, यानी जोड़ के दोनों ओर की दो हड्डियों को स्थायी रूप से जोड़ना। दुर्भाग्य से, हड्डियों को जोड़ने के लिए कोई गोंद जैसी चीज नहीं होती है, इसलिए ठोस संलयन प्राप्त करने के लिए जोड़ को पेंच, प्लेट या स्टेपल से मजबूती से पकड़ना पड़ता है। फिर दोनों हड्डियों को एक साथ जुड़ना होता है, जैसे टूटी हुई हड्डी के दो हिस्से, जिसमें लगभग 3 महीने लगते हैं। रूमेटॉइड आर्थराइटिस (आरए) के कई मरीजों में, दवाओं (जैसे स्टेरॉयड) के सेवन और अपेक्षाकृत कम उपयोग के कारण हड्डियां अपेक्षाकृत नरम हो जाती हैं। इन सभी कारणों से पैर को तीन महीने तक प्लास्टर ऑफ पेरिस में स्थिर रखना पड़ता है, और मरीज को पैर पर वजन डालने से बचना पड़ सकता है। यदि रूमेटॉइड आर्थराइटिस में ऊपरी अंग काफी प्रभावित है, तो बैसाखी का उपयोग करना लगभग असंभव हो जाता है। कभी-कभी, तीन महीने तक व्हीलचेयर या नी स्कूटर (जैसे स्ट्राइडऑन) । यदि मरीज के घर में व्हीलचेयर की सुविधा नहीं है, तो उसे प्लास्टर लगे रहने की अवधि के लिए अस्पताल में भर्ती करना पड़ सकता है। पैर की किसी भी सर्जरी के बाद, कार्यक्षमता वापस पाने में कम से कम छह महीने लगते हैं। यदि दोनों पैरों की सर्जरी एक के बाद एक की जाती है, तो सर्जरी से उबरने में लगभग एक साल लग जाता है। उपरोक्त से यह स्पष्ट है कि पैर की सर्जरी को हल्के में नहीं लेना चाहिए।

कुछ अस्पष्ट कारणों से, ऐतिहासिक रूप से अस्थि शल्य चिकित्सकों द्वारा पैर की सर्जरी को नजरअंदाज किया जाता रहा है, विशेष रूप से ब्रिटेन में। हालांकि, पिछले 40 वर्षों में पैर और टखने की सर्जरी में जबरदस्त विकास हुआ है, जिसका मुख्य श्रेय अमेरिका और फ्रांस को जाता है। तो, प्रभावित पैर और टखने के लिए अब शल्य चिकित्सा द्वारा क्या किया जा सकता है? वास्तव में, काफी कुछ किया जा सकता है, लेकिन इस पर सावधानीपूर्वक विचार और क्रियान्वयन आवश्यक है। यदि किसी जोड़ को गलत स्थिति में जोड़ा जाता है, तो इसका पैर पर विनाशकारी प्रभाव पड़ सकता है।.

पैर को मुख्य रूप से तीन भागों में विभाजित किया जा सकता है: अगला भाग, मध्य भाग और पिछला भाग, अर्थात् पैर का आगे का हिस्सा, मध्य भाग और पीछे का हिस्सा। पैर के इन भागों पर अलग-अलग विचार करना सबसे अच्छा है।.

अग्रपाद

यदि रूमेटॉइड आर्थराइटिस पैर के अगले हिस्से को प्रभावित करता है, तो आमतौर पर अंगूठे का टेढ़ा होना और छोटी उंगलियों का अपनी जगह से हट जाना आम समस्या होती है, जिससे पैर का वजन उंगलियों के जोड़ों पर पड़ता है। इसका मतलब है कि पैर का अगला हिस्सा चौड़ा हो जाता है और वजन उठाना बेहद दर्दनाक हो सकता है। यदि स्पोर्ट्स शूज़, नरम गद्देदार जूते या कस्टम-मेड जूते पहनने के बाद भी बहुत दर्द होता है, तो सर्जरी द्वारा उपचार पर गंभीरता से विचार किया जाना चाहिए।.

परंपरागत रूप से, पैर के तलवे में उभरी हुई हड्डियों (मेटाटार्सल हेड्स) को हटाकर और अंगूठे को जोड़कर सर्जरी करने से प्रभावित रोगी के जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार हो सकता है। यह सर्जरी सफल होने के लिए अत्यंत सावधानीपूर्वक की जानी चाहिए। हालांकि इससे अंगूठा सख्त और बाकी उंगलियां ढीली हो जाती हैं, लेकिन दर्द से काफी राहत मिल सकती है। हालांकि इस तरह की सर्जरी से बीमारी पूरी तरह ठीक नहीं होती, लेकिन इससे कई वर्षों तक दर्द से राहत मिल सकती है और रेडीमेड जूते पहनना संभव हो जाता है। हालांकि, कुछ पैर ऐसे भी होते हैं जिन्हें इस तरह की सर्जरी की आवश्यकता नहीं होती। यदि रुमेटॉइड रोग ने पैर की उंगलियों के जोड़ों को नष्ट नहीं किया है, तो जोड़ों को सुरक्षित रखना और उनकी कार्यक्षमता बनाए रखना संभव है। इस सर्जरी को फ्रांस के बोर्डो में लुई बारूक और अमेरिका के लोवेल स्कॉट वेल ने विकसित किया है। कुछ रोगियों में, अंगूठे के जोड़ को जोड़ने के बजाय उसे सुरक्षित रखना भी उचित है, यह मानते हुए कि यदि सर्जरी विफल हो जाती है, तो जोड़ को जोड़ने के लिए आगे की सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है। इस तरह की सर्जरी तकनीकी रूप से चुनौतीपूर्ण हो सकती है और कुछ गंभीर मामलों में असंभव भी, लेकिन यह याद रखना चाहिए कि शरीर रचना को बहाल करना ही दीर्घकालिक रूप से कार्यक्षमता को बनाए रखने का सबसे अच्छा तरीका है। यह स्पष्ट है कि एक सामान्य पैर सर्जन इन तकनीकों से अपरिचित होने और एक अनुभवी पैर और टखने के सर्जन की तुलना में निर्णय लेने में गलती या तकनीकी त्रुटि करने की अधिक संभावना रखता है।.

पैर और टखने की सर्जरी में अंगूठे के जोड़ का प्रतिस्थापन एक विवादास्पद क्षेत्र है, कुछ सर्जन इसे अक्सर करते हैं जबकि अन्य शायद ही कभी करते हैं। आमतौर पर, रुमेटीइड गठिया में अंगूठा काफी टेढ़ा हो जाता है और केवल हड्डियों के सिरों को बदलने से विकृति ठीक नहीं होती। यदि सर्जरी की जाती है, और किसी कारण से सर्जरी विफल हो जाती है, तो स्थिति को सुधारना मुश्किल होता है। ऐसा इसलिए है क्योंकि शुरुआत में ही इतनी हड्डी निकाल दी जाती है कि जोड़ को जोड़ना संभव नहीं होता। इसी कारण से मैं अंगूठे के जोड़ के प्रतिस्थापन के बजाय जोड़ को जोड़ने की सलाह देता हूं।.

मध्य पैर

पैर के मध्य भाग में, रूमेटॉइड आर्थराइटिस के कारण आर्च (पैर का आर्च) ढह सकता है। सहायक जूते और इनर सोल आर्च को सहारा देने में काफी प्रभावी हो सकते हैं, लेकिन जब विकृति गंभीर हो, तो ऐसे उपकरण बहुत असुविधाजनक हो सकते हैं, इसलिए यदि इनका उपयोग करना ही है, तो ये नरम गद्देदार सामग्री से बने होने चाहिए। यदि ऐसे उपकरण दर्द से राहत देने में विफल रहते हैं, तो मुख्य उपचार के रूप में प्रभावित जोड़ों को फ्यूज करना पड़ता है। दर्द के लिए जिम्मेदार जोड़ों को फ्यूज करना महत्वपूर्ण है, और कभी-कभी यह पता लगाना मुश्किल होता है कि वास्तव में कौन से जोड़ दर्द का स्रोत हैं। यदि किसी लक्षण वाले जोड़ को फ्यूज नहीं किया जाता है, तो सर्जरी से कोई लाभ नहीं होगा। इसका मतलब यह हो सकता है कि रोगी सर्जरी करवाए, 3 महीने प्लास्टर में बिताए, और फिर भी उसे वही दर्द बना रहे जो सर्जरी से पहले था। यह पता लगाने में मदद करने के लिए कि कौन से जोड़ दर्दनाक हैं, डायग्नोस्टिक इंजेक्शन बहुत उपयोगी हो सकते हैं। इसमें प्रभावित जोड़ों में लोकल एनेस्थेटिक इंजेक्ट किया जाता है और यह पता लगाया जाता है कि कौन से जोड़ दर्द के लिए जिम्मेदार हैं। दर्द से राहत तभी मिलेगी जब सभी दर्द वाले जोड़ों को सफलतापूर्वक फ्यूज कर दिया जाएगा। दुर्भाग्यवश, पैर के सभी जोड़ों को एक साथ जोड़ना संभव नहीं है, और यदि सभी जोड़ों को जोड़ दिया जाए तो पैर असहनीय रूप से अकड़ जाएगा। इसलिए यह अत्यंत आवश्यक है कि ऑपरेशन से पहले सावधानीपूर्वक जांच की जाए और उसके बाद सटीक सर्जरी की जाए। हालांकि, मध्य पैर के जोड़ों को जोड़ना दर्द से राहत दिलाने में बहुत प्रभावी हो सकता है। चूंकि सामान्य पैर में मध्य पैर के कई जोड़ ज्यादा हिलते-डुलते नहीं हैं, इसलिए इन जोड़ों को जोड़ने की प्रक्रिया को आसानी से सहन किया जा सकता है और आमतौर पर इससे ध्यान देने योग्य अकड़न नहीं होती है। सर्जरी में जोड़ों में बची हुई उपास्थि को हटा दिया जाता है और हड्डियों की सतहों को स्क्रू की मदद से दबाया जाता है।.

पिछला पैर

पैर के पिछले हिस्से में तीन जोड़ होते हैं जो अलग-अलग होते हुए भी एक साथ काम करते हैं। इसका मतलब यह है कि यदि इनमें से एक जोड़ प्रभावित होता है, तो अन्य जोड़ भी कुछ हद तक अकड़ जाएंगे, भले ही वे रोग से प्रभावित न हों। रूमेटॉइड आर्थराइटिस आमतौर पर रोग बढ़ने के बाद के चरणों में इन तीनों जोड़ों को प्रभावित करता है, लेकिन जब यह होता है, तो यह विकलांगता का कारण बन सकता है और गंभीर विकृतियों को जन्म दे सकता है। इन जोड़ों के लिए मुख्य शल्य चिकित्सा फ्यूजन है। परंपरागत रूप से अतीत में तीनों जोड़ों (सबटैलर, टैलोनेविकुलर और कैल्केनोक्यूबॉइड) का फ्यूजन किया जाता रहा है। इसे ट्रिपल आर्थ्रोडेसिस कहा जाता है, और यह इन जोड़ों के दर्द से निपटने का एक अत्यंत प्रभावी तरीका बना हुआ है। दुर्भाग्य से, इससे पैर में अत्यधिक अकड़न आ जाती है। हाल ही में प्रगतिशील फुट और एंकल सर्जनों ने केवल प्रभावित जोड़ों को फ्यूज करने की वकालत की है। विशेष रूप से, उपयुक्त मामलों में ट्रिपल फ्यूजन के लिए आइसोलेटेड टैलोनेविकुलर और आइसोलेटेड सबटैलर जॉइंट फ्यूजन बहुत अच्छे विकल्प हैं। हालांकि टैलोनेविकुलर जोड़ को जोड़ने से अन्य दो जोड़ों में काफी अकड़न आ जाती है, लेकिन ऑपरेशन कम समय का होता है और सामान्य जोड़ों को अनावश्यक रूप से नुकसान नहीं पहुंचाया जाता। हालांकि, अगर तीनों जोड़ों का ऑपरेशन किया जाता है और उनमें से एक भी नहीं जुड़ता, तो ऑपरेशन असफल हो जाएगा। अगर जिस जोड़ का ऑपरेशन नहीं हुआ, उसकी शुरुआत में ही जरूरत नहीं थी, तो बहुत नुकसान हो चुका होगा।.

हालांकि पैर के पिछले हिस्से को जोड़ने की सर्जरी के बाद प्लास्टर लगाने की अवधि आमतौर पर तीन महीने होती है, लेकिन इसके अंतिम परिणाम बेहद संतोषजनक हो सकते हैं, न केवल दर्द से राहत के मामले में बल्कि विकृति के सुधार के मामले में भी। इस प्रकार की सर्जरी बहुत जटिल होती है, इसलिए अपने सर्जन से प्रक्रिया के बारे में विस्तार से चर्चा करना और इस सर्जरी को करने में उनके अनुभव के स्तर के बारे में पूछना उचित होगा।.

टखना

पैर के अन्य सभी जोड़ों की तरह, टखने का जोड़ भी रुमेटॉइड आर्थराइटिस के मरीज़ों के लिए बहुत दर्द और तकलीफ का कारण बन सकता है। रुमेटॉइड आर्थराइटिस से प्रभावित होने पर टखने के जोड़ में विकृति आने की संभावना पैर के पिछले हिस्से के जोड़ों की तुलना में कम होती है, लेकिन विकृति होने पर यह गंभीर हो सकती है। रुमेटॉइड टखने के उपचार में इनर सोल्स की भूमिका सीमित है, और व्यावहारिक रूप से, कोई भी यांत्रिक उपकरण जो मददगार हो सकता है, उसे टखने के ऊपर ही लगाना पड़ता है। ऐसे उपकरण शायद ही कभी जूतों के अंदर फिट होते हैं और इसलिए आमतौर पर ये काफी भारी-भरकम ब्रेस के रूप में होते हैं। हाल के वर्षों में इन ब्रेस के डिज़ाइन और उनमें इस्तेमाल होने वाली सामग्रियों में काफी सुधार हुआ है और कुछ मरीज़ों के लिए ब्रेसिंग बेहद संतोषजनक साबित हुई है।.

कभी-कभी टखने के जोड़ की सूजन को की-होल सर्जरी (आर्थ्रोस्कोपी) से ठीक किया जा सकता है। इसमें जोड़ को साफ करके सूजन वाली परत को हटा दिया जाता है। दुर्भाग्यवश, रुमेटॉइड आर्थराइटिस से प्रभावित अधिकांश टखनों को इस प्रकार की सर्जरी से ठीक नहीं किया जा सकता। ऐसी स्थिति में फ्यूजन या जोड़ प्रतिस्थापन पर विचार करना आवश्यक हो जाता है।.

टखने की सफल फ्यूजन सर्जरी से दर्द में काफी राहत मिल सकती है, लेकिन इससे काफी अकड़न भी हो जाती है। अगर दूसरे जोड़ भी प्रभावित हों, तो अकड़न और भी बढ़ सकती है। इसके बावजूद, टखने के गंभीर गठिया के अधिकांश मामलों में एंकल फ्यूजन एक भरोसेमंद विकल्प बना हुआ है। टखने के जोड़ का प्रतिस्थापन अब एक वैकल्पिक सर्जरी के रूप में स्थापित हो रहा है, लेकिन इसमें कोई संदेह नहीं है कि यह कूल्हे या घुटने के प्रतिस्थापन जितना सफल या टिकाऊ नहीं है। टखने के प्रतिस्थापन का शुरुआती अनुभव वास्तव में निराशाजनक था, लेकिन इसके डिजाइन में काफी सुधार हुआ है और अब कई मॉडल बाजार में उपलब्ध हैं। कुछ सर्जन बेहतरीन परिणामों का दावा करते हैं, और इसमें कोई संदेह नहीं है कि जब एक सफल टखने का प्रतिस्थापन अच्छी गतिशीलता बनाए रखता है, तो मरीज ऑपरेशन से बहुत खुश होते हैं। टखने के प्रतिस्थापन में, बड़े पैर के अंगूठे के जोड़ के प्रतिस्थापन की तरह, समस्या यह है कि अगर यह विफल हो जाता है और इसे निकालना पड़ता है, तो इसे बचाना बहुत मुश्किल हो सकता है।.

सारांश

पैर और टखने की समस्याओं से पीड़ित रुमेटॉइड रोगियों के लिए सर्जरी कई तरह से फायदेमंद साबित हो सकती है। पिछले 25 वर्षों में पैर और टखने की सर्जरी में लोगों की रुचि में जबरदस्त वृद्धि हुई है, और अब ब्रिटेन में कई ऑर्थोपेडिक सर्जन हैं जो पैर और टखने की सर्जरी में विशेषज्ञता रखते हैं। इसलिए, नई तकनीकें अधिक व्यापक रूप से प्रचलित हैं और अधिक संख्या में पैर और टखने के सर्जनों द्वारा इनका अभ्यास किया जा रहा है, जिससे रुमेटॉइड रोगियों के लिए उपचार के व्यापक विकल्प उपलब्ध हो रहे हैं।.

अद्यतन तिथि: 28/06/2022

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