Rischio cardiovascolare e AR
È risaputo che i pazienti con artrite reumatoide hanno un aumentato rischio di malattie cardiovascolari (CVD) , inclusi infarti e ictus. Numerose linee guida sulla gestione dell’artrite reumatoide raccomandano lo screening per il rischio CVD.
Linee guida nell'artrite reumatoide/rischio cardiovascolare
Linee guida nell'artrite reumatoide/rischio cardiovascolare
La fondatrice di NRAS, Ailsa, intervista il professore di reumatologia sulle linee guida sull'artrite reumatoide e sul rischio cardiovascolare.
Durante la 2a Conferenza di Eccellenza in Reumatologia tenutasi a Madrid alla fine di gennaio 2012, il fondatore di NRAS e poi CEO Ailsa ha intervistato il Professore di Reumatologia, Ian Bruce (MD FRCP) sulle domande sollevate durante i workshop con i pazienti (sull'implementazione delle linee guida e sul rischio cardiovascolare) che si sono svolti in concomitanza con il programma scientifico e sono stati organizzati da NRAS, Lupus UK e dall'organizzazione dei pazienti nei Paesi Bassi.
Rischi cardiovascolari nell’artrite reumatoide – Un’occasione mancata nelle cure primarie
Tratto dalla rivista NRAS: autunno 2012
È risaputo che i pazienti affetti da artrite reumatoide (AR) hanno un aumentato rischio di malattie cardiovascolari (CVD), inclusi infarti e ictus.
Numerose linee guida sulla gestione dell’artrite reumatoide raccomandano lo screening per il rischio CVD nei pazienti affetti da questa malattia. Lo screening del rischio CVD nella popolazione generale è normalmente di competenza dei medici di base, ed esistono procedure ben note utilizzate per misurare fattori di rischio noti come l’ipertensione, l’aumento del colesterolo, il diabete e l’obesità.
Il centro di assistenza primaria di Arthritis Research UK presso la Keele University ha recentemente eseguito uno studio che ha esaminato lo screening del rischio CVD nei pazienti reumatoidi nell'assistenza primaria.
Hanno utilizzato due database regionali di assistenza primaria per esaminare le consultazioni di pazienti con diagnosi di artrite reumatoide rispetto a un gruppo di controllo di pazienti senza artrite reumatoide e hanno esaminato la registrazione dei fattori di rischio noti. Sono stati identificati 401 pazienti reumatoidi. I risultati hanno mostrato che non vi era alcuna differenza tra i due gruppi nel tasso di screening della pressione arteriosa, del peso, del colesterolo e della glicemia e solo un leggero aumento dell'abitudine al fumo. Solo il 25% in entrambi i gruppi aveva uno schermo CVD completo. Questo studio mostra che l’aumento del rischio CVD nei pazienti reumatoidi non si traduce in un aumento dello screening CVD nelle cure primarie.
Ci sono due possibili soluzioni. Il primo è che le unità di reumatologia informino i medici di base sulla necessità dello screening CVD oppure intraprendano esse stesse lo screening e informino i medici di famiglia sulla necessità del trattamento. Sarebbe di grande aiuto per tutti se le attuali procedure di rischio CVD nelle cure primarie includessero l’artrite reumatoide allo stesso modo di come avviene per malattie come il diabete. Commento NRAS – Se questo studio è rappresentativo di altri servizi di assistenza primaria, i pazienti con artrite reumatoide devono assicurarsi di essere valutati per il rischio CVD da qualcuno e chiarire con il proprio medico di famiglia o il team reumatologico chi dovrebbe esserne responsabile.
L’uso di strumenti di valutazione per decidere sul rischio di malattie cardiovascolari (CVD)
14/01/09: di Susan M. Oliver RN MSc, Infermiera Consulente in Reumatologia, Infermiera Capo Consigliere per la National Rheumatoid Arthritis Society, Presidente del Royal College of Nursing Rheumatology Forum e Presidente congiunto del Rheumatology Futures Project Group
Tratto dalla rivista NRAS, inverno 2008
Informazioni di base
Ridurre il rischio di malattie cardiache è un problema internazionale poiché non solo accorcia la vita delle persone, ma può avere un forte impatto sulla qualità della vita e sulla salute generale.
Ci sono molte ragioni per cui potresti avere un rischio maggiore di malattie cardiache e queste includono fattori quali età, sesso, fattori di salute e stile di vita, nonché la storia familiare. Pertanto le valutazioni dei fattori di rischio hanno regolarmente incluso:
- La tua età (il rischio di malattie cardiache generalmente aumenta con l’età, quindi i programmi di screening tendono a rivolgersi alle persone di età superiore ai 40 anni)
- Sesso (ci sono differenze tra i fattori di rischio maschili e femminili soprattutto in alcune popolazioni)
- Anamnesi di fumo e stato di salute attuale
- Pressione sanguigna
- Livelli di colesterolo
Sappiamo che alcune popolazioni possono anche avere un rischio maggiore di malattie cardiache, ad esempio:
- Le popolazioni asiatiche hanno un alto rischio di malattie cardiache e questo può variare tra i diversi sottogruppi asiatici e anche tra uomini e donne. Ad esempio, gli uomini del Bangladesh corrono un rischio maggiore rispetto alle donne del Bangladesh della stessa età
- Le persone che hanno una condizione che provoca una qualche forma di infiammazione continua o una condizione autoimmune nel corpo come il diabete o l’artrite reumatoide corrono un ulteriore rischio di malattie cardiovascolari
Come faccio a sapere se sono stato valutato per il mio rischio di malattie cardiovascolari?
Il medico potrebbe aver intrapreso una valutazione del rischio insieme a te chiedendoti informazioni su:
- La tua storia di fumo
- Controllo della pressione sanguigna
- Fare un esame del sangue a digiuno per misurare il colesterolo
- Chiederti della tua storia familiare
- Controllare la dieta e lo stile di vita
- Rivedere la tua storia medica per vedere se corri ulteriori rischi, ad esempio se sei diabetico
Il Framingham Scoring System per valutare il rischio di CVD nei prossimi 10 anni
Il rischio viene calcolato utilizzando un algoritmo che considera tutti i diversi fattori sopra delineati e viene fornito come percentuale del rischio di CVD nei prossimi 10 anni. Il rischio è codificato a colori
Rischio < 10% – Verde
Rischio 10-20% – Arancione
Rischio > 20% – Rosso
Questo algoritmo è chiamato punteggio di Framingham (modificato). Le attuali linee guida del National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) suggeriscono che è necessario effettuare una valutazione formale del rischio se il rischio di Framingham è calcolato come> 20%
OPPURE se hai già:
- Malattia coronarica (storia di precedente attacco cardiaco) o aterosclerosi maggiore
- Una tendenza familiare ad avere un livello di colesterolo alto
- Malattie renali compresi problemi ai reni legati al diabete
- Diabete (tipo I o tipo II)
Il sistema di punteggio non deve essere utilizzato per calcolare i rischi ed è necessario che il medico intraprenda una revisione individuale dei rischi
Altri modelli per valutare il rischio di CVD
Il tuo medico potrebbe aver già valutato i tuoi rischi specifici e, durante la discussione, offrirti alcune scelte sui passaggi successivi del trattamento o consigliarti il modo migliore per ridurre i rischi senza farmaci. Sappiamo che avere un buon controllo dell'artrite reumatoide è un modo importante per ridurre il rischio di malattie cardiovascolari. Il NICE ha prodotto un opuscolo informativo per i pazienti che potresti trovare utile ( www.nice.org.uk – modifica dei lipidi/informazioni per il pubblico).
Nuovi strumenti per valutare la CVD
Recentemente è stato sviluppato un nuovo strumento chiamato QRISK2 per valutare le persone ad alto rischio di CVD. È ancora presto, ma sembra essere uno strumento migliorato rispetto al punteggio di Framingham perché include nei suoi calcoli:
- Problemi specifici legati all’etnia che influenzano il rischio di CVD a 10 anni
- Calcoli basati su altri fattori come artrite reumatoide, malattia renale e fibrillazione atriale (un tipo di condizione cardiaca)
- Problemi sociali che possono aumentare i rischi di un individuo. Ad esempio, le persone socialmente svantaggiate hanno un rischio maggiore di malattie cardiovascolari
Esiste anche un articolo medico sul QRISK2 – Autore: Hippisley-Cox J et al. dal titolo: Previsione del rischio cardiovascolare in Inghilterra e Galles; potenziale derivazione e validazione di QRISK2. È possibile accedervi online dal British Medical Journal; (2008) 336.a 332.www.bmj.com
Cosa devo fare quando mi rivolgo al mio medico di base?
È importante chiedersi se è stato valutato il rischio di malattie cardiovascolari. Se hai valutato il tuo rischio, potresti voler saperne di più sul tuo punteggio e quali consigli il tuo medico suggerisce di seguire per ridurlo. Potresti anche chiedere loro come la tua RA è stata presa in considerazione nella valutazione. Ricorda che siamo ancora agli inizi con QRISK2 e ci vorrà del tempo prima che sia completamente implementato e ulteriormente studiato…. ma potrebbe essere un buon punto di discussione con il medico.