Che cos'è l'AR?
L'artrite reumatoide è una malattia autoimmune, il che significa che sintomi come dolore e infiammazione sono causati dal sistema immunitario che attacca le articolazioni.
Un messaggio da Ailsa Bosworth (Campionessa Nazionale dei Pazienti)
"Se ti è stata appena diagnosticata l'artrite reumatoide o pensi di averla, potresti provare emozioni diverse: emotività, ansia o paura del futuro. È perfettamente comprensibile. Ho provato tutte queste sensazioni e altre ancora quando mi è stata diagnosticata la malattia, oltre 30 anni fa.
"Ma ora le cose sono molto diverse. Esistono trattamenti molto efficaci, decisamente migliori rispetto al passato, che permettono di condurre una vita più normale di quanto fosse possibile anni fa. In tutto il mondo si stanno svolgendo numerose ricerche e sono in fase di sviluppo nuovi farmaci. Anche le modalità di somministrazione dei trattamenti sono più mirate ed efficaci. Per questo è ancora più importante ottenere una diagnosi precoce e iniziare il trattamento il prima possibile."
"E noi siamo qui per supportarti. Puoi parlare con qualcuno che capisce davvero. Possiamo aiutarti a saperne di più sull'AR, così potrai prendere le giuste decisioni sul tuo trattamento."
Cos'è l'artrite reumatoide?
Se si parla di "artrite", la maggior parte delle persone presume che ci si riferisca all'usura delle articolazioni, un problema comune tra le persone anziane. Questa è l'osteoartrite. L'artrite reumatoide, o AR, è diversa, come mostra il diagramma
Si tratta di un tipo di malattia nota come malattia autoimmune. Ciò significa che il sistema immunitario del tuo corpo ha commesso un errore e ha scelto un bersaglio sbagliato. Per spiegarmi meglio: il sistema immunitario è progettato per difendere il tuo corpo dalle infezioni. Non dovrebbe attaccare il tuo corpo. A volte il sistema immunitario diventa troppo attivo e attacca erroneamente il tuo corpo, e questa è chiamata malattia autoimmune.
Quando si soffre di artrite reumatoide, il sistema immunitario attacca il rivestimento delle articolazioni (la membrana sinoviale). Questo provoca infiammazione, che si traduce in sintomi come dolore e rigidità.
Solitamente, l'artrite reumatoide colpisce entrambi i lati del corpo in modo simile (si parla in questo caso di simmetrica ), sebbene non sia sempre così. Tende a colpire per prime le piccole articolazioni delle mani e dei piedi, spesso le articolazioni delle nocche delle dita. Viene definita poliartrite ,il che significa che possono essere infiammate numerose articolazioni.
L'AR è una sistemica , il che significa che colpisce tutto il corpo. Sebbene i sintomi articolari siano i più comuni, possono essere colpite anche altre parti del corpo, inclusi organi come polmoni, cuore e occhi.
Circa l'1% della popolazione del Regno Unito soffre di AR: oltre 450.000 persone. Colpisce più donne che uomini, circa due o tre volte di più. L'età più comune per sviluppare l'AR è tra i 40 e i 60 anni, o un po' più tardi per gli uomini. Ma le persone possono contrarla a qualsiasi età, anche a partire dai 14 anni, quando si parla di AR "ad esordio precoce". Esistono altre forme di artrite infiammatoria, ma l'AR è la più comune.
Se l'artrite reumatoide non viene trattata o viene trattata in modo inadeguato, può causare danni irreversibili alle articolazioni e portare alla disabilità – e questo accadeva spesso in passato. Oggi, tuttavia, la gestione dell'artrite reumatoide è molto efficace, di gran lunga superiore a quella di soli 15 anni fa. Sebbene non esista una cura, la maggior parte delle persone a cui viene diagnosticata la malattia oggi può aspettarsi di condurre una vita abbastanza piena e attiva una volta che la patologia è sotto controllo.
Come l'artrite reumatoide colpisce le articolazioni:
Sintomi dell'artrite reumatoide
I segni e sintomi importanti dell'artrite reumatoide di cui essere consapevoli sono:
- dolore, gonfiore e possibile arrossamento intorno alle articolazioni. Mani e piedi sono spesso colpiti per primi, sebbene l'artrite reumatoide possa manifestarsi in qualsiasi articolazione
- rigidità nelle articolazioni quando ci si alza al mattino o dopo essere stati seduti per un po', che dura più di 30 minuti e non ha altre cause evidenti
- stanchezza che è più della semplice stanchezza
Se presenti uno qualsiasi di questi sintomi, consulta il tuo medico di base. Prima l'artrite reumatoide viene diagnosticata e trattata, migliori saranno le probabilità di guarigione a lungo termine.
Il dolore è un sintomo significativo per la maggior parte delle persone. Nelle fasi iniziali dell'artrite reumatoide, è causato dall'infiammazione delle articolazioni. In seguito, il dolore può essere dovuto a danni alle articolazioni. L'intensità del dolore può anche variare di giorno in giorno.
La rigidità è più marcata/intensa al mattino presto e può durare diverse ore se non si assumono farmaci efficaci. Si verifica un "indurimento" delle articolazioni, il che significa che diventa difficile muoverle da una posizione dopo un periodo di riposo. Questo accade anche dopo essere rimasti seduti per un periodo prolungato.
L'affaticamento può essere dovuto all'anemia (bassi livelli di emoglobina nel sangue), ma può anche essere dovuto all'infiammazione. È stato collegato a diversi fattori, tra cui il livello di dolore.
Alcune persone manifestano sintomi simil-influenzali, con febbre e dolori muscolari, oltre a stanchezza, soprattutto nei primi giorni prima o durante la diagnosi.
Spesso le persone affette da artrite reumatoide si sentono giù di morale, tristi o depressea causa degli effetti generali della malattia sul loro corpo e del dolore che provano. E, comprensibilmente, perché l'artrite reumatoide è una condizione cronica e non esiste ancora una cura. Tuttavia, ora sono disponibili trattamenti molto efficaci.
Sintomi meno comuni includono i noduli reumatoidi. Questi moduli sono noduli che compaiono sotto la pelle sopra le articolazioni che si urtano facilmente, come quelle delle dita e dei gomiti, e colpiscono circa il 20% delle persone affette da AR.
Quali sono le cause dell'artrite reumatoide?
Sappiamo cosa causa l'infiammazione nell'AR e come trattarla in modo efficace.
Ma non sappiamo ancora esattamente cosa causi l'AR. Quello che sappiamo è che sono coinvolti due fattori: la genetica e i fattori ambientali.
La genetica gioca un ruolo importante anche in assenza di casi di artrite reumatoide in famiglia. Questo aspetto è stato ampiamente studiato. Tuttavia, non si tratta solo di geni: i geni indicano un rischio/una predisposizione maggiore, ma non tutti coloro che li possiedono sviluppano l'artrite reumatoide, come dimostrano gli studi sui gemelli monozigoti. Se un gemello monozigote è affetto da artrite reumatoide, l'altro ha solo una probabilità su sei di sviluppare la malattia, pur possedendo gli stessi geni.
Un fattore scatenante ambientale può essere un virus, un'infezione, un trauma di qualche tipo o un evento molto stressante nella vita, come un lutto, un divorzio o un parto. Esistono molte teorie sui fattori scatenanti, ma nessuno è stato ancora identificato in modo definitivo.
Sappiamo che il fumo aumenta la probabilità di sviluppare l'artrite reumatoide. La combinazione di fumo e presenza di determinati geni aumenta considerevolmente il rischio di sviluppare l'artrite reumatoide, e la malattia è più aggressiva se si manifesta. Quindi, se fumate, questo è un altro buon motivo per smettere.
In tutto il mondo si stanno conducendo moltissime ricerche per scoprire la causa dell'artrite reumatoide e molti medici ritengono che queste possano portare alla cura.
Diagnosi dell'AR
L'artrite reumatoide può essere difficile da diagnosticare. Perché?
Innanzitutto, la maggior parte delle persone non è a conoscenza dell'artrite reumatoide (AR): ne soffre circa una persona su cento. Quindi, quando compaiono i sintomi, vengono attribuiti ad altre cause: "Ho esagerato in palestra/con il giardinaggio/giocando con i bambini". Queste sono tutte spiegazioni tipiche che le persone danno per il dolore alle mani o ai piedi e spiegano perché potrebbero non rivolgersi subito al medico di base.
In secondo luogo, quando qualcuno si reca dal proprio medico di base con un dolore articolare, le cause potrebbero essere molteplici. I medici di base non sono specialisti e non esiste un singolo test in grado di diagnosticare con certezza l'artrite reumatoide. Il medico potrebbe non sapere esattamente cosa stia causando i sintomi. Potrebbe, ad esempio, prescrivervi un antinfiammatorio e chiedervi di tornare tra un mese se la situazione non migliora. I sintomi dell'artrite reumatoide possono essere intermittenti, quindi potreste sentirvi bene per un certo periodo, per poi ripresentarsi .
Ottenere una diagnosi
Non esiste un test univoco che rilevi l'AR. La diagnosi viene quasi sempre formulata o confermata da un reumatologo esperto, specializzato nell'identificazione della sinovite, ovvero il gonfiore delle articolazioni. Questo può essere molto difficile da individuare per un occhio non esperto. Il reumatologo prende in considerazione anche altre informazioni:
- Quali sintomi hai riscontrato? (ad esempio dolore alle articolazioni, rigidità e gonfiore).
- Gli esami del sangue possono essere d'aiuto? Il sangue può mostrare segni di infiammazione (un aumento della VES o della PCR). Un segno è la presenza del cosiddetto fattore reumatoide nel sangue, ma non è conclusivo. Circa il 30% delle persone con artrite reumatoide non presenta il fattore reumatoide, e anche persone con altre patologie possono averlo. Un altro esame del sangue, per la ricerca degli anticorpi anti-CCP, è più specifico per l'artrite reumatoide. Tuttavia, gli esami del sangue non forniscono un quadro completo.
- Ci sono segni di danni articolari? Se il danno è già visibile alle radiografie, significa che l'infiammazione alle articolazioni è presente da tempo. Potrebbe essere necessario anche un'ecografia, soprattutto in caso di dubbi sulla presenza di infiammazione articolare (ad esempio, in presenza di forte dolore ma senza gonfiore evidente). Meno frequentemente, i medici ricorrono alla risonanza magnetica (RM), in quanto questa tecnica è in grado di rilevare infiammazione e danni in modo più accurato e precoce rispetto alle radiografie.
- Ci sono casi nella tua famiglia ? Non è possibile ereditare direttamente l'artrite reumatoide, ma se è presente nella tua famiglia potresti essere più predisposto a svilupparla in seguito a un fattore scatenante ambientale. Questo non significa, ovviamente, che la svilupperai automaticamente solo perché qualcuno nella tua famiglia ne è affetto.
- Hai sofferto di altre patologie, come malattie della pelle (psoriasi, ad esempio) e problemi intestinali (colite e morbo di Crohn)? Queste possono indicare altri tipi di artrite infiammatoria, leggermente diversi, che richiedono anch'essi il trattamento di un reumatologo.
Trattamento dell'artrite reumatoide
Le linee guida NICE per la gestione dell'artrite reumatoide (AR) e lo standard di qualità per l'AR raccomandano l'adozione di un approccio "Treat to Target" (trattamento mirato), che prevede frequenti controlli dell'AR, una valutazione formale delle articolazioni per verificare la persistenza dell'infiammazione e un'intensificazione della terapia fino al raggiungimento di un buon controllo dell'infiammazione articolare. L'assunzione di farmaci è necessaria nell'AR, poiché è l'unico modo per ridurre adeguatamente l'infiammazione e tenere sotto controllo la malattia. Questa tabella mostra i diversi tipi di farmaci utilizzati per il trattamento dell'AR.
| Tipo di farmaco | Esempi | Scopo |
| Analgesici, noti anche come antidolorifici | paracetamolo, co-didramolo, co-codamolo | Aiuta a controllare il dolore |
| Farmaci antinfiammatori non steroidei | aspirina, ibuprofene, meloxicam | Allevia il dolore e la rigidità riducendo l'infiammazione, ma non previene danni futuri |
| Corticosteroidi, noti anche come steroidi | prednisolone, depo-medrone | Riducono l'infiammazione. Possono essere iniettati nelle articolazioni o nei muscoli infiammati, somministrati direttamente in vena o assunti sotto forma di compresse. Spesso utilizzati come terapia di "soccorso" durante gli episodi gravi di AR. |
| Farmaci antireumatici modificatori della malattia o DMARD | ||
| DMARD standard (sono sotto forma di compresse) | metotrexato, sulfasalazina, leflunomide, idrossiclorochina | Riducono l'"attacco" del sistema immunitario. Hanno bisogno di tempo per agire (settimane, persino mesi). Controllano la malattia a lungo termine e riducono/prevengono i danni. |
| Farmaci biologici: questi sono costituiti da proteine e devono essere somministrati tramite iniezione auto-somministrata o flebo endovenosa. I "biosimilari" sono anch'essi farmaci biologici che possono essere prodotti dopo la scadenza dei brevetti della prima generazione di farmaci biologici "originali". I biosimilari sono copie molto simili al farmaco originale, ma generalmente risultano più convenienti, in parte perché l'azienda produttrice non deve recuperare decenni di spese in ricerca e sviluppo. | infliximab, etanercept, adalimumab, certolizumab pegol, golimumab, tocilizumab, sarilumab, rituximab, abatacept | Ridurre l'"attacco" del sistema immunitario, prendendo di mira specifiche sostanze chimiche o cellule del sistema immunitario dell'organismo. Controllare la malattia a lungo termine e ridurre/prevenire i danni. |
| Inibitori JAK (sono sotto forma di compresse) | tofacitinib, baricitinib, filgotinib e upadacitinib. | Ridurre l'"attacco" del sistema immunitario, prendendo di mira specifiche sostanze chimiche all'interno delle cellule che agiscono come "interruttori" per il sistema immunitario dell'organismo. Controllare la malattia a lungo termine e ridurre/prevenire i danni. |
Al momento della diagnosi, il medico specialista vorrà prescrivervi immediatamente i farmaci antireumatici modificanti la malattia, o DMARD (pronunciati di-mard). Questi farmaci possono essere molto efficaci nel rallentare o addirittura arrestare la progressione della malattia e nel prevenire i gravi danni alle articolazioni che un tempo affliggevano le persone con artrite reumatoide.
Il trattamento modificante la malattia può essere costituito da un singolo farmaco o da una combinazione di farmaci. Di solito include il metotrexato. Questo viene spesso utilizzato come farmaco di base nel trattamento dell'AR, ovvero come farmaco a cui vengono aggiunti altri farmaci per ottenere l'effetto migliore. Non tutti i farmaci hanno la stessa efficacia per tutti, quindi potrebbe essere necessario del tempo per trovare il farmaco o la combinazione più adatta a te: ovvero, ciò che è più efficace e ha il minor numero di effetti collaterali.
I DMARD impiegano diverse settimane per fare effetto, quindi probabilmente ti verrà prescritto un breve ciclo di steroidi o un'iniezione di steroidi. Questo serve a controllare i sintomi mentre i DMARD iniziano a fare effetto. Gli steroidi possono essere molto efficaci nei primi giorni dopo la diagnosi, o quando la malattia si riacutizza, per tenere la situazione sotto controllo rapidamente. Le linee guida per il trattamento non raccomandano l'assunzione di steroidi per lunghi periodi, poiché possono avere effetti collaterali indesiderati. Il tuo reumatologo ridurrà gradualmente la dose di steroidi fino a trovare la combinazione di farmaci più adatta a te.
Anche gli antidolorifici e i farmaci antinfiammatori non steroidei possono essere utilizzati per aiutare a controllare i sintomi, da soli o in combinazione. Un infermiere specializzato in reumatologia o un farmacista in alcuni ospedali, che collabora con il medico, parleranno con voi dei vostri farmaci in modo che sappiate quando assumerli per ottenere i migliori effetti e perché.
Può essere scoraggiante pensare di assumere farmaci per tutta la vita. Ma se si decide di non farlo, il danno alle articolazioni rischia di essere molto più grave degli effetti collaterali del farmaco stesso. Una volta che le articolazioni sono danneggiate, il danno non può essere invertito con i farmaci, quindi l'obiettivo è prevenire il danno prima che si verifichi.
Un appunto sulle terapie complementari: non ci sono prove che le terapie complementari, le diete o i rimedi omeopatici possano essere sufficienti a controllare la progressione dell'artrite reumatoide e a prevenire i danni articolari. E una volta che il danno si verifica, è irreversibile. L'unico modo per sopprimere l'infiammazione e controllare la malattia è assumere i farmaci modificanti la malattia che il vostro team di reumatologi può prescrivere. Ci sono molte prove a sostegno di questa affermazione. Tuttavia, alcune persone riscontrano che le terapie complementari possono aiutare ad alleviare determinati sintomi. Se state pensando di assumere terapie alternative o complementari, parlatene sempre con un medico prima di iniziare qualsiasi trattamento. Alcune terapie complementari possono interagire con i farmaci prescritti e causare problemi.
Monitoraggio del trattamento
Durante il trattamento, ti verranno effettuati esami del sangue a intervalli regolari, la cui frequenza dipenderà dai farmaci che stai assumendo. Grazie agli esami del sangue, il tuo medico di base può:
- monitorare l'attività dell'AR e la sua risposta al trattamento: questi esami del sangue sono noti come VES e PCR
- Prestare attenzione ai primi segnali di allarme per eventuali effetti collaterali del trattamento farmacologico: per assicurarsi che il trattamento non stia indebolindo eccessivamente il sistema immunitario. Potrebbero essere necessari anche esami del sangue per la funzionalità renale ed epatica.
Se il trattamento non è efficace o provoca effetti collaterali che rappresentano un problema, è possibile provare un farmaco diverso.
Cosa succede se non si risponde ai farmaci standard che modificano la malattia?
Per alcune persone, forse il 10-20% dei pazienti affetti da artrite reumatoide, la malattia è più aggressiva e più difficile da tenere sotto controllo rapidamente. Tuttavia, una serie di farmaci biologici (tra cui i biosimilari) ha rivoluzionato il trattamento per coloro che non rispondono ai DMARD standard. I farmaci biologici rappresentano una forma più complessa di DMARD. Più recentemente, è diventata disponibile un'altra classe di farmaci, chiamati "inibitori JAK", che vengono assunti per via orale sotto forma di compresse e che risultano altrettanto efficaci dei farmaci biologici.
Il Servizio Sanitario Nazionale segue le linee guida stabilite dal National Institute for Health and Care Excellence (NICE) in merito ai casi in cui possono essere prescritti farmaci biologici o inibitori delle JAK. Vengono utilizzati dopo che i DMARD standard non hanno funzionato sufficientemente bene, quindi di solito non vengono prescritti a pazienti di nuova diagnosi. Vengono utilizzati anche se il paziente non risponde adeguatamente al primo farmaco biologico o inibitore delle JAK somministrato dopo i DMARD standard. In molti casi, i farmaci biologici e gli inibitori delle JAK vengono utilizzati in concomitanza con la terapia con metotrexato come "farmaco di ancoraggio", come accennato in precedenza, poiché ciò ne aumenta i benefici complessivi.
Il tuo team sanitario per l'AR
Dopo la diagnosi di artrite reumatoide, un team coordina il tuo trattamento insieme al tuo reumatologo di riferimento. Questa combinazione di professionisti è fondamentale per un trattamento efficace. Il team esatto può variare a seconda del luogo in cui vivi e delle tue esigenze, ma in genere incontrerai alcuni dei seguenti specialisti durante il tuo percorso di cura reumatologica:
Un infermiere specializzato in reumatologia può aiutarti a conoscere meglio l'artrite reumatoide e i suoi trattamenti, a prenderti cura delle tue articolazioni e a seguire uno stile di vita sano. L'infermiere sarà il tuo primo punto di contatto in ospedale.
Un fisioterapista e/o terapista occupazionale possono insegnarti come proteggere al meglio le tue articolazioni e gli esercizi più efficaci per mantenerle in movimento. Potrebbero consigliarti l'uso di stecche per le articolazioni gravemente colpite. È dimostrato che mantenersi attivi e fare esercizio fisico regolarmente è benefico.
In genere, il medico di base collabora con altri professionisti dello studio per fornire supporto e rassicurazioni ai pazienti con patologie croniche, offrendo consigli sull'autogestione e sullo stile di vita, oltre a prescrivere i farmaci raccomandati, monitorare gli esami del sangue e fornire consigli sulla gestione del dolore. Il del medico di base nella cura del paziente può variare da uno studio medico all'altro.
Se i tuoi piedi sono gravemente compromessi, un podologo (esperto nella cura dei piedi) è un membro essenziale del team. Può consigliarti sulla cura dei tuoi piedi e delle tue calzature e fornirti plantari adatti alle tue scarpe.
Uno psicologo clinico può fornire un aiuto importante per affrontare gli effetti a lungo termine dell'artrite reumatoide sulla propria vita, che a volte possono sembrare opprimenti.
E poi ci sei tu , la persona più importante del team. La persona con artrite reumatoide. La ricerca dimostra che quando le persone imparano a gestire la propria malattia e si assumono questa responsabilità come parte del team, ottengono risultati migliori a lungo termine. L'importanza dell'autogestione non va sottovalutata. NRAS può aiutarti. Scopri di più sui nostri corsi di autogestione per l'artrite reumatoide.
Prendersi cura di sé
Ci sono anche molte cose che puoi fare per aiutarti. Troverai molte informazioni su questi e altri argomenti nella nostra sezione " Vivere con l'artrite reumatoide"
Mantieni un peso sano. Il sovrappeso esercita una pressione eccessiva sulle articolazioni portanti, quindi perdere peso è davvero importante. Inoltre, i farmaci biologici funzionano meglio nelle persone normopeso.
Cerca di ridurre il colesterolo. Le persone affette da artrite reumatoide possono avere un rischio maggiore di malattie cardiache e ictus in età avanzata. Pertanto, è ancora più importante seguire una dieta sana ed equilibrata che contribuisca a ridurre i livelli di colesterolo.
Cerca di smettere di fumare. Le prove suggeriscono fortemente che il fumo può aumentare il rischio di sviluppare l'artrite reumatoide. Il fumo può anche influire sulla gravità dell'artrite reumatoide una volta che si è sviluppata.
Tieni aggiornate le tue vaccinazioni: parla con il tuo medico di base delle vaccinazioni di cui potresti aver bisogno se stai assumendo un DMARD.
L'attività fisica è fondamentale per mantenere le articolazioni in movimento, e numerose ricerche dimostrano che l'esercizio aiuta anche ad alleviare il dolore. L'unico caso in cui non si dovrebbe fare esercizio è quando un'articolazione è molto infiammata, gonfia e dolorante. In tal caso, è consigliabile un breve periodo di riposo, ma una volta che il gonfiore inizia a diminuire, l'attività fisica è essenziale per mantenere l'articolazione mobile. Un fisioterapista saprà consigliarvi gli esercizi più adatti al vostro caso.
Impara a darti il giusto ritmo, perché stanchezza e affaticamento sono molto comuni nell'AR. Esagerare può essere come fare due passi avanti e tre indietro. Quindi, mantieni un programma di attività equilibrato per aiutarti ad affrontare e tenere sotto controllo la tua AR.
Cerca di ottenere quante più informazioni possibili sull'artrite reumatoide, rivolgendoti a noi di NRAS, e potresti trovare i gruppi NRAS locali , oltre ai nostri gruppi online JoinTogether.
Se ti senti ansioso o vulnerabile, può essere davvero utile parlare con qualcuno che soffre di artrite reumatoide, che ha vissuto la tua stessa esperienza e ora sta bene grazie alla terapia. Familiari e amici possono essere di grande supporto, ma per loro può essere difficile comprendere appieno ciò che provi, non avendo vissuto la stessa situazione. Il nostro team di assistenza telefonica e i nostri volontari sono a tua disposizione ogni volta che ne hai bisogno.
Non aspettare
Se avverti sintomi che potrebbero essere riconducibili all'artrite reumatoide, consulta il tuo medico. È importante ottenere una visita specialistica da un reumatologo in fase precoce. Quanto prima viene diagnosticata e quanto prima si inizia il trattamento, tanto migliori saranno probabilmente i risultati a lungo termine.
Aggiornato: 01/07/2022
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L'artrite reumatoide viene diagnosticata attraverso una combinazione di esami del sangue, scansioni ed esame delle articolazioni.
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L'artrite reumatoide è una patologia molto variabile, per cui i medici non prescrivono a tutti i pazienti lo stesso farmaco esattamente nello stesso modo.
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Ogni persona a cui è stata diagnosticata l'AR merita e dovrebbe aspettarsi un'assistenza sanitaria di buon livello . Per mostrarvi cosa significa una buona assistenza, abbiamo elencato i nostri 10 elementi essenziali per l'assistenza sanitaria.