Informazioni sul coronavirus (COVID-19)

Il programma di vaccinazione contro il Covid-19 è riuscito a ridurre il tasso di mortalità causato dal virus in tutte le sue forme e ha permesso a molti di tornare a vivere senza molte restrizioni alle loro libertà.

Ora, mentre ci avviciniamo ai mesi invernali, virus come il COVID-19 si diffondono molto più facilmente, per il semplice motivo che socializziamo di più in ambienti chiusi senza finestre aperte per il flusso d’aria. I richiami autunnali sono importanti per contribuire a rafforzare la protezione contro i ceppi del virus e vengono offerti a tutti coloro di età pari o superiore a 50 anni, nonché a coloro che sono a maggior rischio di ceppi virali.   

Ciò è dovuto a questo aumento del rischio di contrarre un'infezione respiratoria ma anche perché col tempo l'immunità offerta dalle vaccinazioni fino ad oggi può scemare nel tempo, e quindi è necessario darle un “rabbocco”.

I vaccini di richiamo agiscono anche per “rafforzare” l’immunità facilitata dalla contrazione del COVID-19 (“immunità naturale”). Il modo migliore di pensarci è che una maggiore protezione è sempre la migliore! Tutti i vaccini approvati per l’uso nel programma di richiamo autunnale hanno dimostrato di essere sicuri ed altamente efficaci. Se sei idoneo, il servizio sanitario nazionale ti offrirà il vaccino più appropriato.

I mesi invernali più bui e freddi tendono a mettere a dura prova anche il sistema sanitario nazionale che, come molti di voi sapranno, è già sotto forte pressione. Ricevendo le vaccinazioni di richiamo e il vaccino contro l’influenza stagionale, puoi contribuire a ridurre questa pressione. Non solo, ma più sono gli individui idonei che accettano i loro booster, maggiore è la barriera protettiva che viene posta attorno alle comunità a rischio.

Sito web del servizio sanitario nazionale:

• Vaccinazione contro il coronavirus (COVID-19) | Sistema sanitario nazionale
• Come prenderti cura di te stesso a casa se hai il coronavirus (COVID-19) o sintomi del COVID-19 | Sistema sanitario nazionale
• Vaccino contro il coronavirus (COVID-19) per le persone con un sistema immunitario gravemente indebolito | Sistema sanitario nazionale
• Condizioni di salute e vaccinazione contro il coronavirus (COVID-19).

Sito web dell'Alleanza per l'artrite e il muscoloscheletro (ARMA):

• Vaccinazione COVID-19 e MSK

British Society for Rheumatology (guida per i medici) :

• Guida al COVID-19

Sito web del governo:

• Coronavirus (COVID-19): guida e supporto
• Accedere ai trattamenti comunitari per il coronavirus (COVID-19)

Tutte le persone affette da AR dovrebbero essere incoraggiate a assumere tutti i vaccini/richiami contro il coronavirus quando vengono offerti, indipendentemente dai farmaci con cui vengono trattati. I benefici della vaccinazione contro il COVID-19 superano i rischi e, avendo il vaccino, si ridurrà il rischio di sviluppare gravi complicazioni dovute al COVID-19. Inoltre, poiché la protezione diminuisce con il tempo e potrebbe essere iniziata a un livello inferiore a quello della popolazione generale, è tanto più importante rafforzarla con i richiami laddove sono disponibili.

La guida per chi ha dubbi è quella di chiedere consiglio al medico competente.

Cosa sono le “Terapeutiche”?

Trattamenti alternativi efficaci per il Covid-19 continueranno a essere vitali per salvare vite umane, prevenire i ricoveri ospedalieri e ridurre l’intero spettro dei danni sanitari ed economici derivanti dal Covid-19. Inoltre, la consulenza scientifica supporta l’uso di una serie di trattamenti con diversi metodi di azione.

L’UKHSA sta continuando i suoi sforzi per comprendere l’effetto della variante Omicron sulla trasmissibilità, sulle malattie gravi, sulla mortalità, sulla risposta anticorpale e sull’efficacia del vaccino e del trattamento. La Task Force terapeutica continuerà a collaborare con l’UKHSA per comprendere eventuali implicazioni per i trattamenti.

Il trattamento con anticorpi monoclonali, sotrovimab, ha ricevuto l'approvazione dell'MHRA il 2 dicembre 2021. Questo trattamento è ora disponibile per trattare alcuni soggetti non ospedalizzati a più alto rischio di sviluppare malattie gravi tramite le unità di consegna dei medicinali COVID. Può anche essere usato per trattare pazienti con COVID-19 a esordio ospedaliero in cui la genotipizzazione mostra che il paziente ha una variante Omicron. Lo studio RECOVERY sta valutando il potenziale di sotrovimab come trattamento per alcuni pazienti ospedalizzati.

La nuova combinazione di anticorpi monoclonali Ronapreve di Roche è disponibile per il trattamento dei pazienti ospedalieri più vulnerabili nel Regno Unito, compresi quelli con COVID-19 grave e senza anticorpi, e i pazienti ad alto rischio che contraggono l’infezione durante il ricovero in ospedale, ma solo quando la genotipizzazione mostra il paziente non ha una variante Omicron.

Qual è lo scopo dei trattamenti antivirali e profilattici se disponiamo di vaccini funzionanti?

I vaccini rimangono la prima linea di difesa contro il Covid-19. Gli antivirali e altri trattamenti forniscono una necessaria linea di difesa aggiuntiva svolgendo un ruolo cruciale nella protezione dei pazienti che vengono infettati da COVID-19, in particolare quelli per i quali il vaccino potrebbe essere meno efficace, come gli immunocompromessi.

Gli antivirali potrebbero anche svolgere un ruolo chiave, insieme ad altre terapie, nella protezione della popolazione, soprattutto se una variante preoccupante riduce l’efficacia del vaccino.

I trattamenti sono efficaci sulla variante Omicron/altre varianti problematiche?

È fondamentale che il Regno Unito disponga di numerosi trattamenti efficaci per controllare l’impatto della variante Omicron e proteggersi da eventuali future varianti preoccupanti.

Non si prevede una riduzione dell'efficacia di nirmatrelvir + ritonavir o molnupiravir contro la variante Omicron, poiché non si legano alla proteina spike del virus Covid-19 e come tali non dovrebbero essere influenzati dalle mutazioni osservate in il ceppo Omicron del virus.

Poiché non è ancora chiaro quanto durino sia l'immunità naturale (dovuta al virus) che quella mediata dal vaccino, è comunque necessario avere il vaccino/richiamo anche se si è già avuto il virus.

Inoltre, a causa dell’effetto immunosoppressore dei farmaci utilizzati nella gestione dell’artrite reumatoide, i soggetti sottoposti a tali trattamenti potrebbero non ottenere la stessa risposta immunitaria della popolazione generale. Per contrastare questo fenomeno sono stati lanciati programmi di richiamo per ottimizzare la protezione offerta a queste popolazioni vulnerabili.

Visitare il seguente collegamento per leggere i consigli JCVI sui vaccini anti-COVID-19 per il programma di richiamo autunnale e per ulteriori informazioni sul programma di richiamo autunnale.

NHS England ha il vaccino in diverse lingue. È possibile accedere a queste informazioni facendo clic qui.

Lo studio ComFluCOV indica che la co-somministrazione dei vaccini antinfluenzali e COVID-19 è generalmente ben tollerata senza alcuna riduzione della risposta immunitaria a nessuno dei due vaccini. Pertanto, i due vaccini possono essere co-somministrati ove operativamente fattibile.

Pertanto, a coloro che hanno diritto a ricevere sia un richiamo autunnale per il COVID-19 che un vaccino antinfluenzale, verranno somministrati insieme i vaccini per COVID-19 e antinfluenzale, ove possibile e clinicamente consigliati, soprattutto laddove ciò migliori l'esperienza e l'accettazione del paziente.

Evusheld (AZD7442) è un trattamento con anticorpi monoclonali progettato per prevenire l’infezione con il virus SARS-CoV-2 prima dell’esposizione a un individuo infetto.

È una combinazione di due anticorpi monoclonali umani, tixagevimab (AZD8895) e cilgavimab (AZD1061). Questi anticorpi sono progettati per legare la proteina spike, che impedisce al virus di attaccarsi ed entrare nelle cellule.

Devono essere somministrati come due iniezioni intramuscolari separate, una dopo l'altra. Potete consultare il foglio illustrativo per il paziente e ulteriori informazioni sui farmaci qui:

https://www.gov.uk/government/publications/regulatory-approval-of-evusheld-tixagevimabcilgavimab

Evusheld è un prodotto della società farmaceutica AstraZeneca . Il trattamento è stato progettato per le persone che hanno meno probabilità di essere ben protette dal COVID-19 dai vaccini, che possono includere persone immunocompromesse.

Il governo del Regno Unito si procurerà l’Evulsheld per la profilassi pre-esposizione?

Il 5 settembre 2022 il governo ha pubblicato la sua attuale decisione sull'uso di Evusheld nel Regno Unito. 

“Sulla base delle prove attualmente disponibili e dopo un’attenta analisi e considerazione, il governo del Regno Unito ha deciso di non procurarsi Evusheld per la prevenzione attraverso percorsi di emergenza in questo momento. 

Tuttavia, il governo del Regno Unito ha indirizzato Evusheld al National Institute for Health and Care Excellence (NICE) per la valutazione, che fornisce una valutazione rigorosa e basata sull’evidenza dell’efficacia clinica e di costo dei farmaci da utilizzare nel servizio sanitario nazionale. 

Questa è una decisione basata sulla consulenza clinica indipendente di RAPID C-19 (un gruppo multi-agenzia) e di un gruppo di lavoro nazionale di esperti sulle politiche del Regno Unito e riflette il contesto epidemiologico e le politiche più ampie nella nostra risposta e recupero dalla pandemia. 

Il Chief Medical Officer è soddisfatto che sia stato seguito il processo corretto per fornire consulenza clinica e concorda sul fatto che Evusheld dovrebbe ora essere valutato dal NICE. 

Pur riconoscendo che ciò è deludente per quei pazienti che speravano di avere accesso a Evusheld in questo momento, è essenziale che il governo del Regno Unito sia pienamente informato e abbia prove sufficienti dei probabili benefici quando prende decisioni in materia di appalti. Il processo di valutazione del NICE fornisce una solida valutazione basata sull’evidenza che è alla base dell’approvvigionamento e dell’uso della stragrande maggioranza dei farmaci nel Servizio Sanitario Nazionale”.  

È di vitale importanza mantenere la tua artrite reumatoide quanto più controllata possibile, quindi qualsiasi decisione sull'opportunità di una sospensione temporanea dei farmaci dovrebbe essere discussa con il tuo team di reumatologia . I consigli possono variare caso per caso.

A seconda del livello di attività della malattia, puoi trovare ulteriori informazioni sui punteggi di attività della malattia qui . Interrompere l'assunzione del farmaco potrebbe portare a una riacutizzazione della condizione. A causa dell’effetto a catena della pandemia nel ritardare l’accesso ai servizi sanitari e i tempi di risposta da parte dei medici di base e di altre unità del servizio sanitario nazionale, potrebbe non essere possibile ottenere assistenza tempestiva per gestire l’epidemia.

L’Alleanza per l’artrite e il muscolo scheletrico (ARMA) inizialmente ha consigliato ai pazienti di non interrompere l’assunzione dei farmaci immunosoppressori per il vaccino, a meno che non venga consigliato di farne qualcuno da un membro del loro team di specialisti. A seguito dei risultati degli studi OCTAVE e OCTAVE-DUO che hanno dimostrato la ridotta efficacia dei vaccini nei soggetti che assumono immunosoppressori, sono state condotte (e sono in corso) ulteriori ricerche in quest'area con l'obiettivo di migliorare la risposta immunitaria montata da individui su questi tipi di trattamenti.

Lo studio "VROOM" condotto da Abhisshek, A et. al (2022), hanno dimostrato nel loro campione che l'interruzione del trattamento con metotrexato per 2 settimane dopo la somministrazione della 3a dose di COVID-19 rispetto alla continuazione del trattamento come al solito, può rafforzare la risposta immunitaria attivata. La cosa più interessante è che gli autori notano che questo aumento è stato sostenuto fino a 12 settimane per coloro che avevano sospeso il trattamento con metotrexato e che anche a questo punto successivo dell’esame, la loro risposta anticorpale era superiore a quella del gruppo che aveva continuato il trattamento con metotrexato normalmente 4 settimane dopo. vaccinazione.

Indipendentemente dai farmaci o dalle precedenti interruzioni del trattamento per altre vaccinazioni, i soggetti sono incoraggiati a valutare i pro e i contro con il proprio team di specialisti per scegliere la linea d’azione più sicura e appropriata.

Potrebbe esserti consigliato di sospendere l'assunzione dei farmaci se manifesti sintomi di COVID-19, ma dovresti chiedere un parere medico adeguato parlando con il 111 e idealmente con il tuo team di reumatologia.

I consigli possono variare caso per caso a seconda dell’attività della malattia e di altri fattori individuali.

Se non sei sicuro della distinzione tra questi tipi di medicinali puoi ordinare gratuitamente il nostro opuscolo Farmaci per l'artrite reumatoide o visitare la nostra sezione farmaci .

La contrazione e la gravità del coronavirus sembrano essere variabili in base a un’ampia gamma di fattori e comprensibilmente le persone che assumono farmaci immunomediatori saranno particolarmente preoccupate per il rischio che corrono con il virus.

La ricerca ha costantemente dimostrato gli effetti positivi della vaccinazione nel proteggere gli individui dalla forma peggiore del virus anche nelle popolazioni in cui gli individui assumono farmaci immunosoppressori (anche se possono essere necessari richiami per produrre un livello simile di risposta immunitaria rispetto ai membri della popolazione generale).

Quando le comorbidità (condizioni di salute) vengono controllate nelle analisi statistiche, l’aumento del rischio di contrarre il coronavirus in modo grave scompare nella maggior parte degli studi. Allo stesso modo, molti studi in quest’area hanno dimostrato che, a parte l’uso degli inibitori JAK e del rituximab, altre forme di DMARD (convenzionali o avanzati) non sembrano esacerbare il rischio di sintomi gravi di COVID. L’effetto degli inibitori JAK e del rituximab nel peggiorare gli esiti dell’infezione è stato dimostrato solo in alcuni studi.

Studi come quello di Mackenna et al (2022).

Ulteriori letture e riferimenti:

• Mackenna, B., et al. (2022). Rischio di esiti gravi di COVID-19 associati a malattie infiammatorie immunomediate e terapie immunomodificanti: uno studio di coorte a livello nazionale nella piattaforma OpenSAFELY. Articoli Lancet Reumatologia . vol. 4, pag. 490–506.