Anti-TNF
I farmaci anti-TNF sono stati i primi farmaci biologici ad essere introdotti per l'artrite reumatoide, il primo dei quali è arrivato nel 1999. Agiscono prendendo di mira le cellule "TNFα".
Sfondo
Gli anti-TNF sono stati i primi farmaci biologici ad essere introdotti per l’artrite reumatoide, a cominciare da infliximab, nel 1999. Sono costosi da sviluppare e produrre, quindi erano costosi da acquistare per il servizio sanitario nazionale. Hanno dovuto sottoporsi alla valutazione da parte del National Institute for Health and Care
Excellence (NICE), che determina se i nuovi farmaci sono economici e clinicamente efficaci per l’uso nel servizio sanitario nazionale. Il NICE stabilisce inoltre i criteri di ammissibilità per consentire alle persone l'accesso a farmaci ad alto costo e il percorso clinico appropriato per l'uso dei farmaci. Non tutti possono accedervi se non soddisfano i criteri a causa della gravità della malattia e della risposta ai farmaci standard modificanti la malattia.
Come funzionano?
L'artrite reumatoide è una malattia autoimmune, il che significa che il sistema immunitario del corpo attacca l'organismo (nel caso dell'artrite reumatoide, attaccando il rivestimento delle articolazioni). I medicinali biologici agiscono prendendo di mira le proteine chiamate citochine, responsabili dell’infiammazione causata dal sistema immunitario. Nel caso dei medicinali “anti-TNF”, le citochine prese di mira sono
chiamate “TNF” (fattore di necrosi tumorale). Ecco un elenco degli attuali farmaci anti-TNF disponibili:
| Farmaco biologico | Metodo di somministrazione |
| Adalimumab | iniezione sottocutanea (sotto la pelle) a settimane alterne |
| Certolizumab pegol | iniezione sottocutanea alle settimane 0, 2 e 4 (somministrate come due iniezioni), quindi successivamente un'iniezione a settimane alterne |
| Etanercept | iniezione sottocutanea, una o due volte alla settimana |
| Golimumab | mensilmente mediante iniezione sottocutanea |
| Infliximab | infusione endovenosa, ripetuta 2 settimane e 6 settimane dopo la prima infusione, quindi ogni 8 settimane |
Effetti collaterali più comunemente riportati
Come con qualsiasi farmaco, i farmaci anti-TNF hanno possibili effetti collaterali. È importante ricordare che questi sono solo possibili effetti collaterali. Potrebbero non verificarsi affatto.
Gli effetti collaterali comuni possono includere:
- Alta pressione sanguigna (ipertensione)
- Problemi della pelle, tra cui eruzioni cutanee e pelle secca
- Vertigini
- Indigestione (dispepsia)
- Infezioni
- Mal di testa
- Nausea, vomito o mal di stomaco
- Dolore muscolare
- Reazioni allergiche
- Problemi nervosi
- Disturbi del sangue
Cancro della pelle
Il cancro della pelle è segnalato come un potenziale effetto collaterale dei farmaci anti-TNF. Questi medicinali prendono di mira le cellule del TNF, che svolgono un ruolo nel combattere le cellule cancerose all’interno del corpo. La possibilità di un aumento del rischio di cancro è quindi sempre stata una preoccupazione per questi medicinali. Tuttavia, le informazioni raccolte dal British Society of Rheumatology Biologics Register for Rheumatoid Arthritis (pubblicato nel 2016) hanno dimostrato che:
“Ad oggi, le analisi dei dati del BSRBR-RA non hanno identificato un aumento del rischio di cancro della pelle non melanoma o di cancro di organi solidi”.
Il rischio di qualsiasi tipo di cancro continuerà a essere monitorato attentamente e le attuali linee guida suggeriscono che questi medicinali dovrebbero essere usati solo con cautela nelle persone che hanno avuto il cancro negli ultimi 10 anni.
| Maggiori informazioni sugli effetti collaterali possono essere trovate nel foglio illustrativo per il paziente del medicinale anti-TNF individuale. Ricordatevi di segnalare qualsiasi dubbio sui possibili effetti collaterali ai medici e agli infermieri. |
Anti-TNF con altri medicinali
È noto che alcuni farmaci biologici interagiscono scarsamente con altri farmaci biologici. Potrebbe quindi esserti chiesto di lasciare un intervallo tra l'interruzione di un medicinale biologico e l'inizio di un altro, in modo che il primo biologico abbia il tempo di uscire dal tuo sistema.
È stato segnalato che certolizumab pegol e infliximab interagiscono con il medicinale antipsicotico “clozapina”.
Il tuo team sanitario può avvisarti di eventuali interazioni note con i tuoi farmaci, quindi è importante informarli di tutti i medicinali che stai assumendo, siano essi prescritti o da banco. Dovresti anche far loro sapere se stai assumendo integratori o medicinali a base di erbe poiché anche questi possono interagire con i medicinali.
Se inizi a prendere nuovi medicinali, verifica con un medico, un infermiere o un farmacista che siano sicuri da assumere con qualsiasi medicinale che stai attualmente assumendo.
Anti-TNF durante la gravidanza e l'allattamento
Gli studi hanno dimostrato che non vi è alcun aumento degli esiti avversi della gravidanza (come anomalie o aborti spontanei) nei bambini le cui madri sono rimaste incinte durante il trattamento con farmaci anti-TNF. Tuttavia, è importante ricordare che tutti i medicinali anti-TNF sono leggermente diversi, quindi non necessariamente si comportano allo stesso modo. Le terapie anti-TNF possono essere prescritte alle donne mentre cercano di concepire e generalmente fino alla fine del secondo trimestre (a 26 settimane), anche se le indicazioni variano su quando i diversi anti-TNF dovrebbero essere interrotti.
Certolizumab pegol non attraversa la placenta e può essere assunto durante tutta la gravidanza se clinicamente necessario. Idealmente, dovrebbe essere interrotto poco prima del parto per ridurre il rischio di infezione nella madre durante il parto.
Sia etanercept che adalimumab possono essere utilizzati durante la gravidanza se clinicamente necessario. Tuttavia, entrambi questi medicinali attraversano la placenta in quantità variabili e pertanto potrebbero influenzare il sistema immunitario del bambino se assunti dalla madre nel terzo trimestre.
I medicinali anti-TNF possono essere assunti durante l'allattamento (sebbene i dati disponibili per alcuni di questi medicinali siano limitati).
Se ricevi medicinali anti-TNF durante la gravidanza o durante l'allattamento, assicurati che il medico di famiglia, il pediatra e l'assistente sanitario del tuo bambino ne siano consapevoli poiché potrebbero influenzare alcuni dei vaccini vivi offerti a tuo figlio (ad esempio vaccinazione contro il rotavirus, MMR e tubercolosi). .
Idealmente è meglio tenere queste discussioni prima di provare ad avere un bambino o all'inizio della gravidanza e il tuo team di reumatologia è nella posizione migliore per comprendere la tua condizione e come ti influenza. Il tuo reumatologo sarà in grado di discutere con te le opzioni su quando interrompere il trattamento, consigliarti sulle vaccinazioni e collaborare direttamente con il tuo ostetrico.
Le informazioni sulla gravidanza contenute in questo opuscolo si basano sulle linee guida della British Society for Rheumatology (BSR) sulla prescrizione di medicinali durante la gravidanza e l'allattamento.
Prima di creare una famiglia è consigliabile farsi consigliare dal consulente o dall'infermiere clinico specializzato su quando iniziare una gravidanza.
Anti-TNF e alcol
Puoi bere alcolici con questi farmaci. Tuttavia, non è raro che quando si assume un medicinale biologico si assumano altri farmaci, per i quali si applicano indicazioni diverse. Ad esempio, il metotrexato può influenzare il fegato, quindi per coloro che assumono metotrexato insieme al farmaco biologico, si raccomanda un consumo moderato di alcol in linea con le linee guida del governo.
Gli effetti collaterali comuni possono includere:
- Pressione alta (nota come ipertensione)
- Problemi della pelle, tra cui eruzioni cutanee e pelle secca
- Vertigini
- Indigestione (nota come dispepsia)
- Infezioni
- Mal di testa
- Nausea, vomito o mal di stomaco
- Dolore muscolare
- Reazioni allergiche
- Problemi nervosi
- Disturbi del sangue
Cancro della pelle
Il cancro della pelle è segnalato come un potenziale effetto collaterale dei farmaci anti-TNF. Questi farmaci prendono di mira le cellule del TNF, che svolgono un ruolo nel combattere le cellule cancerose all’interno del corpo. La possibilità di un aumento del rischio di cancro è quindi sempre stata una preoccupazione per questi farmaci. Tuttavia, le informazioni raccolte dal British Society of Rheumatology Biologics Register for Rheumatoid Arthritis (pubblicate nel 2016) hanno dimostrato che: “Ad oggi, le analisi dei dati del BSRBR-RA non hanno identificato un aumento del rischio di cancro della pelle non melanoma o di cancro di organi solidi cancro." Il rischio di qualsiasi tipo di cancro continuerà a essere monitorato attentamente e le attuali linee guida suggeriscono che questi farmaci non dovrebbero essere usati, a meno che non sia clinicamente necessario, in pazienti con una storia di cancro (negli ultimi 10 anni).
Maggiori informazioni sugli effetti collaterali possono essere trovate nel foglio illustrativo per il paziente del farmaco anti-TNF individuale.
Ricordarsi di segnalare qualsiasi dubbio sui possibili effetti collaterali ai medici e agli infermieri.
Anti-TNF con altri medicinali
È noto che alcuni farmaci biologici interagiscono scarsamente con altri farmaci biologici. Potrebbe quindi esserti chiesto di lasciare un intervallo tra l'interruzione di un farmaco biologico e l'inizio di un altro, in modo che il primo farmaco abbia il tempo di uscire dal tuo sistema.
È noto che i farmaci anti-TNF certolizumab pegol e infliximab interagiscono scarsamente con il farmaco antipsicotico "clozapina".
Anti-TNF durante la gravidanza e l'allattamento
Gli studi hanno dimostrato che non vi è alcun aumento degli esiti avversi della gravidanza (come anomalie fetali) nei bambini le cui madri sono rimaste incinte durante il trattamento con farmaci anti-TNF. Tuttavia è importante ricordare che tutti i farmaci anti-TNF hanno strutture leggermente diverse quindi non necessariamente si comportano allo stesso modo.
Le terapie anti-TNF possono essere prescritte alle donne mentre cercano di concepire e generalmente fino alla fine del secondo trimestre, anche se le linee guida variano tra i farmaci su quando dovrebbero essere interrotte.
Gli studi hanno dimostrato che certolizumab pegol non attraversa la placenta e può pertanto essere prescritto durante la gravidanza se clinicamente necessario. Certolizumab pegol (Cimzia) ha ricevuto una modifica nella formulazione della licenza dell'Agenzia europea per i medicinali (EMA) per riflettere ciò. Tuttavia, come tutti i farmaci anti-TNF, dovrebbe essere interrotto poco prima del parto per ridurre il rischio di infezione nella madre durante il periodo del parto.
Sia etanercept (Enbrel) che adalimumab (Humira) hanno recentemente ricevuto una modifica alla formulazione della licenza EMA in cui si afferma che possono essere utilizzati durante la gravidanza se necessario clinicamente. Tuttavia, entrambi questi farmaci attraversano la placenta in quantità variabili e quindi hanno il potenziale di influenzare il sistema immunitario del bambino se assunti dalla madre nel terzo trimestre. Per rendere le cose più complicate, va anche notato che questi cambiamenti di licenza non si riflettono ancora sui biosimilari di etanercept o adalimumab.
I farmaci anti-TNF possono essere assunti durante l'allattamento (sebbene i dati disponibili per alcuni di questi farmaci siano limitati).
Se ricevi farmaci anti-TNF durante la gravidanza o durante l'allattamento, assicurati che il medico di famiglia, il pediatra e l'assistente sanitario del tuo bambino ne siano consapevoli poiché potrebbero influenzare alcuni dei vaccini vivi offerti a tuo figlio (ad esempio vaccinazione contro il rotavirus, MMR e tubercolosi). .
Idealmente è meglio tenere queste discussioni prima di provare ad avere un bambino o all'inizio della gravidanza e il tuo team di reumatologia è nella posizione migliore per comprendere la tua condizione e come ti influenza. Il tuo reumatologo sarà in grado di discutere con te le opzioni su quando interrompere il trattamento, consigliarti sulle vaccinazioni e collaborare direttamente con il tuo ostetrico.
Le informazioni sulla gravidanza contenute in questo opuscolo si basano sulle linee guida della British Society for Rheumatology (BSR) sulla prescrizione di farmaci durante la gravidanza e l'allattamento.
Prima di creare una famiglia è consigliabile farsi consigliare dal consulente o dall'infermiere clinico specializzato su quando iniziare una gravidanza.
Anti-TNF e alcol
Puoi bere alcolici con questi farmaci. Tuttavia, non è raro che quando si assume un farmaco biologico si prenda cura di altri farmaci, per i quali si applicano indicazioni diverse. Il metotrexato, ad esempio, può influenzare il fegato, quindi per coloro che assumono metotrexato insieme al farmaco biologico, si raccomanda un consumo moderato di alcol in linea con le linee guida governative.
Anti-TNF e immunizzazioni/vaccinazioni
I vaccini vivi non possono essere somministrati a chi sta già assumendo medicinali anti-TNF. I vaccini vivi utilizzati nel Regno Unito includono: morbillo, parotite e rosolia (MMR), varicella, BCG (per la tubercolosi), febbre gialla, tifo orale o poliomielite orale (è possibile utilizzare vaccini iniettabili contro la poliomielite e la tiroide). Se i farmaci anti-TNF non sono ancora stati iniziati, è importante chiedere consiglio su quanto tempo occorre lasciare dopo la somministrazione di un vaccino vivo.
Il vaccino antinfluenzale annuale è fortemente raccomandato. È disponibile in due forme: iniezione per adulti e spray nasale per bambini. Il vaccino iniettabile non è un vaccino vivo quindi è adatto agli adulti che assumono medicinali anti-TNF. Lo spray nasale è un vaccino vivo e non è adatto agli adulti che assumono anti-TNF. Puoi farti vaccinare contro l'influenza presso il tuo medico di famiglia o in farmacia locale.
La vaccinazione annuale "Pneumovax" (che protegge dalla polmonite pneumococcica) non è attiva ed è fortemente raccomandata. La vaccinazione con Pneumovax dovrebbe idealmente essere somministrata prima di iniziare i farmaci anti-TNF.
Il vaccino contro l’herpes zoster (Herpes zoster) è raccomandato a tutti gli adulti di età superiore ai 65 anni, a quelli di età compresa tra 70 e 79 anni e a quelli di età pari o superiore a 50 anni con un sistema immunitario gravemente indebolito. La vaccinazione viene somministrata in due dosi, a due mesi di distanza. presso il tuo studio medico di famiglia. È disponibile come vaccino vivo o non vivo, quindi è importante assicurarsi che ti venga somministrata la versione non viva.
I vaccini e i richiami contro il Covid-19 non sono vivi e sono generalmente raccomandati per le persone affette da artrite reumatoide. Il tuo medico di famiglia può consigliarti se hai diritto alle vaccinazioni gratuite contro l’influenza, il Pneumovax, l’herpes zoster e il Covid, a seconda dei farmaci che stai assumendo e delle loro dosi.
| La vaccinazione dei familiari stretti può aiutare a proteggere dalle infezioni le persone con un sistema immunitario indebolito. |
Farmaci nell'artrite reumatoide
Riteniamo che sia essenziale che le persone che vivono con l’artrite reumatoide comprendano perché vengono utilizzati determinati farmaci, quando vengono utilizzati e come funzionano per gestire la condizione.
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Aggiornato: 01/09/2020