Rischio cardiovascolare e AR
È ampiamente riconosciuto che i pazienti con AR presentano un rischio aumentato di malattie cardiovascolari (CVD), tra cui infarti e ictus. Diverse linee guida sulla gestione dell'AR raccomandano lo screening per il rischio di CVD.
Linee guida sull'AR / Rischio cardiovascolare
Linee guida sull'AR / Rischio cardiovascolare
La fondatrice della NRAS Ailsa intervista il professore di reumatologia sulle linee guida per l'artrite reumatoide e il rischio cardiovascolare.
Durante la seconda conferenza sull'eccellenza in reumatologia tenutasi a Madrid alla fine di gennaio 2012, la fondatrice e allora CEO della NRAS, Ailsa, ha intervistato il professore di reumatologia, Ian Bruce (MD FRCP) in merito alle questioni sollevate durante i workshop per i pazienti (sull'implementazione delle linee guida e sul rischio cardiovascolare) che si sono svolti contemporaneamente al programma scientifico e che sono stati organizzati dalla NRAS, da Lupus UK e dall'organizzazione dei pazienti nei Paesi Bassi.
Rischi cardiovascolari nell’artrite reumatoide: un’occasione persa nell’assistenza primaria
Tratto dalla rivista NRAS: autunno 2012
È risaputo che i pazienti affetti da artrite reumatoide (AR) presentano un rischio maggiore di malattie cardiovascolari (MCV), tra cui infarti e ictus. Diverse linee guida sulla gestione dell'AR raccomandano lo screening del rischio di MCV nei pazienti con questa patologia.
Lo screening del rischio di MCV nella popolazione generale è normalmente di competenza dei medici di base, e sono note procedure per la misurazione di fattori di rischio come ipertensione, colesterolo alto, diabete e obesità.
Il centro di cure primarie di Arthritis Research UK presso l'Università di Keele ha recentemente condotto uno studio sullo screening del rischio di MCV nei pazienti reumatoidi in ambito di cure primarie. Sono stati utilizzati due database regionali di cure primarie per analizzare le visite di pazienti con diagnosi di AR, confrontandole con un gruppo di controllo di pazienti senza AR, e sono stati esaminati i dati relativi ai fattori di rischio noti. Sono stati identificati 401 pazienti reumatoidi. I risultati hanno mostrato che non vi erano differenze tra i due gruppi per quanto riguarda la frequenza dello screening di pressione sanguigna, peso, colesterolo e glicemia, e solo un leggero aumento nella prevalenza del fumo. Solo il 25% in entrambi i gruppi ha effettuato uno screening cardiovascolare completo.
Questo studio dimostra che l'aumento del rischio cardiovascolare nei pazienti con artrite reumatoide non si traduce in un aumento dello screening cardiovascolare nell'assistenza primaria. Ci sono due possibili soluzioni. Una è che le unità di reumatologia informino i medici di base sulla necessità di effettuare lo screening cardiovascolare, oppure che lo eseguano direttamente e informino i medici di base sulla necessità di trattamento. Sarebbe utile per tutti se le attuali procedure di valutazione del rischio cardiovascolare nell'assistenza primaria includessero l'artrite reumatoide allo stesso modo in cui lo fanno per malattie come il diabete.
Commento NRAS: se questo studio è rappresentativo di altri servizi di assistenza primaria, i pazienti con artrite reumatoide devono assicurarsi di essere valutati per il rischio cardiovascolare da qualcuno e chiarire con il proprio medico di base o con l'équipe reumatologica chi dovrebbe essere responsabile di tale valutazione.
L'uso di strumenti di valutazione per decidere il rischio di malattie cardiovascolari (CVD)
14/01/09: di Susan M Oliver RN MSc, Infermiera consulente in reumatologia, Infermiera capo consulente per la National Rheumatoid Arthritis Society, Presidente del Royal College of Nursing Rheumatology Forum e Presidente congiunto del Rheumatology Futures Project Group
Tratto dalla rivista NRAS, inverno 2008
Informazioni di base
Ridurre il rischio di malattie cardiache è un problema internazionale, poiché non solo accorcia la vita delle persone, ma può avere un impatto significativo sulla qualità della vita e sulla salute generale.
Esistono molte ragioni per cui potresti avere un rischio aumentato di malattie cardiache, tra cui età, sesso, salute, stile di vita e storia familiare. Pertanto, la valutazione dei fattori di rischio include regolarmente:
- La tua età (il rischio di malattie cardiache generalmente aumenta con l'età, quindi i programmi di screening tendono a essere rivolti a persone di età superiore ai 40 anni)
- Sesso (esistono differenze tra i fattori di rischio maschili e femminili, soprattutto in alcune popolazioni)
- Storia del fumo e stato di salute attuale
- Pressione sanguigna
- livelli di colesterolo
Sappiamo che alcune popolazioni possono anche avere un rischio maggiore di malattie cardiache, ad esempio:
- Le popolazioni asiatiche presentano un rischio elevato di malattie cardiache, che può variare tra i diversi sottogruppi asiatici e anche tra uomini e donne. Ad esempio, gli uomini del Bangladesh presentano un rischio più elevato rispetto alle donne del Bangladesh della stessa età
- Le persone che soffrono di una condizione che provoca una qualche forma di infiammazione continua o di una condizione autoimmune nel corpo, come il diabete o l'artrite reumatoide, corrono un rischio maggiore di malattie cardiovascolari
Come faccio a sapere se sono stato valutato per il rischio di malattie cardiovascolari?
Il tuo medico potrebbe aver effettuato una valutazione del rischio chiedendoti:
- La tua storia di fumo
- Controllo della pressione sanguigna
- Eseguire un esame del sangue a digiuno per misurare il colesterolo
- Chiederti informazioni sulla tua storia familiare
- Controllare la dieta e lo stile di vita
- Rivedere la tua storia clinica per vedere se corri rischi aggiuntivi, ad esempio se sei diabetico
Il sistema di punteggio Framingham per valutare il rischio di malattie cardiovascolari nei prossimi 10 anni
Il rischio viene calcolato utilizzando un algoritmo che considera tutti i diversi fattori sopra descritti e viene espresso come percentuale del rischio di malattie cardiovascolari nei successivi 10 anni. Il rischio è codificato a colori
< 10% di rischio – Verde
Rischio del 10-20% – Arancione
> 20% di rischio – Rosso
Questo algoritmo è chiamato Punteggio di Framingham (modificato). Le attuali linee guida del National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) suggeriscono di effettuare una valutazione formale del rischio se il rischio di Framingham è calcolato come >20%
OPPURE se hai già:
- Malattia coronarica (storia di precedente infarto) o aterosclerosi grave
- Una tendenza familiare ad avere un livello di colesterolo alto
- Malattia renale, compresi problemi renali correlati al diabete
- Diabete (tipo I o tipo II)
Il sistema di punteggio non deve essere utilizzato per calcolare i rischi, ed è necessario che il medico esegua una revisione individuale dei rischi.
Altri modelli per valutare il rischio di malattie cardiovascolari
Il tuo medico potrebbe aver già valutato i tuoi rischi specifici e, durante la visita, averti proposto diverse opzioni per il trattamento o averti consigliato il modo migliore per ridurre i rischi senza farmaci. Sappiamo che un buon controllo dell'artrite reumatoide è fondamentale per ridurre il rischio di malattie cardiovascolari. Il NICE ha pubblicato un opuscolo informativo per i pazienti che potrebbe esserti utile (www.nice.org.uk – modificazione dei lipidi/informazioni per il pubblico).
Nuovi strumenti per valutare le malattie cardiovascolari
Di recente è stato sviluppato un nuovo strumento chiamato QRISK2 per valutare le persone ad alto rischio di malattie cardiovascolari. È ancora presto per dirlo, ma sembra essere uno strumento migliorato rispetto al punteggio di Framingham perché include nei suoi calcoli:
- Problemi specifici legati all'etnia che influenzano il rischio di malattie cardiovascolari a 10 anni
- Calcoli basati su altri fattori come l'artrite reumatoide, la malattia renale e la fibrillazione atriale (un tipo di patologia cardiaca)
- Problemi sociali che possono aumentare i rischi individuali. Ad esempio, le persone socialmente svantaggiate hanno un rischio maggiore di malattie cardiovascolari
Esiste anche un articolo medico sul QRISK2 – Autore: Hippisley-Cox J et al. intitolato: Previsione del rischio cardiovascolare in Inghilterra e Galles; derivazione e validazione prospettica del QRISK2. È possibile accedervi online dal British Medical Journal; (2008)336.a 332. www.bmj.com
Cosa devo fare quando vado dal mio medico di base?
È importante chiedere se il rischio di malattie cardiovascolari è stato valutato. Se il rischio è stato valutato, potresti voler saperne di più sul tuo punteggio e sui consigli che il tuo medico ti suggerisce di seguire per ridurlo. Potresti anche chiedere al medico in che modo la tua AR è stata presa in considerazione nella valutazione. Ricorda che il QRISK2 è ancora agli inizi e ci vorrà del tempo prima che sia pienamente implementato e ulteriormente studiato... ma potrebbe essere un buon punto di discussione con il tuo medico.