Dieta
Esiste un'enorme quantità di consigli dietetici rivolti alle persone con artrite reumatoide. Questo articolo riassume alcuni dei consigli dietetici per i quali esistono prove di beneficio per le persone affette da artrite reumatoide.
introduzione
Esistono numerosi consigli dietetici rivolti alle persone affette da artrite reumatoide. Sfortunatamente, la stragrande maggioranza non è comprovata e non può essere generalizzata a tutti coloro che soffrono di questa condizione.
Questo articolo riassume alcuni dei consigli dietetici per i quali esistono prove di beneficio per le persone affette da AR e le tabelle sotto ciascuna sezione forniscono esempi di fonti alimentari adatte.
Guarda il tuo peso
I processi infiammatori incontrollati a lungo termine hanno un effetto negativo sulla composizione corporea, in particolare riducendo la massa muscolare e aumentando la massa grassa. Mantenere un peso sano è importante nella gestione dell’artrite reumatoide poiché l’eccesso di peso può influire sull’efficacia dei farmaci antiartrite reumatoide e aumentare l’attività della malattia.
L’eccesso di peso fa male alle articolazioni e alla salute generale. Il modo in cui funzionano le nostre articolazioni fa sì che la pressione sull'articolazione del ginocchio sia 5-6 volte il peso corporeo quando cammini. Se sei in sovrappeso, anche una piccola perdita di peso può avere un grande impatto.
Poco o nessun esercizio fisico aumenterà notevolmente il rischio di aumento di peso se l’assunzione alimentare non viene modificata di conseguenza, in particolare quando invecchiamo. È molto più difficile perdere il peso corporeo in eccesso una volta acquisito. Quindi, se non riesci a essere più attivo, fai esercizio fisico regolare entro i tuoi limiti e controlla ciò che mangi di tanto in tanto per evitare di guadagnare libbre o kg indesiderati. Può essere utile tenere un diario alimentare per una o due settimane per identificare quando e cosa mangi, dove mangi inutilmente e cosa pensi che potrebbe essere ridotto. Gli spuntini potrebbero essere eliminati o sostituiti con alimenti meno calorici.
Avere un peso sano è essenziale. Se sei in sovrappeso, stai esercitando una pressione eccessiva sulle articolazioni e potresti aumentare i livelli di infiammazione. Al contrario, se sei sottopeso, potresti non avere abbastanza muscoli per sostenere le articolazioni. Dovresti mirare a un indice di massa corporea (BMI) di 20-25 kg/m2. Utilizza un calcolatore BMI online o chiedi al tuo medico di famiglia di calcolarlo. Alcuni trattamenti, come gli steroidi, possono aumentare l'appetito; è quindi importante considerare sempre ciò che si sta mangiando.
La Dieta Mediterranea
Lo stile alimentare mediterraneo si basa sull'assunzione giornaliera di frutta e verdura fresca, noci, fagioli e legumi, olio d'oliva, cereali integrali e sul consumo regolare di pesce grasso e pollame.
La ricerca suggerisce che il consumo di una dieta mediterranea (MD) riduce l’incidenza dei sintomi clinici legati al sistema immunitario e all’infiammazione cronica.
La ricerca specifica sull'artrite reumatoide ha mostrato un miglioramento dei sintomi clinici quando le persone con artrite reumatoide hanno seguito un trattamento medico; i benefici includevano una riduzione del gonfiore e della dolorabilità delle articolazioni, una riduzione della durata della rigidità mattutina e un miglioramento del benessere generale.
La MD è un modo sano di mangiare in generale e avrà molti benefici per la salute oltre al miglioramento dell’artrite reumatoide, come la riduzione del rischio di alcuni tumori e malattie cardiache.
Fibre alimentari, prebiotici e probiotici
I cereali includono grano, mais, riso, avena, orzo e segale e sono una fonte di nutrienti chiave come antiossidanti, vitamine, minerali e fibre, vedere Tabella 1. Gli alimenti denominati "cereali integrali" contengono tutti e tre gli elementi del grano: la crusca, il germe e l'endosperma, ad esempio il pane integrale, ottenuto da farina di frumento contenente tutti e tre gli elementi. Quando un cereale è 'raffinato' vengono rimossi uno o più elementi del cereale, ad esempio il pane bianco che è fatto con farina di frumento da cui sono stati rimossi crusca e germe.
Le fibre alimentari sono le parti commestibili delle piante che resistono alla digestione e all'assorbimento nell'intestino tenue per essere completamente o parzialmente scomposte dai batteri nell'intestino crasso, vedere Tabella 1.
I probiotici sono i batteri "buoni" che possono influire positivamente sulla nostra salute migliorando il funzionamento dell'intestino, ripristinando o mantenendo un sano equilibrio. Bifidobacterium e Lactobacillus sono i ceppi chiave di probiotici presenti in molte forme diverse come yogurt, compresse, capsule e bustine.
I prebiotici sono tipi di carboidrati che solo i batteri intestinali possono digerire, il che a sua volta ne favorisce la crescita.
Sono state fatte più ricerche sui probiotici che sui prebiotici.
Diversi studi hanno mostrato batteri intestinali alterati in soggetti affetti da artrite reumatoide e ci sono prove che questa alterazione corrisponde all’inizio dell’artrite reumatoide. Sono stati condotti numerosi studi sull’uomo a sostegno degli effetti antinfiammatori dell’integrazione con vari ceppi probiotici nell’artrite reumatoide. In uno studio, le pazienti affette da artrite reumatoide hanno sperimentato una diminuzione significativa del numero di articolazioni dolenti o gonfie, dei punteggi di attività della malattia (DAS) e dei marcatori ematici di infiammazione. In un altro, l’effetto antinfiammatorio del metotrexato è stato potenziato. Sembra che includere più fibre alimentari favorisca lo sviluppo di un profilo batterico intestinale più sano e più equilibrato, dove una riduzione delle reazioni infiammatorie nell’intestino può comportare una minore infiammazione in tutto il corpo
Tabella 1. Cereali integrali e fonte di fibre alimentari
| Cereali integrali | Fonti di fibre alimentari "ad alto contenuto di fibre" = >6 g di fibre per 100 g una "fonte di fibre" = almeno 3 g di fibre per 100 g. |
| Frumento Riso Avena Mais Segale Orzo Miglio Sorgo | Pasta integrale Pane integrale Porridge Crusca d'avena Cereali da colazione ricchi di fibre di patate Patate dolci Fagioli – fagioli al forno, ceci Legumi Verdura Frutta , soprattutto quella di cui si mangiano buccia e semi Semi , ad es. semi di lino, semi di chia, girasole Noci, ad es. mandorle, nocciole, arachidi burro |
Oli di pesce e acidi grassi Omega-3
Gli acidi grassi omega-3 a catena lunga, l’acido eicosapentaenoico e l’acido docosaesaenoico (noti rispettivamente come EPA e DHA), svolgono un ruolo importante nella via infiammatoria. Gli acidi grassi Omega-3 continuano a mostrare il potenziale come immunosoppressori e agenti antinfiammatori. È stato osservato che rallentano lo sviluppo dell’artrite reumatoide nei modelli animali e riducono la gravità della malattia. In una revisione di 23 studi, è stato osservato un beneficio abbastanza consistente ma modesto su gonfiore e dolore articolare, durata della rigidità mattutina, valutazione globale del dolore e dell’attività della malattia e uso di FANS in pazienti che assumevano oli di pesce, sebbene nessuno di questi studi sia durato. più di 4 mesi, quindi gli effetti a lungo termine non sono noti. È stato notato che i benefici continuano per 6 mesi dopo la sospensione degli integratori di omega-3. Possono essere necessari fino a 3 mesi per vedere i benefici degli integratori; pertanto, la perseveranza è importante.
La quantità di grassi omega-3 necessaria per ottenere un beneficio sintomatico è di circa 3 g/giorno (ovvero EPA + DHA totali). La quantità di EPA + DHA varia notevolmente tra gli integratori di olio di pesce. Ad esempio, una tipica capsula di olio di pesce (1000 mg) può contenere 120 mg di EPA + 180 mg di DHA (= 300 mg di grassi omega-3 totali). Quindi, 3 capsule al giorno forniranno quasi 1 g di grassi omega-3 totali.
I grassi Omega-3 possono essere ottenuti anche dal cibo. Le fonti naturali di acidi grassi omega-3 sono i pesci grassi come lo sgombro e il tonno fresco (non il tonno in scatola). Scegli pesce proveniente da fonti sostenibili, ove possibile, controllando i prodotti certificati Marine Stewardship Council (MSC) o facendo riferimento alla Guida Good Fish di MSC.
Mangiare pesce azzurro 2 o 3 volte a settimana fornisce un apporto ragionevole di EPA e DHA, sebbene i benefici sui sintomi articolari non siano chiaramente definiti. I grassi Omega 3 provenienti da fonti vegetali, ad esempio semi di lino ed enotera, hanno un effetto più debole sull'infiammazione e apportano benefici limitati.
Nota: se si assumono integratori di olio di pesce, evitare le capsule di olio di fegato di pesce (ad esempio olio di fegato di merluzzo). Questi integratori contengono elevate quantità di vitamine liposolubili A e D che, se assunte in grandi quantità per un periodo di tempo, possono avere effetti tossici. Utilizzare invece sempre prodotti a base di olio di pesce puro. Gli oli di pesce possono interagire con alcuni farmaci, ad esempio il warfarin. Chiedi sempre consiglio al medico prima di iniziare gli integratori.
liquido può contenere una maggiore concentrazione di acidi grassi omega-3 e può essere un modo preferibile di assumere olio di pesce per alcune persone. Tuttavia, i grassi omega-3 sono altamente deperibili e distrutti dalla luce, dal calore e dall'aria e diventeranno rancidi rapidamente una volta aperta la bottiglia. Le capsule aiutano a prevenire l'irrancidimento poiché l'olio di pesce viene conservato in un ambiente sigillato.
Mentre i grassi Omega 3 riducono l’infiammazione, i grassi omega 6 possono aumentare l’infiammazione. È quindi importante ridurre i grassi omega 6 nella dieta aumentando al contempo gli omega 3. Pertanto, per potenziare l'effetto dei grassi omega-3, sembrerebbe prudente aumentare il consumo di grassi omega-3 e ridurre l'assunzione di grassi omega-6. grassi, ad esempio sostituendo l’olio di girasole/margarina con olio d’oliva/margarina o olio di colza (i vegetariani possono ottenere i grassi omega-3 dagli oli di semi di lino, di semi di stella e di borragine).
I grassi Omega-6 si trovano principalmente in alimenti come oli di girasole e margarine, semi e noci (anche se, come vedrai più avanti nell'articolo, la frutta secca viene comunemente assunta come parte della dieta mediterranea, poiché la dieta mediterranea rappresenta un'alimentazione complessivamente sana). modo di mangiare ma potrebbe quindi necessitare di piccole modifiche).
Ridurre l’infiammazione non è solo importante per migliorare il dolore e la rigidità articolare, ma ridurrà anche il rischio di malattie cardiache, di cui le persone affette da artrite reumatoide sono maggiormente a rischio.
Tabella 2. Fonti di Omega-3 a base di pesce bianco, pesce azzurro e piante
| Coregone 1 porzione a settimana, 1 porzione = 140g | Fonti di pesce azzurro Omega-3 2 porzioni a settimana 1 porzione = 140 g (un piccolo filetto) | Fonti vegetali di Omega-3 |
| Merluzzo Eglefino Passera di mare Pollack Coley Sogliola di Dover Dab Flounder Capone di triglia | Sardine Sgombro Aringa Salmone Dentice Sardine Trota Spratto Granchio (fresco) Bianchetti | Noci Semi di Oli vegetali, ad esempio olio di colza e di lino Soia e prodotti a base di soia, ad esempio fagioli, bevande, tofu Verdure a foglia verde Alcune uova arricchite, yogurt, pane e creme spalmabili |
Frutta, Verdura e Antiossidanti
Gli antiossidanti sono sostanze fitochimiche, composti vegetali non nutritivi presenti nella frutta e nella verdura. È stato dimostrato che il loro consumo regolare diminuisce i sintomi delle malattie croniche, inclusa l’artrite reumatoide.
Gli antiossidanti si trovano ampiamente nella frutta e nella verdura, in particolare nelle varietà dai colori vivaci come arance, albicocche, mango, carote, peperoni/peperoni e pomodori. Gli antiossidanti più comuni sono le vitamine C, E e A, ma ce ne sono molti altri, come i carotenoidi, ad esempio βb-carotene, b-β-criptoxantina, luteine e licopeni, ma molti rimangono ancora non identificati.
Nell'ambito dell'infiammazione associata all'artrite reumatoide vengono prodotte sostanze chiamate radicali liberi che possono causare danni all'organismo. Gli antiossidanti presenti nella frutta e nella verdura dai colori vivaci possono aiutare a limitare i danni che queste provocano. Possono anche avere un effetto antinfiammatorio. Questo è importante sia per migliorare i sintomi dell’artrite reumatoide che per ridurre il rischio di malattie cardiache.
Gli antiossidanti, le vitamine e i minerali presenti nella frutta e nella verdura supportano anche il sistema immunitario, il che è di particolare importanza quando si assumono molti dei farmaci immunosoppressori usati per trattare l’artrite reumatoide.
Una dieta ricca di antiossidanti può aiutare a ridurre il rischio di sviluppare l’artrite reumatoide e possibilmente a smorzare la risposta infiammatoria nella malattia conclamata. Tuttavia, questa teoria si basa su prove provenienti da studi epidemiologici sulla dieta e sull'artrite (cioè studi che esaminano quanto spesso/quanto comune sia la malattia in grandi popolazioni) e non è supportata da studi scientifici sull'uso di integratori antiossidanti individuali in pazienti con artrite reumatoide.
Anche frutta e verdura hanno poche calorie e possono aiutare a sostenere una dieta sana e la perdita di peso, vedere la Tabella 3 per esempi.
Le diete vegetariane sono state studiate da diversi gruppi di ricerca con quattro studi ben progettati che hanno riscontrato benefici generali per i pazienti con artrite reumatoide che seguono una dieta vegetariana rispetto a quelli che seguono la loro dieta abituale. Tuttavia, le ragioni di ciò non sono ancora chiare. È importante garantire che la dieta risultante sia ben bilanciata. Altre diete come il digiuno e le diete molto ristrette hanno mostrato benefici; tuttavia, non sono sostenibili e comportano rischi significativi per la salute. Inoltre, quando si tornava alla dieta normale, i sintomi riapparivano rapidamente.
Tabella 3. Frutta e verdura
| Frutta 2+ porzioni al giorno, 1 porzione = 80 g Surgelata, fresca o conservata in succo di frutta | Verdura 4+ porzioni al giorno, 1 porzione = 80g Surgelata, fresca o in scatola |
| Frutta di stagione Prugne secche Pompelmi Uva Mirtilli Melograno Mango Banana Pesche Mele | Verdure di stagione Piselli Pastinaca Verdure miste Fagiolini, carote, mais dolce Verdure a foglia verde, ad es. senape/cavolo, cavoli, spinaci, lattuga, rucola, broccoli |
Vitamine e minerali
Esistono vitamine e minerali specifici di cui le persone affette da AR hanno maggiori probabilità di essere carenti:
Ferro. L’anemia è una carenza di globuli rossi per trasportare l’ossigeno nel corpo. L'anemia può verificarsi nelle persone affette da artrite reumatoide a causa di una riacutizzazione che causa una ridotta assunzione orale o per la mancata scelta di cibi ricchi di ferro nella dieta.
Calcio. L'uso di glucocorticoidi (steroidi) come parte del trattamento dell'artrite reumatoide può aumentare il rischio di sviluppare l'osteoporosi, poiché gli steroidi possono compromettere l'assorbimento del calcio. Scegli varietà di latte a basso contenuto di grassi, cioè parzialmente scremato o scremato, poiché contengono lo stesso calcio, se non di più, del latte intero. Se usi latte di soia o altre alternative, usa prodotti arricchiti di calcio. Ricordate, il latte di soia di per sé non contiene calcio. Il calcio, insieme alla vitamina D, è importante per garantire ossa forti e sane.
Vitamina D. La vitamina D è necessaria per aiutare il corpo ad assorbire il calcio. Circa il 20% del fabbisogno giornaliero di vitamina D è ottenuto dalla dieta; il restante 80% proviene dall'esposizione solare della pelle (Cutolo). La vitamina D svolge un ruolo importante nel funzionamento del sistema immunitario e nella sua risposta alle infezioni. La carenza di vitamine viene osservata frequentemente nell'artrite reumatoide, dove l'evidenza suggerisce che questa è associata a una progressione più rapida dell'artrite reumatoide (Vojinovic). Vale la pena controllare i livelli di vitamina D con il proprio medico di famiglia o con il team di reumatologia. poiché quelli con poca esposizione al sole o con un fabbisogno maggiore, possono aver bisogno di un integratore, ad esempio Adcal D3/Calcichew.
Tabella 4. Fonti alimentari di ferro, calcio e vitamina D
| Alimenti ricchi di ferro | Alimenti ricchi di calcio | Fonti di vitamina D |
| Carne rossa magra Uova Verdure a foglia verde Piselli Fagioli e lenticchie Cereali da colazione fortificati | Yogurt Latte Formaggio Mandorle Sardine/sardine (pesce di cui si mangiano le lische) Bevande alla soia arricchite Verdure a foglia verde scuro Cereali arricchiti, latte o sostituti del latte | Pesce azzurro, Cereali da colazione fortificati, Margarina fortificata |
Supplementi dietetici
Esistono poche prove che gli integratori alimentari influenzino il decorso dell’artrite reumatoide. Tuttavia, ci sono prove che potrebbero essere utili nella gestione dell'infiammazione, ad esempio gli oli di pesce (vedi sopra).
Inoltre, il tuo team di specialisti/medico di famiglia può prescriverti degli integratori, ad esempio acido folico se stai assumendo metotrexato e calcio e vitamina D se stai assumendo steroidi. È importante assumere questi integratori così come sono per combattere gli effetti collaterali dei farmaci. Seguire sempre i consigli forniti dagli operatori sanitari.
Naturalmente, alcuni integratori funzionano per alcune persone e non per altre, e questo è fantastico finché non si spende denaro per un rimedio non provato a scapito di una dieta sana.
Conclusione
Le prove a sostegno dei cambiamenti nella dieta come mezzo per gestire l’artrite reumatoide sono ancora in evoluzione. Quello che sappiamo è che il mantenimento di un peso sano è importante nella gestione dell’attività della malattia dell’artrite reumatoide e supporta l’efficacia dei farmaci per l’artrite reumatoide. Seguire una dieta sana ed equilibrata è essenziale per raggiungere e mantenere un peso sano e le prove suggeriscono che le persone affette da AR possono trarre particolare beneficio dal consumo di una dieta in stile mediterraneo. Cerca di non essere troppo prescrittivo; guardare il cibo nel suo complesso. In questo modo, mentre scegli cereali integrali, frutta, verdura, pesce e pollame, ricordandoti di aggiungere carne rossa magra, pesce azzurro, latticini, noci e semi includerai naturalmente vitamine, minerali, fibre e grassi omega-3 acidi di cui il tuo corpo ha bisogno.
Apportare cambiamenti positivi nella dieta può darti forza in un momento in cui potresti sentire che la tua condizione è fuori dal tuo controllo. Tuttavia, se si apportano modifiche importanti alla dieta, è consigliabile sottoporsi a una valutazione dietetica da parte di un dietista registrato. Le segnalazioni vengono solitamente effettuate tramite medici di famiglia o specialisti ospedalieri.
Infine, ricorda che le persone affette da artrite reumatoide spesso hanno una funzione immunitaria ridotta a causa dei farmaci, in particolare dei più recenti "prodotti biologici". Una ridotta funzione immunitaria può aumentare il rischio di infezione, quindi è importante ridurre il rischio di intossicazione/infezione alimentare adottando principi di buona igiene alimentare, vedere Tabella 5.
Tabella 5. Suggerimenti per la sicurezza alimentare per le persone affette da artrite reumatoide
| Seguire questi semplici suggerimenti aiuterà a ridurre il rischio di intossicazione/infezione alimentare |
| Lavati sempre le mani prima di preparare il cibo Usa uno spray antibatterico in cucina Controlla la temperatura del frigorifero Controlla sempre la data di scadenza Controlla che il cibo sia ben cotto prima di mangiarlo Evita il paté di carne Evita la vena blu (Stilton, blu danese) e formaggi stagionati con muffe (Camembert, Brie) Evitare uova crude e prodotti a base di uova crude Evitare cibi non pastorizzati Lavare sempre frutta e verdura prima di mangiarle |
Ulteriori letture
www.bda.uk.com/resource/rheumatoid-arthritis-diet.html
www.fishonline.org
Riferimenti disponibili su richiesta
Revisione: 27/02/2020
Se queste informazioni ti sono state utili, aiutaci facendo una donazione . Grazie.
Per saperne di più
-
Esercizio →
L’esercizio fisico è importante non solo per ridurre il rischio di ulteriori danni articolari, ma anche per ridurre il rischio di malattie cardiache, migliorando anche la forza muscolare e il benessere mentale. Esistono esercizi per le persone in tutte le fasi del loro percorso con l'artrite reumatoide.