Chirurgia della mano nell'artrite reumatoide: una panoramica
L'intervento chirurgico alle mani può essere eseguito sia sulle articolazioni che sui tessuti molli, come nervi e tendini.
L'artrite reumatoide è una malattia con conseguenze diffuse. Sebbene sia naturale pensare che la chirurgia articolare sia l'intervento chirurgico più significativo, in realtà sono i problemi dei tessuti molli a destare maggiore preoccupazione al chirurgo: tra questi, la sindrome da compressione nervosa dovuta a infiammazione e gonfiore dei tessuti molli, le rotture tendinee e i problemi cutanei come noduli reumatoidi e ulcere.
L'intervento di sostituzione articolare alla mano è indicato in caso di dolore non responsivo alla terapia medica, progressione della deformità e perdita di funzionalità. La rimozione del tessuto infiammato all'interno delle articolazioni (sinoviectomia) è spesso molto utile non solo per ridurre il gonfiore articolare teso, ma anche per ridurre l'infiammazione e il dolore. I tendini possono essere riparati o sostituiti, le articolazioni possono essere riallineate, le deformità posturali corrette e, se necessario, si può ricorrere alla sostituzione articolare. In alcuni casi, tuttavia, le articolazioni sono così instabili o così gravemente danneggiate o dislocate che, invece di una sostituzione articolare, la fusione (una procedura per stabilizzare e irrigidire l'articolazione in una posizione funzionale) può migliorare notevolmente la funzionalità.
Naturalmente, molti pazienti hanno come preoccupazione principale l'aspetto delle mani. I medici tendono a considerare il sollievo dal dolore e il miglioramento funzionale come le priorità del trattamento, ma ciononostante, la chirurgia reumatoide della mano comporta anche un miglioramento dell'aspetto (come mostrano le immagini di questo articolo).
Le procedure chirurgiche variano in durata e complessità. Molti interventi alla mano possono essere eseguiti in anestesia locale. Ad esempio, la decompressione del tunnel carpale, che allevia la pressione su un nervo compresso a livello del polso, viene eseguita di routine in regime ambulatoriale in anestesia locale e di solito dura meno di 10 minuti. È possibile eseguire molteplici interventi di sostituzione articolare nell'arto superiore e correggere anche le deformità dei piedi. In caso di problemi alla colonna vertebrale o ad altre grandi articolazioni, è possibile consultare un chirurgo ortopedico specializzato.
La collaborazione tra reumatologi e chirurghi della mano offre sempre più ai pazienti l'opportunità di una consulenza e una valutazione chirurgica precoci. Anche se l'intervento chirurgico non è consigliato in questa fase iniziale, è possibile discutere le possibilità future.
Non è sempre possibile arrestare la progressione della malattia, ma la chirurgia è una parte utile di un approccio combinato per controllare la malattia e correggerne gli effetti, con un buon tasso di successo nel controllo del dolore e nella correzione delle deformità. Esistono ora prove incoraggianti da ampi studi che dimostrano che, anche quando le deformità reumatoidi della mano si presentano tardivamente, con deformità consolidate, interventi chirurgici come la sostituzione articolare possono comunque essere utili.
Queste immagini mostrano i risultati di un intervento di sostituzione dell'articolazione metacarpo-falangea (MCP) in un paziente con artrite reumatoide. La foto "dopo" mostra il notevole miglioramento nell'allineamento delle dita nel postoperatorio, ma è stata scattata prima della rimozione dei punti di sutura e prima della guarigione delle incisioni. (Si prega di notare che vengono utilizzati diversi approcci chirurgici, quindi altri chirurghi potrebbero allineare le cicatrici in modo diverso). Naturalmente, anche la fisioterapia, l'immobilizzazione e la mobilizzazione controllata sono molto importanti e contribuiscono notevolmente al successo di un intervento chirurgico.
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| Chirurgia della mano: prima dell'operazione | Chirurgia della mano: poco dopo l'operazione |
Ulteriori letture:
Sito web della British Society for Surgery of the Hand
Articolo NRAS sul ruolo del terapista occupazionale
Riferimenti disponibili su richiesta
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