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Vaccinazione per le persone con artrite reumatoide

Le persone che vivono con l’artrite reumatoide devono fare attenzione a proteggersi dalle infezioni. Il rischio di infezioni, incluso il raffreddore comune, ma anche di infezioni gravi come l’influenza o la polmonite, può essere aumentato nell’artrite reumatoide. Sia la malattia che i trattamenti alterano il sistema immunitario del corpo, riducendo la capacità di eliminare efficacemente le infezioni prima che diventino gravi.

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Le vaccinazioni sono un modo con cui possiamo aiutare ad addestrare il nostro sistema immunitario a riconoscere le infezioni in modo più rapido ed efficace. Forse l’esempio più drammatico del successo dei vaccini è stato durante la pandemia di COVID-19, con circa 230.000 ricoveri ospedalieri e 100.000 decessi prevenuti entro il primo anno dal loro utilizzo. In effetti, la vaccinazione contro il COVID-19 è stata fondamentale per l’emergenza globale dalla pandemia.

Il COVID-19 non è la prima malattia a essere debellata grazie alla vaccinazione. Malattie storiche come il vaiolo e la poliomielite sono altri esempi di malattie che non vediamo più grazie al successo della vaccinazione.

Come funzionano i vaccini?

I vaccini espongono il corpo a un campione di infezione, consentendo al sistema immunitario di essere meglio preparato quando incontra l’infezione sul serio. È importante sottolineare che i vaccini non ti impediscono di esporti a un’infezione, ma piuttosto aiutano il tuo corpo a rispondere a un’infezione e prevengono che ti ammali gravemente.

I farmaci usati per trattare l’artrite reumatoide aumentano il rischio di infezione?

Oggi sono disponibili numerosi trattamenti per l’artrite reumatoide e la misura in cui questi aumentano il rischio di infezioni può variare. In generale, i semplici antidolorifici (ad esempio il paracetamolo) e i farmaci antinfiammatori non steroidei (ad esempio l'ibuprofene) non alterano il rischio di infezione. I farmaci orali standard come il metotrexato o la sulfasalazina sono trattamenti lievi e hanno un impatto minimo sui rischi di infezione. I farmaci più potenti come i farmaci biologici (ad esempio i bloccanti del TNF come adalimumab) o i farmaci orali mirati (ad esempio gli inibitori della JAK) aumentano il rischio di infezioni. Per alcuni dei farmaci biologici o mirati utilizzati per l’artrite reumatoide, i farmaci sono collegati non solo a un aumento del rischio complessivo di infezione, ma anche al rischio di particolari tipi di infezione. Ad esempio, gli inibitori JAK aumentano il rischio di sviluppare l’herpes zoster (un tipo di infezione virale che provoca una dolorosa eruzione cutanea). Infine, anche gli steroidi (ad esempio prednisolone o metilprednisolone intramuscolare) aumentano i rischi di infezione a livelli simili o maggiori rispetto a quelli osservati con i farmaci biologici o con i farmaci orali mirati.

È importante sottolineare che i rischi di infezioni derivanti dal trattamento devono essere bilanciati con i benefici del trattamento dell’artrite reumatoide. L’artrite reumatoide incontrollata è generalmente più dannosa a lungo termine. I vaccini offrono un meccanismo attraverso il quale è possibile migliorare ulteriormente il rapporto rischio/beneficio per i trattamenti contro l’artrite reumatoide. Sono disponibili vaccini per prevenire alcune delle infezioni più comuni, tra cui polmonite, influenza, fuoco di Sant’Antonio e, ovviamente, COVID-19.

Quali vaccini dovrei ricevere?

Indipendentemente dall’età, a chiunque abbia l’artrite reumatoide si consiglia di sottoporsi a un vaccino antinfluenzale annuale e a un vaccino contro la polmonite una tantum. Se sei idoneo, ti consigliamo anche di vaccinarti contro l'herpes zoster. Chi è gravemente immunodepresso e ha più di 50 anni potrà ricevere due dosi del vaccino Shingrix contro l’herpes zoster – attualmente il vaccino è disponibile solo per gli over 70. Dal 1° settembre 2023 anche chi compie 65 e 70 anni potrà ricevere il vaccino contro l’herpes zoster. vaccino dopo il compleanno, oltre a chi ha già 70-80 anni. I pazienti verranno contattati dal loro studio medico di famiglia quando diventeranno idonei.

Al momento, i programmi e le raccomandazioni per i vaccini contro il COVID-19 sono in rapida evoluzione e le informazioni sulle vaccinazioni contro il COVID-19 sono disponibili qui. Si consiglia di sospendere il metotrexato per 2 settimane dopo ciascuna dose del vaccino COVID-19 per garantire una buona risposta.

Allergie e vaccini

Alcune persone possono essere allergiche ai vaccini. Per fortuna, le reazioni allergiche gravi sono molto rare, ma se hai avuto allergie, dovresti sempre informare il tuo medico o il farmacista prima di ricevere un vaccino. Spesso l'allergia è rivolta a qualcosa miscelato con il vaccino (come i prodotti a base di uova) piuttosto che al vaccino stesso, e talvolta sono disponibili marche alternative che escludono questi componenti.

Diversi tipi di vaccino

I vaccini sono sostanzialmente divisi in tre tipi: vaccini vivi, vaccini mRNA e vaccini inattivati:

I vaccini vivi utilizzano una versione reale dell’infezione. Un esempio di ciò è il vaccino contro la febbre gialla, che utilizza una versione viva del virus della febbre gialla che è stata modificata per essere una versione molto debole del virus originale. I vaccini vivi generalmente creano una risposta immunitaria molto buona ma tendono a causare un numero leggermente maggiore di effetti collaterali (come febbre e dolori muscolari) e generalmente evitiamo i vaccini vivi nelle persone con un sistema immunitario debole (comprese le persone con artrite reumatoide che assumono farmaci), poiché anche una reazione immunitaria molto lieve versione dell’infezione potrebbe essere dannosa. I vaccini vivi più utilizzati sono:

· Morbillo, parotite e rosolia (MMR)

· Rotavirus

· Vaiolo

· Varicella

· Febbre gialla

· BCG (vaccino contro la tubercolosi)

*Attualmente nel Regno Unito sono disponibili due vaccini contro l’herpes zoster, uno vivo (Zostavax) e uno non (Shingrix). Per le persone affette da AR, di solito è meglio utilizzare la versione non live.

I vaccini a mRNA utilizzano un piccolo frammento di materiale genetico che verrà visto dalle cellule del tuo corpo e utilizzato per produrre una proteina presente in un'infezione. Questo è un tipo comune di vaccino COVID-19. L’approccio mRNA espone il tuo sistema immunitario solo a una parte dell’infezione e quindi non può mai causare l’infezione vera e propria, il che significa che sono sicuri anche per le persone con un sistema immunitario indebolito. Tuttavia, i vaccini a mRNA sono particolarmente efficaci nell’attivare il sistema immunitario, ed è abbastanza comune avere successivamente un braccio dolorante o sviluppare una febbre transitoria.

I vaccini inattivati utilizzano una piccola parte di un organismo infettivo per stimolare una risposta immunitaria. Come i vaccini a mRNA, non possono mai causare l’infezione vera e propria e quindi sono sicuri da usare durante il trattamento con farmaci contro l’artrite reumatoide. I vaccini inattivati sono il tipo più comune di vaccino e comprendono i vaccini pneumococcici e influenzali stagionali comunemente usati per gli adulti (nei bambini esiste un vaccino antinfluenzale vivo, disponibile sotto forma di spray nasale).

I farmaci contro l’artrite reumatoide impediranno l’efficacia dei vaccini?

Essere in terapia per l’artrite reumatoide può ridurre l’efficacia di un vaccino. Tuttavia, nella maggior parte delle persone, i vaccini continueranno a fornire una protezione molto preziosa contro le infezioni, anche se non funzionano così bene come per chi non soffre di artrite reumatoide.

Dovrei interrompere la terapia contro l'artrite reumatoide quando faccio il vaccino?

Per alcuni vaccini è possibile aumentare le possibilità di risposta interrompendo temporaneamente la somministrazione del farmaco contro l'artrite reumatoide. La sospensione di metotrexato per una dose prima e una dopo la vaccinazione aumenta probabilmente le possibilità che il tuo corpo risponda bene al vaccino. Tuttavia, l'interruzione del trattamento con il farmaco antiartrite reumatoide può aumentare il rischio di riacutizzazione. Se la tua malattia è stata ben controllata, allora è ragionevole una breve pausa nel trattamento dell'artrite reumatoide, ma se l'artrite reumatoide è attiva, dovresti discutere i rischi e i benefici dell'interruzione del trattamento con il tuo team di reumatologia.

E che dire dei vaccini contro la febbre gialla necessari per viaggiare?

Ci sono alcuni paesi nel mondo che richiedono la prova della vaccinazione contro la febbre gialla per i viaggi. Generalmente, per le persone in immunosoppressione per l’artrite reumatoide, i vaccini vivi come quello contro la febbre gialla non sono raccomandati. Puoi ancora viaggiare ma dovresti portare con te una lettera medica di esenzione, che il tuo reumatologo dovrebbe essere in grado di fornire.

Ulteriori informazioni

Le linee guida nazionali del Regno Unito sui vaccini sono pubblicate e regolarmente aggiornate nel "Libro verde". Il capitolo 7 del Libro verde fornisce raccomandazioni dettagliate per le persone con condizioni mediche di base, inclusa l'artrite reumatoide.

Aggiornato: 09/07/2022

Farmaci nell'artrite reumatoide

Riteniamo che sia essenziale che le persone che vivono con l’artrite reumatoide comprendano perché vengono utilizzati determinati farmaci, quando vengono utilizzati e come funzionano per gestire la condizione.

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