Riesgo cardiovascular y AR
Está bien establecido que los pacientes con AR tienen un mayor riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares (ECV) , incluidos ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares. Varias directrices sobre el tratamiento de la AR recomiendan realizar pruebas de detección del riesgo de ECV.
Guías en AR/Riesgo Cardiovascular
Guías en AR/Riesgo Cardiovascular
La fundadora de NRAS, Ailsa, entrevista al profesor de reumatología sobre las pautas de AR y el riesgo cardiovascular.
Durante la Segunda Conferencia de Excelencia en Reumatología en Madrid a finales de enero de 2012, la fundadora y entonces directora ejecutiva de NRAS, Ailsa, entrevistó al profesor de reumatología Ian Bruce (MD FRCP) sobre las preguntas planteadas durante los talleres para pacientes (sobre la implementación de directrices y el riesgo cardiovascular) que se llevó a cabo simultáneamente con el programa científico y fue organizado por NRAS, Lupus UK y la organización de pacientes de los Países Bajos.
Riesgos cardiovasculares en la artritis reumatoide: una oportunidad perdida en atención primaria
Tomado de la revista NRAS: Otoño de 2012.
Está bien establecido que los pacientes con artritis reumatoide (AR) tienen un mayor riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares (ECV), incluidos ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares.
Varias directrices sobre el tratamiento de la AR recomiendan realizar pruebas de detección del riesgo de ECV en pacientes con esta enfermedad. La detección del riesgo de ECV en la población general es normalmente competencia de los médicos de cabecera, y existen procedimientos bien conocidos que se utilizan para medir factores de riesgo conocidos, como la presión arterial alta, el colesterol elevado, la diabetes y la obesidad.
El centro de atención primaria de Arthritis Research UK de la Universidad de Keele realizó recientemente un estudio que analizó la detección del riesgo de ECV en pacientes reumatoides en atención primaria.
Utilizaron dos bases de datos regionales de atención primaria para analizar las consultas de pacientes con diagnóstico de AR en comparación con un grupo de control de pacientes sin AR y observaron el registro de factores de riesgo conocidos. Se identificaron 401 pacientes reumatoides. Los hallazgos mostraron que no hubo diferencias entre los dos grupos en la tasa de control de la presión arterial, el peso, el colesterol y el azúcar en la sangre y sólo un ligero aumento en el tabaquismo. Sólo el 25% en ambos grupos tenía una prueba de ECV completa. Este estudio muestra que el mayor riesgo de ECV en pacientes reumatoides no se está traduciendo en un mayor cribado de ECV en atención primaria.
Hay dos posibles soluciones. Una es que las unidades de reumatología informen a los médicos de cabecera sobre la necesidad de realizar pruebas de detección de enfermedades cardiovasculares o que ellas mismas realicen las pruebas de detección e informen a los médicos de cabecera sobre la necesidad de tratamiento. Sería de gran ayuda para todos si los procedimientos actuales de riesgo de ECV en atención primaria incluyeran la AR de la misma manera que lo hacen para enfermedades como la diabetes. Comentario de NRAS: si este estudio es representativo de otros servicios de atención primaria, entonces los pacientes con AR deben asegurarse de que alguien los evalúe para detectar el riesgo de ECV y aclarar con su médico de cabecera o equipo de reumatología quién debe ser responsable de esto.
El uso de herramientas de evaluación para decidir sobre su riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV)
14/01/09: por Susan M Oliver RN MSc, enfermera consultora en reumatología, jefa de enfermería asesora de la Sociedad Nacional de Artritis Reumatoide, presidenta del Foro del Royal College of Nursing Reumatology y presidenta conjunta del grupo de proyectos Rheumatology Futures
Tomado de la revista NRAS, invierno de 2008.
Información de contexto
Reducir el riesgo de enfermedades cardíacas es un problema internacional ya que no sólo acorta la vida de las personas sino que puede tener un impacto poderoso en la calidad de vida y la salud general.
Hay muchas razones por las que usted puede tener un mayor riesgo de enfermedad cardíaca, y estas incluyen factores como la edad, el sexo, la salud y el estilo de vida, así como los antecedentes familiares. Por eso, las evaluaciones de sus factores de riesgo han incluido habitualmente:
- Su edad (el riesgo de enfermedad cardíaca generalmente aumenta con la edad, por lo que los programas de detección tienden a dirigirse a personas mayores de 40 años)
- Sexo (existen diferencias entre los factores de riesgo masculinos y femeninos, especialmente en algunas poblaciones)
- Historial de tabaquismo y estado de salud actual.
- Presión arterial
- Niveles de colesterol
Sabemos que algunas poblaciones también pueden tener un mayor riesgo de sufrir enfermedades cardíacas, por ejemplo:
- Las poblaciones asiáticas tienen un alto riesgo de sufrir enfermedades cardíacas y esto puede variar entre los diferentes subgrupos asiáticos y también entre hombres y mujeres. Por ejemplo, los hombres bangladesíes tienen un mayor riesgo que las mujeres bangladesíes de la misma edad.
- Las personas que tienen una afección que provoca algún tipo de inflamación continua o una afección autoinmune en el cuerpo, como diabetes o artritis reumatoide, conllevan un riesgo adicional de enfermedad cardiovascular.
¿Cómo sé si me han evaluado mi riesgo de enfermedad cardiovascular?
Es posible que su médico haya realizado una evaluación de su riesgo con usted preguntándole acerca de:
- Tu historial de tabaquismo
- Controlar su presión arterial
- Hacerse un análisis de sangre en ayunas para medir el colesterol
- Preguntarte sobre tu historia familiar.
- Comprobación de su dieta y estilo de vida.
- Revisar su historial médico para ver si conlleva riesgos adicionales, por ejemplo, si es diabético.
El sistema de puntuación de Framingham para evaluar el riesgo de ECV en los próximos 10 años
El riesgo se calcula utilizando un algoritmo que considera todos los diferentes factores descritos anteriormente y se expresa como un porcentaje del riesgo de ECV durante los próximos 10 años. El riesgo está codificado por colores.
< 10% de riesgo – Verde
10-20% de riesgo – Naranja
> 20% de riesgo – Rojo
Este algoritmo se denomina puntuación de Framingham (modificada). Las pautas actuales del Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica (NICE) sugieren que se debe realizar una evaluación de riesgo formal si su riesgo de Framingham se calcula como >20 %.
O si ya tienes:
- Enfermedad coronaria (antecedentes de ataque cardíaco previo) o aterosclerosis mayor
- Una tendencia familiar a tener un nivel alto de colesterol.
- Enfermedad renal, incluidos problemas con los riñones relacionados con la diabetes.
- Diabetes (tipo I o tipo II)
El sistema de puntuación no debe utilizarse para calcular sus riesgos y es necesario que su médico realice una revisión individual de sus riesgos.
Otros modelos para evaluar el riesgo de ECV
Es posible que su médico ya haya evaluado sus riesgos específicos y, durante la conversación, le haya dado algunas opciones sobre los próximos pasos de su tratamiento o le haya aconsejado sobre la mejor manera de reducir sus riesgos sin medicación. Sabemos que tener un buen control de la AR es una forma importante de reducir el riesgo de ECV. NICE ha elaborado un folleto de información para el paciente que puede resultarle útil ( www.nice.org.uk – modificación de lípidos/información para el público).
Nuevas herramientas para evaluar las ECV
Recientemente se ha desarrollado una nueva herramienta llamada QRISK2 para evaluar a personas con alto riesgo de ECV. Aún es temprano, pero parece ser una herramienta mejorada en comparación con la puntuación de Framingham porque incluye en sus cálculos:
- Cuestiones específicas relacionadas con el origen étnico que afectan el riesgo de ECV a 10 años
- Cálculos basados en otros factores como AR, enfermedad renal y fibrilación auricular (un tipo de afección cardíaca)
- Cuestiones sociales que pueden aumentar los riesgos de un individuo. Por ejemplo, las personas socialmente desfavorecidas tienen un mayor riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares.
También hay un artículo médico sobre QRISK2 – Autor: Hippisley-Cox J et al. titulado: Predicción del riesgo cardiovascular en Inglaterra y Gales; derivación prospectiva y validación de QRISK2. Se puede acceder en línea desde British Medical Journal; (2008) 336.a 332. www.bmj.com
¿Qué debo hacer cuando visito a mi médico de cabecera?
Es importante preguntar si se ha evaluado su riesgo de enfermedad cardiovascular. Si le han evaluado su riesgo, es posible que desee saber más sobre su puntuación y qué consejos le sugiere su médico que siga para reducirlo. Es posible que también desee preguntarles cómo se tuvo en cuenta su RA en la evaluación. Recuerde que el QRISK2 aún está en sus inicios y tomará un tiempo hasta que se implemente por completo y se investigue más a fondo…. pero puede ser un buen punto para hablar con su médico.