Osteoporosis en la AR
La osteoporosis es una afección que debilita el hueso, lo que hace que las personas sean más propensas a sufrir fracturas. Las personas con AR son más susceptibles a la osteoporosis, especialmente si han tomado esteroides durante largos períodos de tiempo.
Osteoporosis en la artritis reumatoide
Introducción
La osteoporosis es una característica común en adultos con artritis reumatoide (AR) y puede provocar un mayor riesgo de fractura. Los pacientes que se fracturan suelen quedar inmovilizados durante un período significativo, lo que puede tener un efecto adverso adicional sobre el hueso. En general, varios estudios han demostrado un aumento del doble de la osteoporosis en pacientes con AR en comparación con personas de la misma edad y sexo que no tienen AR. Varios factores pueden contribuir al aumento del riesgo, incluida la dificultad para hacer ejercicio y el uso prolongado de corticosteroides (a menudo denominados "esteroides"). Por supuesto, la osteoporosis puede ocurrir por razones distintas a la AR, por lo que en cualquier paciente diagnosticado con osteoporosis se deben realizar las pruebas apropiadas (y habituales) para excluir otras explicaciones. Esta revisión destaca los pasos que se pueden tomar para prevenir esta importante complicación en la AR.
¿Qué es la osteoporosis?
La osteoporosis significa hueso poroso y es una condición del esqueleto caracterizada por una cantidad y calidad reducida del hueso. La masa ósea alcanza su punto máximo alrededor de los treinta años y disminuye lentamente a partir de entonces. El hueso sufre un proceso continuo de degradación y formación de modo que cada año se remodela aproximadamente el 10% del esqueleto en los adultos. Un desequilibrio entre la tasa de descomposición y formación conduce a la pérdida ósea. Esto da como resultado huesos frágiles y un mayor riesgo de fracturas. Los sitios más comunes de fractura son la cadera, la columna y la muñeca. La osteoporosis es común; Se estima que afecta a más de 200 millones de personas en todo el mundo. Una de cada tres mujeres y uno de cada cinco hombres mayores de 50 años pueden llegar a sufrir fracturas osteoporóticas.
¿Por qué las personas con AR tienen mayor riesgo?
En la AR, el hueso puede verse afectado por daño estructural de las articulaciones (erosiones) y osteoporosis.
Las causas de la osteoporosis asociada con la AR son numerosas e incluyen los efectos de la inflamación crónica, los efectos de los medicamentos y factores del estilo de vida. La osteoporosis en la AR puede presentarse de dos maneras: pérdida ósea generalizada u osteoporosis periarticular (alrededor del espacio articular).
Esto último probablemente se deba a la liberación local de agentes inflamatorios. La inflamación conduce a una pérdida ósea más grave en la mano en comparación con la cadera o la columna y se ha demostrado que se reduce en pacientes cuya enfermedad inflamatoria se trata de manera más agresiva. El resto de este artículo se centra en la osteoporosis generalizada. En la AR los factores de riesgo de osteoporosis generalizada y fracturas se podrían dividir en dos grupos: 1) factores de riesgo relacionados con la enfermedad y 2) factores de riesgo tradicionales. Los factores de riesgo relacionados con la AR notificados con más frecuencia son, en particular, la inflamación, la duración de la enfermedad, pero también la inmovilidad, la discapacidad y el uso de altas dosis de corticosteroides). Además de los factores descritos anteriormente, existen varios factores de riesgo tradicionales que no son específicos de la AR. Estos incluyen ser mujer, edad avanzada, estado posmenopáusico, antecedentes familiares de osteoporosis, bajo peso, actividad física inadecuada, tabaquismo, consumo elevado de alcohol y mayor riesgo de caídas.
¿Cómo se diagnostica la osteoporosis?
La densidad ósea se mide mediante un tipo de exploración llamada "absorciometría de rayos X de energía dual" (DEXA). DEXA es el método estándar utilizado para establecer o confirmar un diagnóstico de osteoporosis. Esta técnica utiliza bajas dosis de radiación, es rápida y no requiere desvestirse. Es adecuado para personas que sufren de claustrofobia ya que el paciente no está encerrado durante la exploración. Los resultados de la exploración pueden incorporarse a una herramienta en línea llamada FRAX para calcular el riesgo de una persona de romperse un hueso en los próximos 10 años. Los pacientes que sientan que podrían estar en riesgo de sufrir osteoporosis pueden comentarlo con su médico de cabecera o con el consultor del hospital, quienes podrán brindarles más consejos. En algunos casos, los pacientes pueden comenzar el tratamiento sin necesidad de realizar una exploración DEXA si su riesgo de sufrir una fractura osteoporótica es alto. En general, si bien una exploración inicial suele ser útil y se realiza con frecuencia, las exploraciones de seguimiento se utilizan con menos frecuencia ahora. En los casos en los que estén indicados, normalmente serían cada 3-5 años. El asesor de su hospital puede aconsejarle sobre la necesidad de hacerlo.
¿Cuáles son las opciones de tratamiento?
Una parte importante del tratamiento de la osteoporosis es la educación, ya que los cambios en el estilo de vida pueden reducir las posibilidades de desarrollar osteoporosis.
Una dieta saludable (rica en calcio y vitamina D), ejercicio con pesas y una exposición prudente a la luz solar (la principal fuente de vitamina D) pueden ayudar a mantener la masa ósea. Fumar y el consumo excesivo de alcohol tienen efectos nocivos y, por tanto, deben evitarse. Se pueden recetar suplementos de calcio y vitamina D si la ingesta dietética y la exposición a la luz solar son inadecuadas. También hay una serie de medicamentos disponibles para reducir el riesgo de fractura; estos actúan reduciendo la degradación ósea o estimulando la formación de hueso. La terapia habitual de primera línea es un grupo de medicamentos llamados bifosfonatos, que incluyen los agentes alendronato y risedronato, y actúan para reducir la degradación ósea. Estos medicamentos se pueden administrar por vía oral o intravenosa, por lo que si los comprimidos no son adecuados (por ejemplo si sufre problemas gástricos) una infusión (como el zoledronato) puede ser más adecuada. Otro grupo de medicamentos que podrían usarse para atacar vías celulares que son importantes para controlar las células responsables de la degradación ósea. Esto puede ser importante para el desarrollo de osteoporosis tanto regional como generalizada, y en la prevención del desarrollo de erosiones. Se ha demostrado que uno de estos fármacos, el denosumab (administrado mediante inyección subcutánea), reduce el recambio óseo y aumenta la densidad mineral ósea en mujeres posmenopáusicas con baja densidad mineral ósea, reduce el riesgo de fracturas en mujeres con osteoporosis posmenopáusica y reduce el daño estructural en pacientes con artritis reumatoide cuando se agrega al tratamiento en curso con metotrexato. Sin embargo, puede que no sea adecuado para todos los pacientes. Para algunos pacientes con mayor riesgo de fractura y en quienes otras terapias pueden haber fallado, se puede usar teriparatida (administrada mediante inyecciones diarias durante períodos de tiempo limitados). Es un tratamiento con hormona paratiroidea y actúa aumentando la actividad de las células formadoras de huesos. Se están desarrollando nuevas terapias, como el anticuerpo monoclonal contra la esclerostina, que son prometedoras para su uso futuro.
En todos los casos, se recomienda que un médico reevalúe la necesidad de tratamiento después de tres años de bifosfonato intravenoso/denosumab subcutáneo y cinco años de bifosfonato oral. Para los pacientes de alto riesgo, generalmente está justificada la continuación del tratamiento, pero cuando no ha habido nuevas fracturas y la densidad ósea ha mejorado, se puede recomendar un período sin tratamiento. Es importante destacar que no se debe suspender el denosumab sin considerar una inyección intravenosa de bifosfonato u otro tratamiento, ya que la interrupción se ha asociado con fracturas de columna. No hace falta decir que las medidas de estilo de vida consideradas en la sección anterior también son factores muy importantes a considerar junto con la terapia farmacológica, y el buen control de la inflamación articular es fundamental.
Conclusión
Las fracturas osteoporóticas son comunes y los pacientes con AR pueden tener un mayor riesgo. Sin embargo, contamos con excelentes métodos de detección y terapia, siendo las medidas de estilo de vida una parte importante de la prevención y el tratamiento de esta afección.
Enlaces útiles
Actualizado: 18/06/2019