Anti-TNF
Los fármacos anti-TNF fueron los primeros fármacos biológicos que se introdujeron para la AR, el primero de los cuales llegó en 1999. Actúan dirigiéndose a las células 'TNFα'.
Fondo
Los anti-TNF fueron los primeros medicamentos biológicos que se introdujeron para la AR, comenzando con el infliximab, en 1999. Su desarrollo y producción son costosos, por lo que su compra fue costosa para el NHS. Tuvieron que pasar por una evaluación del Instituto Nacional para
la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE), que determina si los nuevos medicamentos son costosos y clínicamente eficaces para su uso en el NHS. NICE también estableció los criterios de elegibilidad para permitir que las personas accedan a medicamentos de alto costo y a la vía clínica adecuada de uso de medicamentos. No todos tienen acceso a ellos si no cumplen con los criterios debido a la gravedad de su enfermedad y la respuesta a los medicamentos estándar modificadores de la enfermedad.
¿Cómo trabajan?
La AR es una enfermedad autoinmune, lo que significa que el propio sistema inmunológico del cuerpo ataca al cuerpo (en el caso de la AR, atacando el revestimiento de las articulaciones). Los medicamentos biológicos actúan dirigiéndose a proteínas llamadas citoquinas, que son responsables de la inflamación causada por el sistema inmunológico. En el caso de los medicamentos "anti-TNF", las citoquinas a las que se dirigen se
denominan "TNF" (factor de necrosis tumoral). Aquí hay una lista de los medicamentos anti-TNF disponibles actualmente:
| droga biológica | Método de administración |
| Adalimumab | inyección subcutánea (debajo de la piel) cada dos semanas |
| certolizumab pegol | inyección subcutánea en las semanas 0, 2 y 4 (administrada en dos inyecciones), y luego una inyección cada dos semanas a partir de entonces |
| etanercept | inyección subcutánea, una o dos veces por semana |
| Golimumab | mensualmente por inyección subcutánea |
| Infliximab | infusión intravenosa, repetida 2 semanas y 6 semanas después de la primera infusión, luego cada 8 semanas |
Efectos secundarios más comúnmente reportados
Como ocurre con cualquier medicamento, los medicamentos anti-TNF tienen posibles efectos secundarios. Es importante recordar que estos son sólo posibles efectos secundarios. Es posible que no ocurran en absoluto.
Los efectos secundarios comunes pueden incluir:
- Presión arterial alta (hipertensión)
- Problemas de la piel, incluyendo sarpullido y piel seca.
- Mareo
- Indigestión (dispepsia)
- Infecciones
- Dolor de cabeza
- Náuseas, vómitos o dolor de estómago.
- Dolor muscular
- Reacciones alérgicas
- Problemas nerviosos
- Trastornos de la sangre
Cáncer de piel
El cáncer de piel se informa como un posible efecto secundario de los medicamentos anti-TNF. Estos medicamentos se dirigen a las células TNF, que desempeñan un papel en la lucha contra las células cancerosas del cuerpo. Por lo tanto, la posibilidad de un mayor riesgo de cáncer siempre ha sido una preocupación con estos medicamentos. Sin embargo, la información recopilada por el Registro de productos biológicos para la artritis reumatoide de la Sociedad Británica de Reumatología (publicada en 2016) ha demostrado que:
"Hasta la fecha, los análisis de los datos del BSRBR-RA no han identificado un mayor riesgo de cáncer de piel no melanoma o cáncer de órganos sólidos".
El riesgo de cualquier tipo de cáncer seguirá siendo monitoreado de cerca, y las pautas actuales sugieren que estos medicamentos sólo deben usarse con precaución en personas que han tenido cáncer en los últimos 10 años.
| Puede encontrar más información sobre los efectos secundarios en el prospecto de información para el paciente de su medicamento anti-TNF individual. Recuerde informar cualquier inquietud sobre posibles efectos secundarios a los médicos y enfermeras. |
Anti-TNF con otros medicamentos
Se sabe que algunos medicamentos biológicos interactúan mal con otros productos biológicos. Por lo tanto, es posible que le pidan que deje un espacio entre la suspensión de un medicamento biológico y el inicio de otro, para que el primer biológico tenga tiempo de salir de su sistema.
Se ha informado que certolizumab pegol e infliximab interactúan con el medicamento antipsicótico "clozapina".
Su equipo de atención médica puede informarle sobre cualquier interacción conocida con su medicamento, por lo que es importante informarles sobre todos los medicamentos que está tomando, ya sean recetados o de venta libre. También debe informarles si está tomando algún suplemento o medicamento a base de hierbas, ya que estos también pueden interactuar con los medicamentos.
Si comienza a tomar algún medicamento nuevo, consulte con un médico, enfermera o farmacéutico si es seguro tomarlos con cualquier medicamento que esté tomando actualmente.
Anti-TNF durante el embarazo y la lactancia
Los estudios han demostrado que no hay un aumento en los resultados adversos del embarazo (como anomalías o abortos espontáneos) en bebés cuyas madres quedaron embarazadas mientras tomaban medicamentos anti-TNF. Sin embargo, es importante recordar que todos los medicamentos anti-TNF son ligeramente diferentes, por lo que no necesariamente se comportan de la misma manera. Se pueden prescribir terapias anti-TNF a las mujeres mientras intentan concebir y generalmente hasta el final del segundo trimestre (a las 26 semanas), aunque las pautas varían en cuanto a cuándo se deben suspender los diferentes anti-TNF.
Certolizumab pegol no atraviesa la placenta y puede tomarse durante el embarazo si es clínicamente necesario. Lo ideal es suspenderlo poco antes del parto para reducir el riesgo de infección en la madre durante el parto.
Tanto etanercept como adalimumab se pueden utilizar durante el embarazo si es clínicamente necesario. Sin embargo, ambos medicamentos atraviesan la placenta en cantidades variables y, por lo tanto, podrían afectar el sistema inmunológico del bebé si la madre los toma en el tercer trimestre.
Se pueden tomar medicamentos anti-TNF durante la lactancia (aunque hay datos limitados disponibles para algunos de estos medicamentos).
Si recibe medicamentos anti-TNF durante el embarazo o la lactancia, asegúrese de que el médico de cabecera, el pediatra y el visitador sanitario de su bebé lo sepan, ya que podría afectar algunas de las vacunas vivas que se le ofrecen a su hijo (es decir, vacuna contra rotavirus, triple vírica y tuberculosis). .
Idealmente, es mejor tener estas conversaciones antes de intentar tener un bebé o al principio del embarazo, y su equipo de reumatología está en la mejor posición para comprender su afección y cómo le afecta. Su reumatólogo podrá discutir con usted las opciones sobre cuándo interrumpir el tratamiento, aconsejarle sobre las vacunas y comunicarse directamente con su obstetra.
La información sobre el embarazo contenida en este folleto se basa en las pautas de la Sociedad Británica de Reumatología (BSR) sobre la prescripción de medicamentos durante el embarazo y la lactancia.
Antes de formar una familia, se recomienda obtener asesoramiento del consultor o enfermera clínica especialista sobre cuándo iniciar un embarazo.
Anti-TNF y alcohol
Puede beber alcohol con estos medicamentos. Sin embargo, no es raro que cuando se toma un medicamento biológico se tomen otros medicamentos, donde se aplican pautas diferentes. Por ejemplo, el metotrexato puede afectar el hígado, por lo que para quienes toman metotrexato junto con su biológico, se recomienda una ingesta moderada de alcohol de acuerdo con las pautas gubernamentales.
Los efectos secundarios comunes pueden incluir:
- Presión arterial alta (conocida como hipertensión)
- Problemas de la piel, incluyendo sarpullido y piel seca.
- Mareo
- Indigestión (conocida como dispepsia)
- Infecciones
- Dolor de cabeza
- Náuseas, vómitos o dolor de estómago.
- Dolor muscular
- Reacciones alérgicas
- Problemas nerviosos
- Trastornos de la sangre
Cáncer de piel
El cáncer de piel se informa como un posible efecto secundario de los medicamentos anti-TNF. Estos medicamentos se dirigen a las células TNF, que desempeñan un papel en la lucha contra las células cancerosas del cuerpo. Por lo tanto, la posibilidad de un mayor riesgo de cáncer siempre ha sido una preocupación con estos medicamentos. Sin embargo, la información recopilada por el Registro de Productos Biológicos para la Artritis Reumatoide de la Sociedad Británica de Reumatología (publicada en 2016) ha demostrado que: “Hasta la fecha, los análisis de los datos del BSRBR-RA no han identificado un mayor riesgo de cáncer de piel no melanoma o de órganos sólidos. cáncer." El riesgo de cualquier tipo de cáncer seguirá siendo monitoreado de cerca, y las pautas actuales sugieren que estos medicamentos no deben usarse, a menos que sea clínicamente necesario, en pacientes con antecedentes (dentro de los últimos 10 años) de cáncer.
Puede encontrar más información sobre los efectos secundarios en el folleto de información para el paciente de su medicamento anti-TNF individual.
Recuerde informar cualquier inquietud sobre posibles efectos secundarios a los médicos y enfermeras.
Anti-TNF con otros medicamentos
Se sabe que algunos fármacos biológicos interactúan mal con otros productos biológicos. Por lo tanto, es posible que le pidan que deje un espacio entre la suspensión de un medicamento biológico y el inicio de otro, para que el primer medicamento tenga tiempo de salir de su sistema.
Se sabe que los fármacos anti-TNF certolizumab pegol e infliximab interactúan mal con el fármaco antipsicótico "clozapina".
Anti-TNF durante el embarazo y la lactancia
Los estudios han demostrado que no hay un aumento en los resultados adversos del embarazo (como anomalías fetales) en bebés cuyas madres quedaron embarazadas mientras tomaban medicamentos anti-TNF. Sin embargo, es importante recordar que todos los fármacos anti-TNF tienen estructuras ligeramente diferentes, por lo que no necesariamente se comportan de la misma manera.
Las terapias anti-TNF se pueden recetar a las mujeres mientras intentan concebir y, en general, hasta el final del segundo trimestre, aunque las pautas varían entre los medicamentos en cuanto a cuándo deben suspenderse.
Los estudios han demostrado que certolizumab pegol no atraviesa la placenta y, por lo tanto, puede prescribirse durante el embarazo si es clínicamente necesario. Certolizumab pegol (Cimzia) tiene un cambio en la redacción de la licencia de la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) para reflejar esto. Sin embargo, como todos los fármacos anti-TNF, se debe suspender poco antes del parto para reducir el riesgo de infección en la madre durante el período del parto.
Tanto etanercept (Enbrel) como adalimumab (Humira) también han tenido recientemente un cambio en la redacción de la licencia de la EMA que indica que pueden usarse durante el embarazo si es clínicamente necesario. Sin embargo, ambos medicamentos atraviesan la placenta en cantidades variables y, por lo tanto, tienen el potencial de afectar el sistema inmunológico del bebé si la madre los toma en el tercer trimestre. Para complicar más las cosas, también cabe señalar que estos cambios de licencia aún no se reflejan en los biosimilares de etanercept o adalimumab.
Se pueden tomar medicamentos anti-TNF durante la lactancia (aunque hay datos limitados disponibles para algunos de estos medicamentos).
Si recibe medicamentos anti-TNF durante el embarazo o la lactancia, asegúrese de que el médico de cabecera, el pediatra y el visitador sanitario de su bebé lo sepan, ya que podría afectar algunas de las vacunas vivas que se le ofrecen a su hijo (es decir, vacuna contra rotavirus, triple vírica y tuberculosis). .
Idealmente, es mejor tener estas conversaciones antes de intentar tener un bebé o al principio del embarazo, y su equipo de reumatología está en la mejor posición para comprender su afección y cómo le afecta. Su reumatólogo podrá discutir con usted las opciones sobre cuándo interrumpir el tratamiento, aconsejarle sobre las vacunas y comunicarse directamente con su obstetra.
La información sobre el embarazo contenida en este folleto se basa en las pautas de la Sociedad Británica de Reumatología (BSR) sobre la prescripción de medicamentos durante el embarazo y la lactancia.
Antes de formar una familia, se recomienda obtener asesoramiento del consultor o enfermera clínica especialista sobre cuándo iniciar un embarazo.
Anti-TNF y alcohol
Puede beber alcohol con estos medicamentos. Sin embargo, no es raro que cuando se toma un fármaco biológico se tomen otros medicamentos, donde se aplican pautas diferentes. El metotrexato, por ejemplo, puede afectar el hígado, por lo que para quienes toman metotrexato junto con su biológico, se recomienda una ingesta moderada de alcohol de acuerdo con las directrices gubernamentales.
Anti-TNF e inmunizaciones/vacunas
No se pueden administrar vacunas vivas a nadie que ya esté tomando medicamentos anti-TNF. Las vacunas vivas utilizadas en el Reino Unido incluyen: sarampión, paperas y rubéola (MMR), varicela, BCG (para la tuberculosis), fiebre amarilla, tifoidea oral o polio oral (se pueden usar vacunas inyectables contra la polio y la tiroides). Si aún no se han iniciado los medicamentos anti-TNF, es importante buscar asesoramiento sobre cuánto tiempo debe dejarse después de recibir una vacuna viva.
la vacuna anual contra la gripe . Está disponible en dos formas: una inyección para adultos y un aerosol nasal para niños. La vacuna inyectable no es una vacuna viva, por lo que es adecuada para adultos que toman medicamentos anti-TNF. El aerosol nasal es una vacuna viva y no es adecuada para adultos que toman anti-TNF. Puede vacunarse contra la gripe en el consultorio de su médico de cabecera o en la farmacia local.
La vacuna anual 'Pneumovax' (que protege contra la neumonía neumocócica) no es viva y se recomienda encarecidamente. Lo ideal es vacunar con Pneumovax antes de empezar a tomar medicamentos anti-TNF.
La vacuna contra el herpes zóster se recomienda para todos los adultos que cumplan 65 años, los de 70 a 79 años y los de 50 años o más con un sistema inmunológico gravemente debilitado. La vacuna se administra en dos dosis, con dos meses de diferencia. en la consulta de su médico de cabecera. Está disponible como vacuna viva o no viva, por lo que es importante asegurarse de que le administren la versión no viva.
Las vacunas y los refuerzos contra el Covid-19 no son vivos y generalmente se recomiendan para personas con AR. Su médico de cabecera puede informarle si es elegible para recibir las vacunas gratuitas contra la gripe, Pneumovax, el herpes zóster y el Covid, según los medicamentos que esté tomando y sus dosis.
| La vacunación de familiares cercanos puede ayudar a proteger de infecciones a alguien con un sistema inmunológico debilitado. |
Medicamentos en la artritis reumatoide.
Creemos que es esencial que las personas que viven con AR comprendan por qué se usan ciertos medicamentos, cuándo se usan y cómo funcionan para controlar la afección.
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Actualizado: 09/01/2020