Anti-TNF
Los fármacos anti-TNF fueron los primeros medicamentos biológicos que se introdujeron para la artritis reumatoide, el primero de los cuales apareció en 1999. Actúan atacando lascélulas TNFα.
Fondo
Los anti-TNF fueron los primeros medicamentos biológicos introducidos para la artritis reumatoide (AR), comenzando con el infliximab en 1999. Su desarrollo y producción son costosos, por lo que su adquisición por parte del NHS (Servicio Nacional de Salud del Reino Unido) también resultó costosa. Tuvieron que someterse a una evaluación por parte del Instituto Nacional para la
Excelencia en la Salud y la Atención (NICE), que determina si los nuevos medicamentos son rentables y clínicamente efectivos para su uso en el NHS. El NICE también estableció los criterios de elegibilidad para permitir el acceso a medicamentos de alto costo y la vía clínica adecuada para su uso. No todos tienen acceso a ellos si no cumplen con los criterios debido a la gravedad de su enfermedad y su respuesta a los medicamentos modificadores de la enfermedad estándar.
¿Cómo funcionan?
La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad autoinmune, lo que significa que el propio sistema inmunitario ataca al cuerpo (en el caso de la AR, ataca el revestimiento de las articulaciones). Los medicamentos biológicos actúan dirigiéndose a unas proteínas llamadas citoquinas, responsables de la inflamación causada por el sistema inmunitario. En el caso de los medicamentos anti-TNF, las citoquinas a las que se dirigen se
denominan TNF (factor de necrosis tumoral). A continuación, se presenta una lista de los medicamentos anti-TNF disponibles actualmente:
| Medicamento biológico | Método de administración |
| Adalimumab | inyección subcutánea (debajo de la piel) cada dos semanas |
| Certolizumab pegol | inyección subcutánea en las semanas 0, 2 y 4 (administradas en dos inyecciones), y luego una inyección cada dos semanas a partir de entonces |
| Etanercept | inyección subcutánea, una o dos veces por semana |
| Golimumab | mensualmente por inyección subcutánea |
| Infliximab | Infusión intravenosa, repetida 2 y 6 semanas después de la primera infusión, luego cada 8 semanas |
Efectos secundarios notificados con mayor frecuencia
Como cualquier medicamento, los anti-TNF pueden tener efectos secundarios. Es importante recordar que estos son solo posibles efectos secundarios. Es posible que no se presenten.
Los efectos secundarios comunes pueden incluir:
- Presión arterial alta (hipertensión)
- Problemas de la piel, incluyendo sarpullido y piel seca
- Mareo
- Indigestión (dispepsia)
- Infecciones
- Dolor de cabeza
- Náuseas, vómitos o dolor de estómago
- Dolor muscular
- Reacciones alérgicas
- Problemas nerviosos
- Trastornos de la sangre
Cáncer de piel
Se ha reportado que el cáncer de piel es un posible efecto secundario de los medicamentos anti-TNF. Estos medicamentos actúan sobre las células TNF, que participan en la lucha contra las células cancerosas en el cuerpo. Por lo tanto, la posibilidad de un mayor riesgo de cáncer siempre ha sido una preocupación con estos medicamentos. Sin embargo, la información recopilada por el Registro de Productos Biológicos para la Artritis Reumatoide de la Sociedad Británica de Reumatología (publicado en 2016) ha demostrado que:
“Hasta la fecha, los análisis de datos del BSRBR-RA no han identificado un mayor riesgo de cáncer de piel no melanoma o de cáncer de órganos sólidos”
Se seguirá vigilando de cerca el riesgo de cualquier tipo de cáncer y las pautas actuales sugieren que estos medicamentos sólo deben utilizarse con precaución en personas que hayan tenido cáncer en los últimos 10 años.
| Puede encontrar más información sobre los efectos secundarios en el prospecto de su medicamento anti-TNF. Recuerde informar a su médico y enfermero sobre cualquier inquietud relacionada con posibles efectos secundarios. |
Anti-TNF con otros medicamentos
Se sabe que algunos medicamentos biológicos interactúan mal con otros. Por lo tanto, es posible que le pidan que deje un intervalo entre la interrupción de un medicamento biológico y el inicio de otro, para que el primero tenga tiempo de eliminarse del organismo.
Se ha informado que certolizumab pegol e infliximab interactúan con el medicamento antipsicótico “clozapina”.
Su equipo de atención médica puede informarle sobre cualquier interacción conocida con su medicación, por lo que es importante que les informe sobre todos los medicamentos que está tomando, ya sean con o sin receta. También debe informarles si está tomando suplementos o hierbas medicinales, ya que estos también pueden interactuar con otros medicamentos.
Si comienza a tomar algún medicamento nuevo, consulte con un médico, enfermero o farmacéutico si es seguro tomarlo junto con cualquier medicamento que esté tomando actualmente.
Anti-TNF durante el embarazo y la lactancia
Los estudios han demostrado que no hay un aumento de resultados adversos del embarazo (como anomalías o abortos espontáneos) en bebés cuyas madres quedaron embarazadas mientras tomaban medicamentos anti-TNF. Sin embargo, es importante recordar que todos los medicamentos anti-TNF son ligeramente diferentes, por lo que no necesariamente actúan de la misma manera. Las terapias anti-TNF pueden recetarse a mujeres que intentan concebir y, generalmente, hasta el final del segundo trimestre (a las 26 semanas), aunque las recomendaciones varían en cuanto a cuándo se debe suspender el uso de los diferentes anti-TNF.
El certolizumab pegol no atraviesa la placenta y puede administrarse durante todo el embarazo si es clínicamente necesario. Idealmente, debe suspenderse poco antes del parto para reducir el riesgo de infección en la madre durante el mismo.
Tanto etanercept como adalimumab pueden usarse durante el embarazo si es clínicamente necesario. Sin embargo, ambos medicamentos atraviesan la placenta en cantidades variables y, por lo tanto, podrían afectar el sistema inmunitario del bebé si la madre los toma durante el tercer trimestre.
Se pueden tomar medicamentos anti-TNF durante la lactancia (aunque hay datos limitados disponibles para algunos de estos medicamentos).
Si recibe medicamentos anti-TNF durante el embarazo o la lactancia, asegúrese de que el médico de cabecera, el pediatra y el visitador de salud de su bebé estén al tanto de esto, ya que podría afectar algunas de las vacunas vivas que se le ofrecen a su hijo (es decir, la vacuna contra el rotavirus, MMR y la tuberculosis).
Lo ideal es que estas conversaciones se realicen antes de intentar concebir o al principio del embarazo, y su equipo de reumatología es el más indicado para comprender su afección y cómo le afecta. Su reumatólogo podrá explicarle las opciones para suspender el tratamiento, asesorarle sobre las vacunas y comunicarse directamente con su obstetra.
La información sobre el embarazo contenida en este folleto se basa en las pautas de la Sociedad Británica de Reumatología (BSR) sobre la prescripción de medicamentos durante el embarazo y la lactancia.
Antes de formar una familia es recomendable que obtengas asesoramiento del especialista o enfermera clínica sobre cuándo iniciar un embarazo.
Anti-TNF y alcohol
Se puede beber alcohol mientras se toman estos medicamentos. Sin embargo, no es raro que, al tomar un medicamento biológico, se tomen otros medicamentos, en cuyo caso se aplican directrices diferentes. Por ejemplo, el metotrexato puede afectar al hígado, por lo que, para quienes toman metotrexato junto con su medicamento biológico, se recomienda un consumo moderado de alcohol, de acuerdo con las directrices gubernamentales.
Los efectos secundarios comunes pueden incluir:
- Presión arterial alta (conocida como hipertensión)
- Problemas de la piel, incluyendo sarpullido y piel seca
- Mareo
- Indigestión (conocida como dispepsia)
- Infecciones
- Dolor de cabeza
- Náuseas, vómitos o dolor de estómago
- Dolor muscular
- Reacciones alérgicas
- Problemas nerviosos
- Trastornos de la sangre
Cáncer de piel
Se ha informado que el cáncer de piel es un posible efecto secundario de los medicamentos anti-TNF. Estos fármacos actúan sobre las células TNF, que participan en la lucha contra las células cancerosas en el cuerpo. Por lo tanto, la posibilidad de un mayor riesgo de cáncer siempre ha sido una preocupación con estos fármacos. Sin embargo, la información recopilada por el Registro de Biológicos para la Artritis Reumatoide de la Sociedad Británica de Reumatología (publicado en 2016) ha demostrado que: «Hasta la fecha, los análisis de datos del BSRBR-RA no han identificado un mayor riesgo de cáncer de piel no melanoma ni de cáncer de órganos sólidos». El riesgo de cualquier tipo de cáncer continuará siendo monitoreado de cerca, y las directrices actuales sugieren que estos fármacos no deben usarse, a menos que sea clínicamente necesario, en pacientes con antecedentes de cáncer (en los últimos 10 años).
Puede encontrar más información sobre los efectos secundarios en el prospecto de información para el paciente de su medicamento anti-TNF individual.
Recuerde informar a los médicos y enfermeras sobre cualquier inquietud sobre posibles efectos secundarios.
Anti-TNF con otros medicamentos
Se sabe que algunos medicamentos biológicos interactúan mal con otros. Por lo tanto, es posible que le pidan que deje un intervalo entre la interrupción de un medicamento biológico y el inicio de otro, para que el primero tenga tiempo de eliminarse del organismo.
Se sabe que los fármacos anti-TNF certolizumab pegol e infliximab interactúan mal con el fármaco antipsicótico clozapina.
Anti-TNF durante el embarazo y la lactancia
Los estudios han demostrado que no hay un aumento de resultados adversos del embarazo (como anomalías fetales) en bebés cuyas madres quedaron embarazadas mientras tomaban medicamentos anti-TNF. Sin embargo, es importante recordar que todos los medicamentos anti-TNF tienen estructuras ligeramente diferentes, por lo que no necesariamente se comportan de la misma manera.
Las terapias anti-TNF se pueden prescribir a mujeres mientras intentan concebir y, generalmente, hasta el final del segundo trimestre, aunque las pautas varían entre los medicamentos en cuanto a cuándo deben suspenderse.
Estudios han demostrado que el certolizumab pegol no atraviesa la placenta y, por lo tanto, puede prescribirse durante el embarazo si es clínicamente necesario. La Agencia Europea de Medicamentos (EMA) modificó la redacción de la licencia de certolizumab pegol (Cimzia) para reflejar esto. Sin embargo, al igual que con todos los fármacos anti-TNF, debe suspenderse poco antes del parto para reducir el riesgo de infección en la madre durante el mismo.
Tanto etanercept (Enbrel) como adalimumab (Humira) han sido recientemente objeto de un cambio en la redacción de la licencia de la EMA, que indica que pueden utilizarse durante el embarazo si es clínicamente necesario. Sin embargo, ambos fármacos atraviesan la placenta en cantidades variables y, por lo tanto, podrían afectar el sistema inmunitario del bebé si la madre los toma durante el tercer trimestre. Para complicar aún más las cosas, cabe señalar que estos cambios en la licencia aún no se han reflejado en los biosimilares de etanercept o adalimumab.
Se pueden tomar medicamentos anti-TNF durante la lactancia (aunque hay datos limitados disponibles para algunos de estos medicamentos).
Si recibe medicamentos anti-TNF durante el embarazo o la lactancia, asegúrese de que el médico de cabecera, el pediatra y el visitador de salud de su bebé estén al tanto de esto, ya que podría afectar algunas de las vacunas vivas que se le ofrecen a su hijo (es decir, la vacuna contra el rotavirus, MMR y la tuberculosis).
Lo ideal es que estas conversaciones se realicen antes de intentar concebir o al principio del embarazo, y su equipo de reumatología es el más indicado para comprender su afección y cómo le afecta. Su reumatólogo podrá explicarle las opciones para suspender el tratamiento, asesorarle sobre las vacunas y comunicarse directamente con su obstetra.
La información sobre el embarazo contenida en este folleto se basa en las pautas de la Sociedad Británica de Reumatología (BSR) sobre la prescripción de medicamentos durante el embarazo y la lactancia.
Antes de formar una familia es recomendable que obtengas asesoramiento del especialista o enfermera clínica sobre cuándo iniciar un embarazo.
Anti-TNF y alcohol
Se puede beber alcohol mientras se toman estos medicamentos. Sin embargo, no es raro que, al tomar un medicamento biológico, se tomen otros medicamentos, en cuyo caso se aplican directrices diferentes. El metotrexato, por ejemplo, puede afectar al hígado, por lo que, para quienes toman metotrexato junto con su medicamento biológico, se recomienda un consumo moderado de alcohol, de acuerdo con las directrices gubernamentales.
Anti-TNF e inmunizaciones/vacunas
No se pueden administrar vacunas vivas a quienes ya estén tomando medicamentos anti-TNF. Las vacunas vivas utilizadas en el Reino Unido incluyen: sarampión, paperas y rubéola (triple vírica), varicela, BCG (para la tuberculosis), fiebre amarilla, fiebre tifoidea oral o polio oral (se pueden usar vacunas inyectables contra la polio y la tiroides). Si aún no se han iniciado los medicamentos anti-TNF, es importante consultar sobre el tiempo que debe esperar después de recibir una vacuna viva.
la vacuna anual contra la gripe . Está disponible en dos presentaciones: inyección para adultos y espray nasal para niños. La vacuna inyectable no es una vacuna viva, por lo que es apta para adultos que toman medicamentos anti-TNF. El espray nasal sí lo es y no es apto para adultos que toman anti-TNF. Puede vacunarse contra la gripe en su médico de cabecera o en su farmacia local.
La vacuna única "Pneumovax" (que protege contra la neumonía neumocócica) no contiene virus vivos atenuados y se recomienda encarecidamente. Lo ideal es vacunarse con Pneumovax antes de comenzar el tratamiento con medicamentos anti-TNF.
La vacuna contra el herpes zóster se recomienda para todos los adultos mayores de 65 años, de 70 a 79 años y mayores de 50 años con un sistema inmunitario gravemente debilitado. La vacuna se administra en dos dosis, con dos meses de diferencia, en su consulta de médico de cabecera. Está disponible como vacuna viva o inactivada, por lo que es importante asegurarse de que le administren la versión inactiva.
Las vacunas y refuerzos contra la COVID-19 no son vacunas vivas y generalmente se recomiendan para personas con AR. Su médico de cabecera puede informarle si cumple los requisitos para recibir las vacunas gratuitas contra la gripe, la neumonía, el herpes zóster y la COVID-19, según los medicamentos que esté tomando y sus dosis.
| La vacunación de familiares cercanos puede ayudar a proteger de la infección a alguien con un sistema inmunitario debilitado. |
Medicamentos para la artritis reumatoide
Creemos que es esencial que las personas que viven con AR comprendan por qué se utilizan ciertos medicamentos, cuándo se utilizan y cómo funcionan para controlar la enfermedad.
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Actualizado: 01/09/2020