Rituximab

Fondo

Rituximab se aprobó originalmente como tratamiento contra el cáncer en 1998 y todavía se utiliza para ello en la actualidad. Fue aprobado para su uso en la artritis reumatoide en 2006 y desde entonces ha sido aprobado para tratar otras afecciones reumatológicas, incluido el lupus eritematoso sistémico y algunos tipos de vasculitis. Al igual que con el metotrexato, la dosis es mucho menor cuando se usa para tratar la AR.

¿Como funciona?

Rituximab actúa de forma ligeramente diferente a otros medicamentos biológicos. Rituximab se dirige a una proteína llamada CD20 en la superficie de los linfocitos B, un tipo de glóbulo blanco. Rituximab se adhiere al CD20 y hace que las células se descompongan. Los linfocitos B suelen producir anticuerpos contra las infecciones, pero en la AR también producen anticuerpos que hacen que otras células del sistema inmunológico comiencen a causar inflamación. Rituximab sólo afecta a las células B en una etapa madura de su desarrollo. En parte, es por esta razón que las infusiones de rituximab deben realizarse con un intervalo de 6 meses o más, para permitir que las células de linfocitos restantes se repongan y maduren antes de que se pueda volver a administrar el medicamento.

Efectos secundarios más comúnmente reportados

Como ocurre con todos los medicamentos, el rituximab tiene posibles efectos secundarios. Es importante recordar que estos son sólo posibles efectos secundarios. Es posible que no ocurran en absoluto.

Los efectos secundarios comunes pueden incluir:

• Las reacciones a la infusión (particularmente la primera infusión), que pueden ocurrir durante o dentro de las primeras 2 horas posteriores a la infusión, se presentan con síntomas como fiebre, escalofríos y escalofríos. Si experimenta algún efecto secundario durante la infusión, debe informarlo a un miembro del personal. Las reacciones a la perfusión a menudo se pueden controlar disminuyendo la velocidad de la perfusión o, en algunos casos, se puede suspender la perfusión.
• Infecciones como neumonía e infección del tracto urinario.
• Reacciones alérgicas que es más probable que ocurran durante una infusión, pero que pueden ocurrir hasta 24 horas después
• Cambios en la presión arterial.

Leucoencefalopatía multifocal progresiva (LMP)

En casos muy raros, ha habido informes de personas que tomaban rituximab que desarrollaron una infección cerebral grave llamada LMP. Su enfermera de reumatología puede discutir esto con usted con más detalle. Los síntomas de esta infección incluyen pérdida de memoria, dificultad para pensar, dificultad para caminar o
pérdida de la visión.

Debido a la gravedad de este efecto secundario, es importante conocer los síntomas de la leucoencefalopatía multifocal progresiva, de modo que sepa que debe comunicarse con su equipo de reumatología con urgencia si los desarrolla. También es importante saber que este efecto secundario es increíblemente raro. Los datos publicados en 2018 mostraron que hubo nueve casos de leucoencefalopatía multifocal progresiva en aproximadamente 350.000 pacientes en todo el mundo a los que se les había administrado rituximab para la AR. Todos los pacientes que desarrollaron leucoencefalopatía multifocal progresiva tenían otros riesgos de desarrollarla además de ser tratados con rituximab.

Rituximab con otros medicamentos

Se sabe que algunos medicamentos biológicos interactúan mal con otros productos biológicos. Por lo tanto, es posible que le pidan que deje un espacio entre la suspensión de un medicamento y el inicio de otro, para que el primer biológico tenga tiempo de comenzar a salir de su sistema.

Se ha informado que rituximab interactúa con el medicamento antipsicótico clozapina.

Su equipo de atención médica puede informarle sobre cualquier interacción conocida con su medicamento, por lo que es importante informarles sobre todos los medicamentos que está tomando, ya sean recetados o de venta libre. También debe informarles si está tomando algún suplemento o medicamento a base de hierbas, ya que estos también pueden interactuar con los medicamentos.

Si comienza a tomar algún medicamento nuevo, consulte con un médico, enfermera o farmacéutico si es seguro tomarlos con cualquier medicamento que esté tomando actualmente.

Rituximab durante el embarazo y la lactancia

Ha habido muy pocos bebés nacidos de personas que fueron tratadas con rituximab durante
el embarazo. Además, se han informado niveles bajos de linfocitos B en algunos bebés nacidos de personas expuestas al rituximab durante el embarazo. Se recomienda evitar el rituximab en personas que están embarazadas o que intentan quedar embarazadas, a menos que los beneficios superen los riesgos y no existan tratamientos alternativos.

Si se usa rituximab en los últimos tres meses del embarazo, no se deben administrar vacunas vivas al bebé hasta que tenga seis meses.

Los hombres cuyas parejas están tratando de concebir pueden continuar tomando este medicamento. Sin embargo, esto se basa en datos limitados.

Puede ser seguro amamantar mientras se recibe tratamiento con rituximab, pero esto también se basa en datos limitados.

La información sobre el embarazo contenida en este folleto se basa en las pautas de la Sociedad Británica de Reumatología (BSR) sobre la prescripción de medicamentos durante el embarazo y la lactancia.

Antes de formar una familia, se recomienda obtener asesoramiento del consultor o enfermera clínica especialista sobre cuándo iniciar un embarazo.

Inhibidores de células B y alcohol.

Puede beber alcohol con estos medicamentos. Sin embargo, no es raro que cuando se toman medicamentos biológicos se tomen otros medicamentos, donde se aplican pautas diferentes. El metotrexato, por ejemplo, puede afectar el hígado, por lo que para quienes toman metotrexato junto con su biológico, se recomienda una ingesta moderada de alcohol de acuerdo con las directrices gubernamentales.

Rituximab y vacunas/vacunas

No se pueden administrar vacunas vivas Las vacunas vivas utilizadas en el Reino Unido incluyen: sarampión, paperas y rubéola (MMR), varicela, BCG (para la tuberculosis), fiebre amarilla, tifoidea oral o polio oral (se pueden usar vacunas inyectables contra la polio y la tiroides). Si aún no se ha iniciado el tratamiento con rituximab, es importante buscar asesoramiento sobre cuánto tiempo se debe dejar después de recibir una vacuna viva.

la vacuna anual contra la gripe . Está disponible en dos formas: una inyección para adultos y un aerosol nasal para niños. La vacuna inyectable no es una vacuna viva, por lo que es adecuada para adultos que toman rituximab. El aerosol nasal es una vacuna viva y no es adecuada
para adultos que toman rituximab. Puede vacunarse contra la gripe en el consultorio de su médico de cabecera o en la farmacia local.

La vacuna anual 'Pneumovax' (que protege contra la neumonía neumocócica) no es viva y se recomienda encarecidamente. Lo ideal es vacunar con Pneumovax antes de iniciar el tratamiento con rituximab.

La vacuna contra el herpes zóster se recomienda para todos los adultos que cumplan 65 años, los de 70 a 79 años y los de 50 años o más con un sistema inmunológico gravemente debilitado. La
vacuna se administra en dos dosis, con dos meses de diferencia. en la consulta de su médico de cabecera. Está disponible como vacuna viva o no viva, por lo que es importante asegurarse de que le administren la versión no viva.

Las vacunas y los refuerzos contra el Covid-19 no son vivos y generalmente se recomiendan para personas con AR.

Se pueden utilizar vacunas muertas durante el tratamiento con rituximab. Sin embargo, debido a que los linfocitos B participan en la respuesta de su cuerpo a las vacunas, es posible que no obtenga el mismo nivel de protección de las vacunas que si no estuviera tomando rituximab. Por este motivo, normalmente se recomienda, siempre que sea posible, vacunarse al menos seis meses después de la última dosis de rituximab y esperar dos semanas desde la vacunación antes de recibir más dosis de rituximab.

Su médico de cabecera puede informarle si es elegible para recibir las vacunas gratuitas contra la gripe, Pneumovax, el herpes zóster y el Covid, según los medicamentos que esté tomando y sus dosis.

Medicamentos en la artritis reumatoide.

Creemos que es esencial que las personas que viven con AR comprendan por qué se usan ciertos medicamentos, cuándo se usan y cómo funcionan para controlar la afección.

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Actualizado: 09/01/2020

Próxima reseña: 06/01/2023