Rituximab
El rituximab se aprobó originalmente como medicamento contra el cáncer en 1998 (y aún se utiliza de esta forma). Su uso en la AR se aprobó en 2006. Al igual que con el metotrexato, la dosis es mucho menor cuando se usa para tratar la AR.
| Medicamento biológico original | Método de administración |
| Rituximab (Mabthera) | Infusión (Mabthera también está disponible mediante inyección) |
Fondo
El rituximab se aprobó originalmente como tratamiento contra el cáncer en 1998 y aún se utiliza para este fin. Se aprobó para la artritis reumatoide en 2006 y desde entonces se ha aprobado para tratar otras afecciones reumatológicas, como el lupus eritematoso sistémico y algunos tipos de vasculitis. Al igual que con el metotrexato, la dosis es mucho menor cuando se utiliza para tratar la AR.
¿Cómo funciona?
El rituximab funciona de forma ligeramente diferente a otros medicamentos biológicos. Actúa sobre una proteína llamada CD20 en la superficie de los linfocitos B, un tipo de glóbulo blanco. Se une al CD20 y desencadena la degradación de las células. Los linfocitos B suelen producir anticuerpos contra las infecciones, pero en la AR también producen anticuerpos que provocan que otras células del sistema inmunitario comiencen a causar inflamación. El rituximab solo afecta a los linfocitos B en una etapa madura de su desarrollo. En parte por esta razón, las infusiones de rituximab deben espaciarse con 6 meses o más, para permitir que los linfocitos restantes se repongan y maduren antes de poder administrar el medicamento de nuevo.
Efectos secundarios notificados con mayor frecuencia
Como ocurre con todos los medicamentos, el rituximab puede tener efectos secundarios. Es importante recordar que estos son solo posibles efectos secundarios. Es posible que no se presenten
Los efectos secundarios comunes pueden incluir:
- Las reacciones a la infusión (en particular a la primera), que pueden ocurrir durante o en las primeras 2 horas posteriores a la misma, se presentan con síntomas como fiebre, escalofríos y temblores. Si experimenta algún efecto secundario durante la infusión, debe informar a un miembro del personal. Las reacciones a la infusión a menudo se pueden controlar disminuyendo la velocidad de la infusión o, en algunos casos, se puede suspender la infusión.
- Infecciones como neumonía e infección del tracto urinario
- Reacciones alérgicas que es más probable que ocurran durante una infusión, pero que pueden ocurrir hasta 24 horas después
- Cambios en la presión arterial
Leucoencefalopatía Multifocal Progresiva (LMP)
En casos muy raros, ha habido informes de personas que toman rituximab que desarrollaron una infección cerebral grave llamada LMP. Su enfermera de reumatología puede discutir esto con usted con más detalle. Los síntomas de esta infección incluyen pérdida de memoria, dificultad para pensar, dificultad para caminar o
pérdida de la visión.
Debido a la gravedad de este efecto secundario, es importante estar al tanto de los síntomas de la LMP, para que sepa contactar a su equipo de reumatología urgentemente si los desarrolla. También es importante saber que este efecto secundario es increíblemente raro. Los datos publicados en 2018 mostraron que hubo nueve casos de LMP en aproximadamente 350,000 pacientes en todo el mundo que habían recibido rituximab para AR. Todos los pacientes que desarrollaron LMP tenían otros riesgos de desarrollarla además de ser tratados con rituximab.
| Puede encontrar más información sobre los efectos secundarios en el prospecto de rituximab. Recuerde informar a los médicos y enfermeros sobre cualquier inquietud relacionada con posibles efectos secundarios. |
Rituximab con otros medicamentos
Se sabe que algunos medicamentos biológicos interactúan mal con otros. Por lo tanto, es posible que le pidan que deje un intervalo entre la interrupción de un medicamento y el inicio de otro, para que el primer medicamento biológico tenga tiempo de empezar a eliminarse de su organismo.
Se ha informado que rituximab interactúa con el medicamento antipsicótico clozapina.
Su equipo de atención médica puede informarle sobre cualquier interacción conocida con su medicación, por lo que es importante que les informe sobre todos los medicamentos que está tomando, ya sean con o sin receta. También debe informarles si está tomando suplementos o hierbas medicinales, ya que estos también pueden interactuar con otros medicamentos.
Si comienza a tomar algún medicamento nuevo, consulte con un médico, enfermero o farmacéutico si es seguro tomarlo junto con cualquier medicamento que esté tomando actualmente.
Rituximab durante el embarazo y la lactancia
Se han registrado muy pocos bebés nacidos de personas tratadas con rituximab durante
el embarazo. Además, se han reportado niveles bajos de linfocitos B en algunos bebés nacidos de personas expuestas a rituximab durante el embarazo. Se recomienda evitar el rituximab en mujeres embarazadas o que estén intentando quedar embarazadas, a menos que los beneficios superen los riesgos y no existan tratamientos alternativos.
Si se utiliza rituximab en los últimos tres meses del embarazo, no se deben administrar vacunas vivas al bebé hasta que tenga seis meses de edad.
Los hombres cuyas parejas intentan concebir podrían continuar tomando este medicamento. Sin embargo, esto se basa en datos limitados.
Puede ser seguro amamantar mientras se recibe tratamiento con rituximab, pero esto también se basa en datos limitados.
La información sobre el embarazo contenida en este folleto se basa en las pautas de la Sociedad Británica de Reumatología (BSR) sobre la prescripción de medicamentos durante el embarazo y la lactancia.
Antes de formar una familia es recomendable que obtengas asesoramiento del especialista o enfermera clínica sobre cuándo iniciar un embarazo.
Inhibidores de células B y alcohol
Se puede beber alcohol mientras se toman estos medicamentos. Sin embargo, no es raro que, al tomar un medicamento biológico, se tomen otros medicamentos, en cuyo caso se aplican directrices diferentes. El metotrexato, por ejemplo, puede afectar al hígado, por lo que, para quienes toman metotrexato junto con su medicamento biológico, se recomienda un consumo moderado de alcohol, de acuerdo con las directrices gubernamentales.
Rituximab y vacunas
vacunas vivas a quienes ya estén tomando rituximab. Las vacunas vivas que se utilizan en el Reino Unido incluyen: sarampión, paperas y rubéola (triple vírica), varicela, BCG (para la tuberculosis), fiebre amarilla, fiebre tifoidea oral o polio oral (se pueden utilizar las vacunas inyectables contra la polio y la tiroides). Si aún no se ha iniciado el tratamiento con rituximab, es importante consultar sobre el tiempo que debe esperar después de recibir una vacuna viva.
la vacuna anual contra la gripe . Está disponible en dos presentaciones: inyección para adultos y aerosol nasal para niños. La vacuna inyectable no es una vacuna viva, por lo que es apta para adultos que toman rituximab. El aerosol nasal sí lo es y no es apto
para adultos que toman rituximab. Puede vacunarse contra la gripe en su médico de cabecera o en su farmacia local.
La vacuna única "Pneumovax" (que protege contra la neumonía neumocócica) no contiene virus vivos atenuados y se recomienda encarecidamente. Idealmente, la vacunación con Pneumovax debería administrarse antes de comenzar el tratamiento con rituximab.
La vacuna contra el herpes zóster se recomienda para todos los adultos mayores de 65 años, de 70 a 79 años y mayores de 50 años con un sistema inmunitario gravemente debilitado. La
vacuna se administra en dos dosis, con dos meses de diferencia, en su consulta de médico de cabecera. Está disponible como vacuna viva o inactivada, por lo que es importante asegurarse de que le administren la versión inactiva.
Las vacunas y dosis de refuerzo contra la COVID-19 no contienen virus vivos y generalmente se recomiendan para personas con artritis reumatoide.
Se pueden usar vacunas inactivadas durante el tratamiento con rituximab. Sin embargo, dado que los linfocitos B participan en la respuesta del organismo a las vacunas, es posible que no se obtenga el mismo nivel de protección que si no se estuviera tomando rituximab. Por este motivo, se recomienda, siempre que sea posible, vacunarse al menos seis meses después de la última dosis de rituximab y esperar dos semanas entre la vacunación y la administración de nuevas dosis de rituximab.
Su médico de cabecera puede asesorarlo si es elegible para recibir vacunas gratuitas contra la gripe, Pneumovax, herpes zóster y Covid, según los medicamentos que esté tomando y sus dosis.
| La vacunación de familiares cercanos puede ayudar a proteger de la infección a alguien con un sistema inmunitario debilitado. |
Medicamentos para la artritis reumatoide
Creemos que es esencial que las personas que viven con AR comprendan por qué se utilizan ciertos medicamentos, cuándo se utilizan y cómo funcionan para controlar la enfermedad.
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Actualizado: 01/09/2020