Riesgo cardiovascular y AR
Está bien establecido que los pacientes con AR presentan un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV), incluyendo infartos de miocardio y accidentes cerebrovasculares. Diversas guías sobre el manejo de la AR recomiendan la detección del riesgo de ECV.
Guías en AR / Riesgo Cardiovascular
Guías en AR / Riesgo Cardiovascular
La fundadora de NRAS, Ailsa, entrevista al profesor de Reumatología sobre las pautas de AR y el riesgo cardiovascular.
Durante la 2ª Conferencia de Excelencia en Reumatología en Madrid a finales de enero de 2012, la fundadora y entonces directora general de NRAS, Ailsa, entrevistó al profesor de Reumatología, Ian Bruce (MD FRCP) sobre las preguntas planteadas durante los talleres para pacientes (sobre la implementación de directrices y el riesgo cardiovascular) que se realizaron simultáneamente con el programa científico y que fueron organizados por NRAS, Lupus UK y la organización de pacientes en los Países Bajos.
Riesgos cardiovasculares en la artritis reumatoide: una oportunidad perdida en la atención primaria
Tomado de la revista NRAS: Otoño 2012
Está bien establecido que los pacientes con artritis reumatoide (AR) tienen un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV), incluidos ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares. Varias guías sobre el manejo de la AR recomiendan la detección del riesgo de ECV en pacientes con esta enfermedad.
La detección del riesgo de ECV en la población general suele ser responsabilidad de los médicos de atención primaria, y existen procedimientos bien conocidos para medir factores de riesgo conocidos como la presión arterial alta, el colesterol elevado, la diabetes y la obesidad.
El centro de atención primaria de Arthritis Research UK en la Universidad de Keele realizó recientemente un estudio que analizó la detección del riesgo de ECV en pacientes con artritis reumatoide en atención primaria. Utilizaron dos bases de datos regionales de atención primaria para analizar las consultas de pacientes con diagnóstico de AR en comparación con un grupo de control de pacientes sin AR y analizaron el registro de factores de riesgo conocidos. Se identificaron 401 pacientes con artritis reumatoide. Los hallazgos mostraron que no había diferencia entre los dos grupos en la tasa de detección de presión arterial, peso, colesterol y glucosa en sangre, y solo un ligero aumento en el tabaquismo. Solo el 25% en ambos grupos se sometió a una evaluación completa de ECV.
Este estudio muestra que el mayor riesgo de ECV en pacientes con artritis reumatoide no se traduce en un aumento de las pruebas de detección de ECV en atención primaria. Hay dos posibles soluciones. Una es que las unidades de reumatología informen a los médicos de cabecera sobre la necesidad de realizar pruebas de detección de ECV, o bien que realicen ellas mismas las pruebas e informen a los médicos de cabecera sobre la necesidad de tratamiento. Sería beneficioso para todos que los procedimientos actuales de evaluación del riesgo de ECV en atención primaria incluyeran la artritis reumatoide de la misma manera que se hace con enfermedades como la diabetes.
Comentario de NRAS: Si este estudio es representativo de otros servicios de atención primaria, entonces los pacientes con artritis reumatoide deben asegurarse de que alguien les evalúe el riesgo de ECV y aclarar con su médico de cabecera o equipo de reumatología quién debe ser responsable de ello.
El uso de herramientas de evaluación para decidir sobre su riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV)
14/01/09: por Susan M Oliver RN MSc, Enfermera Consultora de Reumatología, Enfermera Asesora Jefe de la Sociedad Nacional de Artritis Reumatoide, Presidenta del Foro de Reumatología del Real Colegio de Enfermería y Copresidenta del Grupo de Proyectos de Futuros de Reumatología
Tomado de la revista NRAS, invierno de 2008
Información de fondo
Reducir el riesgo de enfermedades cardíacas es un problema internacional ya que no sólo acorta la vida de las personas sino que puede tener un poderoso impacto en la calidad de vida y la salud general.
Existen muchas razones por las que puede tener un mayor riesgo de padecer una enfermedad cardíaca, entre ellas, factores como la edad, el sexo, la salud y el estilo de vida, así como los antecedentes familiares. Por lo tanto, las evaluaciones de sus factores de riesgo han incluido rutinariamente:
- Su edad (el riesgo de enfermedad cardíaca generalmente aumenta con la edad, por lo que los programas de detección tienden a dirigirse a personas mayores de 40 años)
- Sexo (existen diferencias entre los factores de riesgo masculinos y femeninos, especialmente en algunas poblaciones)
- Historial de tabaquismo y estado de salud actual
- Presión arterial
- niveles de colesterol
Sabemos que algunas poblaciones también pueden tener un mayor riesgo de padecer enfermedades cardíacas, por ejemplo:
- Las poblaciones asiáticas presentan un alto riesgo de enfermedades cardíacas, y esto puede variar entre diferentes subgrupos asiáticos y también entre hombres y mujeres. Por ejemplo, los hombres bangladesíes tienen un mayor riesgo que las mujeres bangladesíes de la misma edad
- Las personas que padecen una afección que produce algún tipo de inflamación continua o enfermedad autoinmune en el cuerpo, como diabetes o artritis reumatoide, tienen un riesgo adicional de padecer enfermedad cardiovascular
¿Cómo sé si me han evaluado para determinar mi riesgo de enfermedad cardiovascular?
Es posible que su médico haya realizado una evaluación de su riesgo con usted preguntándole sobre:
- Su historial de tabaquismo
- Control de la presión arterial
- Realizarse un análisis de sangre en ayunas para medir el colesterol
- Preguntarle sobre su historia familiar
- Revisar tu dieta y estilo de vida
- Revisar su historial médico para ver si tiene riesgos adicionales, por ejemplo, si es diabético
El sistema de puntuación de Framingham para evaluar el riesgo de ECV en los próximos 10 años
El riesgo se calcula mediante un algoritmo que considera todos los factores descritos anteriormente y se expresa como un porcentaje del riesgo de ECV en los próximos 10 años. El riesgo está codificado por colores
< 10% de riesgo – Verde
10-20% de riesgo – Naranja
> 20% de riesgo – Rojo
Este algoritmo se denomina Escala de Framingham (modificada). Las directrices actuales del Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica (NICE) sugieren que se debe realizar una evaluación de riesgo formal si el riesgo de Framingham calculado es >20 %
O si ya tienes:
- Enfermedad coronaria (antecedentes de infarto previo) o aterosclerosis mayor
- Una tendencia familiar a tener un nivel alto de colesterol
- Enfermedad renal, incluidos problemas con los riñones relacionados con la diabetes
- Diabetes (tipo I o tipo II)
El sistema de puntuación no debe utilizarse para calcular sus riesgos, y necesita que su médico realice una revisión individual de sus riesgos.
Otros modelos para evaluar el riesgo de ECV
Es posible que su médico ya haya evaluado sus riesgos específicos y, durante la consulta, le haya ofrecido algunas opciones sobre los próximos pasos de su tratamiento o le haya aconsejado sobre la mejor manera de reducir sus riesgos sin medicación. Sabemos que un buen control de la artritis reumatoide es una forma importante de reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular. El NICE ha publicado un folleto informativo para pacientes que podría resultarle útil (www.nice.org.uk – modificación de lípidos/información para el público).
Nuevas herramientas para evaluar la ECV
Recientemente se ha desarrollado una nueva herramienta llamada QRISK2 para evaluar a las personas con alto riesgo de ECV. Aunque aún es incipiente, parece ser una herramienta mejorada en comparación con la escala de Framingham, ya que incluye en sus cálculos:
- Cuestiones específicas relacionadas con la etnicidad que afectan el riesgo de ECV a 10 años
- Cálculos basados en otros factores como AR, enfermedad renal y fibrilación auricular (un tipo de afección cardíaca)
- Problemas sociales que pueden aumentar el riesgo de una persona. Por ejemplo, las personas con desfavorecimiento social tienen mayor riesgo de ECV
También existe un artículo médico sobre el QRISK2, de la autoría Hippisley-Cox J et al., titulado: Predicción del riesgo cardiovascular en Inglaterra y Gales; derivación prospectiva y validación del QRISK2. Puede consultarse en línea en el British Medical Journal; (2008)336.a 332. www.bmj.com
¿Qué debo hacer cuando consulte a mi médico general?
Es importante preguntar si se ha evaluado su riesgo de enfermedad cardiovascular. Si se le ha evaluado el riesgo, le conviene saber más sobre su puntuación y qué consejos le sugiere su médico para reducirlo. También puede preguntarle cómo se tuvo en cuenta su AR en la evaluación. Recuerde que el QRISK2 está en sus primeras etapas y que su implementación completa y la investigación posterior llevarán un tiempo, pero podría ser un buen tema para hablar con su médico.