Dieta
Existe una gran cantidad de consejos dietéticos dirigidos a personas con AR. Este artículo resume algunos de los consejos dietéticos de los que existe evidencia de beneficio para las personas con AR.
Introducción
Existe una gran cantidad de consejos dietéticos dirigidos a personas con artritis reumatoide. Desafortunadamente, la gran mayoría no tiene fundamento y no se puede generalizar a todas las personas que padecen esta afección.
Este artículo resume algunos de los consejos dietéticos de los que existe evidencia de beneficio para las personas con AR y las tablas debajo de cada sección brindan ejemplos de fuentes de alimentos adecuadas.
Cuida tu peso
Los procesos inflamatorios incontrolados a largo plazo tienen un efecto negativo sobre la composición corporal, en particular, reduciendo la masa muscular y aumentando la masa grasa. Mantener un peso saludable es importante en el control de la AR, ya que el exceso de peso puede afectar la eficacia de los medicamentos para la AR y aumentar la actividad de la enfermedad.
El exceso de peso es malo para las articulaciones y la salud en general. La forma en que funcionan nuestras articulaciones significa que la presión sobre la articulación de la rodilla es de 5 a 6 veces el peso corporal cuando camina. Si tiene sobrepeso, incluso una pequeña pérdida de peso puede tener un gran impacto.
Poco o ningún ejercicio aumentará en gran medida el riesgo de aumento de peso si la ingesta dietética no se modifica en consecuencia, especialmente a medida que envejecemos. Es mucho más difícil perder el exceso de peso corporal una vez que se ha ganado. Por lo tanto, si no puede ser más activo, haga ejercicio regularmente dentro de sus propios límites y controle lo que come de vez en cuando para evitar ganar libras o kilos no deseados. Puede resultar útil llevar un diario de la dieta durante una semana o dos para ayudar a identificar cuándo y qué come, dónde come innecesariamente y qué cree que podría reducirse. Los bocadillos se pueden eliminar o cambiar por un alimento menos calórico.
Tener un peso saludable es fundamental. Si tiene sobrepeso, está ejerciendo una presión excesiva sobre sus articulaciones y puede aumentar los niveles de inflamación. Por el contrario, si tiene bajo peso, es posible que no haya suficiente músculo para ayudar a sostener las articulaciones. Debes aspirar a tener un índice de masa corporal (IMC) de 20 a 25 kg/m2. Utilice una calculadora de IMC en línea o pídale a su médico de cabecera que lo calcule. Algunos tratamientos, como los esteroides, pueden aumentar el apetito; Por lo tanto, es importante considerar siempre lo que estás comiendo.
La dieta mediterránea
La forma de comer mediterránea se basa en la ingesta diaria de frutas y verduras frescas, frutos secos, judías y legumbres, aceite de oliva, cereales integrales y el consumo habitual de pescado azul y aves.
Las investigaciones sugieren que el consumo de una dieta mediterránea (DM) reduce la incidencia de síntomas clínicos relacionados con el sistema inmunológico y la inflamación crónica.
La investigación específicamente con AR ha demostrado una mejora en los síntomas clínicos cuando las personas con AR siguieron un médico; Los beneficios incluyeron reducción de la inflamación y sensibilidad en las articulaciones, reducción de la duración de la rigidez matutina y mejora del bienestar general.
La MD es una forma saludable de comer en general y tendrá muchos beneficios para la salud más allá de mejorar la AR, como reducir el riesgo de algunos cánceres y enfermedades cardíacas.
Fibra dietética, prebióticos y probióticos
Los cereales incluyen trigo, maíz, arroz, avena, cebada y centeno y son una fuente de nutrientes clave como antioxidantes, vitaminas, minerales y fibra (consulte la Tabla 1). Los alimentos denominados "granos integrales" contienen los tres elementos del grano: el salvado, el germen y el endospermo, por ejemplo, el pan integral elaborado con harina de trigo que contiene los tres elementos. Cuando un grano se "refina", se le eliminan uno o más de sus elementos, por ejemplo, el pan blanco que se elabora con harina de trigo al que se le ha quitado el salvado y el germen.
La fibra dietética son las partes comestibles de las plantas que resisten la digestión y la absorción en el intestino delgado para ser descompuestas total o parcialmente por las bacterias en el intestino grueso, consulte la Tabla 1.
Los probióticos son las bacterias "buenas" que pueden afectar beneficiosamente nuestra salud al mejorar el funcionamiento del intestino, al restaurar o mantener un equilibrio saludable. Bifidobacterium y Lactobacillus son las cepas clave de probióticos que se encuentran en muchas formas diferentes, como yogures, tabletas, cápsulas y sobres.
Los prebióticos son tipos de carbohidratos que sólo las bacterias intestinales pueden digerir, lo que a su vez estimula su crecimiento.
Se han realizado más investigaciones sobre los probióticos que sobre los prebióticos.
Varios estudios han demostrado bacterias intestinales alteradas en personas con AR, y hay evidencia de que esta alteración corresponde al inicio de la AR. Se han realizado varios estudios en humanos que respaldan los efectos antiinflamatorios de la suplementación con varias cepas de probióticos en la AR. En un estudio, las pacientes femeninas con AR experimentaron una disminución significativa en la cantidad de articulaciones sensibles o inflamadas, en las puntuaciones de actividad de la enfermedad (DAS) y en los marcadores sanguíneos de inflamación. En otro, se potenció el efecto antiinflamatorio del metotrexato. Parece que incluir más fibra dietética favorece el desarrollo de un perfil de bacterias intestinales más saludable y equilibrado, donde una reducción de las reacciones inflamatorias en el intestino puede resultar en menos inflamación en todo el cuerpo.
Cuadro 1. Cereales integrales y fuente de fibra dietética
| Granos Integrales | Fuentes de fibra dietética 'altas en fibra' = >6 g de fibra por 100 g una 'fuente de fibra' = al menos 3 g de fibra por 100 g. |
| Trigo Arroz Avena Maíz Centeno Cebada Mijo Sorgo | Pasta integral Gachas de avena Salvado de avena Cereales de desayuno ricos en fibra Cáscaras de papa (frijoles horneados, garbanzos) Legumbres Verduras Frutas , especialmente cuando se come la piel y las semillas Semillas, por ejemplo, semillas de lino, semillas de chía, girasol Nueces, por ejemplo, almendras, avellanas, maní manteca |
Aceites de pescado y ácidos grasos omega-3
Los ácidos grasos omega-3 de cadena larga, el ácido eicosapentaenoico y el ácido docosahexaenoico (conocidos como EPA y DHA, respectivamente) tienen un papel importante en la vía inflamatoria. Los ácidos grasos omega-3 siguen mostrando potencial como inmunosupresores y agentes antiinflamatorios. Se ha observado que retardan el desarrollo de la AR en modelos animales y reducen la gravedad de la enfermedad. En una revisión de 23 estudios, se observó un beneficio bastante consistente pero modesto en la inflamación y el dolor de las articulaciones, la duración de la rigidez matutina, la evaluación global del dolor y la actividad de la enfermedad y el uso de AINE en pacientes que tomaban aceite de pescado, aunque ninguno de estos estudios duró más de 4 meses, por lo que se desconocen los efectos a largo plazo. Se ha observado que los beneficios continúan durante 6 meses después de retirar los suplementos de omega-3. Pueden pasar hasta 3 meses para ver los beneficios de los suplementos; por lo tanto, la perseverancia es importante.
La cantidad de grasas omega-3 necesaria para obtener un beneficio sintomático es de alrededor de 3 g/día (es decir, EPA + DHA total). La cantidad de EPA + DHA varía mucho entre los suplementos de aceite de pescado. Por ejemplo, una cápsula típica de aceite de pescado (1000 mg) puede contener 120 mg de EPA + 180 mg de DHA (= 300 mg de grasas omega-3 totales). Por lo tanto, 3 cápsulas al día proporcionarán casi 1 g de grasas omega-3 totales.
Las grasas omega-3 también se pueden obtener de los alimentos. Las fuentes naturales de ácidos grasos omega-3 son el pescado azul como la caballa y el atún fresco (no el atún enlatado). Elija pescado de fuentes sostenibles siempre que sea posible comprobando si hay productos certificados por el Marine Stewardship Council (MSC) o consulte la Guía del buen pescado del MSC.
Comer pescado azul 2 o 3 veces por semana proporciona un aporte razonable de EPA y DHA, aunque los beneficios sobre los síntomas articulares no están claramente definidos. Las grasas omega 3 de origen vegetal, como por ejemplo la linaza y la onagra, tienen un efecto más débil sobre la inflamación y tienen un beneficio limitado.
Nota: Si toma suplementos de aceite de pescado, debe evitar las cápsulas de aceite de hígado de pescado (por ejemplo, aceite de hígado de bacalao). Estos suplementos contienen altas cantidades de vitaminas A y D liposolubles que, si se toman en grandes cantidades durante un período de tiempo, pueden tener efectos tóxicos. Utilice siempre productos de aceite de pescado puro. Los aceites de pescado pueden interactuar con algunos medicamentos, por ejemplo, la warfarina. Siempre busque consejo médico antes de comenzar a tomar suplementos.
líquido puede contener una mayor concentración de ácidos grasos omega-3 y puede ser una forma preferible de tomar aceite de pescado para algunas personas. Sin embargo, las grasas omega-3 son muy perecederas y se destruyen con la luz, el calor y el aire y se vuelven rancias rápidamente una vez que se abre la botella. Las cápsulas ayudan a prevenir el enranciamiento ya que el aceite de pescado se almacena en un ambiente sellado.
Mientras que las grasas omega 3 reducen la inflamación, las grasas omega 6 pueden aumentar la inflamación. Por lo tanto, es importante reducir las grasas omega 6 en la dieta y al mismo tiempo aumentar las grasas omega 3. Por lo tanto, para mejorar el efecto de las grasas omega-3, parecería prudente aumentar el consumo de grasas omega-3 y reducir la ingesta de omega-6. grasas, por ejemplo reemplazando los aceites/margarinas de girasol con aceite de oliva/margarina o aceite de colza (los vegetarianos pueden obtener grasas omega-3 de los aceites de linaza, estrella y borraja).
Las grasas omega-6 se encuentran principalmente en alimentos como los aceites de girasol y las margarinas, las semillas y las nueces (aunque, como verá más adelante en el artículo, las nueces se toman comúnmente como parte de la dieta mediterránea, ya que la dieta mediterránea representa una dieta saludable en general). forma de comer pero que, por lo tanto, podría necesitar modificaciones menores).
Reducir la inflamación no solo es importante para mejorar el dolor y la rigidez de las articulaciones, sino que también reducirá el riesgo de enfermedad cardíaca, que las personas con AR tienen un mayor riesgo.
Tabla 2. Pescado blanco, pescado azul y fuentes vegetales de omega-3
| Pescado blanco 1 ración por semana, 1 ración = 140g | Fuentes de pescado azul omega-3 2 porciones por semana 1 ración = 140 g (un filete pequeño) | Fuentes vegetales de omega-3 |
| Bacalao Eglefino Solla Abadejo Coley Dover Lenguado Lenguado Platija Salmonete Rubio | Sardinas Caballa Arenque Salmón Pargo Sardinas Trucha Espadines Cangrejo (fresco) Morrallas | Nueces Semillas de calabaza Aceites vegetales, por ejemplo, aceites de colza y linaza Soja y productos de soja, por ejemplo, frijoles, bebidas, tofu Vegetales de hojas verdes Algunos huevos, yogur, pan y productos para untar enriquecidos |
Frutas, Verduras y Antioxidantes
Los antioxidantes son fitoquímicos, compuestos vegetales no nutrientes presentes en frutas y verduras. Se ha demostrado que su consumo regular disminuye los síntomas de enfermedades crónicas, incluida la artritis reumatoide.
Los antioxidantes se encuentran ampliamente en frutas y verduras, particularmente en variedades de colores brillantes como naranjas, albaricoques, mangos, zanahorias, pimientos/pimiento y tomates. Los antioxidantes más comunes son las vitaminas C, E y A, pero hay muchos más, como los carotenoides, p. ej. βb-caroteno, b-β-criptoxantina, luteínas y licopenos, aunque muchos aún no se han identificado.
Como parte de la inflamación asociada con la AR, se producen sustancias llamadas radicales libres que pueden provocar daños en el cuerpo. Los antioxidantes que se encuentran en frutas y verduras de colores brillantes pueden ayudar a limitar el daño que causan. También pueden tener un efecto antiinflamatorio. Esto es importante tanto para mejorar los síntomas de la AR como para reducir el riesgo de enfermedad cardíaca.
Los antioxidantes y las vitaminas y minerales que se encuentran en las frutas y verduras también apoyan el sistema inmunológico, lo cual es de particular importancia cuando se toman muchos de los medicamentos inmunosupresores utilizados para tratar la AR.
Una dieta rica en antioxidantes puede ayudar a reducir el riesgo de desarrollar AR y posiblemente atenuar la respuesta inflamatoria en la enfermedad establecida. Sin embargo, esta teoría se basa en evidencia de estudios epidemiológicos sobre la dieta y la artritis (es decir, estudios que analizan con qué frecuencia y qué tan común es la enfermedad en grandes poblaciones) y no está respaldada por ensayos científicos sobre el uso de suplementos antioxidantes individuales en pacientes con AR.
Las frutas y verduras también son bajas en calorías y pueden ayudar a mantener una dieta saludable y perder peso; consulte la Tabla 3 para ver ejemplos.
Varios grupos de investigación han investigado las dietas vegetarianas Sin embargo, las razones de esto aún no están claras. Es importante asegurarse de que la dieta resultante esté bien equilibrada. Otras dietas como el ayuno y las dietas muy restringidas han mostrado beneficios; sin embargo, no son sostenibles y conllevan importantes riesgos para la salud. Además, al volver a una dieta normal, los síntomas reaparecieron rápidamente.
Cuadro 3. Frutas y Verduras
| Frutas Más de 2 porciones al día, 1 porción = 80 g Congeladas, frescas o enlatadas en jugo de frutas | Verduras 4+ porciones al día, 1 ración = 80 g Congeladas, frescas o enlatadas |
| Frutas de temporada Ciruelas secas Pomelos Uvas Arándanos Granada Mango Plátano Melocotones Manzanas | Verduras de temporada Guisantes Chirivía Verduras mixtas Judías verdes, zanahorias, maíz dulce Verduras de hojas verdes, por ejemplo, hojas de mostaza/berza, col rizada, espinacas, lechuga, rúcula, brócoli |
Vitaminas y minerales
Hay vitaminas y minerales específicos en los que las personas con AR tienen más probabilidades de tener deficiencia:
Hierro. La anemia es una deficiencia de glóbulos rojos para transportar oxígeno por el cuerpo. La anemia puede ocurrir en personas con AR como resultado de un brote que causa una ingesta oral reducida o por no elegir alimentos ricos en hierro en la dieta.
Calcio. El uso de glucocorticoides (esteroides) como parte del tratamiento de la AR puede aumentar el riesgo de desarrollar osteoporosis, ya que los esteroides pueden afectar la absorción de calcio. Elija variedades de leche bajas en grasa, es decir, semidesnatada o desnatada, ya que tienen el mismo calcio, si no más, que la leche entera. Si usa leche de soja u otras alternativas, utilice productos enriquecidos con calcio. Recuerde, la leche de soja "per se" por sí sola no contiene calcio. El calcio, junto con la vitamina D, es importante para garantizar huesos fuertes y sanos.
Vitamina D. La vitamina D es necesaria para ayudar al cuerpo a absorber el calcio. Aproximadamente el 20% del requerimiento diario de vitamina D se obtiene de la dieta; el 80% restante proviene de la exposición al sol en la piel (Cutolo). La vitamina D juega un papel importante en el funcionamiento del sistema inmunológico y su respuesta a las infecciones. La deficiencia de vitaminas se observa con frecuencia en la AR, donde la evidencia sugiere que está asociada con una progresión más rápida de la AR (Vojinovic). Conviene comprobar los niveles de vitamina D con el médico de cabecera o el equipo de Reumatología. ya que aquellos con poca exposición al sol o mayores requerimientos, pueden necesitar un suplemento, por ejemplo Adcal D3/Calcichew.
Cuadro 4. Fuentes dietéticas de hierro, calcio y vitamina D
| Alimentos ricos en hierro | Alimentos ricos en calcio | Fuentes de vitamina D |
| Carne roja magra Huevos Verduras de hojas verdes Guisantes Frijoles y lentejas Cereales de desayuno fortificados | Yogur Leche Queso Almendras Sardinas/sardinas (pescado del que se comen las espinas) Bebidas de soja fortificadas Verduras de hojas verdes oscuras Cereales, leche o sustitutos de la leche fortificados | Pescado azul, cereales de desayuno fortificados, margarina fortificada |
Suplementos dietéticos
Hay poca evidencia de que los suplementos dietéticos influyan en el curso de la AR. Sin embargo, existe cierta evidencia de que pueden ser beneficiosos para controlar la inflamación, por ejemplo, los aceites de pescado (ver arriba).
Además, su equipo de especialistas o médico de cabecera puede recetarle suplementos, por ejemplo, ácido fólico si está tomando metotrexato y calcio y vitamina D si está tomando esteroides. Es importante que tomes estos suplementos ya que son para combatir los efectos secundarios de los medicamentos. Siga siempre los consejos dados por los profesionales sanitarios.
Por supuesto, algunos suplementos funcionan para algunas personas y no para otras, y eso es fantástico siempre y cuando no se gaste dinero en un remedio no probado a expensas de una dieta saludable.
Conclusión
La evidencia que respalda los cambios en la dieta como medio para controlar la artritis reumatoide aún está evolucionando. Lo que sí sabemos es que mantener un peso saludable es importante para controlar la actividad de la enfermedad de AR y respalda la eficacia de los medicamentos para la AR. Llevar una dieta sana y equilibrada es esencial para lograr y mantener un peso saludable, y la evidencia sugiere que las personas con AR pueden beneficiarse particularmente de consumir una dieta de estilo mediterráneo. Trate de no ser demasiado prescriptivo; Mirar la comida en su conjunto. De esta forma, al elegir cereales integrales, frutas, verduras, pescado y aves, recordando añadir carnes rojas magras, pescado azul, productos lácteos, frutos secos y semillas, incluirás de forma natural las vitaminas, minerales, fibra y grasas omega-3. ácidos que tu cuerpo necesita.
Hacer cambios positivos en la dieta puede resultar fortalecedor en un momento en el que puede sentir que su afección está fuera de su control. Sin embargo, si se realizan cambios dietéticos importantes, es recomendable que un dietista registrado realice una evaluación dietética. Las derivaciones suelen realizarse a través de médicos de cabecera o especialistas del hospital.
Finalmente, recuerde que las personas con AR a menudo tienen una función inmune reducida debido a los medicamentos, particularmente los "biológicos" más nuevos. Una función inmune reducida puede aumentar el riesgo de infección, por lo que es importante reducir el riesgo de intoxicación/infección alimentaria adoptando buenos principios de higiene alimentaria (consulte la Tabla 5).
Tabla 5. Consejos de seguridad alimentaria para personas con AR
| Seguir estos sencillos consejos le ayudará a reducir el riesgo de intoxicación o infección alimentaria. |
| Lávese siempre las manos antes de preparar la comida Utilice un spray antibacteriano en la cocina Compruebe la temperatura de su frigorífico Compruebe siempre las "fechas de caducidad" Compruebe que los alimentos estén bien cocidos antes de comerlos Evite el paté de carne Evite la vena azul (Stilton, Danish Blue) y quesos madurados con moho (Camembert, Brie) Evite el huevo crudo y sus derivados crudos Evite los alimentos no pasteurizados Lave siempre las frutas y verduras antes de comerlas |
Otras lecturas
www.bda.uk.com/resource/rheumatoid-arthritis-diet.html
www.fishonline.org
Referencias disponibles bajo petición
Revisado: 27/02/2020
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El ejercicio es importante no sólo para reducir el riesgo de sufrir más daños en las articulaciones, sino también para reducir el riesgo de enfermedades cardíacas, mejorando la fuerza muscular y también el bienestar mental. Hay ejercicios para personas en todas las etapas de su recorrido por la AR.