Cirugía de codo

El primer tipo de cirugía de artritis del codo se llevaba a cabo extirpando los extremos de los huesos en la articulación, total o parcialmente, y luego cubriendo los extremos óseos restantes con el tejido blando del propio paciente. Estos métodos todavía se utilizan hoy en día, pero se reservan principalmente para situaciones en las que los reemplazos de metal y plástico inicialmente insertados tuvieron que retirarse, con mayor frecuencia debido a una infección persistente.

Los riesgos y beneficios del reemplazo de codo

Los tipos de reemplazo de articulaciones que se utilizan actualmente datan aproximadamente de la década de 1970. La articulación del codo es una bisagra entre la parte superior del brazo (húmero) y el antebrazo (cúbito), que se mantiene unida mediante ligamentos, como se ve en la figura 1 . Debido a que se encuentra una cantidad relativamente menor de hueso en la articulación del codo (en comparación con la cadera y las rodillas) y al daño de los ligamentos que puede ocurrir debido a la enfermedad degenerativa de la artritis reumatoide grave, las articulaciones de reemplazo del codo no duran tanto como las articulaciones de la cadera, la rodilla o el hombro. reemplazos.

Sin embargo, en mi experiencia, la mayoría de los pacientes que vienen a verme quieren considerar un reemplazo de articulación porque el rango de movimiento en la articulación del codo se ha reducido gradualmente de manera que ya no pueden llevar la mano a la boca o a la articulación del codo. Ahora son tan dolorosos que una función útil es imposible. Durante la última década, debido a la mejora del tratamiento médico, las articulaciones severamente dolorosas y destruidas se han vuelto menos comunes y, en mi experiencia, el reemplazo total del codo se realiza con menos frecuencia que antes. La cirugía de reemplazo de articulación del codo, si tiene éxito, es muy buena en términos de reducir el dolor dentro de la primera semana, pero también es buena para mejorar la capacidad de doblar el codo más allá de lo que antes era posible. Una articulación de codo artificial no garantiza un mejor enderezamiento del codo, aunque para la mayoría de los pacientes suele ser un problema menos importante.

En principio, existen tres tipos de reemplazos artificiales de la articulación del codo disponibles, dependiendo de la seguridad con la que se unen los dos componentes, llamados constreñidos, semiconstreñidos y no constreñidos. Cuanto mejor funcionan los ligamentos, menos estabilidad se requiere para el reemplazo de la articulación y es menos probable que se suelte debido a la torsión del implante insertado en el hueso. Sin embargo, si la enfermedad ha destruido los ligamentos o ha habido cirugías previas, puede ser necesario utilizar un tipo de implante en el que los dos componentes estén firmemente unidos para evitar que la articulación se disloque. Generalmente, para un reemplazo total de codo por primera vez, se utiliza un implante semi o libre (ver figuras 2 y 3) . Generalmente, si hay ligamentos fuertes y funcionales alrededor del codo, el reemplazo de articulación funcionará por más tiempo antes de que finalmente se afloje. El resultado después del reemplazo de codo varía mucho y se ha informado que en algunos casos, con ciertos implantes, se afloja hasta un 50% en unos pocos años y, en otros casos, con otros implantes, se ha informado que tienen éxito durante más de 15 años para muchos pacientes con osteoartritis o artritis reumatoide.

La cirugía

Si el paciente y el cirujano están de acuerdo en que un reemplazo total de la articulación del codo sería beneficioso para el paciente a pesar de los riesgos inherentes, lo más frecuente es que estos procedimientos se lleven a cabo como un procedimiento hospitalario bajo anestesia general. El procedimiento dura aproximadamente dos horas, durante las cuales se detiene el suministro de sangre al brazo. El riesgo más importante es una lesión del nervio cubital (que gobierna algunos de los tendones y músculos de la mano) y una fractura de los huesos alrededor del codo. Ambos riesgos son inferiores al 1%. Después de la cirugía, existe el riesgo de desarrollar una infección en aproximadamente el 1% de los casos, lo que puede requerir tratamiento con antibióticos y, en casos raros, la extracción del reemplazo articular implantado.

En circunstancias normales, al paciente se le permitirá comenzar a mover la articulación del codo al día siguiente de la cirugía y permanecerá en el hospital menos de una semana después, cuya duración dependerá del dolor que sienta después de la cirugía y de cómo avance el paciente. es con rehabilitación. Normalmente dentro de la primera semana el paciente debería poder alcanzar su boca con la mano operada. Debido a la cirugía de ligamentos y tendones, existe una restricción en la cantidad de fuerza que se les permite ejercer en extensión (enderezamiento del codo) durante las primeras seis semanas, pero después de eso generalmente se puede reanudar la actividad normal. Para los pacientes que usan un bastón o una muleta en el brazo operado, esto plantea problemas potenciales en el futuro, ya que se ha observado que las articulaciones del codo reemplazadas se aflojan más rápidamente si se hace que las articulaciones del codo soporten todo el peso del cuerpo con muletas. Este riesgo debe considerarse antes de la cirugía y, si es necesario, es mejor realizar una cirugía de extremidades inferiores, cadera y/o rodilla antes de realizar la cirugía de codo.

Conclusión

En mi experiencia, para los pacientes que tienen dolor significativo y discapacidades funcionales, particularmente si ambos codos están afectados, una articulación de reemplazo de metal y plástico en el codo puede agregar una calidad de vida significativa al paciente. Sin embargo, todo paciente potencial para este tipo de cirugía debe comprender que existe un mayor riesgo de que el implante se afloje en el codo que en la cirugía de cadera, rodilla u hombro, particularmente si el paciente usa un bastón o una muleta en el brazo afectado. Por lo tanto, es aconsejable un enfoque algo más cauteloso que el adoptado para la cirugía de reemplazo de cadera. Sin embargo, en general, la cirugía de reemplazo de articulación del codo puede ser una operación excelente en un grupo de pacientes cuidadosamente seleccionado, y la mayoría de las complicaciones pueden tratarse con éxito incluso si el primer reemplazo de articulación se afloja y debe ser revisado, como lo demuestra el estudio de caso a continuación. Debido a su uso menos frecuente, esta operación probablemente la realicen mejor cirujanos especializados en cirugía de miembros superiores.

Caso de estudio

A continuación se muestra un relato de una de mis pacientes anteriores en sus propias palabras. Amablemente nos ha permitido reproducir las radiografías de seguimiento 9 años después de la última operación.

Jean escribe:

“Me reemplazaron el codo derecho (en 1992) porque me dolía demasiado moverlo. Estuve en el hospital unos días, seguidos de varias semanas de ejercicios intensivos de fisioterapia. Pude usar mi brazo, en distintos grados, unos días después de la operación y a los pocos meses ya lo estaba usando normalmente y sin pensarlo mucho. Debido al tipo de reemplazo utilizado en ese momento y probablemente ayudado por un accidente a finales de 1995, cuando mi codo sufrió un fuerte golpe, la articulación eventualmente se aflojó y se movió, causando dolor. Fue reemplazado nuevamente a principios de 2000 y ha sido completamente exitoso. En ambos casos, mis únicas limitaciones en el uso del brazo son las impuestas por tener artritis reumatoide en manos, muñecas y hombros. La articulación de mi codo no me duele, es fuerte y estable y sólo tiene una fina cicatriz que nadie ha notado. El reemplazo no permitirá que mi brazo quede bloqueado en una línea completamente recta, pero nunca he tenido necesidad de que mi brazo esté en esa posición. Todavía puedo llevar un maletín o un bolso y doblar el brazo para tocarme los hombros, la nuca y el cuello. Mi consejo para cualquiera que necesite un reemplazo de codo es:

• elegir un especialista en lugar de un cirujano ortopédico general
• Persevera con los ejercicios de fisioterapia para que el codo se mueva en todo su rango.
• Pregúntele al cirujano en la última visita ambulatoria si hay algo que no deba hacer.
• no tengas miedo de usarlo

Arriba: radiografías de 2006 (la izquierda es la vista frontal y la derecha es la vista lateral del codo)

Arriba: radiografías de 2007 (la izquierda es la vista frontal y la derecha es la vista lateral del codo)

Arriba: Radiografías de 2009 (la izquierda es una vista lateral y frontal y la derecha es una vista lateral del codo).

Estas radiografías muestran la articulación del codo derecho desde el frente (AP) y el costado (lat) después de que se reemplazó el implante original en 2000 después de que se soltó.

Como se muestra en las radiografías de los siguientes 9 años, no ha habido aflojamiento, pero el paciente seguirá teniendo seguimientos anuales. _{Referencias disponibles bajo petición}

Si esta información te ha ayudado, por favor ayúdanos haciendo una donación . Gracias.